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1、慢性盆腔炎,前 言,慢性盆腔炎是婦科常見病，常因?yàn)榧毙耘枨谎孜茨軓氐字委?，或患者體質(zhì)較差，病情拖延所致；但也有的患者沒有急性盆腔炎發(fā)作史，發(fā)病時就表現(xiàn)為慢性盆腔炎。本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“婦人腹痛病”范疇。主要機(jī)理為沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)，“不榮則痛”；及沖任阻滯，胞脈失暢，“不通則痛”。慢性盆腔炎病情較頑固，當(dāng)患者抵抗力下降時，就會急性發(fā)作。,中醫(yī)病因病機(jī),1、濕熱阻滯 濕邪纏綿，濕熱郁結(jié)于下焦，影響沖任胞宮，傷及帶脈。故見下腹墜脹疼痛，帶下量多，色黃穢臭等癥。 2、濕熱瘀結(jié) 熱去而濕邪留滯，蘊(yùn)結(jié)下焦，阻遏氣血運(yùn)行致瘀，濕瘀互結(jié)見下腹及腰骶部疼痛，痛處固定，刺痛，日久成瘀，可致下腹瘀塊。 3、氣滯血瘀
2、 病程纏綿，濕熱漸增，濕熱影響下焦氣血，阻滯氣機(jī)，血行不暢，致氣滯血瘀，不通則痛，致下腹墜脹疼痛，經(jīng)期加重。 4、寒濕凝滯 素體陽虛或過食生冷，久坐濕地，或外感濕邪，濕從寒化，寒濕內(nèi)盛，侵及胞脈，客于沖任，阻滯氣血，傷及任帶。故見下腹脹痛或冷痛，帶下量多色白。 慢性盆腔炎性疾病，病久不愈或失于調(diào)理，日久傷及氣血，累及肝腎，可繼發(fā)氣血不足或肝腎虛損之侯。,高危因素：,1、年齡：15歲25歲 2、性生活：性活躍期婦女。 3、下生殖道感染 4、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染 5、性衛(wèi)生不良 6、鄰近器官炎癥直接蔓延,感染途徑：,沿生殖道黏膜上行蔓延 經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延 經(jīng)血循環(huán)傳播 直接蔓延,臨床表現(xiàn),下腹痛可表
3、現(xiàn)為程度不同的下腹疼痛，輕者下腹不適，重者除疼痛外，還伴有腰骶部墜脹感，常在勞累、性交后及月經(jīng)前及經(jīng)期加劇。 月經(jīng)量增多由于盆腔瘀血，患者可有月經(jīng)增多；卵巢功能受損時可有月經(jīng)失調(diào)。 痛經(jīng)常在月經(jīng)前23天發(fā)作，經(jīng)期加劇。 不孕常繼發(fā)于慢性輸卵管炎引起的輸卵管阻塞。 全身癥狀不明顯慢性盆腔炎的患者全身癥狀多不明顯，有時可有低熱，易感疲乏等。部分患者可再現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振、周身不適、失眠等。當(dāng)患者抵抗力差時，易有急性發(fā)作。 白帶量多，有異味。,治療方案,西醫(yī)治療 1.一般治療 解除患者思想顧慮，增強(qiáng)治療的信心，增加營養(yǎng)，鍛煉身體，注意勞逸結(jié)合，提高機(jī)體抵抗力。 2.物理療法 可促進(jìn)盆腔局部血
4、液循環(huán)，改善組織的營養(yǎng)狀態(tài)，以利炎癥的吸收和消退。常用的有短波、超短波、離子透入（可加入各種藥物如青霉素、鏈霉素等）、蠟療等。,3.藥物治療 慢性盆腔炎急性發(fā)作時的治療和急性盆腔炎時相同。在用抗炎藥物的同時，也有采用糜蛋白酶或透明質(zhì)酸酶，510次為一療程，以利粘連和炎癥的吸收。個別患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)時應(yīng)停藥。但這種治療方法的療效并不肯定。在某些情況下，抗生素可與地塞米松同時應(yīng)用，口服地塞米松，停藥時注意逐漸減量。 4.手術(shù)治療 有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫或慢性輸卵管炎反復(fù)發(fā)作者，可行手術(shù)治療。手術(shù)以徹底治愈為原則，避免遺留病灶再有復(fù)發(fā)的機(jī)會。手術(shù)范圍視病情不同，行單側(cè)附件切除術(shù)或子宮全切
5、除術(shù)加雙側(cè)附件切除術(shù)。對年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能。,中醫(yī)治療 （一）辨證分型治療,1）濕熱阻滯 主證：下腹脹痛或腰骶疼痛，帶下量多，色黃味臭或低熱起伏，或兼月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)色暗紅或夾粘液，小便黃，大便干或不爽，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈沉或弦滑。 治法：清熱除濕 行氣止痛 方藥：四妙散（成方便讀）合四逆散（傷寒論） 柴胡15、枳實(shí)9、白芍15、甘草6、 蒼術(shù)9、 黃柏9、薏苡仁30、牛膝12 加減：若下腹脹痛較甚加金鈴子散以行氣活血止痛；腰背脹痛明顯者加獨(dú)活、葛根、秦艽以除濕通經(jīng)止痛；帶下量多色黃味臭加茵陳、車前子、土茯苓；月經(jīng)不調(diào)，癥見月經(jīng)提前量多或經(jīng)期延長色暗紅有粘液，酌加炒地榆、貫眾、益母草、茜草
6、，清熱除濕，化痰止血；若出現(xiàn)盆腔包塊，加三棱、莪術(shù)、夏枯草、蒲公英，以除濕化瘀，消瘀散結(jié)。,2）濕熱瘀結(jié) 主證：下腹或腰骶部疼痛，痛處固定，時有刺痛，可見下腹瘀塊?；虬讕Я慷嗌S，或月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)色黯紅或紫黯夾塊，小便黃，大便不爽，舌質(zhì)暗紅，或見瘀點(diǎn)瘀斑，舌黃膩，脈弦或弦澀。 治法：清熱除濕，化瘀止痛 方藥：銀翹紅醬解毒湯或清熱調(diào)血湯加敗醬草、薏苡仁、土茯苓。 銀翹紅醬解毒湯：銀花12、連翹12、紅藤30、敗醬30、丹皮10、梔子10、赤芍10、桃仁10、制乳香6、制沒藥6、川楝子10、元胡10、甘草6 加減：腹脹矢氣，大便溏泄者，加炒白術(shù)12，砂仁5，六曲10；腰俞酸楚者，加川獨(dú)活6，川斷10
7、，低熱不止，舌苔黃膩者，加黃柏9，蒲公英10，炒柴胡9；胃脘痞脹，惡心嘔吐者，加陳皮6，制半夏5，佛手片6。,（3）氣滯血瘀 主證：下腹墜脹疼痛，腰骶酸痛，肛門墜脹，經(jīng)期或勞累后加重，帶下延綿，色淡黃，性情不舒，胸肋作痛，舌質(zhì)紫黯，舌苔膩，脈細(xì)弦。 治法：調(diào)氣活血，消瘀止痛 方藥：血府逐瘀湯（醫(yī)林改錯）加減 當(dāng)歸15、生地15、紅花9、桃仁12、牛膝12、枳殼9、赤芍15、柴胡9、甘草6、桔梗6、川芎9 加減：下腹脹痛甚者，加香附12、炒川楝15、九香蟲9；有炎癥包塊者加皂角刺9、黃芪15、三棱9、莪術(shù)9。,4、寒濕凝滯 主證：下腹脹痛或腰骶部疼痛或冷痛，脘腹脹滿不適，畏寒肢冷，帶下量多色白，
8、或月經(jīng)延后量少，經(jīng)色紫黯有塊，舌質(zhì)黯，見瘀點(diǎn)或瘀斑，苔白，脈沉弦或弦緊。 治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛 方藥：少腹逐瘀湯（醫(yī)林改錯）加減 小茴香9、干姜6、延胡索12、沒藥9、當(dāng)歸15、川芎9、肉桂6、赤芍12、蒲黃15、五靈脂9 加減：下腹冷痛較甚，加烏藥9，細(xì)辛3、吳茱萸12，溫經(jīng)止痛；胸肋脘腹脹悶不適加廣木香9、枳殼9、制香附12；腰骶部冷痛明顯加杜仲15、續(xù)斷30、巴戟9，溫腎強(qiáng)腰止痛。月經(jīng)后期量少，色紫黯，重用歸、芍加桂枝9，以溫經(jīng)活血。,（二）中成藥治療,1、注射用雙黃連： 功能：清熱解毒，利濕。 主治：濕熱阻滯型或濕熱瘀結(jié)型 用法：2.4克加入5%葡萄糖500毫升或生 理鹽水500毫
9、升中，靜滴，每天一次， 710天為一療程。 2、丹參注射液： 功能：活血化瘀 主治：濕熱瘀結(jié)型 用法：每次20毫升加入5%葡萄糖液500毫升內(nèi)， 靜滴，每天一次，710天為1療程。,（三）外治法,（1）婦科外敷藥燙熨 （2）中藥灌腸療法,療法簡要介紹（尤其是特點(diǎn)和優(yōu)勢） 婦科外敷藥燙熨療法系直接作用于患處，通過皮膚滲透吸收的作用，疏通胞宮經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到治療作用。以諸藥物配伍后加醋半斤、米酒半斤拌濕后置鐵鍋內(nèi)炒熱，裝入袋內(nèi)置于小腹， 1日1次。 中藥灌腸法是將藥物保留在直腸內(nèi)，令藥物直接浸潤、滲透到子宮周圍組織，以促進(jìn)組織血液通暢，從而消除炎癥。藥物可選化瘀灌液100ml，每晚臨睡前排空大便后灌
10、腸，10天為一療程。 優(yōu)勢：兩者主要依賴于藥物透過黏膜、皮膚吸收，不經(jīng)肝臟首過作用，從而避免了胃液和多種消化酶對中藥有效成分的破壞而減弱藥力之弊端，均操作簡單，療效顯著，無毒副作用，易于患者接受。,1、技術(shù)介紹 技術(shù)主要內(nèi)容（包括適應(yīng)癥、禁忌癥、操作步 驟、療程等） 婦科外敷藥燙熨療法： 藥物組成：桂枝60g丹參100g香附60g三棱60g莪術(shù)60g 等 功能：清熱化瘀、活血通絡(luò) 適應(yīng)癥：慢性盆腔炎、盆腔淤血綜合征、輸卵管阻塞性不孕等 禁忌癥：皮膚過敏及局部皮膚破損者。 操作步驟：上藥共研成粗末，用跌打酊(本院制劑)或米酒、白醋各半斤拌勻，放入鐵鍋內(nèi)用文火炒熱，裝入布袋中，外敷下腹2030mi
11、n，1日1次，10次為一療程。,2019/8/8,17,可編輯,化瘀灌液灌腸療法 藥物組成：當(dāng)歸20、丹參30、王不留行15、路路通15、木通12、桂枝15、大黃10、黃柏15、虎杖10、野菊20 功能：清熱化瘀、活血通絡(luò) 適應(yīng)癥：慢性盆腔炎、輸卵管阻塞性不孕 癥、子宮內(nèi)膜異位癥等 禁忌癥：嚴(yán)重痔瘡患者 具體方法：上藥加水濃煎至100ML，溫度40度，保留灌腸，日一次，10次一療程。,2主要技術(shù)指標(biāo) （1）炒藥的火候及程度（炆火，炒至40-60度），敷藥部位（下腹部）的選擇。 （2）灌腸時肛門插管深度(從肛門插入直腸約10CM深度）溫度與人體體溫相同，及動作應(yīng)輕柔。,所需器械：婦科外敷藥，清熱
12、化瘀灌腸液，米酒及白醋，30 x20cm布袋1個，一次性灌腸器，無菌手套。,（3）針灸療法 以關(guān)元，中極，歸來，腎腧，次髎，足三里，三陰交穴為主，每次取2-3穴，針刺，中等刺激，隔日一次，10次為一療程。 耳穴：取子宮，內(nèi)生殖區(qū)，內(nèi)分泌區(qū)，卵巢，皮質(zhì)下等穴，王不留行籽貼敷，每次取2-3穴，每日按壓2-3次，每次5分鐘。,療效判定標(biāo)準(zhǔn),1.治愈：自覺癥狀消失，腹部無壓痛及反跳痛；陰道分泌物量及性狀恢復(fù)正常；婦檢宮頸無抬舉痛，子宮及附件恢復(fù)正常，盆腔包塊消失，盆腔結(jié)締組織無明顯增厚或壓痛；體溫、血象恢復(fù)正常; 2.好轉(zhuǎn)：自覺癥狀消失，盆腔包塊縮小; 3.未愈：癥狀、體征未改善，盆腔包塊或膿腫無縮小。,預(yù)防與調(diào)護(hù),1.杜絕各種感染途徑，保持會陰清潔，干燥，每晚用清水清洗外陰勤換內(nèi)褲，注意經(jīng)期衛(wèi)生，大力開展健康教育，減少婚前性行為和流產(chǎn)的發(fā)生。月經(jīng)期，人流術(shù)后及上，取環(huán)等婦科手術(shù)后陰道有流血，一定要禁止盆浴及性生活，勤換衛(wèi)生巾，因此時機(jī)體抵抗力下降，致病菌易乘虛而入，造成感染。 2.加強(qiáng)婦女保健工作，堅持體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗感染能力。 3.注意飲食調(diào)護(hù)，加強(qiáng)營養(yǎng)，發(fā)熱期間宜食清淡易消化的食品。 4.調(diào)節(jié)情志，保持心情愉快，搞好家庭關(guān)系，創(chuàng)造良好的生活環(huán)境。,謝 謝！,2019/8/8,34,可編輯,
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