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1、臨床患者護理的現(xiàn)狀與發(fā)展 PICC/CVC及留置針管理,目錄,常見的輸液方式 PICC技術在國內的現(xiàn)狀 常見的并發(fā)癥 透明薄膜類敷料的重要作用 留置針敷料 結論,常見的輸液方式,頭皮針,靜脈留置針,輸液港,PICC,PICC技術發(fā)展現(xiàn)狀,國際目前最流行的腫瘤患者輸液管理 國內已開展多年,且正在迅速普及和推廣 PICC管理存在諸多難點 技術要求高,對操作人員的培訓相對滯后 患者多數(shù)需出院維護 腫瘤患者自身機能很差,易發(fā)生感染等并發(fā)癥,常見的并發(fā)癥,感染 (發(fā)生率37%) 靜脈炎 (發(fā)生率20%) 藥物外滲 導管堵塞 導管移位/斷裂/滑出等,常見的并發(fā)癥,導管相關性感染,機械性靜脈炎,化學性靜脈炎
2、 (藥物外滲),常見的并發(fā)癥,在小兒及新生兒患者中, 并發(fā)癥更加致命,常見的并發(fā)癥,以上并發(fā)癥, 從臨床的角度, 絕大多數(shù)都是可以避免的 以導管相關性感染為例 在美國,正努力使其發(fā)生率”趨近于0” 被視為醫(yī)療事故 部分商業(yè)保險公司甚至拒絕 為發(fā)生感染后產生的費用賠付,如何預防/降低并發(fā)癥,無菌操作和無菌意識! 合理的選用新技術及相關產品 可以事半功倍,如何預防/降低并發(fā)癥,換藥的主要用品 導管 敷料 酒精棉棒 碘伏 無菌手套 鋪巾 ,作用 穿刺及留置,輔助耗材 幫助無菌操作,?,敷料的作用,傳統(tǒng)敷料 (紗布和膠帶) 固定導管 穿刺點保護(弱),透明薄膜類(如IV3000) 固定導管及導管保護
3、穿刺點保護 抗菌屏障 防水屏障 皮膚保護 穿刺點可視性 無菌操作及維護 延長導管留置時間 減少換藥頻率 ,敷料的作用,敷料輔料 在現(xiàn)代的先進護理理念中, 敷料已經不僅僅是為導管提供固定的單一功能。 而已經成為了便于無菌操作、患者的無菌維護、保護導管、預防感染及并發(fā)癥等整個護理體系中舉足輕重的一環(huán)。,敷料的作用,美國CDC靜脈輸液大綱(2002) 建議使用透明敷料 僅在需要時更換 對于短期治療(除兒科) 建議至少每周更換一次 如果貼膜失去粘性應立即更換,敷料的作用,理想的靜脈輸液敷料應具備,穿刺位點保持干燥 留置針牢固固定 降低更換頻率 (延長使用時間) 皮膚友好性(無浸漬,低敏,低殘膠) 抗菌
4、及防水屏障 穿刺位點可視 操作便利性 病人舒適,敷料的重要性臨床證據(jù), 降低感染等并發(fā)癥 Maki et al., 1994 IV3000可降低穿刺點出細菌定殖 Joyeux, 1991 高潮氣通過率的IV3000可有效抑制細菌增生 Treston-Aurand et al., 1997 對比顯示IV3000感染率較對照組 降低25%, 臨床差異顯著 延長更換時間 Ward V et al.1997 IV3000每7天更換一次,普通透明貼膜每37天 更換一次,紗布每23天更換一次 (國內實際操作一般需要每天更換) 導管固定及操作 Wille et al.,1993 顯著的更易于操作,敷貼及去除
5、,導管固定更加牢固,敷料的重要性成本分析模型,留置針敷料,留置針的特點 常規(guī)的患者治療手段，廣泛用于門急診和病房 大量從前應用的頭皮針正逐漸轉為留置針 一般留置時間為3天 據(jù)統(tǒng)計，全國每年留置針的使用量高達1.5億根。 因此，盡管留置針的總體感染發(fā)生率較PICC低, 但因為其龐大的使用數(shù)量及廣泛的適應癥, 感染造成的社會成本仍不容小覷！,留置針敷料,從臨床需求的角度,留置針敷料的要求和PICC是一致的 建議選用高透氣性的透明貼膜作為留置針敷料,結論,靜脈輸液的并發(fā)癥現(xiàn)狀非常嚴重 使用先進的透明薄膜類敷料 可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率 先進敷料也能直接或間接的 大幅節(jié)約社會的醫(yī)療資源 敷料不能簡單的視為輔助耗品, 應該在靜脈輸液中扮演 更加獨立和重要的作用,謝 謝!,
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