郁寶生講課

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1、傷寒論理論與實踐,郁保生,人們在反復研究了歷代中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才的成才規(guī)律之后，總結出“熟讀經(jīng)典，多臨床”是造就中醫(yī)臨床名家的必由之路。中醫(yī)經(jīng)典傷寒論是中國醫(yī)學史是現(xiàn)存最早的一部完整系統(tǒng)的臨床醫(yī)學著作，它以理法方藥相結合的方式闡述了多種外感病和許多雜病的辨證論治，是中醫(yī)臨床醫(yī)學的奠基，前人譽為“眾法之宗，眾方之祖”。直到今天對中醫(yī)學術的發(fā)展和臨床診療仍然有著重要的指導價值。,歷來看法極不一致，主要有四種不同觀點：有的認為傷寒論的理論不容易聯(lián)系臨床實際，價值不大；有的認為傷寒論是外感病專著，與雜病無涉；有的認為其理論只適用于風寒性質的外感??；有的認為其辨證論治的理論對臨床各科均有指導意義等等。,一

2、、關于傷寒論的價值,南京中醫(yī)藥大學陳亦人教授在為其學生劉力紅所著思考中醫(yī)所作的序中說：“傷寒論是一部什么樣的書呢？是一部經(jīng)典，是一部圣人的著述，是一部中醫(yī)史上承前啟后的巨著，是幾乎所有的成名醫(yī)家共同推崇的一部最重要的典籍，是伐山之斧，是人道之津梁，而在我看來，更是一部論述疑難病證的專著?！?喻嘉言說：“張仲景傷寒論一書，天苞地符，為眾法 之宗，群方之祖。”徐靈胎說：“醫(yī)者之學問，全在明傷寒之理，則百病可通。”陸九芝說：“學醫(yī)從傷寒論入手，始雖難，既則易；從 后世分類書入手，始雖易，繼則大難矣?！笔骜Y遠說：“不通仲景之書，不足以言醫(yī)?！?一、關于傷寒論的價值,一、關于傷寒論的價值,柯韻伯說：“自

3、王叔和編次，傷寒雜病分為兩書，于本論削去雜病，然論中雜病留而未去者尚多，是叔和有傷寒論之專名，終不失傷寒雜病合論之根蒂也?！?二、傷寒論的特點,“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒?！保?） “陽明之為病，胃家實是也。”（180） “少陽之為病，口苦，咽干，目眩也?！保?63）,辨：突出辨證,首先是辨病,傷寒論每個病篇都以“辨”字冠首，如辨病脈證并治，全書貫穿著“辨”的精神，不但要辨病在何經(jīng)，而且要辨病性的陰陽，辨病位的表里，病性的寒熱，邪正的虛實（即八綱辨證）。不但要辨簡單的證候，而且要辨復雜的疑似證候。,二、傷寒論的特點,“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結硬

4、?！保?73） “少陰之為病，脈微細，但欲寐也?！保?81） “厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！保?26）,盡管其不能賅蓋“六病”的全部證型，但卻能揭示“六病”的主要證型的證候特點，在一定程度上揭示了某一經(jīng)病的性質特點，對于辨明病在何經(jīng)有一定參考價值。,二、傷寒論的特點,辨：突出辨證,其次是在辨病的基礎上辨證,34條“太陽病，桂枝證，”，就是說桂枝證是隸屬于太陽病，因此太陽病篇在“太陽之為病”以后有“名為中風”、“名為傷寒”、“為溫病”的不同證候分類。,二、傷寒論的特點,辨：突出辨證,“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也?！?7) “傷寒不

5、大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發(fā)汗?！保?6） “發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也?！保?0）,第三是在辨“六病”的基礎上進行“八綱”辨證,二、傷寒論的特點,辨：突出辨證,25條“服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。” 26條“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之?！?第四是類證的鑒別辨證,378條“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。” 379條“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之?！?二、傷寒論的特點,變：言變多于言常,傷寒論雖以六經(jīng)病分篇，但對六經(jīng)病的主證主方論述不多，絕大部分是探討非典型的、證情疑似的、病勢不定的

6、復雜證候。通過對這些復雜病情的討論，從而揭示診察的規(guī)律和方法。,二、傷寒論的特點,變：言變多于言常,如太陽病篇，共有條文178條，方劑74個，而討論太陽病典型病證的只有桂枝湯證、麻黃湯證，而大部分則是討論其兼證、變證、類似證的證治，其中變證尤多。就其論主證的證治，亦多非典型的，如太陽中風證的證治，其典型的條文只有12、13、95條，以發(fā)熱、惡風寒、汗出、脈浮緩為其典型脈證，其主方是桂枝湯。,二、傷寒論的特點,變：言變多于言常,“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！保?2） “太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之?！?/p>

7、（13） “太陽病，發(fā)熱汗出，此為榮弱衛(wèi)強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯?！保?5）,二、傷寒論的特點,變：言變多于言常,“太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯?！保?2） “傷寒發(fā)汗已解，半日許復煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯?！保?7） “太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯?！保?76）,“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。”（53） “病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。”（54）,二、傷寒論的特點,變：言變多于言常,“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而

8、喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”（63） “下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。”（162）,二、傷寒論的特點,嚴,第一，桂枝湯加葛根名桂枝叫葛根湯，治太陽中風兼項背強幾幾證； 加葛根、麻黃則名葛根湯，治太陽傷寒兼項背強幾幾證，還可用治太陽傷寒兼胃腸功能失常的下利證； 倍芍藥加飴糖則名小建中湯，如此則變解表祛邪之方為建中補虛之劑。,是組方嚴謹，具有一定的規(guī)范性，強調隨證化裁，具有一定的靈活性。,二、傷寒論的特點,嚴,其二，桂枝湯、桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯，三方的藥物組成完全相同，就是在藥物劑量上有不同，功效、主治就有不同。,是組方嚴謹，具有一定的規(guī)范性，強

9、調隨證化裁，具有一定的靈活性。,二、傷寒論的特點,傷寒論在辨證上很少固定證型，強調具體分析；治療上不是刻板呆法，主張“隨證治之”；方藥上反對執(zhí)方治病，重視加減化裁。,活：即靈活而不死板，強調具體分析，隨證治之。,二、傷寒論的特點,傷寒論六經(jīng)病篇連同霍亂、勞復等篇在內398條原文，只有13404個字，的確十分簡要，有些條文只提出一個癥狀或一種脈象，作為辨證論治的依據(jù)，這是舉主略次，舉變略常，舉脈略證，舉證略脈，切不可孤立看待。,簡：即簡要而非簡單。,所以，學習傷寒論要注意前后互勘、方證互勘、藥證互勘，還要注意與金匱要略互勘。,三、傷寒論方劑研究與臨床,傷寒論雖說是113方，因禹余糧丸（88條）有

10、名無藥，又有4方是單味藥（蜜煎方、文蛤散、豬膚湯、甘草湯），所以具有配伍意義的實際上只有108方。,傷寒論的精華在于其豐富而靈活的辨證論治的思維方法，所以，我認為，討論傷寒論的理論對中醫(yī)臨床實踐的指導作用，可以從辨證方法和治法方藥兩個方面展開。下面我想重點談談傷寒論方劑研究與臨床實踐這個話題。,三、傷寒論方劑研究與臨床,其中由2味藥組成的計8方，由3-4味藥組成的各計23方，5味藥組成的計17方，6味藥組成的計8方，7味藥組成的也是17方，8味藥組成的計6方，9味藥以上的僅有6方。,可見其用藥組方的精純。無論是“勤求古訓，博采眾方”得來的古方，還是自創(chuàng)的新方，其應用規(guī)則都是建立在審證求因、因證

11、立法、據(jù)法定方、隨證加減的基礎上。,三、傷寒論方劑研究與臨床,據(jù)此傷寒論被后世稱為“方書之祖”。傷寒論注家對論中方劑都有專門解釋，臨床醫(yī)家對傷寒論方的運用又積有大量驗案，當代經(jīng)方的臨床應用與研究方興未艾，經(jīng)方新用、經(jīng)方活用、經(jīng)方治療疑難病證及實驗研究蔚然成風。,經(jīng)方在臨床各科的應用無不涉及，研究報道之多可謂盛況空前，療效之佳令人欣慰關注，大大拓展了經(jīng)方應用的領域，一定程度上揭示了仲景制方之謎，并以雄辯的臨床事實和翔實的實驗數(shù)據(jù)再現(xiàn)了經(jīng)方的強大生命力和實用價值。,三、傷寒論方劑研究與臨床,（一）傷寒論方研究之現(xiàn)狀,1.理論研究,主要是研究其用藥特點及配伍規(guī)律，內容包括藥物的運用研究、藥物配伍研究

12、、藥物劑量研究、藥物炮制研究與煎法服法研究等等。,其中，王占璽傷寒論藥法研究對傷寒論112方和金匱要略262方共374方中較常用的藥物174種進行了研究，采用邏輯類比的方法，分門別類探析仲景用藥規(guī)律，并結合近代藥理、藥化、實驗等情況予以說明，堪稱仲景藥法研究較全面的著作。,三、傷寒論方劑研究與臨床,（一）傷寒論方研究之現(xiàn)狀,1.理論研究,留偉杰的傷寒論方證臨床闡述、趙明銳的經(jīng)方發(fā)揮、郭子光的傷寒論湯證新編、遼寧省中醫(yī)研究院的傷寒論方證研究、李文瑞的傷寒論湯證論治等。,以方名證，方證辨證是傷寒論的特點之一,所以方證研究是常用的方法之一。,“認識疾病在于證，治療疾病在于方”。,（一）傷寒論方研究之

13、現(xiàn)狀,1.理論研究,或總結前人經(jīng)驗，或結合近代人的實踐，包括方證釋義、病理、藥理、臨床應用等11個方面。此外，還有以注釋傷寒論方為主的著作，如江蘇中醫(yī)研究所的傷寒論方解、劉渡舟的新編傷寒論類方、石國壁經(jīng)方要義等。,三、傷寒論方劑研究與臨床,研究方法上,（一）傷寒論方研究之現(xiàn)狀,1.理論研究,不失為科學且巧妙的選擇。作為認識仲景組方、用方思路的方法與門徑，類方研究通過對以基礎方為首的一類方劑的分析，不僅可進一步明晰該類方劑的核心結構及組方思路，抓住紛繁復雜類方的本質，更可通過對基礎方與衍化方之間衍化規(guī)律的揭示，找到方劑加減化裁的規(guī)律，為創(chuàng)立新方提供方法學指導，實現(xiàn)“熔古化新”之妙。,三、傷寒論方

14、劑研究與臨床,從類方的視角研究傷寒論方,（一）傷寒論方研究之現(xiàn)狀,2.實驗研究,近年開展的傷寒論方的實驗研究，多屬探索性研究，但卻標志著我國傷寒論研究在方法上進入了一個新階段。主要是對傷寒論方劑藥效和藥理的實驗研究。主要成就有四：,三、傷寒論方劑研究與臨床,傷寒論明示的方義均能在實驗中得到進一步的肯定和印證，它的作用原理可以得到現(xiàn)代科學的揭示，如大承氣湯等瀉下劑都有增強腸道蠕動，增加腸袢血流量的作用。四逆湯等溫里劑能改善血液供應，對抗休克等。,第一，闡明了仲景方劑的藥效學作用原理。,（一）傷寒論方研究之現(xiàn)狀,2.實驗研究,通過對23個仲景方的方劑學研究，證明仲景制方，君臣有序，各司其職，各組成

15、藥物均有明確職責，相輔相成，共使全方產(chǎn)生較好的治療效果，反映了仲景方劑組成原則和配伍法度的嚴謹性。如吳茱萸湯等，以全方作用最強，方中減去任何一味均影響療效。,三、傷寒論方劑研究與臨床,如生姜瀉心湯等有抗缺氧、抗血小板聚集作用；四逆湯有強心抗休克作用，已用于出血熱，并發(fā)現(xiàn)有升壓的有效藥物和活性成分。,第二，證明仲景遣藥組方的科學性。,第三，揭示新用途，促進方劑學發(fā)展。,（一）傷寒論方研究之現(xiàn)狀,2.實驗研究,例如歷來爭論最多的桂枝湯的作用，是發(fā)汗還是止汗？富杭育等對桂枝湯的實驗研究表明，桂枝湯有雙向調節(jié)作用，即在不同的機體機能狀態(tài)下，既能發(fā)汗，也能止汗，既能使過高的體溫下降，又能使低體溫恢復到正

16、常水平，證明了古人“無汗能發(fā)，有汗能止”的論斷。,三、傷寒論方劑研究與臨床,第四，檢驗傷寒論原文的正確與否。,查顯元對桂枝去桂加茯苓白術湯藥物組成進行了實驗研究，實驗方分為：桂枝湯加茯苓白術、桂枝湯去桂加茯苓白術、桂枝湯去芍加茯苓白術。實驗結果表明，桂枝湯加茯苓白術湯在鎮(zhèn)痛、解熱、發(fā)汗、利尿等作用為優(yōu)，提示桂枝去桂加茯苓白術湯的藥物組成以桂枝湯加茯苓白術為妥。,（一）傷寒論方研究之現(xiàn)狀,3.臨床研究,運用傷寒論理法方藥來診斷和治療疾病，不斷總結經(jīng)驗，探討規(guī)律和發(fā)現(xiàn)新內容的研究，稱為臨床研究。通過臨床研究既可以加深對方劑配伍及功用的認識，又擴大了傷寒論方劑的臨床應用范圍。,三、傷寒論方劑研究與臨

17、床,其中既有以傳統(tǒng)中醫(yī)理論作指導的，也有依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學理論靈活應用。如桂枝湯原治“太陽中風”，現(xiàn)常用于不明原因的低熱、流感及普通感冒、感寒腹痛、神經(jīng)痛、多形紅斑、濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎等。楊文儒等羅列桂枝湯的適應證達57種病證（一方治多病陜西科技出版社1987年版）。,（一）傷寒論方研究之現(xiàn)狀,3.臨床研究,桃核承氣湯原治“蓄血發(fā)狂”，現(xiàn)擴大用于高血壓、鼻衄、牙齦腫痛、丹毒、流行性出血熱、糖尿病、月經(jīng)不調、難產(chǎn)、痢疾等等。,三、傷寒論方劑研究與臨床,建國后傷寒論方的臨床應用文獻總結，于郭子光的傷寒論湯證新編、遼寧中醫(yī)研究院傷寒論方證研究二書可見其梗概，王占璽傷寒論臨床研究、邢錫波傷寒論臨床實驗

18、錄、張志明傷寒論方運用方法亦有許多經(jīng)驗之言。,（一）傷寒論方研究之現(xiàn)狀,3.臨床研究,研究方法有,三、傷寒論方劑研究與臨床,?？蒲芯?專病專方研究,專病多方研究,即運用傷寒論理法方藥治療內、外、婦、兒、五官等各科疾病，以某一?？茷檠芯繉ο螅缬峋鞍l(fā)方在兒科中的應用、王家忠仲景學說在外科急腹癥中的運用進展等。,?？蒲芯?（一）傷寒論方研究之現(xiàn)狀,3.臨床研究,三、傷寒論方劑研究與臨床,指運用傷寒論某一方治療某一病或證的研究，如熊曼琪加味桃核承氣湯治療糖尿病的臨床療效觀察、夏洪生小柴胡湯治療丙型肝炎的臨床分析、何止汀等大黃黃連瀉心湯治療急性胰腺炎臨床觀察等。,專病專方研究,（一）傷寒論方研究之現(xiàn)狀

19、,3.臨床研究,三、傷寒論方劑研究與臨床,指對某一疾病用傷寒論多方治療的研究，如江西省中醫(yī)藥研究所六經(jīng)分類治療晚期血吸蟲病701例總結報告、蘭克信等法辨證治療流行性出血熱112例探討等。,專病多方研究,另外，醫(yī)案總結也是臨床研究的主要內容和方法。醫(yī)之有案，猶兵家之有戰(zhàn)例、書家之有貼、畫家之有譜，是溝通理論與實踐的橋梁。如戴佛延的傷寒醫(yī)案選、高德傷寒論方醫(yī)案選編、熊寥笙傷寒名案選新注、浙江醫(yī)科大學傷寒論古今臨床、陳明等傷寒名醫(yī)醫(yī)案精華等。,三、傷寒論方劑研究與臨床,只有把原文背熟，胸有成竹，臨證時才能觸發(fā)思路。臨證用經(jīng)方，常常是由于患者所述病情與某條原文的方證正合或相類，而后想到用某方。疾病是復

20、雜的，仲景就是把復雜多變的病情進行分析歸納，根據(jù)其規(guī)律性，總結出證候群，以條文成書。所以，要用好經(jīng)方，首先要熟悉原文。,（二）如何用好經(jīng)方,1.須知原文,三、傷寒論方劑研究與臨床,“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之?！保?3） “太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之?！?35),（二）如何用好經(jīng)方,1.須知原文,“若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之?！保?1） “傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之?！保?77）,三、傷寒論方劑研究與臨床,了解病機，首先要從條文中去尋找，仲景自注病機處并不少，如40條：“傷寒表不解，心下有水氣，”即小青龍湯證的病機。二是

21、條文所提供的四診表現(xiàn)，分析病機，經(jīng)過“去粗取精，去偽存真，由此及彼，由表及里”的分析、歸納抓住疾病的本質。,（二）如何用好經(jīng)方,2.須知病機,三是以方測證推斷病機?？傊缢貑栔琳嬉笳撍f：“欲令要道必行，桴鼓相應”，必須“謹守病機，各司其屬”。只要方藥對證，恰合病機，“仲景方可通治百病”。,三、傷寒論方劑研究與臨床,治法是制方遣藥的準則，內經(jīng)論之甚詳，仲景用之最精。傷寒論治法的精要之處，當于其具體條文中求之。經(jīng)方之法，有的寓于方名之中，如大小承氣湯、小建中湯、諸瀉心湯、通脈四逆湯等。有的條文中已自注明，如17條說“桂枝本為解肌”，可知桂枝湯為發(fā)汗作用較緩的解肌發(fā)汗之劑。,（二）如何用好經(jīng)

22、方,3.須知治法,仲景制方法則，不止己自說明處，寓于方名中，還需要從全書條文中去悟，于無字處求之。真正掌握仲景治法及依法制方的思路，是用好經(jīng)方的重要方面。,三、傷寒論方劑研究與臨床,方劑配伍的高度概括，就是君臣佐使。傷寒論之方，不論大方、中方、小方，均配伍嚴謹，各有法度?！八幱袀€性之特長，方有合群之妙用”。,（二）如何用好經(jīng)方,4.須知配伍,藥物一經(jīng)有法度的配伍后，則不止是各個單味藥的作用，也不止是各藥作用簡單的相加之和，而是“許多力量融合為一個總的力量而產(chǎn)生的新力量”（馬克思語）。而經(jīng)方的“精”就在于此。仲景因證而立法，據(jù)法而制方，依方而配藥，君臣佐使，井井有條，不用則已，用則必須。,三、傷

23、寒論方劑研究與臨床,方藥劑量，本來就是體現(xiàn)“方制君臣”的一個方面。君臣之分，多在劑量之別。,（二）如何用好經(jīng)方,4.須知配伍,李東垣說：“君藥分量最多，臣藥次之，使藥又次之，不可令臣過于君，君臣有序，相互宣攝，則可以御邪除病矣?！?三、傷寒論方劑研究與臨床,（二）如何用好經(jīng)方,4.須知配伍,張景岳說：“主病者，對證之要藥也，故謂之君。君者，味數(shù)少而分量重，賴之以為主也。佐君者謂之臣，味數(shù)稍多而分量稍輕，所以匡君之不迨也?！?例如，小承氣湯與厚樸三物湯同樣由大黃、厚樸、枳實三味組成。惟小承氣湯意在蕩積，故重用大黃為君；厚樸三物湯意在行氣，故重用厚樸為君。兩方劑量不同，治療作用也不一致，方名亦因此

24、改變。由此可知，方劑君臣的配伍要特別注重劑量的合理配合。,三、傷寒論方劑研究與臨床,用經(jīng)方時，強調知其配伍及原劑量，并非泥守其方，墨守其量，而是要做到胸中有數(shù)，方能加減有本。實際上，方劑藥量的固定是相對的，變化才是絕對的。仲景制方，本來就是隨證加減用藥，酌情調劑藥量。,（二）如何用好經(jīng)方,5.須知加減,如小柴胡湯、真武湯、通脈四逆湯、四逆散等均有加減法。其桂枝湯變方幾十首，這些變方，實際上就是桂枝湯的加減法。其它如麻黃湯類、柴胡湯類、承氣湯類、四逆湯類等亦如此。因此，成方劑量，乃示人以規(guī)矩，而隨證變化，適當加減，則示人以方圓，欲知方圓，必求規(guī)矩。,三、傷寒論方劑研究與臨床,須要指出，有的用經(jīng)方

25、，只知其方，不明其藥，雖有某方之名，其實名存藥亡。臨證之時，隨便加減，雜亂無章，何以取效！經(jīng)方之加減，常常一藥之易，方名為之更，立法為之變。如麻黃湯中去桂枝加生石膏，則更名為麻黃杏仁甘草石膏湯，變解表發(fā)汗之法為清宣肺熱之法。一藥之易即如此，若更之愈多，則差之愈遠，豈容兒戲！,（二）如何用好經(jīng)方,5.須知加減,三、傷寒論方劑研究與臨床,經(jīng)方劑型，以湯劑最多，丸劑次之，散劑更次之。此外尚有其它個別用藥方法，如外導、含劑等。,（二）如何用好經(jīng)方,6.須知劑型,經(jīng)方劑型，各有講究?！白洳≠\邪，須湯以蕩滌”。（千金要方方例）關于丸劑的運用傷寒論與金匱要略共有丸劑20多方，從整體上分析，治療傷寒急性熱病丸

26、劑應用較少，而雜病則丸劑應用較多。,三、傷寒論方劑研究與臨床,（二）如何用好經(jīng)方,6.須知劑型,具體來講，仲景用丸劑是為了使峻藥緩攻、顧胃、護胎，或治療虛證、痼疾，或搶救急癥。丸劑類型不僅有蜜丸，還有棗膏和丸、姜汁糊丸、酒煎為丸等。服法上除常規(guī)服法外，根據(jù)病情，又立空腹酒服、飯后服及先服少量，不知稍增等法。這些內容至今仍為醫(yī)者所借鑒。,三、傷寒論方劑研究與臨床,經(jīng)方湯劑，煎法不同，其中法度，不可忽視。徐靈胎說得好：“煎藥之法，最宜深講，藥之效與不效，全在乎此?！毙焓先绱藦娬{煎藥之法，意在說明煎法的重要性。經(jīng)方煎法，確實講究，至關療效。,（二）如何用好經(jīng)方,7.須知煎法,例如大承氣湯，是先煮枳、

27、樸，去滓；納大黃；去滓，納芒硝?？马嵅忉尡痉郊宸ㄕf：“生者氣銳而先行，熟者氣鈍而和緩。仲景欲使芒硝先化燥屎，大黃繼通地道，而后枳、樸除其痞滿。”現(xiàn)代研究表明，參照大承氣湯的原始煎法，比大黃后下及群藥混煎法療效為優(yōu)。再如炙甘草湯，本草經(jīng)集注說：生地得“清酒良”。本草綱目說：生地“酒制則不礙胃”?？梢?，本方水酒合煮法說提高療效的一個方面。諸如煎煮的溶媒、容器、火候、時間等問題，都會影響藥物效能的發(fā)揮而直接影響療效。,三、傷寒論方劑研究與臨床,經(jīng)方服法，靈活多變，豐富多彩，對后世影響深遠。徐靈胎說：“方雖中病，而服之不得其法，非特無功，反而有害?！睂嵺`正是如此，即使理、法、方、藥各個環(huán)節(jié)處理的都很

28、得當，若服藥不得法，便會影響療效，甚至前功盡棄。,（二）如何用好經(jīng)方,8.須知服法,經(jīng)方具體服法可以歸納為十一點：一次服藥法，有頓服（如干姜附子湯）與一日服一次（如十棗湯“平旦服”）兩種用法。此法多為急救用藥或口服峻劑而設。分二次服藥法，根據(jù)服藥時限、服用量的不同，可區(qū)分為四種用法。分三次服藥法，亦有四種不同用法。,三、傷寒論方劑研究與臨床,分四次服藥法（如柴胡加龍骨牡蠣湯）。分五次服藥法（如當歸四逆加吳茱萸生姜湯）。分六次服藥法（如豬膚湯）。,（二）如何用好經(jīng)方,8.須知服法,分十次晝日服完法（如澤漆湯）。晝夜服藥法：“日再夜一服”（如桂枝人參湯）；“晝三夜二服”（如黃連湯）等。晝夜服法的目

29、的，在于保證藥效的連續(xù)性，以提高療效。,逐步加量法（如烏梅丸）。對發(fā)作性病證在發(fā)作前服藥法（如54條的桂枝湯）。少少含咽法（如苦酒湯、半夏散及湯），主要用于咽喉病。,三、傷寒論方劑研究與臨床,（二）如何用好經(jīng)方,8.須知服法,在上述服法中，以一劑分日三次服用的方劑最多，約有半數(shù)的方子使用此法。由此可知，日三次服藥法是傳統(tǒng)的常規(guī)服藥方法，而其它服藥方法，則是根據(jù)具體病情，靈活變通，以切合病情，治愈疾病為目的。,禁忌之法，可分為服食禁忌與服藥禁忌。服食之禁，如桂枝湯“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”。烏梅丸“禁生冷、滑物、臭食等”。,三、傷寒論方劑研究與臨床,（二）如何用好經(jīng)方,9.須知

30、禁忌,服藥之禁，有麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯、小建中湯、瓜蒂散等禁例。如大青龍湯本為發(fā)汗峻劑，“若脈微弱，汗出惡風者，不可服之；服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也?！?又如桂枝湯本為解肌發(fā)汗而止汗之方，“若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也?！鄙鲜隹芍幹麑嶋H上是強調方與證對，方不對證，則難免誤治成“壞病”。而服食之禁則是強調飲食護理問題，護理不當，便會影響療效，或瘥后食復。,三、傷寒論方劑研究與臨床,（二）如何用好經(jīng)方,9.須知禁忌,預后之測，一為辨病情之預后，如傷寒論少陰病篇之“欲愈”、“可治”、“不死”、“難治”、“不治”、“死”等，均為判斷病情預后之詞。,三、傷寒

31、論方劑研究與臨床,（二）如何用好經(jīng)方,10.須知預后,若不知其死，焉知其生，不明生死，盲目處方，焉為良醫(yī)。又如58條“凡病，若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈。”,三、傷寒論方劑研究與臨床,（二）如何用好經(jīng)方,10.須知預后,59條“大下之后，復發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈?！贝私耘袛嗖∏橹A后，非良醫(yī)莫為。,二為辨服藥之預后，如服大青龍湯后，“一服汗者，停后服。若復服，汗多亡陽遂虛，惡風、煩躁、不得眠也?！狈遘呱⒑?，“多飲暖水，汗出愈”。服白通加豬膽汁湯后，“脈暴出者死，微續(xù)者生”。服小柴胡湯后，“必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解”。上述皆為判斷服藥

32、之預后，非學驗俱豐者，難有如此真知灼見。,三、傷寒論方劑研究與臨床,桂枝湯類方是以桂枝湯為基礎方化裁而成的一類方劑，如桂枝湯、桂枝加葛根湯、桂枝加厚樸杏子湯、桂枝加附子湯、桂枝新加湯、小建中湯、桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、當歸四逆湯等。,分析這些方劑的衍化不僅可以反映仲景臨床辨證論治的思維過程，而且體現(xiàn)了傷寒論用藥的嚴謹精當和臨床應用的靈活多變。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,三、傷寒論方劑研究與臨床,如在桂枝湯基礎上加葛根曰桂枝加葛根湯，主治太陽中風兼經(jīng)輸不利證；加厚樸、杏仁名桂枝加厚樸杏子湯，主治太陽中風兼肺氣上逆證；加炮附子稱桂枝加

33、附子湯，主治太陽病發(fā)汗太過而陽虛汗漏證；,重用芍藥、生姜，加人參則名桂枝新加湯，主治太陽病發(fā)汗太過而氣營兩虛身疼痛證；再加桂枝二兩曰桂枝加桂湯，主治陽虛奔豚證；倍芍藥、加飴糖名小建中湯，主治傷寒二三日，心中悸而煩者等。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,三、傷寒論方劑研究與臨床,概括傷寒論桂枝湯的適應證主要有三：太陽中風表虛證；太陽病發(fā)汗或誤治后，表證仍在者；雜病營衛(wèi)不和如自汗、發(fā)熱證。主治證候雖多，但皆有中風表虛，腠理不固，或營衛(wèi)失和的病機。臨床以惡風寒發(fā)熱，汗出，頭痛，脈浮緩為主癥。,柯韻伯所云：“此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調和榮衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。凡頭痛發(fā)熱，惡風惡寒，其脈

34、浮而弱，汗自出者，不拘何經(jīng)，不論中風、傷寒、雜病，咸得用此發(fā)汗。若妄汗、妄下而表不解者，仍當用此解肌?！?（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,桂枝湯,三、傷寒論方劑研究與臨床,感冒 桂枝湯是臨床治療感冒的常用方劑，尤其是體弱者反復感冒屬表虛營衛(wèi)失調，用本方隨證施治，療效確切。表寒重加羌活、防風；陽氣虛者，加黃芪、附子；暑月受風寒而屬陰暑者，加香薷、附片、砂仁、扁豆等。近年還用本方治療空調病。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,桂枝湯,現(xiàn)代應用,咳嗽 本方加杏仁、桔梗、百部，治療急性支氣管炎咳嗽咳痰，見表虛證者，療效較好；加杏仁、川貝母、枳殼、沙參、玄參、桔梗、蟬蛻等，治療喉源性咳

35、嗽；合玉屏風散治療過敏性咳嗽。,三、傷寒論方劑研究與臨床,汗證 桂枝湯是治療風寒襲表、表虛自汗證及雜病營衛(wèi)不和自汗證的有效方劑。汗出多者，加浮小麥、煅龍牡；精神緊張即汗出為甚者，加五味子、酸棗仁；氣虛易外感者合玉屏風散；陽虛畏寒者，加附子、細辛。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,桂枝湯,現(xiàn)代應用,失眠 加郁金、炒黃芩、龍骨、遠志、柏子仁、天冬等，治療頑固性失眠有效。,三、傷寒論方劑研究與臨床,心律失常 合生脈散治療心律失常心悸有效。竇性心動過緩者加附子、細辛、紅花；心動過速者加川芎、葛根、香附、丹參、柏子仁、石菖蒲；痰濁內盛加半夏、遠志，胸痹心痛者加瓜蔞、薤白、郁金等。,（三）傷寒論

36、方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,桂枝湯,現(xiàn)代應用,肋間神經(jīng)痛 加白芷、乳香、沒藥、延胡索，治療肋間神經(jīng)痛。,三、傷寒論方劑研究與臨床,痹證 寒盛加肉桂、細辛、獨活、寄生；濕盛者加薏仁、木瓜；偏熱可合三妙散，加防己、忍冬藤、秦艽；痛甚加制川烏、制草烏等。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,桂枝湯,現(xiàn)代應用,梅尼埃病 加澤瀉、車前子、茯苓、白術、代赭石、菊花等，治療梅尼埃病，獲效頗佳。,三、傷寒論方劑研究與臨床,腸易激綜合征 本方對腸蠕動有雙相調節(jié)作用，能改善腸道功能。加葛根、白術、枳殼、山藥等，治療腸易激綜合征療效明顯。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,桂枝湯,現(xiàn)代應用,頸椎病

37、加羌活、葛根、雞血藤、丹參、蜈蚣、全蝎、桑寄生等，治療頸椎病有效。,面神經(jīng)麻痹 加僵蠶、蟬蛻、防風、全蟲等，治療面神經(jīng)麻痹，證屬外感風寒，郁滯經(jīng)絡者。,三、傷寒論方劑研究與臨床,皮膚瘙癢癥 加雞血藤、蟬蛻、防風、獨活、羌活等，治療老年頑固性皮膚瘙癢癥、冬季皮膚瘙癢癥。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,桂枝湯,現(xiàn)代應用,多形紅斑 加當歸、川芎、紅花、羌活、防己、制川烏、吳茱萸等，治療多形紅斑。,凍瘡 加黃酒、麻黃、細辛、生黃芪、附子、丹參、紅花等，水煎內服配合熏洗，治療凍瘡。,三、傷寒論方劑研究與臨床,婦科疾患 本方具有的溫經(jīng)散寒、溫通沖任、調經(jīng)止痛、暢達氣機的療效，臨床廣泛用于婦科諸

38、病。加香附治女子痛經(jīng)屬寒者；加竹茹、黃芩、蘇梗，治妊娠惡阻者；加當歸、黃芩，治產(chǎn)后陽浮陰弱之發(fā)熱者；加艾葉、當歸、川芎、白術等，治療慢性盆腔炎。另可治療更年期綜合征。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,桂枝湯,現(xiàn)代應用,三、傷寒論方劑研究與臨床,兒科疾患 加青蒿、白薇治小兒外感發(fā)熱；加木香、檳榔治小兒腹痛；加防風、白術治過敏性鼻炎；加浮小麥、牡蠣治小兒多汗癥；加丹參、太子參治小兒心肌炎；加益智仁、桑螵蛸、菟絲子、烏藥、白果、石菖蒲等，治小兒遺尿癥；加杏仁、生龍牡、山萸肉等，治療小兒神經(jīng)性尿頻等。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,桂枝湯,現(xiàn)代應用,本方合玉屏風散，陰虧加玉竹、百

39、合、石斛、麥冬等，腹痛者重用芍藥加白糖；厭食甚加雞內金、焦山楂、炒麥芽等，治療小兒厭食癥有效。本方合玉屏風散加靈芝、山楂、白砂糖，制成口服液，治小兒反復呼吸道感染者。,三、傷寒論方劑研究與臨床,過敏性疾病 本方加細辛、防風、黃芪、杏仁、蒼耳子、蟬衣等，治療過敏性鼻炎，療效顯著。本方隨證加味，治療寒冷性蕁麻疹效果滿意；加當歸、黃芪、何首烏、蟬蛻，治療婦女經(jīng)期風疹塊、妊娠期蕁麻疹。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,桂枝湯,現(xiàn)代應用,三、傷寒論方劑研究與臨床,研究發(fā)現(xiàn)，桂枝湯具有十分廣泛的藥理作用，特別是許多作用呈雙向性。對體溫具有雙向調節(jié)作用，對多種發(fā)熱動物模型皆有顯著的解熱效果，但又能

40、使體溫降低的動物加速恢復正常；對汗腺分泌具有雙向調節(jié)作用；對免疫功能具有雙向調節(jié)作用；對大鼠血壓有雙向調節(jié)作用；對腸蠕動具有雙向調節(jié)作用；對胃動素、胃泌素含量的雙向調節(jié)作用。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,桂枝湯,實驗研究,三、傷寒論方劑研究與臨床,有較強的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用；抗炎、抗菌、抗病毒作用，對多種感染性及非感染性炎癥均有顯著作用，對大鼠佐劑性關節(jié)炎具有防治作用。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,桂枝湯,實驗研究,本方煎液在體外對幽門螺桿菌、幽門彎曲菌、金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、結核桿菌均有較強的抑制作用，能明顯抑制流感病毒所致小鼠肺部病變的發(fā)展，延緩和減輕流感病毒性

41、肺炎的發(fā)生發(fā)展；有保護胃黏膜，抗?jié)冏饔?；能顯著增加家兔心肌血流量，直接興奮心臟，增強心肌功能。,三、傷寒論方劑研究與臨床,外感病項強證 外感表虛證見“項背強幾幾”是本方的主要適應證。臨床多用本方治療感染性疾病、傳染性疾病具備該病機、證候者。用桂枝加葛根湯治療病毒性痙攣性斜頸癥、結核性腦膜炎、流感等病具備項背強幾幾者。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,桂枝加葛根湯,現(xiàn)代應用,三、傷寒論方劑研究與臨床,頸椎病 上肢麻木加姜黃、桑枝、川芎；頭痛眩暈加天麻、丹參、羌活；惡心嘔吐加半夏、代赭石、竹茹；氣虛加黨參、黃芪；血虛加當歸、雞血藤；寒甚加細辛、制川烏；濕盛加蒼術、薏米；肝腎虧虛加杜仲、

42、寄生、菟絲子、懷牛膝；兼瘀者加川芎、紅花、桃仁、水蛭、全蝎、地龍；痛劇加延胡索、制乳香等。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,桂枝加葛根湯,現(xiàn)代應用,三、傷寒論方劑研究與臨床,頸部肌筋膜炎 根據(jù)該病頸項部僵硬感、緊張感或有重物壓迫之沉重感，晨起或氣候潮濕寒冷時加重的特點，用本方加黃芪、川芎、姜黃、制乳沒，治療獲效頗佳。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,桂枝加葛根湯,現(xiàn)代應用,肩周炎、落枕 本方是治療肩周炎、落枕的常用效方之一。一般加威靈仙、羌活、川芎、姜黃等。,三、傷寒論方劑研究與臨床,頭痛 加川芎、白芷、細辛為基礎，風邪甚加荊芥、防風；痰濕者加半夏、石菖蒲；瘀血者加丹參、桃

43、仁、紅花、全蝎；肝火盛者加石決明、菊花；寒凝者加吳茱萸、藁本等。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,桂枝加葛根湯,現(xiàn)代應用,缺血性眩暈癥 本方加菊花、桑葉、天麻、石決明、鉤藤、川芎、當歸，治療腦缺血性眩暈癥。,三、傷寒論方劑研究與臨床,感冒咳嗽 本方加蟬蛻、百部、紫菀、白前為基本方，痰多者加桔梗；表寒甚者加荊芥、防風；久咳者加罌粟殼。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,桂枝加葛根湯,現(xiàn)代應用,支氣管炎 咳喘痰多合三子養(yǎng)親湯；咳痰不利加 前胡、桔梗、枳殼；痰黏稠者加黃芩、瓜蔞。,三、傷寒論方劑研究與臨床,糖尿病周圍神經(jīng)病變 本方加當歸、全蝎，治療糖尿病周圍神經(jīng)病變。,（三）傷寒論

44、方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,現(xiàn)代應用,藥物性肝損害 本方能明顯改善藥物性肝損害患者的臨床癥狀。,桂枝加葛根湯,三、傷寒論方劑研究與臨床,感冒咳嗽 本方加蟬蛻、百部、紫菀、白前為基本方，痰多者加桔梗；表寒甚者加荊芥、防風；久咳者加罌粟殼。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,現(xiàn)代應用,支氣管炎 咳喘痰多合三子養(yǎng)親湯；咳痰不利加 前胡、桔梗、枳殼；痰黏稠者加黃芩、瓜蔞。,桂枝加厚樸杏子湯,三、傷寒論方劑研究與臨床,支氣管哮喘 加細辛、地龍、半夏、蘇子、前胡，治小兒支氣管哮喘急性發(fā)作、嬰幼兒喘息性支氣管炎。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,現(xiàn)代應用,肺炎 本方加橘絡、蘇子、半夏、白

45、術、茯苓，治療肺炎、遷延性肺炎。,桂枝加厚樸杏子湯,三、傷寒論方劑研究與臨床,心臟疾患 本方隨證化裁，治療慢性肺心病，療效較好；加蘇子、葶藶子，治療風心病左心衰竭。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,現(xiàn)代應用,其他疾患 本方加黃芩、蟬蛻、白茅根，治療過敏性鼻炎，證屬營衛(wèi)不和，衛(wèi)外不固，肺氣上逆者效佳。,桂枝加厚樸杏子湯,三、傷寒論方劑研究與臨床,研究表明，本方具有：平喘作用?？梢灾苯幼饔糜跉獾榔交?，解除平滑肌痙攣狀態(tài)；通過抗過敏、抗氣道炎癥等作用治療過敏性哮喘。止咳化痰作用。有較強的鎮(zhèn)咳祛痰作用，可延長咳嗽潛伏期。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,實驗研究,免疫抑制作用。使

46、胸腺指數(shù)、脾臟指數(shù)均降低；對細胞免疫、體液免疫有一定的抑制作用。抑制引起慢性氣道炎癥的細胞因子、炎癥介質的產(chǎn)生。能夠抑制腫瘤壞死因子和內皮素的分泌產(chǎn)生，可以減輕氣道的炎癥反應，降低氣道的高反應性。,桂枝加厚樸杏子湯,三、傷寒論方劑研究與臨床,組成：桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩炙，大棗十二枚，龍骨、牡蠣各三兩。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,功效：調陰和陽，固攝陰精。主治：陰陽兩虛虛勞證。,桂枝湯衍化方,（1）桂枝加龍骨牡蠣湯,東漢張仲景金匱要略,三、傷寒論方劑研究與臨床,組成：桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩炙，大棗十二枚，黃芪二兩。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,

47、功效：宣達陽氣，祛濕固表。主治：黃汗日久，營衛(wèi)失調，濕盛陽郁不宣者。,桂枝湯衍化方,（2）桂枝加黃芪湯,東漢張仲景金匱要略,三、傷寒論方劑研究與臨床,組成：桂枝、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚，麻黃、細辛各二兩，附子一枚炮。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,功效：通陽散寒，溫中化飲。主治：陽虛陰凝，水飲不消之心下堅硬痞結證。,桂枝湯衍化方,（3）桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯,東漢張仲景金匱要略,三、傷寒論方劑研究與臨床,組成：黃芪三兩，桂枝三兩，芍藥三兩，生姜六兩，大棗十二枚。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,功效：通陽固表，補氣蠲痹。主治：血痹。,桂枝湯衍化方,（4）黃芪

48、桂枝五物湯,東漢張仲景金匱要略,三、傷寒論方劑研究與臨床,組成：瓜蔞根二兩，桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,功效：調和營衛(wèi)，滋養(yǎng)經(jīng)脈。主治：痙病之柔痙,桂枝湯衍化方,（5）瓜蔞桂枝湯,東漢張仲景金匱要略,三、傷寒論方劑研究與臨床,組成：烏頭大者五枚、熬、去皮，蜜二斤，桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,功效：調和營衛(wèi)，散寒止痛。主治：寒疝兼表證。,桂枝湯衍化方,（6）烏頭桂枝湯,東漢張仲景金匱要略,三、傷寒論方劑研究與臨床,組成：桂枝、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚，皂

49、莢一個。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,功效：通肺化痰。主治：肺痿，吐涎沫不止。,桂枝湯衍化方,（7）桂枝去芍藥加皂莢湯,唐孫思邈備急千金要方,三、傷寒論方劑研究與臨床,組成：桂枝、芍藥、生地各二兩，桃仁五十個，甘草兩，生姜三片，大棗一枚。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,功效：通陽散寒，活血止痛。主治：經(jīng)前腹痛。,桂枝湯衍化方,（8）桃仁桂枝湯,元張壁傷寒保命集,三、傷寒論方劑研究與臨床,組成：桂枝三分，赤芍、白術各一分，防風、川芎、羌活各八分，生姜三片，大棗二枚。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,功效：解肌發(fā)表，疏風散邪。主治：冬月正傷寒。,桂枝湯衍化方,（

50、9）疏邪實表湯,明童養(yǎng)學傷寒六書纂要辨疑,三、傷寒論方劑研究與臨床,組成：半夏、白芍藥各六錢，秫米一兩，桂心四錢，炙甘草一錢，生姜三兩，大棗二枚。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,功效：調和營衛(wèi)，降逆化濁。主治：溫病邪退，營衛(wèi)不和，飲食不進，舌滑者。,桂枝湯衍化方,（10）半夏桂枝湯,清吳鞠通溫病條辨,三、傷寒論方劑研究與臨床,麻黃湯類方是指以麻黃湯為基礎衍化的一類方劑。包括麻黃湯、大青龍湯、小青龍湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、麻黃連軺赤小豆湯、麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯等。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,麻黃湯類方皆以麻黃為主藥組成。由麻黃、桂枝、杏仁、甘草組成者名麻黃湯，具有辛溫發(fā)汗解

51、表、宣肺平喘之效，主治太陽傷寒表實證。,2.麻黃湯類方,三、傷寒論方劑研究與臨床,麻黃湯倍用麻黃，加石膏、生姜、大棗即為大青龍湯，辛溫發(fā)汗解表、清解里熱而除煩，主治太陽傷寒兼里熱煩躁證。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,麻黃湯去杏仁，加芍藥、細辛、干姜、五味子、半夏即為小青龍湯，辛溫發(fā)汗解表、溫肺化飲止咳，主治太陽傷寒表不解，兼寒飲犯肺之咳喘證。,2.麻黃湯類方,麻黃湯去桂枝加石膏，即為麻杏甘石湯，具有清宣肺熱之效，主治邪熱壅肺之喘咳證。,三、傷寒論方劑研究與臨床,麻黃湯去桂枝加連軺、赤小豆、梓白皮、生姜、大棗，名麻黃連軺赤小豆湯，具有解表散邪、清熱祛濕之效，主治傷寒濕熱發(fā)黃證。,（三）傷寒論方的現(xiàn)

52、代應用,麻黃湯去桂枝、杏仁加附子，名麻黃附子甘草湯；去桂枝、杏仁、甘草加附子、細辛，名麻黃細辛附子湯；此二方皆具扶陽解表之效，主治陽虛外感證。,2.麻黃湯類方,三、傷寒論方劑研究與臨床,麻黃湯證屬風寒束表，衛(wèi)陽被遏，腠理閉塞，營陰郁滯，肺氣失宣。臨床以惡風寒發(fā)熱，頭身疼痛，腰疼，骨節(jié)疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊為主癥。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,2.麻黃湯類方,麻黃湯,三、傷寒論方劑研究與臨床,感冒、發(fā)熱 麻黃湯治療流感傷寒表實證，具有療程短，見效快的優(yōu)點。無并發(fā)癥者單用本方即可，有肺炎并發(fā)癥者加魚腥草、大青葉、板藍根、金銀花、連翹。本方治療小兒上呼吸道感染、扁桃體炎等外感疾病發(fā)熱者。,（

53、三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,2.麻黃湯類方,麻黃湯,現(xiàn)代應用,三、傷寒論方劑研究與臨床,咳嗽、氣喘、哮喘 本方加味治療外感后頑咳，療效較好。痰多者加膽南星、法半夏；痰黃黏稠者加黃芩、石膏；咽痛聲嘶者加訶子、天花粉；痰黏難咯者加玄參、麥冬、沙參；乏力多汗者加黃芪、糯稻根、防風；原方加干姜、半夏、蘇子、桔梗、茯苓治療小兒支氣管炎。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,2.麻黃湯類方,麻黃湯,現(xiàn)代應用,三、傷寒論方劑研究與臨床,臨床觀察麻黃湯加細辛單純口服、單純煎煮蒸氣吸人、口服配合煎煮蒸氣吸入3種用藥途徑可治療哮喘。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,2.麻黃湯類方,麻黃湯,現(xiàn)代應用,寒冷性蕁麻疹 本方合玉屏風散加當歸

54、、蟬蛻、地膚子、白芍等，治療寒冷性蕁麻疹。,三、傷寒論方劑研究與臨床,遺尿、尿頻 肺為水之上源，肺氣失宣往往影響下焦膀胱功能。利用麻黃湯發(fā)表宣肺之功，治療遺尿、尿頻證屬太陽經(jīng)氣不利、肺氣失宣者。氣虛者加黃芪，腎陽虛者加益智仁、桑螵蛸等。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,2.麻黃湯類方,麻黃湯,現(xiàn)代應用,水腫 利用麻黃湯宣肺發(fā)汗散水，治療腎炎水腫、腎病綜合征腹水、肝硬化腹水，證屬風寒陽水者。水腫明顯者加澤瀉、車前子、益母草、茯苓、豬苓等利尿藥。,三、傷寒論方劑研究與臨床,痛證 本方加薏苡仁、雷公藤為基本方，隨證化裁治療類風濕關節(jié)炎。用麻黃湯去杏仁加牛膝，治療急性腰扭傷，效果明顯。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代

55、應用,2.麻黃湯類方,麻黃湯,現(xiàn)代應用,緩慢型心律失常 本方對緩慢型心律失常有較好的治療作用。氣虛加人參、黃芪；心虛膽怯、失眠多夢加酸棗仁、柏子仁、茯苓；心血不足加熟地黃、當歸、阿膠；心陽不振加附子、鹿角膠、肉桂，血瘀者加丹參。,三、傷寒論方劑研究與臨床,研究證實，麻黃湯具有解熱、促進汗腺、淚腺、唾液腺腺體分泌作用；有明顯的祛痰、鎮(zhèn)咳作用；能擴張支氣管、緩解支氣管平滑肌痙攣，而有較強的平喘作用。有一定的抗炎、抗菌、抗病毒作用；有抗過敏和調整免疫功能的作用。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,2.麻黃湯類方,麻黃湯,實驗研究,三、傷寒論方劑研究與臨床,大青龍湯發(fā)汗解表，清熱除煩，屬表里雙解之辛溫發(fā)汗峻劑

56、，適用于太陽傷寒表實重證而兼里熱者。臨床應用主要把握兩個方面：,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,2.麻黃湯類方,大青龍湯,三、傷寒論方劑研究與臨床,其一風寒邪氣外束太陽，腠理閉塞，經(jīng)氣郁滯較重的傷寒證；癥見惡寒發(fā)熱、頭痛周身疼痛或困滯沉重，不出汗，脈浮緊或浮緩。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,2.麻黃湯類方,大青龍湯,其二邪熱內郁之里熱，癥見心煩郁悶，躁擾不安，口渴尿黃，舌紅脈數(shù)等。尤其以不汗出而煩躁為審證要點。盡管現(xiàn)代臨床應用范圍很廣，但都必須具備表寒里熱這一基本病機。,三、傷寒論方劑研究與臨床,感冒、高熱 臨床應用本方最多者是外感表寒高熱無汗兼里熱證。應用大青龍顆粒劑可治療感冒風寒表實兼郁熱者。本方

57、可治療呼吸道、消化道感染所致的急性發(fā)熱。治療小兒上感、流感、支氣管肺炎、腮腺炎、乙腦和腸傷寒等疾病高熱者。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,2.麻黃湯類方,大青龍湯,支氣管炎及哮喘 本方治療喘息性支氣管炎證屬風寒束表，熱邪伏肺者。 無汗癥 利用本方的峻汗發(fā)表作用，治療繼發(fā)性無汗癥，暑熱無汗癥。,現(xiàn)代應用,三、傷寒論方劑研究與臨床,急性腎炎 利用本方發(fā)汗散邪、宣通肺氣之功，治療急性腎炎水腫。 皮膚病 用本方加味治療痤瘡、環(huán)狀紅斑、蕁麻疹等病，屬寒邪外束，里熱郁滯者。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,2.麻黃湯類方,大青龍湯,其他疾患 本方還被用于治療流行性腦脊髓膜炎、過敏性鼻炎、閉經(jīng)等疾病，證屬寒邪束表，衛(wèi)

58、陽被遏，營陰郁滯者。,現(xiàn)代應用,三、傷寒論方劑研究與臨床,臨床可根據(jù)表里寒熱輕重適當調整發(fā)表、清里藥用量，或隨證化裁。如里熱甚者除重用石膏外，酌加知母、銀花、連翹、黃芩、黃連等；表寒重者，酌加防風、白芷、羌活、蘇葉等；痰多喘咳者，酌加瓜蔞、貝母、蘇子、葶藶子、桑白皮等；有水氣者，酌加白茅根、茯苓、豬苓、澤瀉等。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,2.麻黃湯類方,大青龍湯,現(xiàn)代應用,三、傷寒論方劑研究與臨床,小青龍湯見于傷寒論第40、41條，同時也見于金匱要略痰飲病篇。風寒束表，寒飲內停犯肺是其基本病機。臨床表現(xiàn)主要有兩個方面：,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,小青龍湯,其一風寒束表之傷寒表實證，如發(fā)熱惡風寒

59、，頭身疼痛，鼻塞流清涕，無汗，舌淡紅，脈浮緊等。其二寒飲內停證，如咳嗽咳痰稀白量多，或氣喘胸悶，或哮喘痰鳴，或下利，或浮腫、小便不利等，尤以寒飲犯肺之咳喘比較突出。,2.麻黃湯類方,三、傷寒論方劑研究與臨床,慢性支氣管炎 慢性支氣管炎常因外感風寒而急性發(fā)作，屬中醫(yī)痰飲、咳嗽等范疇，本方可治療慢性支氣管炎急性發(fā)作。咳嗽重者加杏仁、桔梗，痰多者加貝母，大便干者加萊菔子、瓜蔞，痰少咽癢者加前胡、桔梗，有里熱加黃芩、石膏。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,小青龍湯,哮喘 本方對支氣管哮喘急性發(fā)作期及變異性哮喘有效。,2.麻黃湯類方,現(xiàn)代應用,三、傷寒論方劑研究與臨床,肺炎 本方加黃芩、杏仁、魚腥草，治療肺炎

60、屬外寒內飲者；本方可加味治療小兒寒喘型喘憋性肺炎：與單純西藥組比較在控制病情、縮短病程、改善喘息癥狀方面都明顯優(yōu)勢，具有不易復發(fā)、食欲恢復早，體質恢復快等優(yōu)點。在具體使用時，還可隨證化裁。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,小青龍湯,2.麻黃湯類方,現(xiàn)代應用,三、傷寒論方劑研究與臨床,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,小青龍湯,如表證重者，加荊芥、防風；咳嗽甚者，加杏仁、紫菀、款冬花、百部等，痰多者，加蘇子、白芥子、瓜蔞、貝母等，有熱者，加石膏、蒲公英、黃芩、桑白皮、魚腥草等，胸滿喘促者，加杏仁、厚樸、枳實，氣虛者加炙黃芪、黨參，陽虛明顯加制附片、補骨脂；尿少水腫加茯苓、澤瀉、車前子。,2.麻黃湯類方,現(xiàn)代應

61、用,三、傷寒論方劑研究與臨床,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,小青龍湯,慢性阻塞性肺病 本方可加味治療慢性阻塞性肺病急性加重期。痰清稀量多者，合三子養(yǎng)親湯；痰黃黏稠者，去桂枝、干姜、細辛，加蒲公英、全瓜蔞、桑白皮、黃芩、魚腥草、海浮石；氣虛易感冒者合玉屏風散，咳甚者，加杏仁、炙紫菀、款冬花、百部；胸滿喘促便秘者，合厚樸三物湯。,2.麻黃湯類方,現(xiàn)代應用,慢性肺源性心臟病 小青龍湯治療肺心病急性發(fā)作期寒飲伏肺者，療效較好。,三、傷寒論方劑研究與臨床,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,小青龍湯,過敏性疾病 加減治療過敏性鼻炎。前額頭痛者加白芷，發(fā)熱者加生石膏。本方加烏梅、銀柴胡、防風、甘草、黃芪，治療多種頑固性

62、過敏疾病，如過敏性哮喘、過敏性蕁麻疹等。,2.麻黃湯類方,現(xiàn)代應用,三、傷寒論方劑研究與臨床,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,小青龍湯,病態(tài)竇房結綜合征 治療病態(tài)竇房結綜合征屬陽虛陰盛者。陽虛明顯加附片、補骨脂；氣虛者加炙黃芪、黨參；氣陰兩虛者加西洋參、麥冬；痰濕痹阻加薤白、瓜蔞、石菖蒲；有瘀血加赤芍、丹參、紅花；并發(fā)早搏加苦參、當歸；尿少浮腫加茯苓、白術。,2.麻黃湯類方,現(xiàn)代應用,其他疾患 用本方化裁治療胸腔積液、滲出性胸膜炎、腎小球腎炎、類風濕關節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、尿頻、見水欲尿癥等病癥。,三、傷寒論方劑研究與臨床,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,小青龍湯,研究證實 小青龍湯具有平喘作用；有祛痰作、能

63、夠減輕氣道炎癥、降低氣道高反應性；抗過敏作用，小青龍湯對組胺、5-HT、乙酰膽堿引起的皮膚過敏反應有抑制作用，對苦基氯所致鼠耳增厚的遲發(fā)型超敏反應也有顯著的抑制作用；能增強腎上腺皮質功能；能擴張血管，降低血液黏稠度，改善血液流變性。,2.麻黃湯類方,實驗研究,三、傷寒論方劑研究與臨床,組成：麻黃三兩去節(jié)，桂枝二兩去皮，甘草二兩炙，白術四兩，杏仁七十個、去皮尖。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,麻黃湯衍化方,（1）麻黃加術湯,東漢張仲景金匱要略,2.麻黃湯類方,功效：解散風寒，祛濕蠲痹。主治：風濕在表證。,三、傷寒論方劑研究與臨床,組成：麻黃半兩去節(jié)，杏仁七十個、去皮尖、炒，薏苡仁半兩，甘草一兩炙。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,麻黃湯衍化方,（2）麻杏苡甘湯,東漢張仲景金匱要略,2.麻黃湯類方,功效：解表化濕。主治：風濕，一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者。,三、傷寒論方劑研究與臨床,組成：麻黃、芍藥、桂枝、細辛、甘草、干姜各三兩，五味子、半夏各半升，石膏二兩。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,