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1、1內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)的護(hù)理胃鏡介紹 它借助一條纖細(xì)、柔軟的管子伸入胃中，醫(yī)生可以直接觀察食道、胃和十二指腸的病變，尤其對(duì)微小的病變。胃鏡檢查能直接觀察到被檢查部位的真實(shí)情況，更可通過對(duì)可疑病變部位進(jìn)行病理活檢及細(xì)胞學(xué)檢查，以進(jìn)一步明確診斷，是上消化道病變的首選檢查方法 .2胃34胃鏡注意事項(xiàng)51、檢查前一天晚飯后不應(yīng)再吃東西，檢查當(dāng)天早晨不應(yīng)再喝水2、檢查后 8小時(shí)內(nèi)不得駕駛機(jī)動(dòng)車輛、進(jìn)行機(jī)械操作和從事高空作業(yè)，以防意外 3、檢查后 8小時(shí)內(nèi)最好不要做需要精算和邏輯分析的工作 4、檢查后 3小時(shí)內(nèi)需有人陪護(hù) 5、詢問患者既往病史及藥物過敏 6、檢查前一天避免吸煙，以免檢查時(shí)因咳嗽影響插管6胃
2、鏡禁忌癥71.嚴(yán)重心肺疾患，無法耐受內(nèi)鏡檢查。2.懷疑有休克或消化道穿孔等危重患者。3.患有精神疾病，不能配合內(nèi)鏡檢查者。4.消化道急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者。5.明顯的胸腹主動(dòng)脈瘤。6.腦卒中患者。8腸鏡簡(jiǎn)介腸鏡檢查是醫(yī)生用來檢查大腸及結(jié)腸內(nèi)部病變的一種診斷方式。腸鏡是一支細(xì)長(zhǎng)可彎曲的儀器，直徑大約 1厘米，腸鏡通過肛門進(jìn)入直腸，直到大腸，可讓醫(yī)生觀察到結(jié)腸和大腸的內(nèi)部情況。原始腸鏡多用于檢疫，較現(xiàn)代腸鏡相比簡(jiǎn)陋。現(xiàn)代腸鏡多帶攝像頭，且尺寸長(zhǎng)，從而可以至更深處檢查病變等。910腸道準(zhǔn)備 目前我科室采用的是復(fù)方聚乙二醇口服溶液，要求患者于檢查當(dāng)日 6點(diǎn)開始口服復(fù)方聚乙二醇口服溶液， 1包加
3、 3000 ml溫開水?dāng)噭?，盡快在 2h內(nèi)服完，直到排出清水為止。11腸鏡禁忌癥121.肛管直腸狹窄、內(nèi)窺鏡無法插入時(shí)，不宜做內(nèi)窺鏡檢查 。2.有腹膜刺激癥狀的患者，如腸穿孔、腹膜炎等，禁忌做此項(xiàng)檢查。3.肛管直腸急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周膿腫等，避免做腸鏡檢查。4.婦女月經(jīng)期不宜檢查，妊娠期應(yīng)慎做。5.年老體衰、嚴(yán)重高血壓、貧血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做內(nèi)窺鏡檢查。6.腹腔、盆腔手術(shù)后早期，懷疑有穿孔、腸瘺或廣泛腹腔粘連者，禁忌做此檢查。13胃腸息肉屬于消化系統(tǒng)的常見疾病。息肉大者會(huì)導(dǎo)致出血或者發(fā)生癌變 ,給患者和家庭帶來困擾?，F(xiàn)在臨床上已經(jīng)達(dá)成共識(shí)的治療方法是切除手術(shù) ,
4、近年來隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展和先進(jìn)儀器設(shè)備的使用 ,電子胃腸鏡診療已經(jīng)成為胃腸息肉治療的主要方法。14患者在就診時(shí)出現(xiàn)腹痛，腹脹，便秘、腹瀉或者便血等癥狀 ,經(jīng)過電子胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉 ,取活檢經(jīng)病理切片檢查均未發(fā)生癌變的患者，再次行電子胃腸鏡檢察在鏡下行胃腸息肉摘除手術(shù)。151617胃腸息肉的病因胃腸息肉是由于人體先天遺傳易感病態(tài)因素 ,在后天的情緒、飲食、炎癥、感染、免疫能力下降等因素刺激、誘發(fā)下而形成，由此容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)、再生、癌變。 18胃腸息肉病理分四 類型：腺瘤性息肉 ,增生性息肉 ,炎性息肉 ,錯(cuò)構(gòu)瘤。其中腺瘤性息肉是最常見的結(jié)腸息肉，并且以乙狀結(jié)腸息肉最為常見，以絨毛狀腺瘤最易癌變 ,
5、癌變率高達(dá) 60% 70%，需要盡早切除治療。19在其惡變前將其切除是腸道癌癥發(fā)生的重要的預(yù)防措施 臨床常用治療方法1）高頻電凝電切術(shù)2）氬離子凝固術(shù)20高頻電切除息肉的技術(shù)：主要是用電的熱效應(yīng)產(chǎn)生局部高熱，組織水分氣化，蛋白質(zhì)凝固變性而被切除，并且切割、止血同時(shí)進(jìn)行，且具有快捷、安全、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床。21氬離子凝固術(shù)：（ APC）是一種新型的非接觸性凝固方法，其能量經(jīng)電離的氬氣傳導(dǎo)至靶組織，使該組織產(chǎn)生凝固效應(yīng)，從而起到破壞病變組織和止血的作用。內(nèi)鏡下 APC最大的優(yōu)點(diǎn)是凝固深度的自限性，一般不超過 3mm，不會(huì)出現(xiàn)穿孔 。22內(nèi)鏡下息肉摘除的禁忌癥：1）體質(zhì)差，有嚴(yán)重心肺疾病，
6、無法耐受檢查、治療者。2）有嚴(yán)重腹痛、腹脹、惡心等腹部癥狀。3）有出血性疾病未經(jīng)治愈4）裝有心臟起搏器。5）廣基肉或占據(jù)一半以上腸腔的較大息肉6）息肉惡變已經(jīng)浸潤(rùn)到蒂部者。7）服用阿司匹林、抗凝藥物的患者以及孕婦等。23心理護(hù)理因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者對(duì)于內(nèi)鏡下胃腸息肉摘除缺乏了解，所以很多患者存在著恐懼和焦慮心理。護(hù)理人員在 實(shí)施手術(shù)之前，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施必要的心理護(hù)理，向患者及其家屬介紹內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展情況以及優(yōu)越性。并對(duì) 治療過程， 注意事項(xiàng)及配合方法進(jìn)行詳細(xì)講解。通過耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)工作，更好地調(diào)節(jié)患者狀態(tài)，減輕其心理壓力，消除患者內(nèi)心顧及，使其能夠情緒平穩(wěn)地積極接受治療。24術(shù)前護(hù)理251.術(shù)前應(yīng)
7、詳細(xì)了解病情，詢問有無出血性疾病史，常規(guī)測(cè)定出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)。年齡大于 60歲或原有心臟病患者應(yīng)作心電圖檢查，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。262.按常規(guī)做好胃腸道的清潔準(zhǔn)備，禁食禁飲 8 12h。胃息肉治療者，前一日晚進(jìn)清淡飲食，行腸息肉治療者，術(shù)前 3天進(jìn)無渣半流 質(zhì) ，術(shù)前 1天進(jìn)流 質(zhì) ;術(shù)日晨口服 聚乙二醇口服溶液 。腸道排泄 無糞 渣黃水，直至排清水，方可使鏡中 視野清晰，利于操作的成功。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。273 .進(jìn)行腹部檢查，向病人說明操作過程，消除顧慮，以良好的心理狀態(tài)配合治療。284 .仔細(xì)查看患者上次檢查報(bào)告，根據(jù)息肉類型，具體情況做好儀器及附件的準(zhǔn)備，選用合適的胃 (腸 )鏡，高頻電發(fā)生器、微波手術(shù)器，圈套器及氬離子凝固器導(dǎo)管等。術(shù)前妥善連接各導(dǎo)線，測(cè)試性能完好。295.術(shù)前用藥。胃息肉者，口服利多卡因膠漿10ML，腸息肉者，術(shù)前 30min肌肉注射杜冷丁 50mg、 654-2注射液 10mg，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前針的應(yīng)用可使胃腸蠕動(dòng)減慢，咽部充分麻醉 ， 利于手術(shù)順利進(jìn)行。30
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