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1、內(nèi)科護理教學教案
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第八節(jié) 急性胰腺炎病人的護理
護 理 專業(yè) 班級 教師 李建平 授課時間
課程名稱
第八節(jié)?? 急性胰腺炎病人的護理
授課班級
任課教師
李建平
教材版本
第2版
教學目的
1、正確的復(fù)述急性胰腺炎患者的護理評估及護理診斷
※2、結(jié)合病例資料，分析病人存在的護理診斷/合作性問題，討論護理目標
※3、針對本例病人制定出整體護理措施
4、在護理病人過程中要表現(xiàn)出理解、體貼、關(guān)心、愛護病人的護士風格
教學重點
護理評估? 護理診斷?? 護理措施
教學難點
護理措施
教學方法
和 手 段
利用
2、多媒體課件，啟發(fā)性講授，圖表直觀展示。
教 學 過 程
第八節(jié)? 急性胰腺炎病人的護理
概念：是指胰腺分泌的消化酶在胰腺內(nèi)被激活而發(fā)生胰腺自身消化的化學性炎癥。
特點：臨床以急性全腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，血尿淀粉酶增高為特點。
重癥者伴休克，腹膜炎等各種并發(fā)癥，病死率高。
分類：急性水腫型胰腺炎：多見、自限、預(yù)后良好。
出血壞死型胰腺炎：少數(shù)、常繼發(fā)感染、腹膜炎等并發(fā)癥，病死率高。
［護理評估］
一、致病因素：
1、膽石癥（常見）膽道感染，膽道蛔蟲。
2、胰管梗阻：胰管結(jié)石、蛔蟲等。
3、酗酒、暴飲、暴食。機制：大量飲酒：ａ、乙醇通過刺激胃酸分泌，使胰泌素與縮膽囊
3、素（cck）分泌ｂ、刺激oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液排空受ｃ、長期酒癖者，常有胰液內(nèi)蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出不暢。暴飲暴食：ａ、刺激大量胰液與膽汁分泌ｂ、刺激oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液排空受阻，使胰管壓力上升。
4、其他：胰、膽炎胃手術(shù)，膽道檢查，腹部外傷藥物：如噻嗪類利尿藥，糖尿、四環(huán)素、磺胺類等。可直接損害胰腺，可使胰液分泌或粘稠度增加，引起疾病的發(fā)生。
二、身體狀況：
（一） 癥狀：1）腹痛? 主要表現(xiàn)和首先癥狀?
性質(zhì)：鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加??；
部位：中上腹，可向腰背部放散；
緩解方式：彎腰抱膝位
4、。
2）惡心、嘔吐、腹脹
3）發(fā)熱：中度以上發(fā)熱：持續(xù)3—5天，熱一周以上不退或逐日升高，WBC升高，懷疑有繼發(fā)感染如胰腺膿腫或膽道感染。
4）水電解質(zhì)、酸堿平衡代謝紊亂：低血鉀，代謝性堿中毒，低鈣血癥，血糖↑
5）低血壓或休克：主要原因為有效血容量不足，緩激肽類物質(zhì)致周圍血管擴張。
（二）體征：急性水腫性胰腺炎：較輕，不明顯。急性出血壞死型胰腺炎：上腹或全腹壓痛明顯，腹肌緊張，反跳痛，腸鳴音減弱或消失，移動性濁音（+），麻痹性腸梗阻，腹脹，腹水血性。
（三）并發(fā)癥：主要見于出血性壞死型
局部：胰腺膿腫、假性囊腫
全身：多器官功能衰竭（MOF）：呼衰：（ARDS）、腎衰、心衰、
5、消化道出血DIC等。三、心理社會資料
四、輔助檢查
血液檢查：WBC↑、中性粒細胞↑和核左移
淀粉酶測定：
血清淀粉酶：6-12小時↑，48小時↓，3-5日恢復(fù)正常，達500u/Dl(蘇氏)
尿清淀粉酶：12-24小時↑，下降慢 ， 持續(xù) 1-2W ，量>1000/dl(蘇氏) ?>256/dl（魏氏）
血清脂肪酶：24-72小時↑??
其他：血糖升高 血鈣
［護理診斷］／［合作性問題］和［護理目標］
1、腹痛 減輕或緩解
2、體溫升高 體溫恢復(fù)到正常范圍
3、焦慮????????????? 平靜
4、并發(fā)癥????????
6、??? 避免發(fā)生
[護理措施]：
一、生活護理：
1.體位與休息
①急性期嚴格禁食飲1-3日
2. 飲食 ②補液2000-3000ml/d
③腹痛和嘔吐基本消失后，可恢復(fù)進食，流質(zhì)→半流質(zhì)→普通飲食? ， 低糖，低蛋白質(zhì)，少量脂肪。
二、心理護理：
三、病情觀察：①嚴密觀察T、P、R、BP、神志及尿量的變化。②觀察嘔吐物或（和）胃腸減壓時引流物的量和性質(zhì)，觀察皮膚的彈性，判斷失水的程度，準確記錄24h出入量。③觀察腹痛程度及性質(zhì)有無改變，有無腹水緊張，腹水等。④遵醫(yī)囑定時留取血尿標本，觀察血、尿淀粉酶血清電解質(zhì)變化。
四、用藥護理：
①抗菌藥：輕水腫型胰腺炎，并非必
7、要，因與膽道疾病有關(guān)，習慣使用。
重壞死型胰腺炎，選擇對腸道移位細菌敏感的抗生素，對胰腺有較好滲透性的抗生素，如喹喏酮類抗生素。
②減少胰液分泌的藥物：生長抑素，奧曲肽??? 用藥3-7天。
③抑制胰酶的活性，抑肽酶，加貝酶。
④阿托品或654-2，解輕疼痛，劇烈使用哌替啶。
⑤西咪替?。阂种莆杆岬姆置冢瑥亩鴾p少胰液的分泌，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。維持水、電解質(zhì)平衡保持血容量。
五、搶救配合：①準備搶救用物，如靜脈切開包，輸液用物，血漿，氧氣，人工呼吸器，氣管切開包等。②防治低血容量休克。③急性呼吸窘迫綜合征。
[健康指導(dǎo)]：
1、 宣教，發(fā)病原因，誘發(fā)因素及疾病發(fā)展過程，飲食的重要性
2、積極治療原發(fā)病
3、堅持用藥
4、定期門診復(fù)查
[護理評價]
作 業(yè)
課后思考題、 預(yù)習新課
教學小結(jié)
1．掌握知識要點
2．掌握學習方法：提出問題，查找資料，通過主動學習，探究答案。
3．掌握臨床思維方法臨床思維方法
學生對本次課教學方法興趣較高，反應(yīng)不錯。
《急性胰腺炎病人的護理》教學教案
