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病理學(xué) 第二章 損傷的修復(fù)
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第二章 損傷的修復(fù)
肉芽組織(granulation tissue)：由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的纖維母細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎細(xì)胞的浸潤(rùn)，肉眼觀為鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤(rùn)，形似鮮嫩的肉芽故而得名。肉芽組織由三種成分構(gòu)成：①新生的毛細(xì)血管；②?纖維母細(xì)胞；③炎性滲出成分。
簡(jiǎn)述肉芽組織的肉眼與鏡下特點(diǎn)，功能及轉(zhuǎn)歸。
①肉眼 鮮紅色、顆粒狀、柔軟、濕潤(rùn)、嫩；②鏡下 大量新生的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞及各種炎細(xì)胞；③功能 抗感染，保護(hù)創(chuàng)面；填平創(chuàng)口或其它組織
2、缺損；機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物或其它異物；④形態(tài)標(biāo)志 間質(zhì)的水分逐漸吸收減少，炎細(xì)胞減少并消失，部分毛細(xì)血管腔閉塞、消失，少數(shù)毛細(xì)血管改建為小動(dòng)脈和小靜脈，成纖維細(xì)胞變?yōu)槔w維細(xì)胞，肉芽組織最后形成瘢痕組織等。
P26 細(xì)胞周期（由間期和分裂期構(gòu)成）和不同類型細(xì)胞的再生潛能：1.不穩(wěn)定細(xì)胞(labile cells) 強(qiáng)再生能力; 表皮,粘膜上皮,間皮,淋巴及造血細(xì)胞2.穩(wěn)定細(xì)胞(stable cells) 較強(qiáng)再生能力, 肝,胰,腎,腺體,平滑肌,原始間葉細(xì)胞及其分化細(xì)胞(纖維母,軟骨,骨母)3.永久性細(xì)胞(permanent cells) 微弱或無(wú)再生能力; 神經(jīng)元,骨骼肌,心肌細(xì)
3、胞
P27 各種組織的再生過(guò)程：
（一） 上皮組織：1、被覆上皮：基底細(xì)胞增生，向缺損中心遷移，形成單層上皮，在增生分化為鱗狀上皮；粘膜類似：最后立方c變?yōu)橹鶢頲。2、腺上皮：基底膜是否完整，肝細(xì)胞的網(wǎng)狀組織是否完整。
（二） 纖維組織：受損處的成纖維細(xì)胞分裂增生。
（三） 軟骨組織：始于軟骨膜的增生，幼稚細(xì)胞→軟骨母細(xì)胞→軟骨細(xì)胞、軟骨基質(zhì)；再生能力弱。骨組織的增生：血腫形成期，纖維骨痂形成期，骨性骨痂形成期，骨痂改建期。骨組織的再生能力強(qiáng)。
（四） 血管1、毛細(xì)血管：內(nèi)皮細(xì)胞增生形成突起肉芽，后續(xù)細(xì)胞向前增生形成細(xì)胞索→管腔→毛細(xì)血管網(wǎng)。新血管基底膜不完整，通透性高。2、大血管
4、：吻合處內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生互相連接，但肌組織不易完全再生，由結(jié)締組織增生連接，形成瘢痕組織。
（五） 肌組織：橫紋肌判斷肌膜是否被破壞、肌纖維是否完整。心肌再生能力極弱。
（六） 神經(jīng)組織：腦脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生，外周神經(jīng)受損，如果與其相聯(lián)的神經(jīng)細(xì)胞胞體完整，可完全再生。
P34 纖維性修復(fù)（肉芽組織和瘢痕組織的形成過(guò)程及機(jī)制非重點(diǎn)）：一 肉芽組織(granulation tissue)：由新生的毛細(xì)血管、增生的纖維母細(xì)胞和各種炎性細(xì)胞組成,呈鮮紅色,顆粒狀,柔軟濕潤(rùn),形似鮮嫩的肉芽。
function①抗感染及保護(hù)創(chuàng)面；②填補(bǔ)傷口及組織缺損；③機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎癥滲出
5、物及異物 轉(zhuǎn)化——疤痕組織(scar)
二 瘢痕組織（scar tissue）：瘢痕組織是肉芽組織逐漸成熟(纖維化)并老化（玻璃樣變）的纖維結(jié)締組織。1毛細(xì)血管退化、消失2纖維母細(xì)胞/纖維細(xì)胞稀少3炎細(xì)胞消失4膠原纖維大量平行交錯(cuò)5間質(zhì)致密玻璃樣變。
瘢痕組織的作用(function)
有利(advantages)①填補(bǔ)創(chuàng)傷缺損,保持組織器官完整性 ②瘢痕中膠原纖維具有一定抗拉力,保持組織的堅(jiān)固性。
不利(disadvantages)①瘢痕收縮(Scar contractures): 關(guān)節(jié)攣縮 ②瘢痕粘連(Adhesions): 腸粘連③器官硬化(Sclerosis):肺纖維化 ④肥
6、大性瘢痕(Hypertrophic Scar): 瘢痕疙瘩（keloid)、蟹足腫(cheloid)
P39創(chuàng)傷愈合（影響創(chuàng)傷愈合的因素僅做了解）基本過(guò)程：早期傷口變化，傷口的收縮，肉芽瘢痕組織的形成，表皮及其他組織的再生（皮膚的附屬器不能完全再生，瘢痕修復(fù)）
一期愈合（Healing by first intention）
條件: 組織缺損少,創(chuàng)緣整齊,對(duì)合好,無(wú)感染，
特點(diǎn): 血凝塊少,炎癥反應(yīng)輕,表皮再生1-2d,肉芽組織3d,膠原纖維形成5-6d,完全愈合2-3w
結(jié)局: 線狀瘢痕
二期愈合（Healing by second intention）
條件 組織缺損較大,創(chuàng)緣不整,對(duì)合不佳,伴有感染
特點(diǎn)①壞死組織多,炎癥反應(yīng)明顯；②傷口大,收縮明顯,多量肉芽組織;③愈合時(shí)間較長(zhǎng),形成的瘢痕較大
病理學(xué) 第二章 損傷的修復(fù)
