《病理學(xué)課件：第二章 損傷的修復(fù)-2節(jié)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《病理學(xué)課件：第二章 損傷的修復(fù)-2節(jié)（73頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、【概念概念】損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對(duì)所形成的缺損進(jìn)行喪失后，機(jī)體對(duì)所形成的缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢修補(bǔ)恢復(fù)復(fù)的過程的過程2再生再生纖維性修復(fù)纖維性修復(fù)同種細(xì)胞同種細(xì)胞分裂增生分裂增生結(jié)締組織結(jié)締組織增生增生創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合皮膚創(chuàng)傷愈合皮膚創(chuàng)傷愈合骨折愈合骨折愈合【概念概念】（regeneration）由損傷周圍的由損傷周圍的同種細(xì)胞同種細(xì)胞完成的修復(fù)完成的修復(fù)4同種細(xì)胞分裂增殖同種細(xì)胞分裂增殖一、不同一、不同種類細(xì)胞的再生潛能種類細(xì)胞的再生潛能【不穩(wěn)定細(xì)胞不穩(wěn)定細(xì)胞】（labile cells）持續(xù)持續(xù)分裂細(xì)胞分裂細(xì)胞【穩(wěn)定細(xì)胞穩(wěn)定細(xì)胞】（stable cell
2、s）靜止細(xì)胞靜止細(xì)胞【永久性細(xì)胞永久性細(xì)胞】（permanent cells）非分裂細(xì)胞非分裂細(xì)胞51、不穩(wěn)定細(xì)胞、不穩(wěn)定細(xì)胞【特點(diǎn)特點(diǎn)】再生能力強(qiáng)，總在不斷地再生能力強(qiáng)，總在不斷地增殖，以代替衰亡或破壞的細(xì)胞增殖，以代替衰亡或破壞的細(xì)胞表皮細(xì)胞表皮細(xì)胞間皮細(xì)胞間皮細(xì)胞呼吸道、消化道、泌尿生殖器呼吸道、消化道、泌尿生殖器官管腔黏膜被覆細(xì)胞官管腔黏膜被覆細(xì)胞淋巴及造血細(xì)胞淋巴及造血細(xì)胞62、穩(wěn)定細(xì)胞、穩(wěn)定細(xì)胞【特點(diǎn)特點(diǎn)】在在生理情況生理情況下，這類細(xì)胞增殖現(xiàn)象不明顯，下，這類細(xì)胞增殖現(xiàn)象不明顯，在細(xì)胞增殖周期中處于靜止期（在細(xì)胞增殖周期中處于靜止期（G0）但但受到組織損傷的刺激受到組織損傷的刺激
3、時(shí)，則進(jìn)入時(shí)，則進(jìn)入DNA合合成前期（成前期（G1），表現(xiàn)出較強(qiáng)的再生能力），表現(xiàn)出較強(qiáng)的再生能力腺體或腺樣器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞腺體或腺樣器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞7如：如：肝、胰、涎腺、汗腺、皮脂腺、內(nèi)分泌肝、胰、涎腺、汗腺、皮脂腺、內(nèi)分泌腺和腎小管的上皮細(xì)胞等腺和腎小管的上皮細(xì)胞等原始間葉細(xì)胞及其分化出來的各種細(xì)胞：原始間葉細(xì)胞及其分化出來的各種細(xì)胞：如骨、平滑肌細(xì)胞如骨、平滑肌細(xì)胞3、永久性細(xì)胞、永久性細(xì)胞【特點(diǎn)特點(diǎn)】細(xì)胞出生后不能再分裂增細(xì)胞出生后不能再分裂增生，缺乏再生能力生，缺乏再生能力神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞骨骼肌細(xì)胞骨骼肌細(xì)胞心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞不包括神經(jīng)纖維不包括神經(jīng)纖維 8二、各種二、各種組織的再生過程
4、組織的再生過程1、上皮組織的再生、上皮組織的再生1.1被覆上皮再生被覆上皮再生1.2腺上皮再生腺上皮再生2、纖維組織的再生、纖維組織的再生3、軟骨組織和骨組織的再生、軟骨組織和骨組織的再生4、血管的再生、血管的再生5、肌組織的再生、肌組織的再生6、神經(jīng)組織的再生、神經(jīng)組織的再生9101.1鱗鱗狀狀上上皮皮再再生生111.2腺上皮再生腺上皮再生在損傷的刺激下，受損處的在損傷的刺激下，受損處的成纖維細(xì)胞進(jìn)行分裂、增生。成纖維細(xì)胞進(jìn)行分裂、增生。成纖維細(xì)胞可由靜止?fàn)顟B(tài)的纖成纖維細(xì)胞可由靜止?fàn)顟B(tài)的纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變而來維細(xì)胞轉(zhuǎn)變而來或由未分化的間葉細(xì)胞分化而或由未分化的間葉細(xì)胞分化而來來成纖維細(xì)胞停止分裂后
5、，開成纖維細(xì)胞停止分裂后，開始合成并分泌前膠原蛋白，在始合成并分泌前膠原蛋白，在細(xì)胞周圍形成膠原纖維，細(xì)胞細(xì)胞周圍形成膠原纖維，細(xì)胞逐漸成熟，成為纖維細(xì)胞。逐漸成熟，成為纖維細(xì)胞。122、纖維組織的再生、纖維組織的再生【成纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞】胞體大，胞體大，兩端常有突起，突起亦可兩端常有突起，突起亦可呈星狀，胞漿略呈嗜堿性呈星狀，胞漿略呈嗜堿性。胞核體積大，染色淡，。胞核體積大，染色淡，有有12個(gè)核仁。個(gè)核仁。蛋白合成功能活躍蛋白合成功能活躍【纖維細(xì)胞纖維細(xì)胞】長(zhǎng)梭形，長(zhǎng)梭形，胞漿少，核深染胞漿少，核深染13軟骨的再生軟骨的再生能力較弱，損傷較大時(shí)能力較弱，損傷較大時(shí)由纖維組織參與修復(fù)由纖維組
6、織參與修復(fù)軟骨再生起始于軟骨再生起始于軟骨膜細(xì)胞軟骨膜細(xì)胞的增生的增生骨組織的再生能力強(qiáng)，骨折后可完骨組織的再生能力強(qiáng)，骨折后可完全再生全再生143、軟骨組織和骨組織的再生、軟骨組織和骨組織的再生自學(xué)自學(xué)【血管形成血管形成】生芽的方式生芽的方式在蛋白分解酶作用下在蛋白分解酶作用下基底膜分解基底膜分解，該處，該處內(nèi)皮細(xì)內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生胞分裂增生形成突起的幼芽形成突起的幼芽隨著內(nèi)皮細(xì)胞向前移動(dòng)及后續(xù)細(xì)胞的增生而形隨著內(nèi)皮細(xì)胞向前移動(dòng)及后續(xù)細(xì)胞的增生而形成一條成一條細(xì)胞索細(xì)胞索數(shù)小時(shí)后便可出現(xiàn)數(shù)小時(shí)后便可出現(xiàn)管腔管腔，形成，形成新生的毛細(xì)血管新生的毛細(xì)血管進(jìn)而彼此吻合構(gòu)成進(jìn)而彼此吻合構(gòu)成毛細(xì)血管網(wǎng)毛
7、細(xì)血管網(wǎng)154.1毛細(xì)血管的再生毛細(xì)血管的再生16吻合處兩側(cè)內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生，互相吻合處兩側(cè)內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生，互相連接，恢復(fù)原來內(nèi)膜結(jié)構(gòu)連接，恢復(fù)原來內(nèi)膜結(jié)構(gòu)-完全再生完全再生離斷的肌層不易完全再生，而由結(jié)締離斷的肌層不易完全再生，而由結(jié)締組織增生連接組織增生連接-瘢痕修復(fù)瘢痕修復(fù)174.2大血管的修復(fù)大血管的修復(fù)自學(xué)自學(xué) 橫紋肌橫紋肌肌纖維部分壞死而肌膜完整時(shí)肌纖維部分壞死而肌膜完整時(shí)肌細(xì)胞分裂增生可達(dá)到肌細(xì)胞分裂增生可達(dá)到完全再生；完全再生；肌纖維及肌膜均破壞則通過肌纖維及肌膜均破壞則通過瘢痕修復(fù)瘢痕修復(fù)平滑肌有一定的再生能力平滑肌有一定的再生能力心肌細(xì)胞再生能力極弱，破壞后由瘢心肌細(xì)胞再
8、生能力極弱，破壞后由瘢痕修復(fù)痕修復(fù)185、肌組織的再生、肌組織的再生自學(xué)自學(xué)19斷端肌漿增多，使斷端膨大如花蕾樣，肌纖維斷端不斷端肌漿增多，使斷端膨大如花蕾樣，肌纖維斷端不能直接連接，靠纖維瘢痕愈合能直接連接，靠纖維瘢痕愈合神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生，由神經(jīng)膠破壞后不能再生，由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及其纖維修補(bǔ)，形成質(zhì)細(xì)胞及其纖維修補(bǔ)，形成膠質(zhì)瘢痕膠質(zhì)瘢痕外周神經(jīng)外周神經(jīng)受損時(shí)，如果與其相連的神受損時(shí)，如果與其相連的神經(jīng)細(xì)胞仍然存活，則經(jīng)細(xì)胞仍然存活，則可完全再生可完全再生206、神經(jīng)組織的再生、神經(jīng)組織的再生自學(xué)自學(xué)神經(jīng)元胞體神經(jīng)元胞體軸突軸突神經(jīng)鞘細(xì)胞神經(jīng)鞘細(xì)胞遠(yuǎn)側(cè)段遠(yuǎn)側(cè)段神經(jīng)纖神經(jīng)纖維髓鞘維髓
9、鞘及軸突及軸突崩解、崩解、被吸收被吸收近側(cè)段近側(cè)段少量神少量神經(jīng)纖維經(jīng)纖維崩解、崩解、被吸收被吸收兩端的兩端的神經(jīng)鞘神經(jīng)鞘細(xì)胞增細(xì)胞增生形成生形成帶狀的帶狀的合體細(xì)合體細(xì)胞，連胞，連接斷端接斷端近端軸近端軸突向遠(yuǎn)突向遠(yuǎn)端生長(zhǎng)，端生長(zhǎng)，穿過神穿過神經(jīng)鞘細(xì)經(jīng)鞘細(xì)胞帶，胞帶，最后達(dá)最后達(dá)到末梢到末梢鞘細(xì)胞鞘細(xì)胞1mm/d鞘細(xì)胞鞘細(xì)胞產(chǎn)生髓產(chǎn)生髓磷脂將磷脂將軸索包軸索包繞形成繞形成髓鞘。髓鞘。需數(shù)月需數(shù)月以上才以上才能完成能完成21若斷離的兩端相隔太遠(yuǎn)，或者兩端之間有瘢若斷離的兩端相隔太遠(yuǎn)，或者兩端之間有瘢痕或其它組織阻隔，或者因截肢失去遠(yuǎn)端，痕或其它組織阻隔，或者因截肢失去遠(yuǎn)端，再生軸突均不能到達(dá)遠(yuǎn)
10、端，而與增生的結(jié)締再生軸突均不能到達(dá)遠(yuǎn)端，而與增生的結(jié)締組織混雜在一起，卷曲成團(tuán)，成為組織混雜在一起，卷曲成團(tuán)，成為創(chuàng)傷性神創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤經(jīng)瘤可發(fā)生頑固性疼痛可發(fā)生頑固性疼痛坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)“瘤瘤”結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)2223【過程過程】損傷首先通過損傷首先通過增增生，溶解、吸收損傷局部的壞死組生，溶解、吸收損傷局部的壞死組織及其他異物，并填補(bǔ)組織缺損，織及其他異物，并填補(bǔ)組織缺損，以后肉芽組織轉(zhuǎn)化成以膠原纖維為以后肉芽組織轉(zhuǎn)化成以膠原纖維為主的主的瘢痕組織瘢痕組織。24一、肉芽組織一、肉芽組織【概念概念】（granulation tissue）肉芽組織由新生薄壁的肉芽組織由新生薄壁的以及以及增生的增生的構(gòu)
11、成，并伴有構(gòu)成，并伴有浸潤(rùn)，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒浸潤(rùn)，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤(rùn)，形似鮮嫩的肉芽故而狀，柔軟濕潤(rùn)，形似鮮嫩的肉芽故而得名。得名。肉芽組織沒有神經(jīng)、沒有感覺肉芽組織沒有神經(jīng)、沒有感覺25【大體觀察大體觀察】鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤(rùn)鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤(rùn)26【鏡下觀察鏡下觀察】毛細(xì)血管毛細(xì)血管+纖維母細(xì)胞纖維母細(xì)胞+炎細(xì)胞炎細(xì)胞擴(kuò)張的毛細(xì)血管擴(kuò)張的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生形成的實(shí)性細(xì)胞索內(nèi)皮細(xì)胞增生形成的實(shí)性細(xì)胞索27成纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞肌成纖維細(xì)胞肌成纖維細(xì)胞炎細(xì)胞炎細(xì)胞28對(duì)著創(chuàng)面垂直生長(zhǎng)對(duì)著創(chuàng)面垂直生長(zhǎng)以小動(dòng)脈為軸心以小動(dòng)脈為軸心在周圍形成袢狀彎曲的毛細(xì)血管網(wǎng)在周圍形
12、成袢狀彎曲的毛細(xì)血管網(wǎng)29肉芽組織的作用肉芽組織的作用抗感染保護(hù)創(chuàng)面；抗感染保護(hù)創(chuàng)面；填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損；填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損；機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物及其他異物30肉芽組織的結(jié)局肉芽組織的結(jié)局肉芽組織在組織損傷后肉芽組織在組織損傷后23天內(nèi)出現(xiàn)天內(nèi)出現(xiàn)隨著時(shí)間的推移（如隨著時(shí)間的推移（如12周），肉芽周），肉芽組織按其生長(zhǎng)的先后順序，逐漸成熟。組織按其生長(zhǎng)的先后順序，逐漸成熟。自下向上（如體表創(chuàng)口）或從周自下向上（如體表創(chuàng)口）或從周圍向中心（如組織內(nèi)壞死）生長(zhǎng)圍向中心（如組織內(nèi)壞死）生長(zhǎng)推進(jìn)，填補(bǔ)創(chuàng)口或機(jī)化異物推進(jìn)，填補(bǔ)創(chuàng)口或機(jī)化異物其
13、主要形態(tài)標(biāo)志為：其主要形態(tài)標(biāo)志為：間質(zhì)的水分逐漸吸收減少；間質(zhì)的水分逐漸吸收減少；炎性細(xì)胞減少并逐漸消失；炎性細(xì)胞減少并逐漸消失；部分毛細(xì)血管管腔閉塞、數(shù)目減少，按正常功部分毛細(xì)血管管腔閉塞、數(shù)目減少，按正常功能的需要少數(shù)毛細(xì)血管管壁增厚，改建為小動(dòng)脈能的需要少數(shù)毛細(xì)血管管壁增厚，改建為小動(dòng)脈和小靜脈；和小靜脈；纖維母細(xì)胞產(chǎn)生越來越多的膠原纖維，同時(shí)纖纖維母細(xì)胞產(chǎn)生越來越多的膠原纖維，同時(shí)纖維母細(xì)胞數(shù)目逐漸減少、胞核變細(xì)長(zhǎng)而深染，變維母細(xì)胞數(shù)目逐漸減少、胞核變細(xì)長(zhǎng)而深染，變?yōu)槔w維細(xì)胞為纖維細(xì)胞時(shí)間再長(zhǎng)，膠原纖維量更多，而且發(fā)生時(shí)間再長(zhǎng)，膠原纖維量更多，而且發(fā)生玻璃樣變性，細(xì)胞和毛細(xì)血管成分更少
14、。玻璃樣變性，細(xì)胞和毛細(xì)血管成分更少。至此，肉芽組織成熟為纖維結(jié)締組織，至此，肉芽組織成熟為纖維結(jié)締組織，并且逐漸轉(zhuǎn)化為老化階段的瘢痕組織。并且逐漸轉(zhuǎn)化為老化階段的瘢痕組織。31二、瘢痕組織二、瘢痕組織【概念概念】（scar）是肉芽組織經(jīng)改建成是肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。熟形成的纖維結(jié)締組織?！敬篌w觀察大體觀察】局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)硬韌并缺乏彈性。白或灰白半透明，質(zhì)硬韌并缺乏彈性。323334【鏡下觀察鏡下觀察】大量平行或交錯(cuò)分布的膠大量平行或交錯(cuò)分布的膠原纖維束組成，纖維束往往呈均質(zhì)性紅染即原纖維束組成，纖維束往往呈均質(zhì)性紅染即玻璃樣變。
15、纖維細(xì)胞很稀少，核細(xì)長(zhǎng)而深染，玻璃樣變。纖維細(xì)胞很稀少，核細(xì)長(zhǎng)而深染，組織內(nèi)血管減少。組織內(nèi)血管減少。瘢痕組織的作用及對(duì)機(jī)體的影響瘢痕組織的作用及對(duì)機(jī)體的影響【利利】把損傷的創(chuàng)口或其他缺損長(zhǎng)期地填補(bǔ)并連把損傷的創(chuàng)口或其他缺損長(zhǎng)期地填補(bǔ)并連接起來，可使組織器官保持接起來，可使組織器官保持完整性完整性；瘢痕組織含大量膠原纖維，可使組織器官瘢痕組織含大量膠原纖維，可使組織器官保持其保持其堅(jiān)固性堅(jiān)固性。35【弊弊】瘢痕收縮瘢痕收縮-關(guān)節(jié)攣縮、幽門梗阻關(guān)節(jié)攣縮、幽門梗阻瘢痕性粘連瘢痕性粘連-器官粘連、器官硬化器官粘連、器官硬化瘢痕組織增生過度瘢痕組織增生過度-肥大性瘢痕、瘢痕肥大性瘢痕、瘢痕疙瘩（疙瘩（
16、keroid，蟹足腫），蟹足腫）【轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸】膠原纖維分解、吸收，瘢痕縮小、軟化膠原纖維分解、吸收，瘢痕縮小、軟化36三、肉芽組織三、肉芽組織和瘢痕組織的和瘢痕組織的形成過程及機(jī)制形成過程及機(jī)制【過程過程】1、血管生成、血管生成2、纖維化、纖維化3、組織重構(gòu)、組織重構(gòu)39自學(xué)自學(xué)【創(chuàng)傷創(chuàng)傷】是指機(jī)體遭受外力作用，皮膚是指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損。等組織出現(xiàn)離斷或缺損。【創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合】是指機(jī)體通過各種組織的是指機(jī)體通過各種組織的再生再生和和肉芽組織增生肉芽組織增生、瘢痕形成瘢痕形成等修復(fù)等修復(fù)創(chuàng)傷的過程。創(chuàng)傷的過程。40一、皮膚創(chuàng)傷愈合一、皮膚創(chuàng)傷愈合【基本過程基本過程】1、
17、傷口的早期變化、傷口的早期變化2、傷口收縮、傷口收縮3、肉芽組織增生和瘢痕形成、肉芽組織增生和瘢痕形成4、表皮及其它組織再生、表皮及其它組織再生411、傷口的早期變化、傷口的早期變化創(chuàng)傷創(chuàng)傷組織壞死組織壞死出血出血炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)血液和滲出物血液和滲出物形成凝塊形成凝塊在創(chuàng)口內(nèi)結(jié)痂在創(chuàng)口內(nèi)結(jié)痂作用：保護(hù)傷口作用：保護(hù)傷口422、傷口收縮、傷口收縮（傷后（傷后23天）天）邊緣的整層皮膚邊緣的整層皮膚及皮下組織向中及皮下組織向中心移動(dòng)心移動(dòng)（14天左右停止）天左右停止）傷口迅速縮小傷口迅速縮小作用：縮小創(chuàng)面作用：縮小創(chuàng)面?zhèn)谶吘壭律鷤谶吘壭律募±w維母細(xì)的肌纖維母細(xì)胞的牽拉作用胞的牽拉作用433
18、、肉芽組織增生和瘢痕形成、肉芽組織增生和瘢痕形成（傷后第（傷后第3天）天）從傷口底部及邊從傷口底部及邊緣長(zhǎng)出肉芽組織緣長(zhǎng)出肉芽組織填平傷口填平傷口（第（第56天）天）成纖維細(xì)胞產(chǎn)成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維生膠原纖維活躍一周活躍一周（一個(gè)月）（一個(gè)月）瘢痕完全形成瘢痕完全形成由于局部張力作用，膠由于局部張力作用，膠原纖維與皮膚表面平行原纖維與皮膚表面平行44毛細(xì)血管對(duì)著創(chuàng)面垂直生長(zhǎng)（每日延長(zhǎng)毛細(xì)血管對(duì)著創(chuàng)面垂直生長(zhǎng)（每日延長(zhǎng)0.10.6cm）以小動(dòng)脈為軸心，在周圍形成袢狀彎曲的毛細(xì)血管網(wǎng)以小動(dòng)脈為軸心，在周圍形成袢狀彎曲的毛細(xì)血管網(wǎng)沒有神經(jīng)，沒有感覺沒有神經(jīng)，沒有感覺454、表皮及其它組織再生、表皮
19、及其它組織再生（傷后（傷后24小時(shí)內(nèi)）小時(shí)內(nèi)）傷口邊緣的基底傷口邊緣的基底細(xì)胞增生細(xì)胞增生在凝塊下面向傷口在凝塊下面向傷口中心遷移，形成單中心遷移，形成單層上皮，覆蓋于肉層上皮，覆蓋于肉芽組織表面芽組織表面細(xì)胞彼此相遇，遷細(xì)胞彼此相遇，遷移停止，增生、分移停止，增生、分化為鱗狀上皮化為鱗狀上皮健康的肉芽組織健康的肉芽組織十分重要十分重要46肉芽組織提供上皮再生所需的營(yíng)肉芽組織提供上皮再生所需的營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)因子養(yǎng)和生長(zhǎng)因子肉芽組織長(zhǎng)時(shí)間肉芽組織長(zhǎng)時(shí)間不能填平傷口不能填平傷口肉芽組織由于異物及感肉芽組織由于異物及感染等刺激而過度生長(zhǎng)染等刺激而過度生長(zhǎng)影響表皮再生影響表皮再生傷口過大傷口過大（直徑超過
20、（直徑超過20cm）475、其他、其他皮膚附屬器皮膚附屬器（毛囊、汗腺及皮脂腺）如（毛囊、汗腺及皮脂腺）如遭完全破壞，則不能完全再生，而出現(xiàn)遭完全破壞，則不能完全再生，而出現(xiàn)瘢痕修復(fù)。瘢痕修復(fù)。肌腱肌腱斷裂后，初期也是瘢痕修復(fù)，但隨斷裂后，初期也是瘢痕修復(fù)，但隨著功能鍛煉而不斷改建，膠原纖維可按著功能鍛煉而不斷改建，膠原纖維可按原來肌腱纖維方向排列，達(dá)到完全再生。原來肌腱纖維方向排列，達(dá)到完全再生。48【類型類型】損傷程度及有無感染損傷程度及有無感染一期愈合（一期愈合（healing by first intention）二期愈合二期愈合（healing by second intention
21、）皮膚創(chuàng)傷愈合的類型皮膚創(chuàng)傷愈合的類型49【一期愈合一期愈合】組織缺損少組織缺損少創(chuàng)緣整齊創(chuàng)緣整齊對(duì)合嚴(yán)密對(duì)合嚴(yán)密無感染無感染見于：手術(shù)切口見于：手術(shù)切口【特點(diǎn)特點(diǎn)】愈合時(shí)間短愈合時(shí)間短瘢痕形成少瘢痕形成少50傷口只有少量的血凝塊，炎癥反應(yīng)輕微傷口只有少量的血凝塊，炎癥反應(yīng)輕微表皮再生在表皮再生在2448小時(shí)內(nèi)便可將傷口覆蓋小時(shí)內(nèi)便可將傷口覆蓋肉芽組織在第三天就可從傷口邊緣長(zhǎng)出并肉芽組織在第三天就可從傷口邊緣長(zhǎng)出并很快將傷口填滿很快將傷口填滿57天傷口兩側(cè)出現(xiàn)膠原纖維連接天傷口兩側(cè)出現(xiàn)膠原纖維連接肉芽組織中的毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞仍繼肉芽組織中的毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞仍繼續(xù)增生，膠原纖維不斷積聚，
22、切口可呈鮮紅續(xù)增生，膠原纖維不斷積聚，切口可呈鮮紅色，甚至可略高出皮膚表面色，甚至可略高出皮膚表面51隨著水腫消退，浸潤(rùn)的炎細(xì)胞減少，血管隨著水腫消退，浸潤(rùn)的炎細(xì)胞減少，血管改建數(shù)量減少改建數(shù)量減少第二周末瘢痕開始第二周末瘢痕開始“變白變白”。這個(gè)。這個(gè)“變白變白”的過程須數(shù)月的時(shí)間的過程須數(shù)月的時(shí)間一月后覆蓋切口的表皮結(jié)構(gòu)已基本正常，一月后覆蓋切口的表皮結(jié)構(gòu)已基本正常，纖維結(jié)締組織仍富于細(xì)胞纖維結(jié)締組織仍富于細(xì)胞膠原組織不斷增多，抗拉力強(qiáng)度在膠原組織不斷增多，抗拉力強(qiáng)度在3個(gè)月達(dá)個(gè)月達(dá)到頂峰，切口數(shù)月后形成一條白色線狀瘢痕到頂峰，切口數(shù)月后形成一條白色線狀瘢痕525354【二期愈合二期愈合】
23、組織缺損大組織缺損大創(chuàng)緣不整齊、哆開創(chuàng)緣不整齊、哆開對(duì)合不嚴(yán)密對(duì)合不嚴(yán)密或伴感染或伴感染與一期愈合不同與一期愈合不同55由于壞死組織多，或由于感染，繼續(xù)引起由于壞死組織多，或由于感染，繼續(xù)引起局部組織變性、壞死，炎癥反應(yīng)明顯。只有局部組織變性、壞死，炎癥反應(yīng)明顯。只有等到感染被控制，壞死組織被清除以后，再等到感染被控制，壞死組織被清除以后，再生才能開始；生才能開始；傷口大，傷口收縮明顯，從傷口底部及邊傷口大，傷口收縮明顯，從傷口底部及邊緣長(zhǎng)出多量的肉芽組織將傷口填平；緣長(zhǎng)出多量的肉芽組織將傷口填平；愈合的時(shí)間較長(zhǎng)，形成的瘢痕較大。愈合的時(shí)間較長(zhǎng)，形成的瘢痕較大。【二期愈合與一期愈合的區(qū)別二期愈
24、合與一期愈合的區(qū)別】5658二、骨折愈合二、骨折愈合【基本過程基本過程】1、血腫形成：、血腫形成：1-2天天2、纖維性骨痂形成：、纖維性骨痂形成：1周周3、骨性骨痂形成：、骨性骨痂形成：4-8周周4、骨痂改建或重塑：、骨痂改建或重塑：8-12周周59骨折的兩端及其周圍伴骨折的兩端及其周圍伴有大量出血，形成血腫，有大量出血，形成血腫，數(shù)小時(shí)后血腫發(fā)生凝固。數(shù)小時(shí)后血腫發(fā)生凝固。同時(shí)出現(xiàn)輕度的炎癥反同時(shí)出現(xiàn)輕度的炎癥反應(yīng)。應(yīng)。在骨折早期，常可見到在骨折早期，?？梢姷焦撬杞M織的壞死，骨皮質(zhì)骨髓組織的壞死，骨皮質(zhì)亦可發(fā)生壞死，如果壞死亦可發(fā)生壞死，如果壞死灶較小，可被破骨細(xì)胞吸灶較小，可被破骨細(xì)胞吸收
25、；如果壞死灶較大，可收；如果壞死灶較大，可形成游離的死骨片。形成游離的死骨片。1、血腫形成、血腫形成60骨骼骨骼斷裂斷裂骨折周邊、骨骨折周邊、骨膜血管被撕裂膜血管被撕裂骨髓內(nèi)血骨髓內(nèi)血管破裂管破裂骨皮質(zhì)壞死骨皮質(zhì)壞死-骨細(xì)胞壞死骨細(xì)胞壞死-空穴空穴骨髓壞死骨髓壞死-脂肪細(xì)胞壞死脂肪細(xì)胞壞死-脂囊脂囊炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)61骨折后的骨折后的23天，血天，血腫開始由肉芽組織取代腫開始由肉芽組織取代而機(jī)化，繼而發(fā)生纖維而機(jī)化，繼而發(fā)生纖維化形成纖維性骨痂化形成纖維性骨痂肉眼及肉眼及X線檢查見骨線檢查見骨折局部呈梭形腫脹折局部呈梭形腫脹約約1周左右，上述增周左右，上述增生的肉芽組織及纖維組生的肉芽組織及纖
26、維組織可進(jìn)一步分化，形成織可進(jìn)一步分化，形成透明軟骨。透明軟骨。2、纖維性骨痂形成、纖維性骨痂形成62填充和橋接骨折斷端填充和橋接骨折斷端643、骨性骨痂形成、骨性骨痂形成上述纖維性骨痂逐漸分化上述纖維性骨痂逐漸分化出骨母細(xì)胞，并形成類骨組出骨母細(xì)胞，并形成類骨組織，以后出現(xiàn)鈣鹽沉積，類織，以后出現(xiàn)鈣鹽沉積，類骨組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫幙椆枪墙M織轉(zhuǎn)變?yōu)榫幙椆抢w維性骨痂中的軟骨組織纖維性骨痂中的軟骨組織也經(jīng)軟骨化骨過程演變?yōu)楣且步?jīng)軟骨化骨過程演變?yōu)楣墙M織，至此形成骨性骨痂。組織，至此形成骨性骨痂。編織骨由于結(jié)構(gòu)不夠致密，編織骨由于結(jié)構(gòu)不夠致密，骨小梁排列紊亂，故仍達(dá)不骨小梁排列紊亂，故仍達(dá)不到正常功能需要到
27、正常功能需要65骨母細(xì)胞骨母細(xì)胞軟骨母細(xì)胞軟骨母細(xì)胞透明軟骨透明軟骨軟骨化骨軟骨化骨66674、骨痂改建或重塑、骨痂改建或重塑為了適應(yīng)骨活動(dòng)所受應(yīng)力，為了適應(yīng)骨活動(dòng)所受應(yīng)力，編織骨進(jìn)一步改建，形成成編織骨進(jìn)一步改建，形成成熟的板層骨熟的板層骨皮質(zhì)骨和骨髓腔的正常關(guān)系皮質(zhì)骨和骨髓腔的正常關(guān)系以及骨小梁正常的排列重新以及骨小梁正常的排列重新恢復(fù)恢復(fù)改建是在破骨細(xì)胞的骨質(zhì)吸改建是在破骨細(xì)胞的骨質(zhì)吸收和骨母細(xì)胞新骨形成的協(xié)收和骨母細(xì)胞新骨形成的協(xié)調(diào)作用下完成的調(diào)作用下完成的69三、影響創(chuàng)傷愈合的因素三、影響創(chuàng)傷愈合的因素【全身因素全身因素】1、年齡、年齡2、營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)含硫氨基酸、維生素含硫氨基酸、維生素C、鋅、鋅【局部因素局部因素】1、感染與異物、感染與異物2、局部血液循環(huán)障礙、局部血液循環(huán)障礙3、神經(jīng)支配、神經(jīng)支配神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良、局神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良、局部血供變化部血供變化4、電離輻射、電離輻射70影響骨折愈合的因素影響骨折愈合的因素【全身因素全身因素】【局部因素局部因素】【特殊因素特殊因素】1、骨折斷端及時(shí)、正確的復(fù)位、骨折斷端及時(shí)、正確的復(fù)位2、骨折斷端及時(shí)、牢固的固定、骨折斷端及時(shí)、牢固的固定3、早日進(jìn)行全身和局部功能鍛煉，、早日進(jìn)行全身和局部功能鍛煉，保持局部良好的血液供應(yīng)保持局部良好的血液供應(yīng)7172
病理學(xué)課件：第二章 損傷的修復(fù)-2節(jié)
