免費(fèi)醫(yī)療制度分析

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1、編號： 時間：2021年x月x日 書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟 頁碼：第13頁 共13頁 免費(fèi)醫(yī)療制度分析 3月1日，醞釀了一年之久后，陜西省《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法(試行)》如期推行。經(jīng)一個月試行之后,全縣免費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷達(dá)960萬元,在原來預(yù)算之內(nèi)?？稍谶\(yùn)行之中，遇到了一些公眾道德問題，特別是一些專家置疑財(cái)力后盾支撐能力，通過理論計(jì)算后，認(rèn)為太過激進(jìn)，“此舉可能會帶來財(cái)政方面無以為繼的后果?！庇腥苏J(rèn)為即使到目前為止，美國也還有數(shù)千萬人沒有享受到醫(yī)療保險(xiǎn)，所以中國在尚不發(fā)達(dá)的狀態(tài)下就搞全民醫(yī)療保險(xiǎn)的想法是不現(xiàn)實(shí)的，甚至純粹就是一種大躍進(jìn)式的沖動。作為中國最主要的社會問題—

2、—醫(yī)保政策，關(guān)于它的新聞一直是全中國人民關(guān)注的焦點(diǎn)。而之所以會產(chǎn)生這樣的情況與中國的實(shí)際發(fā)展情況有著直接的關(guān)系 作為世界第一人口大國，中國在人口方面的問題一直是老大難。而其中又以醫(yī)療方面最為突出。天價(jià)藥費(fèi)、醫(yī)療糾紛、醫(yī)保改革總是出現(xiàn)在各大新聞的頭條。究其原因，就是錢不夠。每當(dāng)居民向政府提出相關(guān)的質(zhì)疑的時候，政府方面總是雙手一攤：沒錢。但是這個措施是否應(yīng)該推行下去呢？難道真的就不能使任命受益嗎?這飽受爭議的話題也引起了社會的廣泛關(guān)注。 支持的觀點(diǎn)分析 ①首先，精神可嘉：前幾年，看病難，看病貴，成了新三座大山之一，新醫(yī)改方案，千呼萬喚不出來，現(xiàn)在出臺的方案很多方面仍是概念模糊的一頭霧水。世界上

3、很多國家，特別是如古巴、朝鮮經(jīng)濟(jì)相對滯后的國家，早已是全民免費(fèi)醫(yī)療制度不動搖。而我國通過改革開放，經(jīng)濟(jì)持續(xù)高速發(fā)展，完全有能力分期分批逐步實(shí)施人們盼望已久的免費(fèi)醫(yī)療等公共福利制度了。實(shí)行這樣的醫(yī)療制度，更是中國特色社會主義發(fā)展成果共建共享的重要體現(xiàn)。現(xiàn)在，神木縣根據(jù)自己的條件，在全國率先試行全民免費(fèi)醫(yī)療制度，開了我國醫(yī)療史上的先河，是建國以來特別是改革開放以來涌現(xiàn)出來的最具生命力的新生事物，在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展中做出了卓越奉獻(xiàn)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展之后首先想到的就是為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的公共服務(wù)，讓全民共享改革成果，先是實(shí)行了12年義務(wù)教育，繼又實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療制度，使每一個縣民都免除病痛之憂和看病之難，全縣人民

4、將進(jìn)一步爆發(fā)出建設(shè)社會主義新神木的巨大熱忱，一個更加美好的新神木將屹立在祖國的西部。不管它現(xiàn)在有怎么樣的缺陷和弱點(diǎn)，也不管它將會出現(xiàn)什么樣的結(jié)果，它都是給我們共和國60周年之前獻(xiàn)上的一份厚禮，樹起的一桿亮麗的旗幟，我們都應(yīng)該為它歡呼，為它歌唱！ ②其次，冷靜思考：仔細(xì)分析，你會發(fā)現(xiàn)，神木縣在全國首先推行免費(fèi)醫(yī)療制度，并非心血來潮，也不是憑腦袋決策，而是建立在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的前提下，經(jīng)過了一年多的醞釀和運(yùn)籌才如期推行的，而且是“試行”。這個縣縣域經(jīng)濟(jì)的超前，2008年實(shí)現(xiàn)人均生產(chǎn)總值6.87萬元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過全面小康社會人均生產(chǎn)總值3000美元的標(biāo)準(zhǔn);財(cái)政總收入達(dá)到71億元，其中地方財(cái)政收入16.7億元

5、。綜合實(shí)力位居陜西省第一位，西部排第5位，全國排第92位。正因?yàn)橛辛诉@樣的財(cái)力，已在全縣實(shí)施了12年義務(wù)教育，上高中都不交學(xué)費(fèi)了。改革開放是為了更快地發(fā)展生產(chǎn)力。發(fā)展生產(chǎn)力最根本的目的，就是為了滿足最廣大人民群眾日益增長的物質(zhì)文化生活需要?？梢钥闯觯@其實(shí)是一個一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的行為，我們也應(yīng)當(dāng)理智地分析看待這個問題，我們應(yīng)當(dāng)看到最重要的一點(diǎn)，那就是神木縣的這個舉措，是建立在它經(jīng)濟(jì)發(fā)展起來的基礎(chǔ)上，所以對這個措施是否該推行，只要我們客觀地分析我國目前的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀，客觀冷靜地看待這個問題，就會有它可行的地方。我們先看看其他實(shí)施免費(fèi)醫(yī)療制度國家的情況來參照一下。 ③然后，鐵例為證：免費(fèi)醫(yī)療制度的代表就

6、是印度了，印度雖然不太富裕，并且人口眾多，但為了保證廣大民眾病有所醫(yī)，仍然推行全民免費(fèi)醫(yī)療制度，建立了一套政府醫(yī)療服務(wù)體系。這一體系包括國家級醫(yī)院、邦（省）級醫(yī)院、地區(qū)級醫(yī)院、縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)級醫(yī)院，除此之外還有各級醫(yī)療中心。據(jù)統(tǒng)計(jì)，印度共有1.2萬所醫(yī)院、2.2萬個初級醫(yī)療中心、2000多個社區(qū)醫(yī)療中心和2.7萬個診療所。這些遍布全國的政府醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿足了大多數(shù)國民的基本醫(yī)療需求。隨著1990年代印度的經(jīng)濟(jì)改革，私立醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開始出現(xiàn)并增多，特別是非印度居民在印度醫(yī)院的投資增加，或進(jìn)入印度醫(yī)療保險(xiǎn)市場。有一些邦正試圖通過各項(xiàng)政策轉(zhuǎn)變醫(yī)療保健工作機(jī)制，包括吸引私人投資，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)私有化

7、或半私有化，或投資于公立醫(yī)院的診斷部門。政府鼓勵私立醫(yī)院擔(dān)負(fù)一定的社會責(zé)任，為貧窮患者適度減免醫(yī)療費(fèi)用。相應(yīng)地，政府在私立醫(yī)院的用地等問題上大開“綠燈”，如德里市的阿波羅醫(yī)院是由政府提供土地所建，政府有26%的股份。協(xié)議要求阿波羅醫(yī)院給窮人提供200張免費(fèi)床位、免費(fèi)診斷、免費(fèi)使用手術(shù)室，免費(fèi)膳食。但政府要求給窮人免費(fèi)用藥，由高水平專家做心腦手術(shù)。由于提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，政府醫(yī)院不以營利為優(yōu)先目的，因此其條件比私立醫(yī)院要差得多。經(jīng)濟(jì)條件比較好的患者很自然地“分流”到私立醫(yī)院。阿波羅醫(yī)院看上去好像一座五星級賓館，院子里綠草如茵，病房寬敞明亮，各種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備一應(yīng)俱全。私立醫(yī)院擁有高水平的醫(yī)務(wù)人員，很

8、多醫(yī)生持有英國皇家醫(yī)學(xué)院等著名醫(yī)學(xué)院校頒發(fā)的高級資質(zhì)證書。在高水準(zhǔn)的私立醫(yī)院就診，當(dāng)然比公立醫(yī)院費(fèi)用高，但按照一般國際標(biāo)準(zhǔn)衡量，價(jià)格仍然是相對便宜的。大批西方國家的患者不遠(yuǎn)萬里到印度求醫(yī)，就是這個原因。占印度人口72%左右的農(nóng)村居民和城里人一樣，享受國家提供的免費(fèi)醫(yī)療。印度目前大約有2.7億貧困人口，約占人口總數(shù)的1/4，其中絕大部分生活在農(nóng)村。自1947年獨(dú)立以來，印度政府一直致力于建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療體系，提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。1996年以后，政府推出了社區(qū)醫(yī)療中心的規(guī)劃，每10萬名農(nóng)村居民配備1個社區(qū)衛(wèi)生中心，一個中心約設(shè)30張病床和4名醫(yī)生，并配有化驗(yàn)室和基本檢查設(shè)備等。社區(qū)衛(wèi)生中心無法處置的病人

9、一般都送往設(shè)施較好、醫(yī)護(hù)人員齊備的地區(qū)醫(yī)院。一個地區(qū)通常有2到3座這樣的醫(yī)院。印度農(nóng)村的醫(yī)療體系既減輕了農(nóng)民家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也在一定程度上保證了社會公平。 我們再來看看古巴，社會主義陣營里的一員，中國的小老弟，古巴推行的是全民免費(fèi)醫(yī)療和保障，這個醫(yī)療政策有兩大原則：一是醫(yī)療待遇人人平等；二是全民免費(fèi)，一切由國家負(fù)擔(dān)。古巴將國家財(cái)政支出的20%用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)（中國約為3%-5%），古巴的人均壽命高于美國，初生嬰兒死亡率低于美國，當(dāng)然這樣做的另外一個結(jié)果就是導(dǎo)致國家的發(fā)展速度減慢，當(dāng)千萬萬人民，也就是你們也包括我，會做出什么選擇？ ④接著，回到我國：印度不是一個富裕的國家，而是一個人口稠

10、密的國家，能走出一條全民免費(fèi)醫(yī)療的成功之路，。由此可見，財(cái)富不是衡量醫(yī)療制度的絕對標(biāo)準(zhǔn)，重要的是社會公平和兼顧利益平衡。印度人認(rèn)識到，醫(yī)療衛(wèi)生體制如果完全按商業(yè)化、市場化運(yùn)作，不利于社會穩(wěn)定。因此，印度醫(yī)療保障制度始終堅(jiān)持"兩手抓"：既扶持政府醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)，又鼓勵私立醫(yī)院健康發(fā)展。這種"兩條腿走路"的辦法，最終使得印度的富人和窮人患者各有所依、各得其所。通過印度這個例子，我們的免費(fèi)醫(yī)療制度也是看到了一線希望，客觀地說，我國在各方面的實(shí)力上來說，還是明顯優(yōu)于印度的。我們可以得出，并不是說我國現(xiàn)在還處于社會主義初級階段，目前經(jīng)濟(jì)還不是足夠的發(fā)達(dá)，就不能建立全民免費(fèi)醫(yī)療制度了，我們應(yīng)該根據(jù)自身的國

11、情出發(fā)，去尋找屬于合適我們自己的醫(yī)療制度，切實(shí)的落實(shí)為人民服務(wù)的宗旨。?那么21世紀(jì)的中國，要建成一個發(fā)達(dá)的，具有現(xiàn)代文明的、人民自由、社會公正的現(xiàn)代化國家，就一定會從人民群眾最切身的利益做起。那就是：人人享有健康的權(quán)力，人人享有接受基本教育的權(quán)力。而且是全民免費(fèi)的醫(yī)療，全民免費(fèi)的教育制度！一個以人為本，以社會公正、社會正義為本的政府，應(yīng)該下決心實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療。????????????????????????????????????????????????????????????????????? ⑤最后，深度分析：神木縣的免費(fèi)醫(yī)療制度并非如人們所說的是“敞開肚子吃飯”。第一個月的縣屬定點(diǎn)

12、醫(yī)院住院病人2070人，總住院費(fèi)為7516942元，住院費(fèi)報(bào)銷5384210元，人均報(bào)銷2601元。我算了一下，免費(fèi)醫(yī)療并非全報(bào)，而是報(bào)銷70%，自己負(fù)擔(dān)30%。這樣的報(bào)銷制度，本身就是一種約束，你自己也要付30%的錢?。〖词挂粋€不需要住院的人也非要去無病呻吟不可，對他自己的經(jīng)濟(jì)賬也是不劃算的。萬事開關(guān)難，既已開了這個好頭，肯定地說，神木的領(lǐng)導(dǎo)干部們還會不斷棄舊立新、去弊立真，完善這方面的各項(xiàng)規(guī)章制度，一定能使免費(fèi)醫(yī)療制度這一新生事物發(fā)展壯大起來，成為全國幾千個縣的榜樣！ 中國人的綜合素質(zhì)和西方發(fā)達(dá)國家相比,還有待提高，這是中國人的一種既成的本性，我們不能漠視這個問題，而是相反改變它，在醫(yī)療

13、這種突然免費(fèi)的公共產(chǎn)品上,中國人個人的貪欲,自私會表現(xiàn)的比較突出，對那些“小病也要住院”、“無病也要住院”、“病好了也不出院”等等公眾道德問題，我們需要在推行的同時，注重對人們素質(zhì)的提高，那么一個完善的制度就會慢慢的建立起來。另外，出不出院，還是應(yīng)該由醫(yī)生給予專業(yè)判斷，那樣就可以解決問題了。人都是自私的，可也不能昧了良心，雖然個人的道德堅(jiān)守改不不了大環(huán)境，至少是個開端，何況，認(rèn)為這樣是對的，就做了，享受著做的事帶來的快樂，管別人怎么樣！如果全國開展，如果人們習(xí)慣全免費(fèi)，就不會有治好了還不出院的情況，沒人因?yàn)槊赓M(fèi)而得病。 。 合理舉措： 1、--------藥品國家計(jì)劃定點(diǎn)

14、生產(chǎn)，全額收購。中國現(xiàn)有的制藥廠裁減一半或者三分之二，剩下的這些“三分之一”的制藥廠滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，生產(chǎn)的藥品足以滿足全國需要。藥品國家按照生產(chǎn)成本外加15%的利潤收購-----你藥廠干就干，不干國家自己建藥廠（其實(shí)這些藥廠，本來就是國家的）。這樣，全國需要的藥品貨值是及其有限的，恐怕不到今天的5-10%。 2、-------國家養(yǎng)醫(yī)院、養(yǎng)醫(yī)生。中國的醫(yī)院全部只能是“人民醫(yī)院”，病人的醫(yī)藥費(fèi)或者直接醫(yī)院預(yù)算，或者公民所在單位先報(bào)銷、或者想別外的辦法（可以不斷改進(jìn)、改革、完善）。因?yàn)樗幤?、包括醫(yī)療器械國家已經(jīng)配給醫(yī)院，“病人的醫(yī)藥費(fèi)”，實(shí)際上只是醫(yī)生護(hù)士的工資、醫(yī)院的維護(hù)費(fèi)用，簡直連今天醫(yī)療費(fèi)的

15、一個零頭都沒有。國家將不是承擔(dān)今天全國駭人聽聞的醫(yī)藥費(fèi)，而是僅僅承擔(dān)“駭人聽聞全國醫(yī)藥費(fèi)”的最多5-10%-----------全中國任何一個人，看病都不花錢。這是真正的社會公平、人道。 3、--------這樣做的“好處”不言而喻。成立、建設(shè)已經(jīng)60年的新中國，完全有這個能力，而且不費(fèi)力，沒有這個能力是不可能的、說不過去的。這樣中國將不會有任何人因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用的問題而等死，任何一個公民，即使他（她）不生病，也不會因?yàn)橛胁〉娜嗣赓M(fèi)治療而感到不公平、不合理。 民意——網(wǎng)友觀點(diǎn)： ①既然問題已經(jīng)直指那些“窮”政府，想必不久他們一定也會放出相應(yīng)的反對言論，來制止情況的繼續(xù)發(fā)展。因?yàn)?，如果?/p>

16、們默認(rèn)了這項(xiàng)政策，就意味著每年將會增加一筆巨大支出，而此前叫窮而少付的那筆資金究竟去了哪里，自然也將提上桌面，成為一個社會輿論的焦點(diǎn)。 ②馬克思早就把勞動力當(dāng)著一種可再生資源進(jìn)行過分析，勞動力的養(yǎng)家、學(xué)習(xí)、看病等的費(fèi)用就是勞動力成本，那么作為全社會來說勞動力看病的成本就應(yīng)該由社會支出，否則這個可再生資源就會出現(xiàn)問題?。ㄟ@絕不是危言聳聽而是一個簡單公理）陜西神木只是比別人走在前面而已，社會為勞動力成本“埋單”是早晚的事?。ㄔ缳I早受益，晚買的結(jié)果只有一種付出更多成本）這與人口控制納入基本國策有些“異曲同工”！ ③神木縣令可能沒想那么遠(yuǎn)，但作為一位或者是一群先行者實(shí)屬不易，當(dāng)前他們的改革出現(xiàn)了

17、些困難，偶相信他們能解決妥當(dāng)?shù)?！這絕沒有文章作者“沙暴”所言的可怕！全民醫(yī)保是大趨勢，早晚會來的（但愿今生能見） ④剛剛起步，空難啃定不少，改革幾十年，普通人民的生活是提高了點(diǎn)，看病難，看病貴，幾十年集累起來，幾個月就想解決掉不可能。起了頭就好。逐步把以前欠債削化掉，把國民的健康水平搞好，身體強(qiáng)壯了，得病的機(jī)率就減少啦，小病能看起，看好，不會拖成大病，得大病的必竟是少數(shù)，還是久拖不治的后果，邊治邊防重點(diǎn)在防上，全民動員，加強(qiáng)國民道德教育，就像計(jì)劃生育一樣，開始不好搞想不通，現(xiàn)在看到好處啦，也好搞啦嘛，關(guān)鍵是要行動。一打綱領(lǐng)，不如一步行動，不要空喊口號。星星之火可以爎原。神木人命不錯，遇上了好

18、領(lǐng)導(dǎo)，但愿不要半途而廢。 ⑤全民免費(fèi)醫(yī)療是方向,應(yīng)該給予熱情的支持和鼓勵。在實(shí)施過程中問題與不足肯定是會有的,但是的確利大于弊,就目前反映出來的問題，相信地方政府有智慧和能力合理解決完善，而且也是不難解決的。反倒感覺一些批評的動機(jī)根本就是持反對的態(tài)度。 ⑥萬事開頭難，一件新事物要被人們廣泛接受并合理運(yùn)用它，必定要有一個過程，即使是再好的東東也是如此，我們不妨給多一點(diǎn)時間與耐心，相信將會看到一個更好的結(jié)果。 ⑦我認(rèn)為對于可以出院療養(yǎng)又不出院的患者，可以先開足比如2周或一月的用藥，然后強(qiáng)制趕人，當(dāng)然不是說通過吵架打架的方式，講理吧；也同時停止午餐免費(fèi)供給，如不搬出，停止供藥；一定期限比如兩天

19、后可以請一個有國家權(quán)力的機(jī)構(gòu)什么的直接轟人……但為防止徇私舞弊的現(xiàn)象發(fā)生 ，當(dāng)然需要國家專門機(jī)關(guān)監(jiān)督什么的 ⑧請支持“陜西神木現(xiàn)象”！神木是相對全國多數(shù)縣富了，但距真正富饒還遠(yuǎn)吧！偶想：一個縣令敢為天下先實(shí)屬不易，繼全民免費(fèi)教育又推出全民免費(fèi)醫(yī)療，這才是中華男兒本色！“為官一任造福一方”的古訓(xùn)幾人做到了？! 我輩抽煙是不是已經(jīng)間接交了稅？！勞動過程中扭傷了腰留下了病根是不是為社會在創(chuàng)造財(cái)富過程中留下了病根？！ 總結(jié)詞：我認(rèn)為任何新生事物出現(xiàn)之初總是弱小的，它的成長過程總是要經(jīng)過艱難曲折的，它需要人們的扶持和添磚加瓦不斷完善。但順應(yīng)歷史潮流的新生事物具有不可戰(zhàn)勝的強(qiáng)大生命力，任何力量都不能阻

20、止它的成長壯大。從第一個月的運(yùn)行來看，盡管遇到多方面的公眾道德問題，在財(cái)政上開支了一些不應(yīng)開支的醫(yī)藥費(fèi)，但總體來說并沒有超過預(yù)算，以此為基數(shù)，全年的醫(yī)藥貫開支大概在1億元多點(diǎn)，對目前神木地稅年收入已達(dá)13億多元來說，也是能夠負(fù)擔(dān)的。如果按那位專家的理論計(jì)算，神木的全部財(cái)政收入也不夠醫(yī)療開支，我以為這樣的算法是不科學(xué)的，是用來嚇唬人的，我們要客觀分析，而不是危言聳聽。走適合特色中國自己的路，可以不去管它。 不支持觀點(diǎn)分析 觀點(diǎn)一：市民一擁而上 道德風(fēng)險(xiǎn)凸顯 如何應(yīng)對公眾道德風(fēng)險(xiǎn)“政策的推行沒有顧及到公眾的素質(zhì)，目前當(dāng)務(wù)之急不是資金的問題，而是如何在制度上設(shè)置強(qiáng)有力的約束，如何應(yīng)對公民道德風(fēng)

21、險(xiǎn)才是關(guān)鍵?！? 觀點(diǎn)二：免費(fèi)扭曲了醫(yī)療保障的實(shí)質(zhì) 醫(yī)療需要保障而非免費(fèi)“與其不現(xiàn)實(shí)地推行全民免費(fèi)醫(yī)療制度，不如腳踏實(shí)地地建立切實(shí)可行且真正讓民眾收益的基本醫(yī)療保障制度，不斷擴(kuò)大基本醫(yī)療保障制度覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障制度的保障水平?！? 觀點(diǎn)三：制度設(shè)計(jì)先天不足 政府操之過急 重大政策出臺的時候，除了理想主義的動機(jī)，決策部門需要更多現(xiàn)實(shí)的思索和科學(xué)的考量。一套完善的醫(yī)療體系或者任何社會服務(wù)體系，必須有與之配套的成熟機(jī)制。公平與效率的有機(jī)結(jié)合，才是百姓的幸之所托、福之所倚。 神木遇到的一些問題： 病床成了稀缺資源 神木縣推行“全民免費(fèi)醫(yī)療”以來，先后將神木縣醫(yī)院等7所醫(yī)院列為縣級定點(diǎn)

22、醫(yī)院，西安交大一附院等5所醫(yī)院為省級定點(diǎn)醫(yī)院，此外，北京的6所知名醫(yī)院也被列入定點(diǎn)醫(yī)院的名單.受到免費(fèi)醫(yī)療的誘惑，大量的求醫(yī)者涌入縣級定點(diǎn)醫(yī)院，其數(shù)量超過了能夠估計(jì)到的最高數(shù)量。幾天里，記者在光明路中段的神木縣醫(yī)院巡視看到，該醫(yī)院的350張病床全部爆滿。在神木第二醫(yī)院，病床同樣滿員，為了接治住院患者，醫(yī)院只好在走廊里安置了不少病床。求醫(yī)潮規(guī)模龐大，病床一下成了稀缺品，由于無法給求醫(yī)者提供住院病床，許多亦應(yīng)住院的病人神情黯然地在醫(yī)院里等待、徘徊。一位政府官員無奈地說：“病床爆滿現(xiàn)象是可以想象得到的。受到免費(fèi)醫(yī)療的誘惑，有的患者是生病后非等到3月1日以后來看的；有的是多年看不起病的；還有的是小病非

23、要住院看的?！? 患者治好了不出院 有些病人通過住院治療后完全可以出院休養(yǎng)，可就是住著不想出院，因?yàn)樗麄冃睦镉斜举~：他們也是經(jīng)歷最短四五天，最長一二十天，實(shí)屬不易才住了院；而且，辦理了出院手續(xù)，按規(guī)定，“免費(fèi)午餐”就會戛然斷供，與其回家自己花錢休養(yǎng)，還不如再住兩個禮拜繼續(xù)免費(fèi)治療。“有些病人通過住院治療后完全可以出院休養(yǎng)，可就是住著不想出院，后面的病人又等著入院，醫(yī)護(hù)人員不得不與患者進(jìn)行溝通?！币晃会t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)說。 免費(fèi)醫(yī)療提法欠妥 一家縣級定點(diǎn)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人對記者坦言，“免費(fèi)醫(yī)療”的提法上有點(diǎn)不妥，叫法上容易使群眾有誤解。有的群眾拿著50元錢來看病，當(dāng)看到實(shí)際住院的起步價(jià)是400元，許多農(nóng)民

24、是文盲，不了解政策，就埋怨政府說話不算數(shù)。在醫(yī)院的各個科室，醫(yī)生們給患者用藥執(zhí)行《醫(yī)保目錄》，屬于自費(fèi)的，要征詢病人使用意見。神木縣醫(yī)院骨科一大夫在給患者開藥時，用了部分非《醫(yī)保目錄》的藥品，當(dāng)時沒來得及讓患者簽字?；颊邲]能報(bào)銷這部分藥費(fèi)，后來患者找到該醫(yī)生，醫(yī)生只好為患者出了400余元了事。 醫(yī)療體系疲憊不堪 “政策的推行沒有顧及到公眾的素質(zhì)，目前當(dāng)務(wù)之急不是資金的問題，而是如何在制度上設(shè)置強(qiáng)有力的約束，如何應(yīng)對公民道德風(fēng)險(xiǎn)才是關(guān)鍵?！币徊辉竿嘎缎彰恼賳T說。 走訪神木縣城的幾家醫(yī)院之后，記者眼中的患者家屬是輕松的表情和快樂談笑?！翱床〔换ㄥX”的樸實(shí)答案隨著記者的問話脫口而出。的確

25、，在“免費(fèi)”激勵下，醫(yī)生和患者都存在一種過度占用政府財(cái)政享受醫(yī)療服務(wù)的傾向，其結(jié)果可能會帶來逆向選擇，財(cái)政入不敷出，無法維系現(xiàn)有的醫(yī)療保障水平，最終政府會陷入兩難境地。 面臨公眾道德風(fēng)險(xiǎn) 在民間，一些人擔(dān)心，全民免費(fèi)的醫(yī)療模式既造成了醫(yī)療資源浪費(fèi)，也造成醫(yī)療服務(wù)效率很低，因?yàn)椴簧偃罕娮≡夯騽右粋€手術(shù)，往往要長時間的排隊(duì)，會使一些社會底層人群在這一制度下耽誤了治療。同時，免費(fèi)醫(yī)療之下神木醫(yī)療體系疲憊不堪，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力相當(dāng)脆弱。 實(shí)例： 姚余珍今年50歲，神木縣萬鎮(zhèn)鎮(zhèn)人，是一位肝硬化患者。3年來，治病的賬單壓垮了他的家境，可就是這樣一位靠不斷吃藥來壓制病情反彈的病人，從

26、3月3日以來將近一個月的時間，他10多次來到神木縣醫(yī)院，結(jié)果傳染科的床位始終滿員。姚余珍只好在縣城租了間民房，老婆每天蹬三輪車賣水果，他則專門等著住院。4月29日下午，醫(yī)生讓他去一趟，但氣喘吁吁的老姚還是白跑了一趟?！胺凑颐黠@能看出，有的住院者是乙肝‘小三陽’，卻住進(jìn)醫(yī)院不想出來，我得的是大病.醫(yī)生無奈，讓我先采取其他辦法，但我沒錢還能想出什么辦法？只要能住上院，我不要免費(fèi)，給我報(bào)80%也行??！” 衛(wèi)生部長高強(qiáng)：建立全民免費(fèi)醫(yī)療制度行不通 高強(qiáng)希望醫(yī)改提案提出解決措施，稱解決看病貴必須改變公立醫(yī)院創(chuàng)收機(jī)制在進(jìn)行的分組討論中，政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長高強(qiáng)說，如果公立醫(yī)院的創(chuàng)收機(jī)制不改變，很

27、難解決群眾看病貴的問題。談到委員提案時，高強(qiáng)在發(fā)言中說，一些提案說的問題多，解決措施提的少?！昂芏嚓P(guān)于衛(wèi)生改革的提案，都是幾句話：第一，現(xiàn)在存在很多問題；第二，關(guān)鍵在于體制機(jī)制；第三應(yīng)該加大改革。我真是希望大家的提案再思考得深一些，體制機(jī)制的問題在哪兒，到底應(yīng)該怎么改。”當(dāng)有些委員問起印度的全民免費(fèi)醫(yī)療制度時，高強(qiáng)說，印度在1949年就建立了全民免費(fèi)醫(yī)療制度，但這個免費(fèi)醫(yī)療制度是低水平的，治療手段簡陋，藥品廉價(jià)。他認(rèn)為，從中國的情況看，目前再建一個全民免費(fèi)的醫(yī)療制度是很難的。“如果再建一個特別低水平的保障制度，老百姓也不會滿意，但是建高水平的，無論如何做不起來?！倍鴮τ卺t(yī)療保障體制上的問題，高

28、強(qiáng)表示，主要是公立醫(yī)院的創(chuàng)收機(jī)制問題?！斑@個機(jī)制不轉(zhuǎn)變，很難解決群眾看病貴的問題?！? 與上成領(lǐng)導(dǎo)的對話 常見病去大醫(yī)院浪費(fèi)資源 　　新京報(bào)：你對社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展有什么考慮？ 　　高強(qiáng)：現(xiàn)在很多的常見病，甚至頭疼腦熱，人們都去大醫(yī)院排隊(duì)，大醫(yī)院受不了的。大醫(yī)院都是些高水平的醫(yī)生，還有先進(jìn)的設(shè)備，如果去治療這些小病的話，本身也是一種浪費(fèi)，對資源也是浪費(fèi)，而且掛號也很難。 　　現(xiàn)在有一個很大的矛盾，就是群眾有些不大相信社區(qū)醫(yī)生。這有兩個方面的原因，一個是現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)生水平還比較低，許多好醫(yī)生都集中到了大醫(yī)院。再一個是群眾醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，都擔(dān)心看不好病。 　　但在國外的情況是不一樣的，

29、歐美一些國家，病人90%都在社區(qū)。只有10%的病人，確實(shí)需要動手術(shù)了、住院，才去大醫(yī)院。我們現(xiàn)在卻反過來了。 　　新京報(bào)：社區(qū)醫(yī)療的加強(qiáng)將有何具體措施？ 　　高強(qiáng)：發(fā)展社區(qū)醫(yī)療一方面基本設(shè)施條件要改善，一些必要的設(shè)備要購置。另一方面，現(xiàn)有的醫(yī)療資源要進(jìn)行調(diào)整，就是對現(xiàn)有的一些一、二級醫(yī)院賦予更多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能，不光是為了看病，還為了預(yù)防保健。另外要組織一些醫(yī)院的醫(yī)生支援社區(qū)，醫(yī)院和社區(qū)要建立一個非常密切的聯(lián)系，醫(yī)生要到社區(qū)來提供服務(wù)、支持或技術(shù)指導(dǎo)。 　　但這需要一個過程，我們的規(guī)劃是五年，到2010年達(dá)到，建立服務(wù)機(jī)構(gòu)布局比較合理，設(shè)施比較齊全，人的專業(yè)素質(zhì)比較高，而且運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)制比

30、較靈活的一個服務(wù)體系。 　　在有些大城市、東部地區(qū)的城市，條件好的還要快一些。 　　社區(qū)醫(yī)院收支兩條線 　　新京報(bào)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療費(fèi)用怎么控制在一個低水平？ 　　高強(qiáng)：它要轉(zhuǎn)變一個機(jī)制，這和現(xiàn)在醫(yī)院的機(jī)制是不一樣的。我們推行的叫“收支兩條線”。就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的收入不是自己的，支出由政府來保障。而且醫(yī)生的收入和醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)是不掛鉤的。 　　新京報(bào)：那如何保障醫(yī)生的積極性呢？ 　　高強(qiáng)：有保障的。光靠錢，積極性是調(diào)動不起來的，而且要走邪路！醫(yī)生關(guān)注的是研究醫(yī)術(shù)，提高水平，使自己成為一個名醫(yī)，這是真正的醫(yī)生追求的目標(biāo)。如果當(dāng)醫(yī)生，只是希望掙更多的錢，這人成不了好醫(yī)生，他的醫(yī)術(shù)

31、也不可能提高。當(dāng)然，政府也要保障醫(yī)生的收入。 總結(jié)詞：對于政策推行伊始暴露出的矛盾，對于社會各界的種種質(zhì)疑，對于媒體的采訪，神木縣政府一直采取回避原則。記者數(shù)次前往神木縣衛(wèi)生局以及幾家醫(yī)院，提及采訪內(nèi)容，均被接待者予以婉拒。有官員私下說，之前想采訪“全民免費(fèi)醫(yī)療”的媒體很多，因?yàn)樵谡邎?zhí)行中，發(fā)現(xiàn)一些問題和漏洞，需要調(diào)整，概不接受相關(guān)采訪。外界對此的分析為，“免費(fèi)”公共產(chǎn)品的需求是無止境的，主政者或許已經(jīng)意識到高醫(yī)療需求所蘊(yùn)含的風(fēng)險(xiǎn)和壓力，想低調(diào)行事。也就是說，目前來看，建立這樣一個制度是不現(xiàn)實(shí)的，還是應(yīng)該從國情出發(fā)，合理冷靜的對待這個問題。 附錄：一些圖表資料 第 13 頁 共 13 頁