前置胎盤

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1、 前置胎盤前置胎盤 Placenta Previa 一、胎盤粘附、種植異常一、胎盤粘附、種植異常教學內容 對母兒的危害性對母兒的危害性 正常位置的胎盤正常位置的胎盤應附著在哪？應附著在哪？病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理 妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部。稱前置胎盤(placenta previa)。定定 義義病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理子宮下段子宮下段妊娠后妊娠后子宮峽部子宮峽部伸展變長伸展變長

2、非孕非孕子宮峽部子宮峽部什么是子宮下段呢？什么是子宮下段呢？病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁妊娠妊娠2828周前，胎盤幾乎周前，胎盤幾乎占據宮壁面積的一半。占據宮壁面積的一半。妊娠妊娠2828周后子宮下段逐漸形成，周后子宮下段逐漸形成，原呈前置狀態(tài)的胎盤可被動向上原呈前置狀態(tài)的胎盤可被動向上遷移而成正常位置的胎盤。遷移而成正常位置的胎盤。病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理前置胎盤可致妊娠晚期大量出血而危及母兒生命;是妊娠期的嚴重并發(fā)癥之一;分娩時

3、前置胎盤的發(fā)生率：國內報道為 0.24%1.57%， 國外報道為0.5%0.9%。 病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理 病因病因尚不清楚。高齡孕婦（尚不清楚。高齡孕婦（3535歲）、經產婦及多產婦、歲）、經產婦及多產婦、 吸煙或吸毒婦女為高危人群。其原因可能為吸煙或吸毒婦女為高危人群。其原因可能為：受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理多次刮宮多次刮宮多次多次分娩分娩產褥感染產褥感染子宮瘢痕等子宮瘢痕等病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨

4、臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理 胎盤面積較大有可能延伸至子宮下段或覆蓋宮頸內口病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理 受精卵到達宮腔時，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床的階段，繼續(xù)下移，著床于子宮下段而形成前置胎盤。受精卵正常著床受精卵正常著床受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩受精卵著床子宮下段受精卵著床子宮下段病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理據胎盤下緣與宮頸內口的關系，分為3種類型病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷

5、鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理【臨床表現】 1. 無痛性陰道流血 2. 貧血、休克 3. 胎位異常 陰道流血特點：陰道流血特點： 突發(fā)性突發(fā)性 無誘因無誘因 無痛性無痛性病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理 1. 無痛性陰道流血 子宮下段逐漸形成子宮下段逐漸形成妊娠晚期妊娠晚期胎盤與其附著處錯位、胎盤與其附著處錯位、剝離，血竇破裂出血剝離，血竇破裂出血胎盤不能相應的伸展胎盤不能相應的伸展臨產后臨產后病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理陰道流血陰道流血

6、遲早遲早頻率頻率多少多少前置胎盤的類型前置胎盤的類型有有 關關病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理 類型陰道流血完全性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤時間早鑒于兩者之間晚頻率頻繁鑒于兩者之間低多少多鑒于兩者之間少 1. 無痛性陰道流血 部分性及邊緣性前置胎盤患者胎膜破裂后，若胎先露部很 快下降，壓迫胎盤可使出血減少或停止。 對于不出血者B超能協(xié)助診斷。病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理 1. 無痛性陰道流血 病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床

7、表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理2.貧血、休克 其程度與陰道流血量及流血持續(xù)時間呈正比。3.胎位異常 常見胎頭高浮，約 1/3 患者出現胎位異常，其中 以臀先露為多見。病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理 1. 病史 2. 體征 （1）腹部體征 （2）宮頸局部變 3. 輔助檢查 病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理1. 病史 有無多次刮宮或多次分娩史;妊娠晚期或臨產后突發(fā)無痛性陰道流血;每次出血量以及出血的總量。 病因病因概述概述臨臨

8、 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理 貧血貌，嚴重時出現面色蒼白，四肢發(fā)冷，脈搏 細弱，血壓下降等休克表現。 （1）腹部體征 （2）宮頸局部變化2. 體征 病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理子宮大小與停經月份相符；可有胎頭高浮、臀先露或胎頭跨恥征陽性；子宮無壓痛，可捫及宮縮，間歇期能放松；出血多時可出現胎心異常，甚至胎心消失；胎盤附著子宮前壁時可在恥骨聯(lián)合上方聞及胎盤血流雜音。 2. 體征 (1) 腹部體征： 病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別

9、鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理一般不作陰道指檢禁止肛查 2. 體征 (2) 宮頸局部變化： 需明確診斷者， 則在備血、輸液、輸血或可立即手術的條下進行陰道窺診。 陰道檢查時，應注意確定胎盤下緣與宮頸內口的關系。病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理 3. 輔助檢查 B B型超聲檢查型超聲檢查磁共振檢查磁共振檢查（MRIMRI）產后檢查產后檢查胎盤和胎膜胎盤和胎膜病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理可清楚顯示子宮壁、宮頸、及胎盤的關系；超聲診斷前置胎盤還要考

10、慮孕齡；為目前診斷前置胎盤最有效的方法，準確率在95%以上； 后壁胎盤容易漏診，經陰道彩色多普勒檢查可減少漏診。(1) B型超聲檢查：病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理最簡單、最安全、最有價值最簡單、最安全、最有價值cx (1) B型超聲檢查病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理胎盤胎盤宮頸宮頸口口部分性部分性 (1) B型超聲檢查病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理 (1) B型超聲檢查病因

11、病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理（2）磁共振檢查（MRI）（3）產后檢查胎盤和胎膜 注意：檢查胎兒面邊緣有無血管斷裂，有無副胎盤注意：檢查胎兒面邊緣有無血管斷裂，有無副胎盤. .胎盤邊緣陳舊性紫黑色血塊胎盤邊緣陳舊性紫黑色血塊附著處即為胎盤前置部分附著處即為胎盤前置部分胎膜破口距胎盤邊緣小于胎膜破口距胎盤邊緣小于7cm7cm則為邊緣性或部分性前置胎盤則為邊緣性或部分性前置胎盤病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理胎盤早剝臍帶帆狀附著前置血管破裂胎盤邊緣血竇破裂陰

12、道壁病變、宮頸病變引起的出血 【鑒別診斷】 病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別診鑒別診斷斷母兒母兒影響影響處理處理1.1.期待療法期待療法 2.終止妊娠終止妊娠3.緊急轉送緊急轉送【治療】 原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預防感染。原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預防感染。 根據陰道流血量、有無休克、妊娠周數、胎兒是否存 活、是否臨產及前置胎盤類型等而采取相應的處理。病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理1.期待療法病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷

13、母兒母兒影響影響處理處理1.期待療法病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理1.期待療法病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理左側臥位左側臥位，定時吸氧定時吸氧，保持孕婦良好情緒保持孕婦良好情緒；避免刺激：絕對臥床休息、禁止性生活、肛查、陰道檢避免刺激：絕對臥床休息、禁止性生活、肛查、陰道檢查、查、灌腸灌腸等等任何刺激任何刺激；適當應用地西適當應用地西泮泮等鎮(zhèn)靜劑。等鎮(zhèn)靜劑。1.期待療法病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷

14、母兒母兒影響影響處理處理預防感染抑制宮縮：硫酸鎂、沙丁胺醇、利托君等抑制宮縮：硫酸鎂、沙丁胺醇、利托君等促胎肺成熟：地塞米松促胎肺成熟：地塞米松糾正貧血糾正貧血1.期待療法病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理少量陰道流血少量陰道流血完全性前置胎盤完全性前置胎盤 孕孕3636周周部分性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤邊緣性前置胎盤盡量延長孕周至足月后終止妊娠盡量延長孕周至足月后終止妊娠無陰道流血無陰道流血2. 終止妊娠孕孕3737周周病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響

15、影響處理處理期待至期待至期待至期待至大量陰道流血大量陰道流血危及孕婦生命時危及孕婦生命時，不論胎齡大小均應立即剖宮產。不論胎齡大小均應立即剖宮產。較多陰道流血較多陰道流血胎肺不成熟者，胎肺不成熟者，短時間短時間促肺成熟促肺成熟后終止妊娠。后終止妊娠。2. 終止妊娠病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理2. 終止妊娠病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理完全性前置胎盤完全性前置胎盤部分性前置胎盤部分性前置胎盤胎兒窘迫胎兒窘迫2. 終止妊娠病因病因概述概述臨臨 床床分

16、分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理完全性前置胎盤完全性前置胎盤需需剖宮產終止妊娠剖宮產終止妊娠；部分性及邊緣性前置胎盤亦傾向剖宮產部分性及邊緣性前置胎盤亦傾向剖宮產終止妊娠終止妊娠。2. 終止妊娠病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理剖宮產術前，術中注意事項： 術前術前 應積極糾正休克應積極糾正休克、備血、輸液備血、輸液， 做好處理產后出血的準備；做好處理產后出血的準備； 做好搶救新生兒的準備。做好搶救新生兒的準備。2. 終止妊娠病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診

17、斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理術中術中術中切口的選擇：術中切口的選擇： 子宮切口視胎盤位置而定子宮切口視胎盤位置而定, , 盡量避開胎盤，盡量避開胎盤， 不主張撕裂胎盤娩出胎兒不主張撕裂胎盤娩出胎兒； 避免縱切口向下延伸撕裂避免縱切口向下延伸撕裂膀胱；膀胱； 后壁前置胎盤可選擇子宮下段橫切口后壁前置胎盤可選擇子宮下段橫切口。剖宮產術前，術中注意事項： 2. 終止妊娠病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁術中術中術中切口的選擇術中切口的選擇 ： 盡量避開盡量避開子宮下段前壁充盈或怒張子宮下段前壁充盈或怒張的

18、的血管血管，應，應 先行血管結扎先行血管結扎，采用子宮下段偏高縱切口或體采用子宮下段偏高縱切口或體 部切口部切口，推開胎盤邊緣后破膜推開胎盤邊緣后破膜，娩出胎兒娩出胎兒。剖宮產術前，術中注意事項： 2. 終止妊娠病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁剖宮產術前，術中注意事項： 2. 終止妊娠病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理術中術中預防產后出血：預防產后出血： 宮宮 縮縮 劑：縮宮素，卡前列素氨丁三醇等。劑：縮宮素，卡前列素氨丁三醇等。 胎盤處理：胎盤

19、處理：徒手剝離胎盤徒手剝離胎盤，盡快娩出胎盤。，盡快娩出胎盤。 壓迫止血：壓迫止血：熱鹽水紗墊熱鹽水紗墊或或明膠海綿上放置凝明膠海綿上放置凝血酶血酶 直接壓迫直接壓迫或宮腔填塞紗條等。或宮腔填塞紗條等。 術中術中術中術中預防產后出血：預防產后出血：手術止血：手術止血： 8 8字縫合血竇；字縫合血竇； 雙側子宮動脈或雙側子宮動脈或髂內髂內動脈結扎動脈結扎或或栓塞栓塞術；術； 必要時必要時行子宮全切或子宮次全切術行子宮全切或子宮次全切術。剖宮產術前，術中注意事項： 2. 終止妊娠病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理2. 終止妊娠適

20、應證適應證 邊緣性前置胎盤邊緣性前置胎盤 出血不多出血不多 頭先露頭先露 無頭盆不稱及胎位異常無頭盆不稱及胎位異常 宮頸口已開大、估計短時間內分娩者宮頸口已開大、估計短時間內分娩者。病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理3. 緊急轉送輸液輸血輸液輸血陰道填紗陰道填紗腹部加壓包扎腹部加壓包扎護送轉院護送轉院病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理采取有效的避孕措施；避免多次人工流產及刮宮損傷；預防感染；發(fā)生妊娠期出血時，應及時就醫(yī)，及早作出診斷和處理。 【預防】 病因

21、病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理1 1什么是前置胎盤，前置胎盤的分類有哪些？什么是前置胎盤，前置胎盤的分類有哪些？2 2前置胎盤的典型癥狀是什么？前置胎盤的典型癥狀是什么？3 3前置胎盤剖宮產的指征？前置胎盤剖宮產的指征？病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理輪廓胎盤和有緣胎盤的臨床意義：概概 述述類類 型型（1 1）產前出血產前出血晚期流產晚期流產早產早產產后出血產后出血小小 結結二、胎盤形態(tài)異常二、胎盤形態(tài)異常 2. 2. 實驗室檢查實驗室檢查一般一般 檢查

22、項目檢查項目凝血凝血全套全套肝、腎功能肝、腎功能電解質電解質血、尿常規(guī)等血、尿常規(guī)等三、胎盤早剝三、胎盤早剝主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現表現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥并發(fā)癥并發(fā)癥胎盤早剝胎盤早剝DIC出血性休克出血性休克羊水栓塞羊水栓塞胎兒窘迫胎兒窘迫胎死宮內胎死宮內急性腎衰急性腎衰三、胎盤早剝三、胎盤早剝主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現表現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥凝血功能異常的處理凝血功能異常的處理及時終止妊娠及時終止妊娠 了解胎兒宮內安危狀態(tài)了解胎兒宮內安危狀態(tài)糾正休克糾正休克

23、4321防止腎功能衰竭防止腎功能衰竭5三、胎盤早剝三、胎盤早剝主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現表現診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥第二節(jié)第二節(jié) 胎膜早破胎膜早破1 1生殖道病原體生殖道病原體上行性感染上行性感染2 2羊膜腔羊膜腔壓力增高壓力增高3 3胎膜受力胎膜受力不均不均4 4部分營養(yǎng)素缺乏部分營養(yǎng)素缺乏其他原因其他原因5 5宮頸宮頸內口松弛內口松弛胎膜早破胎膜早破主頁主頁概述概述病因病因診斷診斷治療治療臨床臨床表現表現母兒母兒影響影響第二節(jié)第二節(jié) 胎膜早破胎膜早破 2.羊膜腔感染的診斷 （1）經腹羊膜腔穿刺檢查羊水細菌培養(yǎng)羊水細菌培養(yǎng)羊水涂片羊水涂片計數白細胞計數白細胞羊水葡萄糖羊水葡萄糖 定量檢測定量檢測羊水涂片革蘭羊水涂片革蘭染色檢查染色檢查常用常用方法方法羊水羊水測定測定IL-6IL-6主頁主頁概述概述病因病因診斷診斷治療治療臨床臨床表現表現母兒母兒影響影響