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1、留置針的正確固定與維護(hù),1,內(nèi)容：,1、靜療小組工作計(jì)劃之一 三年內(nèi)我院病房實(shí)現(xiàn)“鋼針零容忍” 2、“我的病人我做主”鋼針與留置針的選擇 “保護(hù)血管要像保護(hù)器官一樣重要” 3、留置針的正確固定及維護(hù),2,“保護(hù)血管要像保護(hù)器官一樣重要”,靜脈解剖：外膜、中層、內(nèi)膜 內(nèi)膜 導(dǎo)致靜脈炎的關(guān)鍵部位 （1）內(nèi)皮細(xì)胞層識(shí)別靜脈內(nèi)外來物質(zhì)的免疫能力 （2）內(nèi)皮細(xì)胞層損壞或異物的侵入炎性反應(yīng) （3）靜脈內(nèi)膜的破壞可以是機(jī)械性、化學(xué)性、細(xì)菌性。 內(nèi)膜的損傷血小板聚集導(dǎo)致靜脈炎 血栓的形成,3,血栓的危害,血栓讓血管“梗阻”。 血栓是血液中的“不速之客”，它可使血液這 個(gè)“河道”斷流，并引起遠(yuǎn)端相應(yīng)臟器的嚴(yán)重缺
2、 血，造成一系列致殘性的后果，甚至致死。,4,“我的病人我做主”鋼針與留置針的選擇,1、間歇性、連續(xù)性或連續(xù)靜脈輸液3天以上的治療 2、每天輸液超過4h的患者 3、留置時(shí)間72-96小時(shí) 4、溶液PH范圍低于5或高于9的液體或藥物 5、刺激性藥物、發(fā)皰劑、腸外營養(yǎng)液、以及滲透壓大于600mOsm/L的藥物 避免使用頭皮鋼針 在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)、長度最短的導(dǎo)管。 美國INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),5,使用留置針的好處,保護(hù)血管 減輕病人痛苦 感覺舒適 合理減少費(fèi)用 提高工作效率 提高護(hù)理質(zhì)量,6,留置針的固定,1、護(hù)士操作中存在的問題 2、正確的固定手法（演示）,7,護(hù)士操作中存
3、在的問題：,穿刺部位消毒劑未干即固定 固定時(shí)拉扯貼膜邊緣-表皮張力性損傷 貼膜中央水汽積聚-固定時(shí)忽略塑型 貼膜外膠布過度纏繞 留置針或接頭壓迫致皮膚及皮下組織壞死-管路壓傷,8,9,正確的固定步驟 （一）,無 張 力 持 膜,10,固定步驟（二）,塑型：穩(wěn)妥固定導(dǎo)管,11,固定步驟（三）,自內(nèi)向外撫壓整片敷料,12,固定步驟（四）,邊撕邊框邊按壓,13,固定步驟（五）,記錄膠帶輔助固定,14,使用透明敷料的要點(diǎn)：,一、要點(diǎn)： 1、無張力垂放（單手持膜） 2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn) 3、貼膜區(qū)域無菌干燥 二、操作三步曲： 1、捏導(dǎo)管突起捏 2、撫平整塊敷料撫 3、邊撕邊框邊按壓壓,15,關(guān)注導(dǎo)管固
4、定細(xì)節(jié),延長管呈U型固定,肝素帽高于導(dǎo)管尖端，用高舉平臺(tái)法固定,記錄標(biāo)簽紙 貼于針座處，記錄時(shí)間（年月日時(shí)間及操作人）,16,撕貼膜手法,00角撕除,1800角撕除,17,留置針的維護(hù)-沖管和封管,沖管的目的（美國INS指南） 維持導(dǎo)管通暢 減少因血液、糖和其他有利于微生物生長的物質(zhì) 避免藥物間反應(yīng) 很多藥物間都有配伍禁忌 藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞,18,何時(shí)沖管？,1、用藥前、后 2、輸注血液或血制品以及輸注TPN 3、兩種藥物之間 4、輸注速度減慢 5、治療間歇期,19,沖管的標(biāo)準(zhǔn)和指南,嚴(yán)格執(zhí)行脈沖式?jīng)_管 留置針： 3ml CVC: 5ml PICC: 10ml 嚴(yán)禁暴力沖管！,20,沖
5、封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),首選單劑量小瓶&預(yù)充式?jīng)_洗器 最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍； 對(duì)于采血或者輸血而言，可能需要更大容量的沖洗液。,21,22,預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器的利益,提高患者的安全性及治療效果 終端滅菌-顯著降低手工配制沖管液的污染風(fēng)險(xiǎn) 提高醫(yī)護(hù)人員的安全 無需自行配制減少注射器，安瓿扎傷風(fēng)險(xiǎn) 改進(jìn)工作流程并提升個(gè)人生產(chǎn)力 手工18步及6步-減少整體工作量,22,23,封 管,目的： 1、將殘留的刺激性藥液沖入血液，避免刺激局部血管。 2、保持靜脈通路。,24,方法1（普通肝素帽） 推封管液至剩余0.5ml， 邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭 方法2（無針接頭） 推封管液至剩余0.5ml 夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部 。,封管方法正壓封管,25,夾閉導(dǎo)管的作用,1、患者安全問題 預(yù)防氣體栓塞 2、維持導(dǎo)管腔內(nèi)的正壓效果，預(yù)防血液回流至管腔 3、斷開或者置換輸液器、延長管、附加裝置、無針接頭等,26,沒有足夠沖管會(huì)造成：,并發(fā)癥 1、導(dǎo)管堵塞 血液凝結(jié) 藥物沉積 2、CRBSI,27,演示： 1、留置針的固定方法 2、 脈沖式正壓封管手法,28,病人安全，你我有責(zé)！,29,
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