《新型冠狀病毒》PPT課件.ppt

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1、新型冠狀病毒感染 疫情形勢(shì)與預(yù)防控制,廣州市疾病預(yù)防控制中心 傳染病防制科 肖新才 2012.12.18,主要內(nèi)容,冠狀病毒概述 2012年新型冠狀病毒感染病例概況 已開(kāi)展的防控工作 新型冠狀病毒感染監(jiān)測(cè)與控制,一、冠狀病毒概述,冠狀病毒,屬巢狀病毒目，冠狀病毒科 冠狀病毒主要分為，、 三個(gè)屬 ，屬僅對(duì)哺乳動(dòng)物致病，屬主要引起鳥(niǎo)類(lèi)感染,Examples of bats and birds from which novel coronaviruses were discovered.,Chinese horseshoe bat (Rhinolophus sinicus) (panel A), f

2、rom which bat-SARS-CoV and bat-CoV HKU2 were discovered; Lesser bamboo bat (Tylonycteris pachypus) (panel B), from which bat-CoV HKU4 was discovered; Leschenaults rousette (Rousettus lechenaulti) (panel C), from which bat-CoV HKU9 was discovered;,人類(lèi)冠狀病毒,人類(lèi)冠狀病毒感染一般表現(xiàn)為上呼吸感染和/或消化道癥狀 人類(lèi)冠狀病毒主要通過(guò)直接接觸分泌物或經(jīng)

3、氣溶膠、飛沫傳播。也有證據(jù)表明可經(jīng)糞口途徑傳播 冠狀病毒引起的嚴(yán)重病例報(bào)道多見(jiàn)于嬰幼兒、老人和免疫功能低下的人群 冠狀病毒也引起新生兒、嬰幼兒、兒童和老年人的下呼吸道疾病和社區(qū)獲得性肺炎，包括流感樣疾病、慢性支氣管炎急性發(fā)作等 冠狀病毒分布于全球。在溫帶氣候地區(qū)，冠狀病毒的呼吸道感染主要發(fā)生在冬季。秋季和春季會(huì)略有升高,發(fā)熱呼吸道癥候群病原譜構(gòu)成及其流行規(guī)律,SARS,嚴(yán)重急性呼吸綜合征(Severe Acute Respiratory Syndromes)，又稱(chēng)傳染性非典型肺炎，簡(jiǎn)稱(chēng)SARS，是一種因感染SARS冠狀病毒引起的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病。,主要通過(guò)近距離空氣飛沫傳播，以發(fā)熱，頭痛，肌

4、肉酸痛，乏力，干咳少痰等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸窘迫。 全球首例于2002年11月出現(xiàn)在廣東佛山，并迅速形成流行態(tài)勢(shì)。2002年11月-2003年8月5日，29個(gè)國(guó)家報(bào)告臨床診斷病例病例8422例，死亡916例。報(bào)告病例的平均死亡率為9.3%。,新型冠狀病毒與SARS（非典型性肺炎）病毒屬同一家族，是一種新型冠狀病毒。 新型冠狀病毒與SARS 病毒并不相同，相應(yīng)區(qū)段的核苷酸同源性為7080%。 新型冠狀病毒與蝙蝠冠狀病毒核苷酸序列有5060%相似。（ 11月20日發(fā)表新型冠狀病毒的研究結(jié)果表明，該病毒基因序列與蝙蝠體內(nèi)分離獲得的冠狀病毒最相近。）,新型冠狀病毒,臨床癥狀,影像學(xué)表現(xiàn),實(shí)

5、驗(yàn)室檢查,病原學(xué)相關(guān)檢查 （1）病毒核酸檢測(cè)：PT-PCR（最好采用 real-time RT-PCR）。特異性和敏感性最好，且能快速區(qū)分病毒類(lèi)型和亞型，一般能在4-6小時(shí)內(nèi)獲得結(jié)果。 （2）病毒分離培養(yǎng)：一般呼吸道冠狀病毒在細(xì)胞中分離培養(yǎng)較為困難 （3）血清學(xué)診斷：檢測(cè)新冠狀病毒特異性IgM和IgG抗體水平。動(dòng)態(tài)檢測(cè)的IgG抗體水平恢復(fù)期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義，但目前尚無(wú)特異性抗原，這一檢測(cè)難以在近期內(nèi)實(shí)施微量中和實(shí)驗(yàn)。,二、2012年新型冠狀病毒感染病例概況,2012年新型冠狀病毒感染病例概況,目前全球共確診9例： 沙 特：5例（3例死亡） 卡塔爾：2例 約 旦：2例（2

6、例死亡）,個(gè)案最早追溯到： 2012年4月,2012年新型冠狀病毒感染病例概況,第一例病例臨床特點(diǎn),2012年6月13日入院，男，60歲 發(fā)熱7日，咳嗽，咳痰，氣促，入院時(shí)X線胸片顯示肺實(shí)變 血常規(guī)檢查顯示，中性粒細(xì)胞升高，淋巴細(xì)胞降低 入院3天后出現(xiàn)腎衰 病例最后于2012年6月24日死亡 ProMed Mail報(bào)告該病例的醫(yī)生（Dr Soliman Fakeeh Hospital的Ali Mohamed Zaki醫(yī)生； 荷蘭1家實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)為新型冠狀病毒。,目前認(rèn)識(shí)-臨床特點(diǎn)及病例管理,病例主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促和呼吸困難等急性重癥呼吸道感染癥狀，均出現(xiàn)腎衰表現(xiàn) 目前尚無(wú)特異性治療措施，

7、主要采取對(duì)癥支持治療 雖然病毒的傳播能力尚不清楚，但由于為新病毒，建議遵循高傳染性嚴(yán)重呼吸道感染疾病的指南進(jìn)行病例管理 嚴(yán)格的呼吸道疾病隔離，參與病例救護(hù)的醫(yī)務(wù)人員穿戴全套個(gè)人防護(hù)裝備（FFP3口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服和手套） 任何在該患者患病期間與其密切接觸過(guò)的人均進(jìn)行追蹤，包括為其提供直接診療、護(hù)理或檢測(cè)的人,兩組病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，增加了該病毒在人與人之間傳播的可能性。,沙特 11月報(bào)告的3例沙特阿拉伯病例（來(lái)自同一個(gè)家庭且一起生活。其中2人已經(jīng)死亡，另1人得以康復(fù)。,約旦 11月30日?qǐng)?bào)告的2例約旦病例（來(lái)自4月約旦發(fā)生的1起肺炎聚集性疫情，2例均已死亡）。,新型冠狀病毒傳播能力,病毒傳播

8、能力似乎有限，是否人傳人尚不明了。,英國(guó)發(fā)表研究結(jié)果稱(chēng)，與病例密切接觸的親友和醫(yī)護(hù)人員中均未發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染。 2012年10月25日30日，沙特阿拉伯舉行的麥加朝圣，登記的朝覲者達(dá)到310萬(wàn)人；迄今為止，WHO未通報(bào)此大型集會(huì)相關(guān)的其他國(guó)家或地區(qū)出現(xiàn)新型冠狀病毒病例。 截至11月29日，我國(guó)未報(bào)告新型冠狀病毒病例；參與麥加朝圣1.4萬(wàn)人群中也未發(fā)現(xiàn)疑似和確診病例。,新型冠狀病毒傳播能力,目前尚不清楚的問(wèn)題,新型冠狀病毒感染及出現(xiàn)的疾病之間的病因?qū)W關(guān)聯(lián)尚未沒(méi)有得到證明； 尚不能排除通過(guò)動(dòng)物感染人類(lèi)的可能性； 目前，病毒的傳染源、儲(chǔ)存宿主、傳播途徑、潛伏期、隱性感染尚不清楚（其他人類(lèi)冠狀病毒

9、的潛伏期一般為3-10天）； 兩組有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例增加了該病毒在人與人之間傳播的可能性，但是否人傳人尚不明了 。,我市目前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,風(fēng)險(xiǎn)概率評(píng)估 散發(fā)：風(fēng)險(xiǎn)概率為C，有可能。 流行：風(fēng)險(xiǎn)概率為E，基本不可能。 評(píng)估依據(jù)： （1）截至12月16日，全球共確診9例感染新型冠狀病毒病例，其中5例（3例死亡）來(lái)自沙特阿拉伯，2例來(lái)自卡塔爾,2例（2例死亡）來(lái)自約旦。其他國(guó)家和地區(qū)暫未發(fā)現(xiàn)和報(bào)告類(lèi)似病例。 （2）廣州市是廣東省省會(huì)城市，地處沿海，各類(lèi)交通便利，對(duì)外貿(mào)易發(fā)達(dá)，人員跨國(guó)往來(lái)頻繁。可能會(huì)出現(xiàn)中東地區(qū)人士在潛伏期內(nèi)來(lái)我市旅游、參會(huì)參展等商業(yè)活動(dòng)，或我市居民赴中東地區(qū)旅行與商務(wù)往來(lái)，在當(dāng)?shù)馗腥?/p>

10、后返穗，導(dǎo)致我市出現(xiàn)輸入性感染病例的可能。,我市目前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,危害性評(píng)估 散發(fā)：危害等級(jí)為3 ，危害程度為中等。 流行：危害等級(jí)為4，危害程度為嚴(yán)重。 評(píng)估依據(jù)： （1）本次疫情病原為新型冠狀病毒，與SARS病毒同屬冠狀病毒，但不同于SARS病毒。該病毒特性和傳播能力尚不清楚，尚無(wú)證據(jù)表明該病毒有高傳播風(fēng)險(xiǎn)，但暫時(shí)也不能排除。 （2）目前9例確診病例的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促和呼吸困難等急性重癥呼吸道感染癥狀，并伴有腎功能衰竭，其中5例已死亡，提示如果感染，該疾病的臨床表現(xiàn)較嚴(yán)重。 （3）目前發(fā)現(xiàn)的可能有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的兩組病例增加了該病毒在人與人之間傳播的可能性，但是否人傳人尚不明了

11、。另外，所有接觸過(guò)病例的醫(yī)護(hù)人員，暫時(shí)都未出現(xiàn)疑似感染。提示該病毒傳播能力似乎有限。 （4）新型冠狀病毒為一種最近報(bào)告的新型病原，政府部門(mén)、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)、媒體和市民關(guān)注度較高，群眾普遍存在恐懼心理。,三、目前已開(kāi)展防控工作,國(guó)際防控,國(guó)際社會(huì)高度關(guān)注。WHO發(fā)布警告、制定病例定義、通報(bào)病例情況 WHO鼓勵(lì)所有成員國(guó)繼續(xù)監(jiān)測(cè)嚴(yán)重急性呼吸道感染(SARI)，不僅是3個(gè)已有確診病例的國(guó)家，即使患者與上述3個(gè)國(guó)家沒(méi)有任何關(guān)聯(lián)。所有成員國(guó)應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)嚴(yán)重急性呼吸道感染，并考慮對(duì)原因不明的肺部感染患者檢測(cè)新型冠狀病毒。 歐美等國(guó)家已采取了加強(qiáng)口岸監(jiān)測(cè)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、發(fā)布赴中東地區(qū)的旅游健康提示等應(yīng)對(duì)措施；歐盟進(jìn)行

12、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、制定病例定義、開(kāi)展監(jiān)測(cè)；英國(guó)制定病例定義、開(kāi)展監(jiān)測(cè),國(guó)際防控,我國(guó)香港特區(qū)將新型冠狀病毒感染病例列入法定報(bào)告?zhèn)魅静?；香港防護(hù)中心已加強(qiáng)了在機(jī)場(chǎng)、港口等口岸和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)測(cè)力度；擴(kuò)大快速測(cè)試，不單只針對(duì)來(lái)自沙特及卡塔爾有同類(lèi)病征的旅客，如病人即使沒(méi)有前往該地區(qū)，但有未能解釋的新型冠狀病毒的病征，就需進(jìn)行快速測(cè)試，以確定病因。 未提出旅行限制建議 沙特阿拉伯沒(méi)有因此建議旅行限制 世界衛(wèi)生組織未建議旅行限制 英國(guó)也未建議采取旅行限制,我國(guó)防控,實(shí)時(shí)追蹤疫情最新進(jìn)展（臨床、流行病、實(shí)驗(yàn)室等） 納入突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估每日情報(bào)會(huì)商 衛(wèi)生部已經(jīng)下發(fā)了防控新型冠狀病毒的應(yīng)急預(yù)案和疫情防控方

13、案 10月底在甘肅蘭州開(kāi)展了新型冠狀病毒防控應(yīng)急演練 對(duì)麥加朝圣人群回國(guó)口岸所在的6個(gè)省份開(kāi)展了新型冠狀病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力督導(dǎo)和評(píng)估，結(jié)果表明6省CDC均能開(kāi)展新型冠狀病毒核酸檢測(cè)工作 與國(guó)際組織、英國(guó)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)、香港研究機(jī)構(gòu)溝通、分享信息 媒體宣傳及溝通（在中國(guó)CDC網(wǎng)站上提供新型冠狀病毒感染的相關(guān)信息等） 建立新型冠狀病毒檢測(cè)方法，開(kāi)發(fā)探針和引物 開(kāi)展技術(shù)培訓(xùn),國(guó)家出臺(tái)了一系列的指南,我市防控,（1）加強(qiáng)對(duì)WHO、衛(wèi)生部等國(guó)內(nèi)外等機(jī)構(gòu)關(guān)于疫情的最新進(jìn)展的媒體監(jiān)測(cè)， 隨時(shí)進(jìn)行疫情形勢(shì)分析研判；同時(shí)根據(jù)監(jiān)測(cè)的分析結(jié)果，組織專(zhuān)家開(kāi)展疫情的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)制定或調(diào)整應(yīng)對(duì)措施。 （2）與出入境檢驗(yàn)檢疫部

14、門(mén)、口岸等相關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)與溝通，及時(shí)互通疫情信息和共享資源，多部門(mén)合作，加強(qiáng)對(duì)近期中東地區(qū)來(lái)穗人員健康監(jiān)測(cè)和健康預(yù)警，形成多部門(mén)的聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制。 （3）全市疾控中心和各級(jí)的醫(yī)療單位加強(qiáng)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)、報(bào)告和排查工作，建立新型冠狀病毒感染病例監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)可疑病例時(shí)，立即上報(bào)，采集上、下呼吸道標(biāo)本盡快送至市疾控中心。發(fā)現(xiàn)聚集性嚴(yán)重急性呼吸道感染病例，或醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生此類(lèi)感染時(shí)，要及時(shí)徹底調(diào)查。疾控中心做好病例的調(diào)查、應(yīng)急處置準(zhǔn)備。,我市防控,（4）按照國(guó)家疾控中心提供的培訓(xùn)資料，市疾控中心實(shí)驗(yàn)室繼續(xù)做好檢測(cè)試劑、檢測(cè)技術(shù)的儲(chǔ)備工作，并加強(qiáng)與省疾控中心的溝通與協(xié)調(diào)，必要時(shí)請(qǐng)求協(xié)助。 （5）對(duì)區(qū)（縣

15、級(jí)市）疾控中心加強(qiáng)開(kāi)展新型冠狀病毒防控技術(shù)培訓(xùn)。同時(shí)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開(kāi)新型冠狀病毒診療技術(shù)培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病例意識(shí)和能力，做好病例樣本采集和預(yù)防院內(nèi)感染的工作。編印新型冠狀病毒診療與防控技術(shù)資料匯編，發(fā)至各區(qū)（縣級(jí)市）疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 （6）利用各媒體渠道，做好新型冠狀病毒相關(guān)知識(shí)的宣教工作，避免公眾恐慌。同時(shí)對(duì)前往中東地區(qū)旅行人員或者中東來(lái)穗人員發(fā)出健康預(yù)警和預(yù)防指導(dǎo)，提示如出現(xiàn)類(lèi)似癥狀要及時(shí)就醫(yī)。,我市防控,我市防控,四、新型冠狀病毒感染的 監(jiān)測(cè)、報(bào)告與預(yù)防控制,我國(guó)病例定義,（一） 監(jiān)測(cè)病例（同時(shí)符合下列條件的患者） 1.發(fā)熱（體溫38）、咳嗽等急性呼吸道感染表現(xiàn)； 2. 發(fā)病前

16、10天曾前往或居住于報(bào)告有新型冠狀病毒感染或可能已經(jīng)發(fā)生傳播的地區(qū)） （二）疑似病例 患者符合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)病史，但尚無(wú)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù)。 1臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫38、咳嗽；有胸部影像學(xué)改變、腎功能改變等。 2流行病學(xué)史：在新冠狀病毒感染病例報(bào)告或流行地區(qū)有旅游或居住史；發(fā)病前10天內(nèi)與疑似或確診發(fā)病患者有密切接觸史。 （三）確診病例 滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，且新型冠狀病毒病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。,密切接觸者定義,1、強(qiáng)化不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè) 要按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法，規(guī)范門(mén)（急）診接診流程，加強(qiáng)感染性疾病科和發(fā)熱門(mén)診的管理。按照全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查

17、和管理方案，進(jìn)一步加強(qiáng)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)。醫(yī)務(wù)人員在不明原因肺炎監(jiān)測(cè)工作基礎(chǔ)上，著重加強(qiáng)對(duì)病例流行病學(xué)史的詢(xún)問(wèn)，如病例近期（10天內(nèi)）有赴沙特、卡塔爾、約旦等疫情發(fā)生地的旅行史或類(lèi)似病例的接觸史，應(yīng)做好信息登記，立即報(bào)告市疾控中心。,（一）病例的發(fā)現(xiàn),（一）病例的發(fā)現(xiàn),2、建立新型冠狀病毒感染病例監(jiān)測(cè) 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在日常的診療活動(dòng)中，如發(fā)現(xiàn)符合新型冠狀病毒監(jiān)測(cè)病例定義的患者（發(fā)熱體溫38、咳嗽等急性呼吸道感染表現(xiàn)，且發(fā)病前10天曾前往或居住于報(bào)告有新型冠狀病毒感染病例的地區(qū)），應(yīng)做好病例信息登記，立即報(bào)告。 -衛(wèi)生部新型冠狀病毒疫情防控方案（試行）（衛(wèi)辦疾控發(fā)2012-25號(hào)文）,（二）病

18、例報(bào)告,1.報(bào)告內(nèi)容 （1）監(jiān)測(cè)病例-疾病名稱(chēng)中“不明原因肺炎”； （2）疑似新型冠狀病毒感染-疾病名稱(chēng)中“其他”備注“新型冠狀病毒感染”； （3）實(shí)驗(yàn)室確診病例-疾病名稱(chēng)中“其他”備注新型冠狀病毒感染。,2.報(bào)告要求 （1）具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行“新型冠狀病毒感染病例”或不明原因肺炎“網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；網(wǎng)絡(luò)直報(bào)前請(qǐng)電話與市疾控中心傳染病科取得聯(lián)系【36055821（上班），83822400（假日及下班后）】。 （2）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽(yáng)性的病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)報(bào)告轄區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)醫(yī)政處（科）。 （3）我省首例疑似病例應(yīng)經(jīng)省級(jí)專(zhuān)家組初步判斷，樣本送中國(guó)CDC檢測(cè)確認(rèn)后；由衛(wèi)生部組織國(guó)家專(zhuān)

19、家組確認(rèn)，后續(xù)病例經(jīng)省級(jí)確認(rèn)。,（二）病例報(bào)告,1.如發(fā)現(xiàn)上述符合監(jiān)測(cè)病例定義的病例，應(yīng)立即采集患者標(biāo)本，每個(gè)病例應(yīng)盡可能同時(shí)采集上、下呼吸道標(biāo)本。 2.樣本送市CDC檢測(cè)，送檢過(guò)程中同時(shí)附病人基本信息（病例一般情況信息、基本臨床資料、流行病學(xué)情況、院內(nèi)會(huì)診結(jié)果） 3.市CDC已具備檢測(cè)能力，初步檢測(cè)后送省CDC復(fù)檢。（市衛(wèi)生局穗衛(wèi)醫(yī)2012-30文稱(chēng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接送省CDC，經(jīng)與局、省CDC溝通，廣州地區(qū)可直接送市CDC檢測(cè)）,（三）樣本采集與病例確診,呼吸道樣本,樣本種類(lèi)： 上呼吸道標(biāo)本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。 下呼吸道標(biāo)本包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活

20、檢標(biāo)本。,標(biāo)本采集要求及注意事項(xiàng) 所有標(biāo)本應(yīng)放在大小適合的帶螺旋蓋內(nèi)有墊圈、耐冷凍的樣本采集管中，擰緊。嚴(yán)密包裝送檢。 容器外標(biāo)明樣品編號(hào)、種類(lèi)、姓名和采用日期。 附送病例的基本情況和簡(jiǎn)要診療信息、會(huì)診信息。 標(biāo)本4保存，嚴(yán)格按照重癥呼吸道病例標(biāo)本要求運(yùn)輸，當(dāng)天盡快送至市疾控中心檢測(cè)。 采樣過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)參照人感染高致病性禽流感H5N1的防護(hù)措施開(kāi)展防護(hù)。,1、病例救治 （1）廣州市第八人民醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和廣州市婦女兒童醫(yī)療中心為我市定點(diǎn)收治醫(yī)院。其中廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院主要負(fù)責(zé)收治成人重癥病例，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心負(fù)責(zé)收治兒童病例。 （2）全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將疑似新型冠狀

21、病毒感染病例轉(zhuǎn)定點(diǎn)收治醫(yī)院救治。,（四）病例管理與救治,2.病例管理 （1）在知情同意的情況下，對(duì)疑似和確診患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離措施； （2）疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開(kāi)安置； （3）疑似患者原則上單人單間隔離，經(jīng)病原學(xué)或者血清學(xué)確診的同類(lèi)患者可以置于多人房間。 （4）監(jiān)測(cè)病例無(wú)需隔離醫(yī)學(xué)觀察。如出現(xiàn)肺炎等表現(xiàn)，則要求收治入院、診斷和隔離治療。病例所在區(qū)CDC每日詢(xún)問(wèn)體溫、病情進(jìn)展直至病例發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀消失，或者從受染地區(qū)離開(kāi)已10天。每日填報(bào)登記表。 （若住院則由醫(yī)院所在區(qū)負(fù)責(zé)，非住院病例，由病例現(xiàn)住址所在區(qū)負(fù)責(zé)）,（四）病例管理與救治,（1）區(qū)縣衛(wèi)生行政部門(mén)協(xié)調(diào)公安等部分負(fù)責(zé)對(duì)密切接觸

22、者的追蹤和管理。 （2）密切接觸者實(shí)施居家醫(yī)學(xué)觀察。 （3）區(qū)縣CDC負(fù)責(zé)實(shí)施密切接觸者的醫(yī)學(xué)管理，每日至少3次體溫測(cè)量，詢(xún)問(wèn)有無(wú)急性呼吸道癥狀的出現(xiàn)及病情進(jìn)展。至最后一次與病例接觸后10天內(nèi)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，并有肺炎癥狀和體征等表現(xiàn)，則立即轉(zhuǎn)送至定點(diǎn)醫(yī)院診斷、治療和醫(yī)學(xué)隔離。同時(shí)采集標(biāo)本送市CDC檢測(cè)。每日?qǐng)?bào)告相關(guān)信息。 （4）口岸發(fā)現(xiàn)的疑似病例的密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察，也有區(qū)CDC負(fù)責(zé)。,（五）密切接觸者的管理,參照人感染高致病性禽流感防護(hù)要求。 重點(diǎn)區(qū)域：發(fā)熱門(mén)診、急診室留觀室、ICU 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：所有醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 一級(jí)防護(hù)：發(fā)熱門(mén)（急）診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)實(shí)施一級(jí)

23、防護(hù)。 二級(jí)防護(hù)：進(jìn)入疑似和確診患者留觀室、隔離病區(qū)（房）的醫(yī)務(wù)人員；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物以及患者使用過(guò)的物品等的醫(yī)務(wù)人員；轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)實(shí)施二級(jí)防護(hù)。 三級(jí)防護(hù)：醫(yī)務(wù)人員為確診患者實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開(kāi)等操作時(shí)，實(shí)施三級(jí)防護(hù)。,（六）醫(yī)院感染預(yù)防與控制,（七）加強(qiáng)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè),不明原因肺炎定義 同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例： 發(fā)熱（腋下體溫38）； 具有肺炎的影像學(xué)特征； 發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)減少； 經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療35天，病情無(wú)明顯改善或呈進(jìn)行性加重。,聚集性不明原因肺炎病例 兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相

24、關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。 病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境 有過(guò)密切接觸 疾病控制專(zhuān)業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況 有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過(guò)程中詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專(zhuān)業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。,不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、會(huì)診與排查,臨床問(wèn)診與檢查,臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查和外周血白細(xì)胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查。 病例就診時(shí)，應(yīng)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)相關(guān)流行病學(xué)史 聚集性發(fā)病的現(xiàn)象 特殊職業(yè)暴露 動(dòng)物和禽類(lèi)接觸 旅行史,不明原因肺炎報(bào)告意識(shí),臨床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時(shí)

25、，應(yīng)該有不明原因肺炎報(bào)告的意識(shí)。 特殊關(guān)注對(duì)象 傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露； 重癥、抗生素療效不好； 具有全身癥狀重而肺炎癥狀或體征輕等非典型肺炎表現(xiàn)者 如病例的肺炎進(jìn)展很快，既往體健的人突然得了重癥肺炎等，要考慮是否符合不明原因肺炎病例的診斷。,病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告流程,臨床醫(yī)生懷疑不明原因肺炎病例，立即報(bào)告醫(yī)院內(nèi)相關(guān)部門(mén)， 12h內(nèi)組織醫(yī)院專(zhuān)家組進(jìn)行會(huì)診； 會(huì)診后不能明確診斷的，立即按“不明原因肺炎”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)前，請(qǐng)電話告知區(qū)、縣級(jí)市CDC。,病例的會(huì)診與排查（1）,區(qū)縣衛(wèi)生局和區(qū)縣CDC接到不明原因肺炎病例報(bào)告后，立即組織本級(jí)專(zhuān)家組會(huì)診，并報(bào)告市衛(wèi)生局和市CDC。 區(qū)縣CDC

26、和收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合進(jìn)行采樣，送市CDC進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。 市級(jí)專(zhuān)家組組織會(huì)診，不能確定診斷的，報(bào)省級(jí)專(zhuān)家組會(huì)診。,病例的會(huì)診與排查（2）,對(duì)明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例， 訂正報(bào)告卡為已明確診斷疾病或“其他不明原因疾病” ，報(bào)省衛(wèi)生廳備案； 省衛(wèi)生廳根據(jù)需要組織專(zhuān)家組審核。 不能明確排除SARS或人禽流感 省衛(wèi)生廳組織專(zhuān)家組會(huì)診,病例的會(huì)診與排查（3）,明確診斷為SARS和人禽流感 衛(wèi)生部專(zhuān)家組診斷 各省首例、散發(fā)、感染來(lái)源不明SARS病例 各省年度首例人禽流感病例 省衛(wèi)生廳專(zhuān)家組診斷 SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實(shí)驗(yàn)室確診病例 明確診斷為其他疾病、明確

27、排除SARS和人禽流感 訂正報(bào)告卡：1個(gè)月內(nèi)。,院內(nèi)診斷與報(bào)告流程,謝 謝！,市疾控中心傳防科,聯(lián)系方式： 36055821（電話） 36055823，36055833 （傳真） E-mail： 課件下載： 資源下載欄目 課件下載密碼：20121218 地 址： 白云區(qū)嘉禾啟德路1號(hào),WHO的病例定義,調(diào)查病例：同時(shí)符合下述臨床和流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 臨床定義：符合以下兩條之一者 出現(xiàn)急性呼吸道癥狀（發(fā)熱38和咳嗽），且需要住院治療的病人 懷疑有下呼吸道感染（臨床或影像學(xué)證據(jù)），且不能被其他感染或其他病因解釋 流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前10天與如下人員有過(guò)密切接觸（符合以下兩條之一者） 新型冠狀病毒感染的可

28、能病例或確診病例 曾去過(guò)或居住在新型冠狀病毒感染曾經(jīng)報(bào)告過(guò)的地區(qū)，或者傳播可能已經(jīng)發(fā)生的地區(qū) 可能病例 符合上述的臨床及流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，但無(wú)實(shí)驗(yàn)室證據(jù) 確診病例 有新型冠狀病毒感染的實(shí)驗(yàn)室證據(jù),歐盟CDC的病例定義,疑似病例：同時(shí)具備下述兩個(gè)條件 出現(xiàn)下述所有嚴(yán)重呼吸道疾病表現(xiàn) 具有一項(xiàng)或多項(xiàng)下呼吸道感染癥狀如咳嗽、呼吸困難、氣短等 具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）影像學(xué)證據(jù)，或尸檢顯示存在原因不明肺炎或ARDS病理學(xué)改變 沒(méi)有能夠充分解釋疾病表現(xiàn)的其他診斷 曾密切接觸過(guò)可能或確診病例，或者發(fā)病前10天內(nèi)去過(guò)阿拉伯半島（包括沙特阿拉伯） 可能病例：符合疑似病例的診斷，且標(biāo)本采用RT-PC

29、R檢測(cè)，冠狀病毒通用引物陽(yáng)性 確診病例：符合可能病例的診斷，且分離的冠狀病毒RNA序列與荷蘭分離出的病毒序列一致,英國(guó)衛(wèi)生防護(hù)署的病例定義,疑似病例：同時(shí)符合下述臨床和流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 臨床標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)急性呼吸道癥狀（包括發(fā)熱38），或者有過(guò)發(fā)熱和咳嗽史的病例，并符合以下兩條之一者 需要住院治療 懷疑有下呼吸道感染（臨床或影像學(xué)證據(jù)），且不能被其他感染或其他病因解釋 流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：符合以下兩條之一者 發(fā)病前10天與處在癥狀期的新型冠狀病毒感染的可能病例或確診病例有過(guò)密切接觸（如長(zhǎng)時(shí)間的面對(duì)面接觸） 曾去過(guò)或居住在2012年新型冠狀病毒感染病例曾經(jīng)報(bào)告過(guò)的地區(qū)，或者在發(fā)病前10天傳播可能已經(jīng)發(fā)生的地區(qū) 可能病例 符合疑似病例的標(biāo)準(zhǔn)，并且季節(jié)性呼吸道病毒篩檢陰性 確診病例 有新型冠狀病毒感染的實(shí)驗(yàn)室證據(jù) 排除病例 新型冠狀病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陰性的疑似或可能病例,