肺結(jié)核ppt - 副本

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1、肺結(jié)核病人肺結(jié)核病人的護理的護理病例分析n患者，張琴，女，患者，張琴，女，4646歲。于半個月前因受涼歲。于半個月前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，呈陣發(fā)性咳嗽，咳后出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，呈陣發(fā)性咳嗽，咳黃色粘痰，同時伴發(fā)熱癥狀，體溫波動在黃色粘痰，同時伴發(fā)熱癥狀，體溫波動在38.538.5左右，以下午和晚上明顯，伴有氣緊癥左右，以下午和晚上明顯，伴有氣緊癥狀，于狀，于2011-06-282011-06-28日去尖草坪太鋼總院呼吸日去尖草坪太鋼總院呼吸科就診，以科就診，以“肺炎肺炎”收住院收住院, ,經(jīng)抗感染、止咳經(jīng)抗感染、止咳平喘治療，自覺癥狀稍有好轉(zhuǎn)。檢查痰找抗平喘治療，自覺癥狀稍有好轉(zhuǎn)。檢查痰

2、找抗酸桿菌為陽性。發(fā)病以來，有反酸、惡心癥酸桿菌為陽性。發(fā)病以來，有反酸、惡心癥狀，小便正常，大便干燥。于狀，小便正常，大便干燥。于2011-07-092011-07-09轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入我科。入我科。病例分析n查體：體溫：查體：體溫：36.7 36.7 、脈搏、脈搏8787次次/ /分、呼吸：分、呼吸：2020次次/ /分、血壓分、血壓120/80120/80毫米汞柱，一般情況尚毫米汞柱，一般情況尚可，肺部聽診右肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，可，肺部聽診右肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，左肺正常，心腹（左肺正常，心腹（）。）。n輔助檢查：血沉輔助檢查：血沉76mm/h 76mm/h nPPDPPD試驗為陽性試驗

3、為陽性nX X線胸片、胸部線胸片、胸部CTCT提示：右下肺大片狀不均勻提示：右下肺大片狀不均勻的密度增高陰影。檢查痰找抗酸桿菌為陽性。的密度增高陰影。檢查痰找抗酸桿菌為陽性。n入院診斷：入院診斷：1 1、繼發(fā)性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核 右中下右中下 涂陽涂陽 初治并感染初治并感染一、概述概述肺結(jié)核分型肺結(jié)核分型u原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核 u血型播散型肺結(jié)核血型播散型肺結(jié)核 u繼發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核 u結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎 u肺外結(jié)核肺外結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核亞急性粟粒性肺結(jié)核右上浸潤性肺結(jié)核右中下肺葉繼發(fā)性肺結(jié)核右上結(jié)核性空洞右下結(jié)核球流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料n全球疫情：全球疫情：受結(jié)核菌感染

4、的人約受結(jié)核菌感染的人約1/31/3（約（約2020億）。億）。80%80%的病人集中在印度、中國、俄羅斯、的病人集中在印度、中國、俄羅斯、南非、秘魯?shù)葒?。南非、秘魯?shù)葒?。n我國疫情我國疫情：中國仍是全球中國仍是全球2222個結(jié)核病高負擔(dān)個結(jié)核病高負擔(dān)國家之一。目前我國擁有結(jié)核病人數(shù)在世界國家之一。目前我國擁有結(jié)核病人數(shù)在世界上排名上排名第二位第二位，中國內(nèi)地現(xiàn)有結(jié)核病患者約，中國內(nèi)地現(xiàn)有結(jié)核病患者約500500萬人，每年新增病例萬人，每年新增病例150150萬人，約有萬人，約有1313萬萬人死于該病，這一數(shù)字超過了中國全部傳染人死于該病，這一數(shù)字超過了中國全部傳染病死亡人數(shù)的總和。病死亡人數(shù)

5、的總和。 我國結(jié)核病疫情趨勢三高一低 患病率高患病率高死亡率高耐藥率高年遞減率低二、病因及發(fā)病機理二、病因及發(fā)病機理結(jié)核病的發(fā)生結(jié)核病的發(fā)生三個基本環(huán)節(jié)三個基本環(huán)節(jié) 病原菌病原菌 傳播途徑傳播途徑 易感人群易感人群病原菌結(jié)核分枝桿結(jié)核分枝桿菌菌 結(jié)核菌分類上屬放線菌目、分支桿菌結(jié)核菌分類上屬放線菌目、分支桿菌科、分支桿菌屬?？啤⒎种U菌屬。分四型分四型：人型、牛型：人型、牛型、非洲型、鼠型。、非洲型、鼠型。90%90%以上人類結(jié)核病以上人類結(jié)核病因因人型人型結(jié)核分枝桿菌感染所致。結(jié)核分枝桿菌感染所致。 生物學(xué)特性特性：多多形性：形性：痰中細菌可呈現(xiàn)痰中細菌可呈現(xiàn)T T、V V 、Y Y字形、以

6、及絲狀、字形、以及絲狀、棒狀、球形、絲狀等。棒狀、球形、絲狀等?？箍顾嵝裕核嵝裕耗退崛旧始t色，又稱抗酸桿菌。可抵抗鹽耐酸染色呈紅色，又稱抗酸桿菌。可抵抗鹽酸酒精的脫色作用。酸酒精的脫色作用。生生長緩慢：長緩慢：培養(yǎng)需培養(yǎng)需2-82-8周才長出菌落。周才長出菌落。抵抵抗力強：抗力強：對干燥、冷、酸、堿抗力強。干燥環(huán)境可對干燥、冷、酸、堿抗力強。干燥環(huán)境可存活數(shù)月或數(shù)年。潮濕環(huán)境生存存活數(shù)月或數(shù)年。潮濕環(huán)境生存5 5月以上。月以上。暴曬暴曬2727小時，小時，70%70%酒精酒精2min2min或煮沸或煮沸1min1min即可殺死。即可殺死。菌菌體成分復(fù)雜：體成分復(fù)雜：菌壁還高分子量脂肪酸、脂質(zhì)

7、、蛋白菌壁還高分子量脂肪酸、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、多糖，與其致病能力和免疫反應(yīng)有關(guān)。質(zhì)、多糖，與其致病能力和免疫反應(yīng)有關(guān)。呼吸道傳播：呼吸道傳播：主要途徑主要途徑 塵埃：塵埃：傳統(tǒng)觀念偏重于塵埃帶菌傳播傳統(tǒng)觀念偏重于塵埃帶菌傳播 唾液飛沫唾液飛沫（微滴核）：（微滴核）：帶菌飛沫是最帶菌飛沫是最重要的傳播途徑。重要的傳播途徑。 消化道感染：消化道感染：消化道對結(jié)核菌有較大消化道對結(jié)核菌有較大的抵抗力，除非吃了大量結(jié)核菌，否的抵抗力，除非吃了大量結(jié)核菌，否則不易感染。則不易感染。 皮膚、泌尿生殖道皮膚、泌尿生殖道少見。少見。唾液飛沫唾液飛沫（微滴核）：（微滴核）： 現(xiàn)代研究關(guān)于呼吸道傳播的機理認為，排現(xiàn)代

8、研究關(guān)于呼吸道傳播的機理認為，排菌病人平時大聲談笑、唱歌、咳嗽、打噴菌病人平時大聲談笑、唱歌、咳嗽、打噴嚏把帶傳染性的唾液飛沫嚏把帶傳染性的唾液飛沫( (微滴核微滴核) )；散播；散播于空氣中，它的顆粒在于空氣中，它的顆粒在4um4um以下以下可以直接通可以直接通過呼吸道進入肺泡過呼吸道進入肺泡引起感染引起感染。如果微滴核。如果微滴核大于大于5-10um5-10um；吸入支氣管后進不了肺泡，；吸入支氣管后進不了肺泡，最終可經(jīng)支氣管管壁纖毛運動和病人的咳最終可經(jīng)支氣管管壁纖毛運動和病人的咳嗽而排出體外、嗽而排出體外、不致引起傳染不致引起傳染。結(jié)核菌的。結(jié)核菌的傳播主要在夜間，和排菌病人同住在一個

9、傳播主要在夜間，和排菌病人同住在一個房間內(nèi)的兒童和青年最容易受感染。房間內(nèi)的兒童和青年最容易受感染。 影響結(jié)核菌感染的因數(shù)影響結(jié)核菌感染的因數(shù)病原體數(shù)量病原體數(shù)量病原體毒力病原體毒力機體免疫力機體免疫力變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)影響結(jié)核菌感染的因數(shù)影響結(jié)核菌感染的因數(shù) 影響傳染性的因素影響傳染性的因素：傳染性的大小取決于患者排出結(jié)核菌量的多少，空間含結(jié)核分枝桿菌微滴密度、通風(fēng)情況、接觸密切程度和時間長短以及個體免疫力的狀況。 化學(xué)治療對結(jié)核病傳染性的影響化學(xué)治療對結(jié)核病傳染性的影響：化學(xué)治療前涂陽細菌負荷為106-107/ml，兩周后減少到5%，4周減少到0.25%，而且結(jié)核菌的活力也喪失。結(jié)核病的傳染

10、通常是發(fā)生在發(fā)現(xiàn)和診斷前，也就是在沒有被發(fā)現(xiàn)明顯癥狀時傳染性最大。 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)1 1、癥狀：、癥狀：呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀全身癥狀全身癥狀2 2、體征、體征 并發(fā)癥并發(fā)癥 咳嗽、咯血、胸痛、呼吸咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等困難等午后低熱、乏力、食欲午后低熱、乏力、食欲減退、盜汗、消瘦減退、盜汗、消瘦呼吸運動減弱、語顫增強、叩呼吸運動減弱、語顫增強、叩濁、濕羅音等濁、濕羅音等自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴、自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴、肺心病及遷徙病灶肺心病及遷徙病灶四、肺結(jié)核診斷痰結(jié)核菌的檢查痰結(jié)核菌的檢查。是確診肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)是確診肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)影象學(xué)診斷是診斷肺結(jié)核的重要診斷方法，可

11、以發(fā)影象學(xué)診斷是診斷肺結(jié)核的重要診斷方法，可以發(fā)現(xiàn)早期輕微的結(jié)核病變，現(xiàn)早期輕微的結(jié)核病變，結(jié)核菌素試驗結(jié)核菌素試驗舊結(jié)素（舊結(jié)素（TOTO）：結(jié)核菌的代謝物）：結(jié)核菌的代謝物純結(jié)素（純結(jié)素（PPDPPD）：結(jié)素的純蛋白衍生物）：結(jié)素的純蛋白衍生物 0.1ml0.1ml前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射，前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射，48724872測皮膚硬結(jié)測皮膚硬結(jié)5mm20mm20mm或局部水泡壞死：或局部水泡壞死：強陽性強陽性結(jié)素試驗陽性結(jié)素試驗陽性：n僅表示結(jié)核感染或接種過卡介苗，并不一定患病。僅表示結(jié)核感染或接種過卡介苗，并不一定患病。n3 3歲以下強陽性者，應(yīng)視為有新近感染的活動性結(jié)歲以下強陽性者，應(yīng)視為有新

12、近感染的活動性結(jié)核病，須予治療。核病，須予治療。結(jié)素試驗陰性：結(jié)素試驗陰性：n提示沒有結(jié)核菌感染。提示沒有結(jié)核菌感染。n人體免疫力連同變態(tài)反應(yīng)暫時受抑制情況，如應(yīng)人體免疫力連同變態(tài)反應(yīng)暫時受抑制情況，如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑、營養(yǎng)不良，以及麻用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑、營養(yǎng)不良，以及麻疹、百日咳等病人。疹、百日咳等病人。n嚴(yán)重結(jié)核病和各種危重病人和老年人。嚴(yán)重結(jié)核病和各種危重病人和老年人。結(jié)素試驗陰性、陽性意義結(jié)素試驗陰性、陽性意義五、治療要點 化學(xué)藥物治療（簡稱化療）。 化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程治療是抗結(jié)核化療原則。 病情觀察 生活護理 對癥護理 用藥護理 心理護理六、護理措

13、施六、護理措施 一、病情觀察 肺結(jié)核活動期應(yīng)觀察咳嗽、咳痰性質(zhì)，有肺結(jié)核活動期應(yīng)觀察咳嗽、咳痰性質(zhì)，有無胸痛，咯血后有無繼續(xù)發(fā)熱；重癥病人無胸痛，咯血后有無繼續(xù)發(fā)熱；重癥病人應(yīng)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率、瞳孔、應(yīng)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率、瞳孔、意識狀態(tài)等變化并詳細記錄；對煩躁不安意識狀態(tài)等變化并詳細記錄；對煩躁不安應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的病人更須嚴(yán)密觀察；及時發(fā)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的病人更須嚴(yán)密觀察；及時發(fā)現(xiàn)有咯血先兆的病人，并觀察大咯血患者現(xiàn)有咯血先兆的病人，并觀察大咯血患者有無咯血不暢、煩躁不安、心情緊張、掙有無咯血不暢、煩躁不安、心情緊張、掙扎坐起、胸悶氣促、發(fā)紺、大汗等窒息的扎坐起、胸悶氣促、發(fā)紺、大汗等

14、窒息的先兆及表現(xiàn)，并作好搶救準(zhǔn)備，備好吸引先兆及表現(xiàn)，并作好搶救準(zhǔn)備，備好吸引器、鼻導(dǎo)管、氣管插管和氣管切開包等急器、鼻導(dǎo)管、氣管插管和氣管切開包等急救物品。救物品。 二、生活護理 休息與活動：休息可以減少體力消耗，減少肺臟的休息與活動：休息可以減少體力消耗，減少肺臟的活動，使呼吸和緩，血液循環(huán)變慢，有利于延長藥物活動，使呼吸和緩，血液循環(huán)變慢，有利于延長藥物在病變部位存留的時間，有利于病灶組織的修復(fù)，促在病變部位存留的時間，有利于病灶組織的修復(fù)，促使疾病治愈。休息的程度視病情而定，當(dāng)疾病處于急使疾病治愈。休息的程度視病情而定，當(dāng)疾病處于急性進展階段，結(jié)核中毒癥狀明顯，甚至合并咯血，以性進展階

15、段，結(jié)核中毒癥狀明顯，甚至合并咯血，以及伴大量胸腔積液時，應(yīng)絕對臥床休息至病情好轉(zhuǎn)；及伴大量胸腔積液時，應(yīng)絕對臥床休息至病情好轉(zhuǎn)；病情輕、癥狀不典型的病人，也應(yīng)注意休息，每日不病情輕、癥狀不典型的病人，也應(yīng)注意休息，每日不得少于得少于1010小時睡眠，生活規(guī)律，避免勞累和重體力勞小時睡眠，生活規(guī)律，避免勞累和重體力勞動，否則易引起病情加重或復(fù)發(fā)；恢復(fù)期可適當(dāng)增加動，否則易引起病情加重或復(fù)發(fā)；恢復(fù)期可適當(dāng)增加戶外活動，充分調(diào)動人體內(nèi)在的自身康復(fù)能力，增進戶外活動，充分調(diào)動人體內(nèi)在的自身康復(fù)能力，增進機體免疫功能，提高機體的抗病能力。機體免疫功能，提高機體的抗病能力。飲食：肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾

16、病，應(yīng)加強營養(yǎng)，飲食：肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，應(yīng)加強營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食如牛奶、豆給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食如牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、豆腐、水果、蔬菜等食物，合漿、雞蛋、魚、肉、豆腐、水果、蔬菜等食物，合理搭配，鼓勵病人進食，以增強機體抗病能力及機理搭配，鼓勵病人進食，以增強機體抗病能力及機體修復(fù)能力。少食刺激性的食物如辛辣或過咸食物，體修復(fù)能力。少食刺激性的食物如辛辣或過咸食物，以免引起咳嗽加重。結(jié)核病人應(yīng)忌酒，因酒能加重以免引起咳嗽加重。結(jié)核病人應(yīng)忌酒，因酒能加重藥物對肝臟的損傷，結(jié)核病人飲酒后還有引起咯血藥物對肝臟的損傷，結(jié)核病人飲酒后還有引起咯血的可能

17、。的可能。三、對癥護理 發(fā)熱病人應(yīng)臥床休息，多飲水，必要時發(fā)熱病人應(yīng)臥床休息，多飲水，必要時給予物理降溫或小劑量解熱鎮(zhèn)痛藥。給予物理降溫或小劑量解熱鎮(zhèn)痛藥。 盜汗病人注意室內(nèi)通風(fēng)，棉被勿太厚。盜汗病人注意室內(nèi)通風(fēng)，棉被勿太厚。及時用溫毛巾幫助擦干汗液，并更換清潔及時用溫毛巾幫助擦干汗液，并更換清潔干燥衣服、被單等。干燥衣服、被單等。 咳嗽病人適當(dāng)給予止咳祛痰劑（如復(fù)方咳嗽病人適當(dāng)給予止咳祛痰劑（如復(fù)方甘草合劑、維靜寧等），喉癢時可用局部甘草合劑、維靜寧等），喉癢時可用局部蒸氣濕化呼吸道，減輕咳嗽。蒸氣濕化呼吸道，減輕咳嗽。 （4 4）小量咯血病人注意休息、保持安靜、消除緊張）小量咯血病人注意休

18、息、保持安靜、消除緊張情緒，往往能自行停止，必要時可給小量鎮(zhèn)靜藥如情緒，往往能自行停止，必要時可給小量鎮(zhèn)靜藥如地西泮等，禁用嗎啡?？┭^多時，應(yīng)采取患側(cè)臥地西泮等，禁用嗎啡?？┭^多時，應(yīng)采取患側(cè)臥位，指導(dǎo)病人輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咳出，酌情位，指導(dǎo)病人輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咳出，酌情使用止血劑。大咯血時應(yīng)立即采取措施暢通呼吸道，使用止血劑。大咯血時應(yīng)立即采取措施暢通呼吸道，迅速清除口腔內(nèi)血塊、采取頭低足高位、頭頸盡量迅速清除口腔內(nèi)血塊、采取頭低足高位、頭頸盡量伸直、輕拍背部、促使血塊排出。必要時準(zhǔn)備作氣伸直、輕拍背部、促使血塊排出。必要時準(zhǔn)備作氣管插管吸出血塊，遵醫(yī)囑給予止血藥物如腦垂體后管

19、插管吸出血塊，遵醫(yī)囑給予止血藥物如腦垂體后葉素等?？┭^多者視病情給予輸血及高濃度吸氧。葉素等。咯血過多者視病情給予輸血及高濃度吸氧。三、用藥護理常用抗結(jié)核藥物及注意事項常用抗結(jié)核藥物及注意事項 藥 名 注 意 事 項 異煙肼 （H，INH） 避免與抗酸藥同時服用注意消化道反應(yīng)、肢體遠端感覺及精神狀態(tài)監(jiān)測肝功能 利福平 （R，RFP） 服藥后體液及分泌物呈桔黃色與對氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和視力損害監(jiān)測肝功能 鏈霉素（S，SM） 用藥前和用藥后每12個月進行聽力檢查，注意有無平衡失調(diào)監(jiān)測尿常規(guī) 吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝臟毒性，監(jiān)測肝功能注意關(guān)節(jié)疼痛，監(jiān)測血清尿酸孕婦禁用 乙胺

20、丁醇（E，EMB） 用藥后12個月進行1次視力和辨色力檢查幼兒禁用 對氨基水楊酸鈉（P，PAS） 飯后服藥，減輕消化道不適監(jiān)測肝功能 五、心理護理 加強對病人及家屬咨詢和衛(wèi)生宣教，介紹加強對病人及家屬咨詢和衛(wèi)生宣教，介紹有關(guān)結(jié)核病的知識，解釋呼吸道隔離的必有關(guān)結(jié)核病的知識，解釋呼吸道隔離的必要性，給予心理安慰。幫助病人盡快適應(yīng)要性，給予心理安慰。幫助病人盡快適應(yīng)環(huán)境，以消除孤獨感。樹立治療信心，堅環(huán)境，以消除孤獨感。樹立治療信心，堅持合理、全程化療，爭取完全康復(fù)。持合理、全程化療，爭取完全康復(fù)。健康指導(dǎo)加強預(yù)防結(jié)核病的宣傳，注意個人衛(wèi)生，不加強預(yù)防結(jié)核病的宣傳，注意個人衛(wèi)生，不隨地吐痰，并勸告病人咳嗽、打噴嚏時應(yīng)用隨地吐痰，并勸告病人咳嗽、打噴嚏時應(yīng)用手紙等掩住口鼻，痰吐在紙上用火焚燒，或手紙等掩住口鼻，痰吐在紙上用火焚燒，或吐在痰杯內(nèi)加等量吐在痰杯內(nèi)加等量1 1消毒靈加蓋浸泡消毒靈加蓋浸泡1 1小時小時滅菌。滅菌。病人用過的餐具應(yīng)煮沸病人用過的餐具應(yīng)煮沸5 5分鐘后再洗滌，分鐘后再洗滌，增加機體免疫力，注意營養(yǎng)，增加機體免疫力，注意營養(yǎng)，加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。