《口腔頜面部發(fā)育》PPT課件

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1、口腔組織病理學(xué),口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的重要學(xué)科 是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和口腔臨床醫(yī)學(xué)的橋梁 對正確認(rèn)識口腔疾病的本質(zhì)，從而正確診斷和治療疾病有重要的意義,組成成分,口腔組織學(xué)包括牙體組織、牙周組織、口腔粘膜、涎腺、顳下頜關(guān)節(jié)等口腔結(jié)構(gòu)。 口腔胚胎學(xué)將介紹口腔頜面部發(fā)育和牙的發(fā)育。 口腔病理學(xué)主要討論牙發(fā)育異常、齲、牙髓病、根尖病、牙周病、口腔粘膜病、頜骨病、涎腺病、口腔頜面部囊腫、涎腺腫瘤、牙源性腫瘤、及頜面部其它腫瘤等,第一章 口腔頜面部發(fā)育Oral and Maxillofacial Development,教學(xué)要求,掌握： 神經(jīng)嵴、鰓弓和咽囊的概念，面部、腭和舌發(fā)育的基本過程； 熟悉： 舌發(fā)育的基本過

2、程，面部、腭和舌發(fā)育畸形的胚胎學(xué)背景； 了解： 涎腺、頜骨、顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)育的過程，口腔頜面部發(fā)育的基因調(diào)控,2013年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求,1.鰓弓和神經(jīng)嵴：神經(jīng)嵴、鰓弓、咽囊 2.面部的發(fā)育：發(fā)育過程及常見異常 3.腭部的發(fā)育：發(fā)育過程及常見異常 4.舌的發(fā)育：發(fā)育過程及常見異常 5.唾液腺、頜骨的發(fā)育：發(fā)育過程,胚胎發(fā)育Three periods增殖期：Proliferation period: 受精 2w受精、植入、三胚層胚盤胚胎期：Embryonic period: 3w8w三胚層組織、器官、系統(tǒng)形成，面部發(fā)育胎兒期：Fetal period: 9w出生最初的骨化中心、腭部的發(fā)育,教學(xué)

3、內(nèi)容,神經(jīng)嵴、鰓弓和咽囊,面部的發(fā)育,腭的發(fā)育,舌的發(fā)育,涎腺和黏膜的發(fā)育,頜骨和顳下頜關(guān)節(jié)的發(fā)育,第一節(jié) 神經(jīng)嵴、鰓弓和咽囊,一、神經(jīng)嵴的分化,胚胎第3W：發(fā)育中的脊索和鄰近的間充質(zhì)誘導(dǎo)其表面的外胚層形成神經(jīng)板,神經(jīng)板在發(fā)育過程中，其柱狀細(xì)胞變?yōu)樯险聦挼男ㄐ?，使神?jīng)板的外側(cè)緣隆起，神經(jīng)板的中軸處形成凹陷稱神經(jīng)溝，隆起處稱神經(jīng)褶。神經(jīng)褶的頂端與外胚層交接處稱神經(jīng)嵴,小結(jié)：神經(jīng)嵴的分化,神經(jīng)板 （3W,中軸凹陷神經(jīng)溝,隆起神經(jīng)褶,頂端與外胚層交界處神經(jīng)嵴 4W,神經(jīng)嵴細(xì)胞 (多潛能干細(xì)胞,外胚間葉 （ectomesenchyme,神經(jīng)嵴(neural crest)細(xì)胞,胚胎第4周，兩側(cè)神經(jīng)褶在

4、背側(cè)中線匯合形成神經(jīng)管的過程中，位于神經(jīng)嵴處的神經(jīng)外胚層細(xì)胞，未進(jìn)入神經(jīng)管壁，而是離開神經(jīng)褶和外胚層進(jìn)入中胚層，這部分神經(jīng)嵴是特殊的多潛能干細(xì)胞。 來源于外胚層 在神經(jīng)管形成前發(fā)生廣泛遷移 遷移機(jī)制不明，易受致畸因子影響,神經(jīng)嵴的分化,遷移至頭面部的神經(jīng)嵴細(xì)胞形成該區(qū)的大部分結(jié)締組織，所以這些結(jié)締組織又稱外胚間葉（ectomesenchyme） 神經(jīng)嵴細(xì)胞遷移開始的標(biāo)志:N-鈣粘蛋白結(jié)合部位轉(zhuǎn)化為H-鈣粘蛋白結(jié)合部位 神經(jīng)嵴細(xì)胞的分化主要受多種信號分子和體節(jié)形成時(shí)的環(huán)境變化所控制,神經(jīng)系統(tǒng)組織：神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)元周圍的衛(wèi)星細(xì)胞、腦膜 內(nèi)分泌組織：旁降鈣素細(xì)胞、 感受器細(xì)胞 結(jié)締組織：顱面骨，鰓弓軟

5、骨， 部分牙體組織，牙周組 織，血管、橫紋肌、腺 體、脂肪等的周圍組織 皮膚組織：黑色素細(xì)胞、真皮及平滑肌,外胚間葉細(xì)胞：頭面部的大部分結(jié)締組織都是來自于神經(jīng)嵴細(xì)胞，由于它們起源于外胚層的神經(jīng)嵴細(xì)胞，所以這些結(jié)締組織又稱外胚間葉組織或外間充質(zhì),臨床聯(lián)系：神經(jīng)嵴細(xì)胞的遷移和分化異常、外胚間葉細(xì)胞在數(shù)量和質(zhì)量的缺陷可導(dǎo)致顱面發(fā)育異常。如DiGeorge綜合征(胚胎期第三、第四咽囊發(fā)育障礙，使胸腺和甲狀旁腺缺如或發(fā)育不全)、Treacher Collins綜合征,二、鰓弓及咽囊的發(fā)育,鰓弓及咽囊的發(fā)育,下頜弓,舌弓,咽囊,腮弓：6對 （branchial arch,腮溝-體表側(cè) 咽囊-咽側(cè),淺溝,頸

6、竇（cervical sinus）：第2鰓弓生長速度快，朝向胚胎的尾端覆蓋了2、3、4鰓溝和3、4、5鰓弓并與頸部組織融合。被覆蓋的鰓溝與外界隔離，形成一個(gè)暫時(shí)的由外胚層覆蓋的腔稱頸竇。頸竇在以后發(fā)育中消失,臨床聯(lián)系： 鰓裂囊腫： 鰓瘺： 先天性耳前竇道或瘺管,發(fā)育機(jī)制：信號分子：FGF、TGF、SHH；靶基因：Hox、Msx、Dix、Pax、AP-2、Twist；時(shí)空表達(dá)與模式發(fā)育,面橫列伴外耳發(fā)育畸形,頸竇,鰓弓及咽囊的發(fā)育,鰓弓及咽囊的發(fā)育調(diào)控,時(shí)空性 多種基因起作用，HOX基因在模式發(fā)育中起主要作用 外胚層上皮和間充質(zhì)細(xì)胞的相互作用,第二節(jié) 面部的發(fā)育,早期階段分兩步 面部各突起的生長

7、和分化面部各突起的聯(lián)合和融合,面部發(fā)育過程,面突：移行到頭頸部的外胚間葉增生而形成的局部隆起,上頜突,下頜突,胚胎第3周,前腦,額鼻突,下頜突（第一鰓弓,胚胎第3周末,拉特克囊 (Rathke pouch,口咽膜,口咽膜,無中胚層三周末破裂第四周消失口腔和原腸相通,胚胎第4周,額鼻突,上頜突,下頜突,原口,胚胎第4周,中鼻突,鼻凹,側(cè)鼻突,上頜突,下頜突,胚胎第5周,球狀突,胚胎第6周,面突開始 聯(lián)合、融合,面突聯(lián)合（merge）：面部突起是由于面部外胚間葉細(xì)胞的增生和基質(zhì)聚集而形成的，表面被覆外胚層。突起之間為溝樣凹陷。隨著面部的進(jìn)一步發(fā)育，突起之間的溝就會隨著面突的生長而變淺、消失，稱為面

8、突聯(lián)合， 如人中、下唇。 面突融合（fuse）：有的突起和突起之間在生長過程中發(fā)生表面的外胚層相互接觸、破裂、退化、消失，進(jìn)而達(dá)到面突的融合，如上唇、腭,面突的聯(lián)合（merge) 突起之間的溝變淺、消失 面突的融合(fuse) 突起之間表面接觸、破裂、退化、消失,異常,面部發(fā)育異常,聯(lián) 合,融 合,Merge,Fuse,胚胎第78周,面部聯(lián)合完成,成人面部各突起聯(lián)合的位置,小結(jié) 1 面突的分化,額鼻突1 Frontonasal process,第一鰓弓2 （下頜突,中鼻突1 球狀突2 人中 上唇 側(cè)鼻突2 (Lateral nasal process,上頜突2 (Maxillary proce

9、ss,3W,Medial nasal process,Mandibular process) 面頰部 下唇,Globular process,4W,5W,美人圖,面部發(fā)育異常,唇裂（cleft lip)：多見于上唇，球狀突和上頜突未聯(lián)合，常伴頜裂，腭裂。 單側(cè) 完全性 綜合性 雙側(cè) 不完全性 非綜合性 影響因素：遺傳（基因異常）、營養(yǎng)缺乏、VitA、B2、泛酸、葉酸等）、感染（風(fēng)疹病毒、梅毒）、創(chuàng)傷 、藥物、物理因素（放射線、微波、煙酒等,唇 裂,橫面裂：上頜突與下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合,大口畸形,小口畸形（罕見,面部發(fā)育異常,橫 面 裂,斜面裂：上頜突與側(cè)鼻突未聯(lián)合,在中國，許許多多無辜患兒還

10、在被未能修復(fù)的唇腭裂疾患折磨。大部分的患兒甚至不能正常的吃飯或者說話，也不能上學(xué)或者工作。這些患者面前的人生之路非常艱辛，充滿害羞、痛苦和心痛。 “微笑列車”是美籍華人王嘉廉先生于1999年在美國發(fā)起并正式注冊的非盈利性慈善組織。該組織的宗旨是為貧困的唇腭裂患者實(shí)施矯治手術(shù),小結(jié) 2 面突聯(lián)合與面部畸形,中鼻突 側(cè)鼻突 上頜突 球狀突 下頜突,全鼻 上頜面頰部 上唇 人中 大部分顏面部 下頜面頰部,側(cè)鼻裂 斜面裂 唇裂 上頜正中唇裂 橫面裂 下頜裂,第三節(jié) 腭的發(fā)育,胚胎第6W：球狀突向下延伸形成原腭突（前腭突） 兩側(cè)上頜突向內(nèi)形成側(cè)腭突，并向下生 長但不能接觸 胚胎第8W：側(cè)腭突向水平方向、

11、并向中線生長 胚胎第9W：側(cè)腭突與前腭突融合,腭的發(fā)育過程,腭的發(fā)育過程,腭的發(fā)育過程,前腭突 側(cè)腭突：向下或垂直生長,水平生長,聯(lián)合 融合,側(cè)腭突間的融合,中縫上皮,側(cè)腭突與鼻中隔的融合,腭的發(fā)育調(diào)控,FGF8, Shh, BMP HOX TGJ,EGF,MMP,腭的發(fā)育異常,腭裂(cleft palate)： 側(cè)腭突之間及鼻中隔 未融合或部分融合 單側(cè)，雙側(cè) 注意隱性腭裂 常伴頜裂 影響因素,頜裂（cleft jaw) 上頜裂：前腭突與上頜突 未聯(lián)合或部分聯(lián)合 下頜裂：下頜突之間未聯(lián) 合或部分聯(lián)合 發(fā)育性囊腫（鼻腭囊腫，正中囊腫,腭部發(fā)育異常,小 結(jié),向后下增生,球狀突,前腭突,前頜骨 上

12、切牙,正中上頜裂,上頜突,向口腔側(cè)增生,側(cè)腭突 (2個(gè),全腭,軟腭及 部分硬腭,上頜裂,腭裂,舌的發(fā)育過程,胚胎第4周 胚胎第6周 間充質(zhì)增生 側(cè)舌隆突（） 中線聯(lián)合 舌體 奇結(jié)節(jié) 聯(lián)合突（ ） 舌根 腮下隆起（,舌的發(fā)育過程,側(cè)舌隆突,奇結(jié)節(jié),聯(lián)合突,1 舌體： 表面覆蓋外胚層上皮 舌根： 表面覆蓋內(nèi)胚層上皮,舌盲孔：甲狀舌管起始部位，來自內(nèi)胚層上皮,界 溝：口咽膜所在位置,甲狀腺的發(fā)育過程,甲狀腺,舌盲孔,甲狀舌管,舌的發(fā)育異常,分叉舌 側(cè)舌隆突未聯(lián)合或聯(lián)合不全，罕見 正中菱形舌 白色念珠菌 異位甲狀腺 甲狀舌管囊腫,舌的發(fā)育畸形（分叉舌,舌的發(fā)育畸形（菱形舌,小結(jié) (Summary,下頜

13、突 （口內(nèi)側(cè),第2、3、4鰓弓 （口咽側(cè),側(cè)舌隆突 奇結(jié)節(jié) 側(cè)舌隆突,聯(lián)合突 腮下隆起,W,W,舌體,舌根,舌,分叉舌,第五節(jié) 涎腺及口腔黏膜的發(fā)育,涎腺發(fā)育的六個(gè)階段,口腔上皮 上皮蕾 上皮條索 末端分 支 再分支、小葉形成 前期腺管形成 細(xì)胞分化,間充質(zhì)誘導(dǎo),涎腺的發(fā)育,胚胎期間上皮和間充質(zhì)相互作用的結(jié)果,間充質(zhì)誘導(dǎo)口腔上皮形成上皮蕾,上皮條索形成及生長,上皮索末端分支,上皮索反復(fù)分支、腺小葉形成,前期導(dǎo)管形成,細(xì)胞分化,上皮條索終末膨大區(qū)為干細(xì)胞 分化為 閏管細(xì)胞 （干細(xì)胞,腺泡細(xì)胞,導(dǎo)管細(xì)胞,肌上皮細(xì)胞,腺體淋巴上皮病變的基礎(chǔ),涎腺發(fā)育過程中，與淋巴組織有密切關(guān)系，特別是腮腺和頜下腺。

14、 腮腺發(fā)育的部位與頸部淋巴結(jié)的發(fā)育部位在同一區(qū)域內(nèi)，以后才逐漸分開，所以在腮腺內(nèi)和腮腺表面都會有淋巴組織并形成淋巴結(jié)。 在頸部淋巴結(jié)內(nèi)偶爾混有少量涎腺組織。頜下腺導(dǎo)管周圍也有淋巴組織，但彌散存在，不形成淋巴結(jié),涎腺發(fā)育的調(diào)控,涎腺發(fā)育過程中的上皮和間充質(zhì)的相互作用非常重要：實(shí)驗(yàn)依據(jù) 涎腺發(fā)育受內(nèi)源性和外源性因子的作用：HOX 分支形態(tài)發(fā)生：膠原，基底膜,口腔黏膜的發(fā)育,主要來自外胚層 個(gè)別來自內(nèi)胚層：舌根黏膜 口底黏膜 胚胎第12周后，黑色素細(xì)胞和郎格罕斯細(xì)胞出現(xiàn) 第16周：麥克爾細(xì)胞出現(xiàn)在,口腔粘膜的發(fā)育也是上皮與間充質(zhì)相互作用的結(jié)果,第3周：上皮下出現(xiàn)密集的間充質(zhì)細(xì)胞 68周：出現(xiàn)網(wǎng)狀纖維 811周：出現(xiàn)膠原纖維、毛細(xì)血管 14周：成纖維細(xì)胞出現(xiàn) 1620周：出現(xiàn)彈力纖維,口腔粘膜的發(fā)育,思考題,1.面部發(fā)育過程中形成了哪些突起，聯(lián)合形成后形成面部哪些部位，發(fā)生聯(lián)合障礙時(shí)會 產(chǎn)生哪些畸形。 2.唇裂與正中唇裂有什么不同？ 是哪些突起未聯(lián)合或聯(lián)合不全所致 ？ 3.腭部發(fā)育過程中形成了哪些突起？融合后形成腭部 哪些部位？發(fā)生融合障礙會產(chǎn)生哪些畸形？ 4.頜裂與腭裂有什么不同？舉例腭裂與雙側(cè)腭裂有什么不同？ 5.舌前2/3與舌后1/3來自于哪些突起？表面的上皮分別來自哪些胚層？它們分界的解剖標(biāo)記是什么,END