急性胰腺炎病人的護(hù)理說(shuō)課.ppt

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1、1,急性胰腺炎病人的護(hù)理 教學(xué)設(shè)計(jì),內(nèi)科護(hù)理教研室 尤雪劍,2,三、,二、,四、,五、,六、,一、,教材,學(xué)法,教法,學(xué)情,教學(xué)過(guò)程,板書設(shè)計(jì),3,一、教材,（一）教材的地位和作用 “十三五”規(guī)劃教材；高等衛(wèi)生職業(yè)教育應(yīng)用技能型規(guī)劃教材；人民衛(wèi)生出版社內(nèi)科護(hù)理 第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理 急性胰腺炎是內(nèi)科常見(jiàn)疾病，也是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的重點(diǎn)內(nèi)容。,4,參考教材 內(nèi)科學(xué) 人民衛(wèi)生出版社 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 人民衛(wèi)生出版社,5,一、教材,（二）教學(xué)目標(biāo),知識(shí)目標(biāo),技能目標(biāo),素質(zhì)目標(biāo),掌握急性胰腺炎的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施、健康教育。 熟悉急性胰腺炎的心理社會(huì)狀況、輔助檢查、治

2、療要點(diǎn)。 了解急性胰腺炎的概念及分型。,學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)毙砸认傺撞∪藢?shí)施整體護(hù)理。,具有關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。,6,（三）教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn),一、教材,7,二、學(xué)情,8,原則：“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)” 教學(xué)方法：以案例教學(xué)為主，滲透講授法、啟發(fā)引導(dǎo)法、自主探究法、討論法等多種教學(xué)方法。,三、教法,9,倡導(dǎo)自主、探究、合作、交流的學(xué)習(xí)方式 指導(dǎo)學(xué)生課前有針對(duì)性地復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、預(yù)習(xí)、自行歸納本單元知識(shí)點(diǎn)。 啟發(fā)學(xué)生用分析、對(duì)比的思維方法，學(xué)會(huì)知識(shí)的遷移。 引導(dǎo)學(xué)生變定勢(shì)思維為發(fā)散思維，達(dá)到對(duì)知識(shí)的深層理解和運(yùn)用。,四、學(xué)法,10,鞏固提高,課堂小結(jié),講授新課,案例導(dǎo)入

3、,溫故 知新,5min,5min,70min,5min,5min,五、教學(xué)過(guò)程,11,（一）溫故知新 提問(wèn)： 胰腺的解剖位置 強(qiáng)調(diào)：胰管和膽總管的開(kāi)口 胰腺的生理功能 強(qiáng)調(diào)：胰液的消化功能,五、教學(xué)過(guò)程,12,（二）案例導(dǎo)入,五、教學(xué)過(guò)程,患者，女性，55歲，既往有膽石癥多年。1天前進(jìn)食后出現(xiàn)上腹正中隱痛，逐漸加重，呈持續(xù)性，向腰背部放射，伴低熱、惡心、頻繁嘔吐，吐出食物、胃液和膽汁，吐后腹痛無(wú)減輕，使用止痛藥無(wú)效。護(hù)理體檢：T38.5，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，屈膝側(cè)臥位，上腹部明顯壓痛。化驗(yàn)：白細(xì)胞增高，血清淀粉酶增高。經(jīng)醫(yī)生診斷為“急性胰腺炎”。,

4、13,（三）講授新課,五、教學(xué)過(guò)程,概述：定義、病因、發(fā)病機(jī)制、分型,護(hù)理程序,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),14,（三）講授新課概述 急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱认俳M織自身消 化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷。 剖析定義：,五、教學(xué)過(guò)程,病因,定義,膽道疾病主要病因?。▎l(fā)引導(dǎo)學(xué)生分析原因）,酒精,胰管阻塞,十二指腸降段疾病,手術(shù)與創(chuàng)傷,代謝障礙等,15,膽道疾病,消化酶,膽石、感染 或蛔蟲(chóng),急性胰腺炎,胰管粘膜完 整性受損,膽汁逆流 入胰管,膽道內(nèi)壓 胰管內(nèi)壓,十二指腸壺腹 部出口梗阻,Oddi括約肌 水腫、痙攣,16,（三）講授新課概述 急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱?/p>

5、腺組織自身消 化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷。 剖析定義：,五、教學(xué)過(guò)程,發(fā)病機(jī)制,定義,關(guān)鍵詞胰管內(nèi)高壓、激活酶原、 自身消化、炎性損傷,17,急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制示意圖,18,各種原因使膽汁、腸激酶、組織液流到胰腺,胰蛋白酶原被激活,胰腺自身消化,19,（三）講授新課概述 急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱认俳M織自身消 化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷。 剖析定義： 自身消化化學(xué)性炎癥（提問(wèn)還有哪個(gè)疾病是自身 消化？） 再次強(qiáng)調(diào)炎癥感染 水腫、出血、壞死引出其病理分型（急性水腫型 和急性出血壞死型） 并由此引出其臨床分型輕癥、重癥和中度重癥,五、教學(xué)過(guò)程,分型,定義,20,21,（三）

6、講授新課護(hù)理程序（貫穿案例分析）,五、教學(xué)過(guò)程,22,（三）講授新課護(hù)理程序（貫穿案例分析） 護(hù)理評(píng)估 健康史：結(jié)合案例由學(xué)生自己分析討論 身體狀況：即臨床表現(xiàn)（癥狀+體征）重點(diǎn)學(xué)會(huì)腹痛的評(píng)估，并能夠評(píng)估是否為重癥病例。,五、教學(xué)過(guò)程,23,腹痛,為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。 誘因：常在酗酒或暴飲暴食后發(fā)生，疼痛劇烈而持續(xù)。 部位：常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射。 緩解因素：取彎腰抱膝位可減輕疼痛，一般胃腸解痙藥無(wú)效。,24,（三）講授新課護(hù)理程序（貫穿案例分析） 護(hù)理評(píng)估 輔助檢查：充分利用多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，圖片展示加深學(xué)生理解。,五、教學(xué)過(guò)程,25,AP的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床上符合以下3項(xiàng)特征

7、中的2項(xiàng)，即可診斷為AP。 與AP符合的腹痛(急性、突發(fā)、持續(xù)、劇烈的上腹部疼痛，常向背部放射)； 血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少3倍正常上限值； 增強(qiáng)CT/MRl或腹部超聲呈AP影像學(xué)改變。,結(jié)合指南補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn),26,（三）講授新課護(hù)理程序（貫穿案例分析） 護(hù)理評(píng)估 心理社會(huì)狀況 治療要點(diǎn)：以最新指南為基礎(chǔ)。,五、教學(xué)過(guò)程,27,（三）講授新課護(hù)理程序（貫穿案例分析） 護(hù)理診斷與目標(biāo) 由學(xué)生結(jié)合病例分析討論后總結(jié)。,五、教學(xué)過(guò)程,28,護(hù)理診斷/問(wèn)題,29,病人自覺(jué)疼痛減輕或消失。,病人體液攝入充足，無(wú)脫水征及休克征。,病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能被及時(shí) 發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。,護(hù) 理 目 標(biāo),

8、病人體溫下降或恢復(fù)正常。,30,（三）講授新課護(hù)理程序（貫穿案例分析） 護(hù)理措施 一般護(hù)理：重點(diǎn)是飲食護(hù)理 病情觀察：生命體征、主要癥狀體征變化、輔助檢查復(fù)查、有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。 用藥護(hù)理：療效與不良反應(yīng)。 對(duì)癥護(hù)理：重點(diǎn)是疼痛護(hù)理。 心理護(hù)理 健康指導(dǎo),五、教學(xué)過(guò)程,31,護(hù)理措施：一般護(hù)理,休息與活動(dòng),絕對(duì)臥床休息，保證充足的睡眠。 協(xié)助病人取彎腰屈膝側(cè)臥位，以緩解疼痛。 對(duì)于疼痛劇烈輾轉(zhuǎn)不安者應(yīng)保證病人的安全，防止墜床， 避免周圍放置危險(xiǎn)物品。,32,飲食護(hù)理,病人需禁食禁飲13日，必要時(shí)給予胃腸減壓。 若病人病情嚴(yán)重，則應(yīng)增加禁食及胃腸減壓時(shí)間。 禁食胃腸減壓期間應(yīng)給予TPN，每日補(bǔ)液3

9、000ml以上， 同時(shí)積極補(bǔ)充電解質(zhì)。 可每日用25g左右的少量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白食物，以利于胰腺 功能的恢復(fù)。 應(yīng)注意避免酗酒和暴飲暴食。,護(hù)理措施：一般護(hù)理,33,飲食護(hù)理：禁食水和胃腸減壓最基本,護(hù)理措施：一般護(hù)理,禁食：食物是胰液分泌的天然刺激物，起病后短期 禁食，降低胰液分泌，減輕自身消化。,胃腸減壓：胃液也可促進(jìn)胰液分泌，插胃管連續(xù)抽吸 胃內(nèi)容物和胃內(nèi)氣體，從而減少胰液分泌， 緩解疼痛。,34,輕癥急性胰腺炎患者，只需短期禁食，故不需 腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)。 重癥急性胰腺炎則根據(jù)疾病的不同階段進(jìn)行營(yíng) 養(yǎng)支持。,護(hù)理措施：一般護(hù)理,飲食護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持,35,護(hù)理措施：一般護(hù)理,飲食護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持,營(yíng)養(yǎng)途

10、徑：以腸外營(yíng)養(yǎng)為主，1周后隨著胃腸功能的逐步恢復(fù)，在內(nèi)鏡引導(dǎo)下放置鼻空腸管到Treitz韌帶下方，輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。并可有效地克服因胰腺炎癥壞死所致的胃十二指腸動(dòng)力障礙。,36,鼻空腸管,37,鼻空腸管,38,鼻空腸管,39,護(hù) 理 措 施,病 情 觀 察,密切觀察病人體溫、呼吸、脈搏、血壓及神志變化。 觀察腹部情況。 重癥急性胰腺炎病人應(yīng)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房。,40,護(hù) 理 措 施,用 藥 護(hù) 理,使用抗生素時(shí)應(yīng)注意有無(wú)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。,注意禁用嗎啡，防止引起Oddi括約肌痙攣， 加重病人病情。,41,護(hù) 理 措 施,對(duì)癥護(hù)理,禁食期間應(yīng)每日做好口腔護(hù)理。 發(fā)熱病人給予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物退

11、熱。 指導(dǎo)病人應(yīng)用減輕疼痛的各種方法如皮膚針刺療法或松弛療法等。,42,護(hù) 理 措 施,對(duì)癥護(hù)理疼痛護(hù)理,1.囑絕對(duì)臥床、協(xié)助病人彎腰、屈膝側(cè)臥位。 2.遵醫(yī)囑禁食與胃腸減壓。 3.遵醫(yī)囑給予止痛藥，禁用嗎啡。 4.評(píng)估用藥后疼痛減輕的程度、性質(zhì)和特點(diǎn)有無(wú)改變。 5.出血壞死性胰腺炎病人注意觀察有無(wú)多器官功能衰竭的 表現(xiàn)。 6.評(píng)估病人有無(wú)并發(fā)癥（局部、全身）。,43,護(hù) 理 措 施,心 理 護(hù) 理,經(jīng)常巡視病人，了解并盡量滿足病人的需要。 耐心傾聽(tīng)病人的感受，向病人及家屬解釋疼痛的原因，指導(dǎo)緩解疼痛的方法 搶救病人時(shí)應(yīng)做到有條不紊，減輕病人的家屬的恐懼,44,護(hù) 理 措 施,健康指導(dǎo),疾病知

12、識(shí)指導(dǎo)：向病人及家屬詳細(xì)介紹急性胰腺炎發(fā)生的主要病因、誘因、發(fā)生發(fā)展過(guò)程、治療方法等 生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活方式，幫助病人形成規(guī)律進(jìn)食的習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生,45,疼痛減輕或緩解。,病人液體攝入充足，無(wú)脫水征及休克征象。,出現(xiàn)并發(fā)癥，或并發(fā)癥被護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。,體溫下降或恢復(fù)正常。,五、教學(xué)過(guò)程,（三）講授新課護(hù)理程序（貫穿案例分析） 護(hù)理評(píng)價(jià),46,（四）課堂小結(jié),五、教學(xué)過(guò)程,急性胰腺炎是胰腺自身消化的化學(xué)性炎癥。 主要癥狀是腹痛，重癥急性胰腺炎表現(xiàn)嚴(yán)重，并有休克、腹膜炎、GreyTurner征、Cullen征、低血鈣等，死亡率高。 禁食及胃腸減壓是最基本的治療方法。

13、還可用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素、抑制胰酶活性藥、鎮(zhèn)痛藥、抗生素等。 護(hù)理重點(diǎn)是飲食護(hù)理、腹痛護(hù)理。,47,（五）鞏固提高 結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試試題檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果，鞏固提高 .在我國(guó)引起急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是 .膽石癥 .感染 .暴飲暴食 .酗酒 .創(chuàng)傷 .急性胰腺炎最有診斷意義的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是 .血清鈣 .血清鉀 .血清淀粉酶 .血清脂肪酶 .血糖 3.胰腺炎患者禁用嗎啡鎮(zhèn)痛的原因是 .嗎啡可導(dǎo)致呼吸抑制 .嗎啡容易導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散 .嗎啡容易成癮 .嗎啡與其他藥物產(chǎn)生配伍禁忌 .嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛 ,五、教學(xué)過(guò)程,48,第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理,一、概述 （一）定義 （二）病因 （三）發(fā)病機(jī)制 （四）分型,二、急性胰腺炎病人的護(hù)理 （一）護(hù)理評(píng)估 1.健康史 2.身體狀況 3.輔助檢查 4.心理社會(huì)狀況 5.治療原則 （二）護(hù)理診斷 （三）護(hù)理目標(biāo),六、板書設(shè)計(jì),（四）護(hù)理措施 1.一般護(hù)理 2.病情觀察 3.用藥護(hù)理 4.對(duì)癥護(hù)理 5.心理護(hù)理 6.健康指導(dǎo) （五）護(hù)理評(píng)價(jià),49,Thank You !,