病理學(xué)課件：第一章 損傷與適應(yīng)2

《病理學(xué)課件：第一章 損傷與適應(yīng)2》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《病理學(xué)課件：第一章 損傷與適應(yīng)2（56頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、01細(xì)胞和組織的適應(yīng)細(xì)胞和組織的適應(yīng)02細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞和組織的損傷03凋亡凋亡04細(xì)胞老化細(xì)胞老化【概念概念】細(xì)胞發(fā)生致死性代謝、細(xì)胞發(fā)生致死性代謝、結(jié)構(gòu)和功能障礙，引起結(jié)構(gòu)和功能障礙，引起細(xì)胞死亡細(xì)胞死亡。【類型類型】壞死（壞死（necrosis）凋亡（凋亡（apoptosis）壞死（壞死（necrosis）【概念概念】以以酶溶性變化酶溶性變化為特點(diǎn)的為特點(diǎn)的活體活體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡。內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡。細(xì)胞病理性死亡的主要形式細(xì)胞病理性死亡的主要形式【發(fā)生發(fā)生】1、較強(qiáng)致病因素直接作用、較強(qiáng)致病因素直接作用2、由可逆性損傷發(fā)展而來(lái)、由可逆性損傷發(fā)展而來(lái)細(xì)胞死亡不同于機(jī)體死亡：細(xì)

2、胞死亡不同于機(jī)體死亡：細(xì)胞死亡后代謝停止、功能消失、細(xì)胞死亡后代謝停止、功能消失、結(jié)構(gòu)破壞；結(jié)構(gòu)破壞；機(jī)體死亡時(shí)表現(xiàn)為呼吸、心跳停機(jī)體死亡時(shí)表現(xiàn)為呼吸、心跳停止，反射消失。止，反射消失。1、壞死的基本病變、壞死的基本病變【形態(tài)學(xué)標(biāo)志形態(tài)學(xué)標(biāo)志】細(xì)胞核的變化細(xì)胞核的變化核固縮（核固縮（pyknosis）核碎裂（核碎裂（karryorrhexis）核溶解（核溶解（karyolysis）正常細(xì)胞正常細(xì)胞核固縮核固縮核碎裂核碎裂核溶解核溶解【胞漿胞漿】嗜酸性增強(qiáng)嗜酸性增強(qiáng)-蛋白質(zhì)變性蛋白質(zhì)變性-核蛋白體減少核蛋白體減少-糖原顆粒減少糖原顆粒減少【間質(zhì)間質(zhì)】輪廓模糊無(wú)結(jié)構(gòu)的紅染物質(zhì)輪廓模糊無(wú)結(jié)構(gòu)的紅染物

3、質(zhì)-基質(zhì)、膠原纖維崩解液化基質(zhì)、膠原纖維崩解液化【酶活性變化酶活性變化】細(xì)胞內(nèi)相應(yīng)酶活性降低細(xì)胞內(nèi)相應(yīng)酶活性降低血漿中相應(yīng)酶水平升高血漿中相應(yīng)酶水平升高 -細(xì)胞損傷的早期診斷細(xì)胞損傷的早期診斷【超微結(jié)構(gòu)超微結(jié)構(gòu)】線粒體線粒體空泡形成、線空泡形成、線粒體基質(zhì)無(wú)定形鈣致密物堆積、粒體基質(zhì)無(wú)定形鈣致密物堆積、溶溶酶體酶體釋放酸性水解酶降解細(xì)胞成分釋放酸性水解酶降解細(xì)胞成分2、壞死的類型、壞死的類型液化性壞死（液化性壞死（liquefactive necrosis）纖維素樣壞死（纖維素樣壞死（fibrinoid necrosis）壞疽（壞疽（gangrene）凝固性壞死（凝固性壞死（coagulati

4、ve necrosis）【蛋白質(zhì)變性蛋白質(zhì)變性】【酶解作用酶解作用】凝固性壞死凝固性壞死（coagulative necrosis）【條件條件】蛋白質(zhì)變性凝固為主，溶酶蛋白質(zhì)變性凝固為主，溶酶體酶水解作用較弱體酶水解作用較弱【部位部位】心、肝、腎、脾等實(shí)質(zhì)器官心、肝、腎、脾等實(shí)質(zhì)器官【大體觀察大體觀察】壞死區(qū)呈灰黃、干燥、壞死區(qū)呈灰黃、干燥、質(zhì)實(shí)狀態(tài)，與周圍健康組織分界明顯質(zhì)實(shí)狀態(tài)，與周圍健康組織分界明顯【鏡下觀察鏡下觀察】細(xì)胞的微細(xì)結(jié)構(gòu)消失，而組織結(jié)構(gòu)輪細(xì)胞的微細(xì)結(jié)構(gòu)消失，而組織結(jié)構(gòu)輪廓在一定時(shí)間內(nèi)保留廓在一定時(shí)間內(nèi)保留壞死區(qū)周圍形成充血、出血和炎癥反壞死區(qū)周圍形成充血、出血和炎癥反應(yīng)帶應(yīng)帶

5、凝固性壞死凝固性壞死【原因原因】結(jié)核病結(jié)核病【大體觀察大體觀察】因含因含脂質(zhì)脂質(zhì)較多而呈淡黃較多而呈淡黃色、均勻細(xì)膩，質(zhì)地較實(shí)，狀似奶酪色、均勻細(xì)膩，質(zhì)地較實(shí)，狀似奶酪干酪樣壞死干酪樣壞死（caseous necrosis）【鏡下觀察鏡下觀察】徹底的凝固性壞死，無(wú)徹底的凝固性壞死，無(wú)結(jié)構(gòu)、紅染、顆粒狀結(jié)構(gòu)、紅染、顆粒狀液化性壞死液化性壞死（liquefactive necrosis）【條件條件】可凝固的蛋白質(zhì)少，組織富含水分和可凝固的蛋白質(zhì)少，組織富含水分和磷脂磷脂壞死組織自身及浸潤(rùn)的中性粒細(xì)壞死組織自身及浸潤(rùn)的中性粒細(xì)胞等釋放大量水解酶胞等釋放大量水解酶【類型類型】腦、脊髓、胰腺、化膿灶腦、

6、脊髓、胰腺、化膿灶組織中可凝固性蛋白少，而含水分和磷組織中可凝固性蛋白少，而含水分和磷脂類物質(zhì)高，脂類物質(zhì)高，如：腦、脊髓壞死如：腦、脊髓壞死壞死細(xì)胞自身及浸潤(rùn)的中性粒細(xì)胞等，壞死細(xì)胞自身及浸潤(rùn)的中性粒細(xì)胞等，釋放大量水解酶，酶解壞死，釋放大量水解酶，酶解壞死，如：膿腫如：膿腫急性胰腺炎細(xì)胞釋放胰酶，引起急性胰腺炎細(xì)胞釋放胰酶，引起酶解性酶解性脂肪壞死脂肪壞死脂肪組織損傷，引起脂肪組織損傷，引起創(chuàng)傷性脂肪壞死創(chuàng)傷性脂肪壞死【大體觀察大體觀察】壞死物溶解呈液態(tài)壞死物溶解呈液態(tài)【鏡下觀察鏡下觀察】死亡細(xì)胞完全被消化，局部組織快速溶解死亡細(xì)胞完全被消化，局部組織快速溶解Kumar,Fig 1-10纖

7、維素樣壞死纖維素樣壞死（fibrinoid necrosis）【概念概念】舊稱舊稱纖維素樣變性纖維素樣變性，在，在病變部位形病變部位形成細(xì)絲狀、顆粒狀或小塊狀無(wú)結(jié)構(gòu)成細(xì)絲狀、顆粒狀或小塊狀無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，與纖維素染色性質(zhì)相似。物質(zhì)，與纖維素染色性質(zhì)相似?！境Ｒ?jiàn)病變常見(jiàn)病變】結(jié)締組織、小血管壁結(jié)締組織、小血管壁變態(tài)反應(yīng)性疾?。猴L(fēng)濕病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)變態(tài)反應(yīng)性疾?。猴L(fēng)濕病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、新月體性腎小球腎炎脈炎、新月體性腎小球腎炎急進(jìn)型高血壓、胃潰瘍等急進(jìn)型高血壓、胃潰瘍等【機(jī)制機(jī)制】抗原抗原-抗體復(fù)合物引發(fā)的膠原纖維腫脹崩解抗體復(fù)合物引發(fā)的膠原纖維腫脹崩解結(jié)締組織免疫球蛋白沉積結(jié)締組織免疫球蛋白沉積血液

8、纖維蛋白滲出變性血液纖維蛋白滲出變性【概念概念】是局部組織大片壞死并繼發(fā)腐敗菌感染而形是局部組織大片壞死并繼發(fā)腐敗菌感染而形成黑色、暗綠色等特殊形態(tài)改變的一種壞死。成黑色、暗綠色等特殊形態(tài)改變的一種壞死。壞疽（壞疽（gangrene）Fe2+H2S生成硫化鐵生成硫化鐵臭臭黑色、暗綠色黑色、暗綠色【類型類型】干性壞疽干性壞疽（dry gangrene）濕性壞疽濕性壞疽（moist gangrene）氣性壞疽（氣性壞疽（gas gangrene）【部位部位】四肢末端四肢末端【成因成因】動(dòng)脈血流受阻，靜脈血流正常動(dòng)脈血流受阻，靜脈血流正?！静∽儾∽儭繅乃绤^(qū)干燥皺縮、色黑、界清壞死區(qū)干燥皺縮、色黑、界

9、清干性壞疽干性壞疽（dry gangrene）Fe2+H2S生成硫化鐵生成硫化鐵【類型類型】多為凝固性壞死多為凝固性壞死【部位部位】與外界相通的內(nèi)臟與外界相通的內(nèi)臟肺、腸、子宮、嚴(yán)重瘀血水腫的肢體等肺、腸、子宮、嚴(yán)重瘀血水腫的肢體等【成因成因】靜脈回流受阻，動(dòng)脈血流阻塞靜脈回流受阻，動(dòng)脈血流阻塞【病變病變】壞死區(qū)濕潤(rùn)、腫脹、藍(lán)綠色壞死區(qū)濕潤(rùn)、腫脹、藍(lán)綠色,與周圍正常組織界限不清與周圍正常組織界限不清濕性壞疽濕性壞疽（moist gangrene）【類型類型】凝固性壞死和液化性壞死的混合物凝固性壞死和液化性壞死的混合物腐敗變化嚴(yán)腐敗變化嚴(yán)重，全身中重，全身中毒癥狀明顯毒癥狀明顯【部位部位】深部肌

10、肉的開放性損傷深部肌肉的開放性損傷【成因成因】產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌感染產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌感染【病變病變】組織壞死，伴大量氣體產(chǎn)生，組織壞死，伴大量氣體產(chǎn)生，按之有捻發(fā)音按之有捻發(fā)音氣性壞疽（氣性壞疽（gas gangrene）全全身身中中毒毒癥癥狀狀明明顯顯3、壞死的結(jié)局、壞死的結(jié)局溶解吸收溶解吸收分離排出分離排出鈣化鈣化機(jī)化與包裹機(jī)化與包裹細(xì)胞壞死溶解引起局部急性細(xì)胞壞死溶解引起局部急性炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng) 分離排出分離排出【糜爛（糜爛（erosion）、潰瘍（）、潰瘍（ulcer）】發(fā)發(fā)生在皮膚粘膜的壞死物被分離，形成組織缺損，生在皮膚粘膜的壞死物被分離，形成組織缺損，淺的稱為糜爛，深的稱為

11、潰瘍。淺的稱為糜爛，深的稱為潰瘍?！靖]道（竇道（sinus）】組織壞死后形成的開口組織壞死后形成的開口于皮膚粘膜表面的深在性盲管于皮膚粘膜表面的深在性盲管【瘺管（瘺管（fistula）】連接兩個(gè)內(nèi)臟器官或從連接兩個(gè)內(nèi)臟器官或從器官通向體表的通道樣缺損器官通向體表的通道樣缺損【空洞（空洞（cavity）】肺、腎等內(nèi)臟壞死物液肺、腎等內(nèi)臟壞死物液化后，經(jīng)支氣管、輸尿管等自然管道排出，所化后，經(jīng)支氣管、輸尿管等自然管道排出，所殘留的空腔殘留的空腔竇道竇道瘺瘺管管膿腫腔膿腫腔機(jī)化與包裹機(jī)化與包裹【機(jī)化（機(jī)化（organization）】新生肉芽組新生肉芽組織長(zhǎng)入并取代壞死組織、血栓、膿液、織長(zhǎng)入并取代

12、壞死組織、血栓、膿液、異物等的過(guò)程異物等的過(guò)程【包裹（包裹（encapasulation）】如壞死組如壞死組織、血栓、膿液、異物等太大，肉芽組織、血栓、膿液、異物等太大，肉芽組織難以完全長(zhǎng)入或吸收，則由周圍增生織難以完全長(zhǎng)入或吸收，則由周圍增生的肉芽組織將其包圍的肉芽組織將其包圍壞死灶機(jī)化壞死灶機(jī)化心肌梗死灶心肌梗死灶瘢痕形成瘢痕形成機(jī)化機(jī)化包包裹裹和和鈣鈣化化肺結(jié)核球肺結(jié)核球4、壞死的后果、壞死的后果壞死對(duì)機(jī)體的影響，與下列因素有關(guān)：壞死對(duì)機(jī)體的影響，與下列因素有關(guān)：1 1、壞死細(xì)胞的生理重要性、壞死細(xì)胞的生理重要性-心肌、腦壞死后果嚴(yán)重心肌、腦壞死后果嚴(yán)重2 2、壞死細(xì)胞的數(shù)量、壞死細(xì)胞的

13、數(shù)量-灶狀、廣泛性灶狀、廣泛性3 3、壞死細(xì)胞周圍同類細(xì)胞的再生情況、壞死細(xì)胞周圍同類細(xì)胞的再生情況-肝再生能力強(qiáng)肝再生能力強(qiáng)4 4、發(fā)生壞死器官的儲(chǔ)備代償能力、發(fā)生壞死器官的儲(chǔ)備代償能力-腎、肺腎、肺【概念概念】apoptosis，也稱也稱程序性細(xì)胞死亡程序性細(xì)胞死亡，是是由體內(nèi)外某些因素觸發(fā)細(xì)由體內(nèi)外某些因素觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序而導(dǎo)胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序而導(dǎo)致主動(dòng)性的死亡方式。致主動(dòng)性的死亡方式?；蛘{(diào)控下發(fā)生的基因調(diào)控下發(fā)生的“主動(dòng)主動(dòng)”死亡過(guò)程死亡過(guò)程N(yùn)ecrosisApoptosis核染色質(zhì)邊集核染色質(zhì)邊集含核碎片和含核碎片和/細(xì)胞器細(xì)胞器成分的膜包被凋亡成分的膜包被凋亡小體小體蛋白電泳呈梯帶狀蛋白電泳呈梯帶狀【特點(diǎn)特點(diǎn)】多屬生理情況下發(fā)生的程序性細(xì)胞死亡多屬生理情況下發(fā)生的程序性細(xì)胞死亡其死亡方式象樹葉的自然凋落一樣其死亡方式象樹葉的自然凋落一樣具有重要的生物學(xué)意義和復(fù)雜的分子生具有重要的生物學(xué)意義和復(fù)雜的分子生物學(xué)機(jī)制物學(xué)機(jī)制【概念概念】cellular aging，細(xì)胞隨生細(xì)胞隨生物體年齡增長(zhǎng)而發(fā)生退行性變化的總合。物體年齡增長(zhǎng)而發(fā)生退行性變化的總合。老化是生命發(fā)展的必然老化是生命發(fā)展的必然【機(jī)制機(jī)制】程序遺傳學(xué)說(shuō)：端粒、端粒酶程序遺傳學(xué)說(shuō)：端粒、端粒酶錯(cuò)誤積累學(xué)說(shuō)錯(cuò)誤積累學(xué)說(shuō)