病理學課件：第一章 適應與損傷總

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1、機體的組織和細胞機體的組織和細胞內(nèi)外環(huán)境變化等刺激內(nèi)外環(huán)境變化等刺激超過了耐受和適應能力超過了耐受和適應能力反應性調(diào)整反應性調(diào)整適應適應損傷損傷形態(tài)、功能和代謝變化形態(tài)、功能和代謝變化01細胞和組織的適應細胞和組織的適應02細胞和組織的損傷細胞和組織的損傷03凋亡凋亡04細胞老化細胞老化細胞和組織的適應細胞和組織的適應（adaptation）第一節(jié)第一節(jié)Adaptation細胞和由其構(gòu)成的細胞和由其構(gòu)成的組織、器官，對于內(nèi)外環(huán)境中各種組織、器官，對于內(nèi)外環(huán)境中各種有害因子和刺激作用而產(chǎn)生的非損有害因子和刺激作用而產(chǎn)生的非損傷應答反應。傷應答反應。適適應應萎萎縮縮增增生生化化生生肥肥大大mito

2、sishyperplasiaatrophyhypertrophyORGANSIZEAtrophyAtrophy已發(fā)育正常已發(fā)育正常的的實質(zhì)細實質(zhì)細胞胞、組織或器官的、組織或器官的體積縮小體積縮小實質(zhì)細胞實質(zhì)細胞體積縮小體積縮小可伴有數(shù)量減少可伴有數(shù)量減少間質(zhì)細胞間質(zhì)細胞填充性增生填充性增生萎縮（萎縮（atrophy）一一類型類型生理性萎縮生理性萎縮病理性萎縮病理性萎縮青春期胸腺萎縮青春期胸腺萎縮更年期卵巢、子更年期卵巢、子宮及睪丸萎縮宮及睪丸萎縮營養(yǎng)不良性萎縮營養(yǎng)不良性萎縮壓迫性萎縮壓迫性萎縮失用性萎縮失用性萎縮去神經(jīng)性萎縮去神經(jīng)性萎縮內(nèi)分泌性萎縮內(nèi)分泌性萎縮老化或損傷性萎縮：細胞老化、細胞凋

3、亡、慢性炎癥等老化或損傷性萎縮：細胞老化、細胞凋亡、慢性炎癥等營養(yǎng)不良性萎縮營養(yǎng)不良性萎縮全身性營養(yǎng)不良全身性營養(yǎng)不良局部營養(yǎng)不良局部營養(yǎng)不良結(jié)核、腫瘤等消耗性疾病長期營養(yǎng)不良全身器官、組織萎縮血液供應不足如腦動脈粥樣硬化營養(yǎng)不良性萎縮營養(yǎng)不良性萎縮正常腎臟正常腎臟病變腎臟病變腎臟壓迫性萎縮壓迫性萎縮失用性萎縮失用性萎縮骨折骨折-固定固定肌肉萎縮肌肉萎縮骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松去神經(jīng)性萎縮去神經(jīng)性萎縮脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎前角運動神經(jīng)元損傷肌肉萎縮去神經(jīng)性萎縮去神經(jīng)性萎縮病理變化病理變化萎縮的器官體積減小、重量減輕、邊萎縮的器官體積減小、重量減輕、邊緣變銳、色澤變深緣變銳、色澤變深大體觀察大體觀察實質(zhì)細

4、胞實質(zhì)細胞-體積縮小體積縮小間質(zhì)細胞（纖維組織）間質(zhì)細胞（纖維組織）-增生增生脂褐素顆粒脂褐素顆粒鏡下觀察鏡下觀察主要的細胞器減少主要的細胞器減少溶酶體性的殘存小體增多溶酶體性的殘存小體增多脂褐素顆粒脂褐素顆粒-未被徹底消化的富含未被徹底消化的富含磷脂的細胞器殘體磷脂的細胞器殘體電鏡觀察電鏡觀察作用作用萎縮的細胞和組織、器官功能大多下降，萎縮的細胞和組織、器官功能大多下降，并通過減少細胞體積與降低的血供，使之并通過減少細胞體積與降低的血供，使之在營養(yǎng)、激素、生長因子的刺激及神經(jīng)遞在營養(yǎng)、激素、生長因子的刺激及神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)之間達成了新的平衡。質(zhì)的調(diào)節(jié)之間達成了新的平衡。輕度病理性萎縮的細胞有可

5、能恢復常態(tài)輕度病理性萎縮的細胞有可能恢復常態(tài)節(jié)約節(jié)約持續(xù)性萎縮的細胞最終可死亡持續(xù)性萎縮的細胞最終可死亡蛋白合成減少，分解增加蛋白合成減少，分解增加hypertrophy由于功能增加、合成由于功能增加、合成代謝旺盛，使細胞、組織或器官的代謝旺盛，使細胞、組織或器官的體積增大體積增大實質(zhì)細胞實質(zhì)細胞體積增大體積增大伴有數(shù)量增多伴有數(shù)量增多肥大（肥大（hypertrophy）二二高血壓心肌肥大高血壓心肌肥大運動員鍛煉肌肉運動員鍛煉肌肉妊娠期子宮肥大妊娠期子宮肥大哺乳期乳腺肥大哺乳期乳腺肥大病因病因代償性肥大代償性肥大內(nèi)分泌性肥大內(nèi)分泌性肥大生理性肥大生理性肥大病理性肥大病理性肥大性質(zhì)性質(zhì)高血壓心臟

6、病高血壓心臟病向心性肥大向心性肥大病理變化病理變化肥大的器官體積增大、重量增加肥大的器官體積增大、重量增加大體觀察大體觀察實質(zhì)細胞實質(zhì)細胞-體積增大、伴有數(shù)量增加體積增大、伴有數(shù)量增加鏡下觀察鏡下觀察肥大的細胞內(nèi)肥大的細胞內(nèi)DNA含量和細胞器數(shù)量含量和細胞器數(shù)量均增多，結(jié)構(gòu)蛋白合成活躍，功能增均增多，結(jié)構(gòu)蛋白合成活躍，功能增強強電鏡觀察電鏡觀察作用作用肥大的細胞和組織、器官功能增強肥大的細胞和組織、器官功能增強功能代償功能代償失代償失代償hyperplasia組織或器官內(nèi)實質(zhì)組織或器官內(nèi)實質(zhì)細胞數(shù)量增多稱為增生細胞數(shù)量增多稱為增生增生（增生（hyperplasia）三三增生的器官體積增大，彌漫

7、性增生、增生的器官體積增大，彌漫性增生、結(jié)節(jié)狀增生結(jié)節(jié)狀增生大體觀察大體觀察實質(zhì)細胞實質(zhì)細胞-數(shù)量增加數(shù)量增加鏡下觀察鏡下觀察生理性增生生理性增生病理性增生病理性增生激素性增生激素性增生代償性增生代償性增生內(nèi)分泌性增生內(nèi)分泌性增生代償性增生代償性增生性質(zhì)性質(zhì)高原地區(qū)，高原地區(qū)，紅細胞增多紅細胞增多女性青春期女性青春期乳腺小葉上乳腺小葉上皮增生皮增生月經(jīng)周期中月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜腺子宮內(nèi)膜腺體的增生體的增生雌激素水平高，雌激素水平高，子宮內(nèi)膜增生子宮內(nèi)膜增生組織損傷后，成纖維組織損傷后，成纖維細胞和毛細血管增生細胞和毛細血管增生甲狀腺結(jié)節(jié)性增生甲狀腺結(jié)節(jié)性增生激素作用下，前激素作用下，前列腺、甲狀

8、腺、列腺、甲狀腺、腎上腺和乳腺等腎上腺和乳腺等常呈結(jié)節(jié)性增生常呈結(jié)節(jié)性增生（與器官中有的（與器官中有的靶細胞對于激素靶細胞對于激素更敏感的關(guān)系）更敏感的關(guān)系）肥大肥大增生增生增生增生增生增生細胞分裂增殖細胞分裂增殖能力能力化生（化生（metaplasia）四四metaplasia一種分化成熟一種分化成熟的細的細胞類型被胞類型被另一種分化成熟另一種分化成熟的細胞的細胞類型所取代的過程稱為化生，化類型所取代的過程稱為化生，化生通常發(fā)生在生通常發(fā)生在同源性細胞同源性細胞之間。之間。類型類型鱗狀上皮化生鱗狀上皮化生腸上皮化生腸上皮化生假復層纖毛假復層纖毛柱狀上皮柱狀上皮鱗狀上皮鱗狀上皮宮頸管柱狀宮頸管

9、柱狀上皮上皮鱗狀上皮鱗狀上皮胃粘膜上皮胃粘膜上皮腸粘膜上皮腸粘膜上皮食管粘膜食管粘膜假幽門腺化生假幽門腺化生胃竇胃體腺體胃竇胃體腺體幽門腺幽門腺骨化生骨化生纖維結(jié)締組織纖維結(jié)締組織骨組織骨組織軟骨組織軟骨組織軟骨化生軟骨化生骨化生利弊利弊利利強化局部抵御外界刺激的能力強化局部抵御外界刺激的能力（屬于適應性反應（屬于適應性反應)弊弊減弱了粘膜自凈能力減弱了粘膜自凈能力化生的上皮可以發(fā)生惡變化生的上皮可以發(fā)生惡變肺鱗狀細胞癌肺鱗狀細胞癌 膀胱鱗狀細胞癌膀胱鱗狀細胞癌 胃腸型胃癌胃腸型胃癌Injury當機體內(nèi)外壞境改變超過組織和細胞的適應能力后，可引起受損細胞和細胞間質(zhì)發(fā)生物質(zhì)代謝、組織化學、超微結(jié)

10、構(gòu)乃至光鏡和肉眼可見的異常變化損傷的原因損傷的原因外界原因外界原因機體內(nèi)部因素機體內(nèi)部因素社會心理因素社會心理因素生物性致病原因生物性致病原因物理性因素物理性因素化學因素和藥物化學因素和藥物營養(yǎng)性因素營養(yǎng)性因素免疫因素免疫因素神經(jīng)內(nèi)分泌因素神經(jīng)內(nèi)分泌因素遺傳因素遺傳因素先天性因素先天性因素年齡性別因素年齡性別因素社會壓力社會壓力心理障礙心理障礙精神緊張精神緊張行為異常行為異常醫(yī)源性疾病醫(yī)源性疾病細胞膜的破壞細胞膜的破壞活性氧類物質(zhì)增多活性氧類物質(zhì)增多胞質(zhì)內(nèi)游離鈣增多胞質(zhì)內(nèi)游離鈣增多缺血缺氧缺血缺氧化學性損化學性損傷傷遺傳物質(zhì)變異遺傳物質(zhì)變異損傷損傷發(fā)生發(fā)生損傷的原因與發(fā)生機制損傷的原因與發(fā)生機

11、制一一可逆性損傷可逆性損傷變性變性不可逆性損傷不可逆性損傷細胞死亡細胞死亡輕度的損傷輕度的損傷嚴重的損傷嚴重的損傷損傷的形式和形態(tài)學變化損傷的形式和形態(tài)學變化二二（一）可逆性損傷（一）可逆性損傷（reversible injury）舊稱變性（舊稱變性（degeneration）degeneration指細胞或細胞間質(zhì)指細胞或細胞間質(zhì)受損傷后，由于受損傷后，由于代謝障礙代謝障礙，而使，而使細胞內(nèi)或細胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)細胞內(nèi)或細胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積的現(xiàn)象，的現(xiàn)象，通常伴有功能低下。通常伴有功能低下。所謂異常物質(zhì)是指從無所謂異常物質(zhì)是指從無有有所謂正常物質(zhì)異常蓄

12、積是指原有的正常物質(zhì)所謂正常物質(zhì)異常蓄積是指原有的正常物質(zhì)的數(shù)量顯著增多的數(shù)量顯著增多變性的本質(zhì)是物質(zhì)代謝障礙，是變性的本質(zhì)是物質(zhì)代謝障礙，是可逆性病變可逆性病變可逆可逆性損性損傷傷細胞細胞水腫水腫脂肪脂肪變變玻璃玻璃樣變樣變淀粉淀粉樣變樣變黏液黏液樣變樣變病理病理性色性色素沉素沉著著病理病理性鈣性鈣化化細胞細胞水腫水腫（cellular swelling）一一水變性水變性細胞內(nèi)鈉離子和水過多積聚細胞內(nèi)鈉離子和水過多積聚最早出現(xiàn)最早出現(xiàn)中中毒毒感感染染缺缺氧氧線粒體線粒體受損受損ATP生生成減少成減少Na+-K+泵泵功能障礙功能障礙H2ONa+細胞內(nèi)細胞內(nèi)代謝產(chǎn)代謝產(chǎn)物蓄積物蓄積滲透壓滲透壓增

13、加增加形態(tài)改變形態(tài)改變病理變化病理變化受累器官體積增大，包膜緊張，顏色變淡受累器官體積增大，包膜緊張，顏色變淡切面：顏色渾濁，似開水煮過，被膜外翻切面：顏色渾濁，似開水煮過，被膜外翻大體觀察大體觀察細胞體積增大，核增大，細胞內(nèi)水分增多細胞體積增大，核增大，細胞內(nèi)水分增多鏡下觀察鏡下觀察細胞顆粒樣變細胞顆粒樣變細胞質(zhì)高度疏松呈空泡狀細胞質(zhì)高度疏松呈空泡狀細胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)紅染細顆粒狀物細胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)紅染細顆粒狀物 胞漿疏松化胞漿疏松化細胞氣球樣變細胞氣球樣變正常腎臟正常腎臟病變腎臟病變腎臟肝水樣變性肝水樣變性 腫脹的線粒腫脹的線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)細胞顆粒樣變細胞顆粒樣變細胞氣球樣變細胞氣球樣變脂肪變

14、性脂肪變性（fatty change，steatosis）二二fatty change中性脂肪（即中性脂肪（即甘油三酯）蓄積于非脂肪細胞甘油三酯）蓄積于非脂肪細胞的胞質(zhì)內(nèi)稱為脂肪變的胞質(zhì)內(nèi)稱為脂肪變。感染感染 酗酒酗酒 中毒中毒 缺氧缺氧營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良糖尿病糖尿病肥胖肥胖病理變化病理變化受累器官受累器官外觀：體積增外觀：體積增大大，邊緣變鈍，淡，邊緣變鈍，淡黃黃色色切面：油切面：油膩膩感感大體觀察大體觀察細胞漿中出現(xiàn)大小不等的球形脂滴細胞漿中出現(xiàn)大小不等的球形脂滴鏡下觀察鏡下觀察脂滴呈空泡狀脂滴呈空泡狀石蠟切片石蠟切片冰凍切片冰凍切片蘇丹蘇丹染色染色猩紅色猩紅色蘇丹蘇丹染色染色橙紅色橙紅色肝

15、脂肪變性肝脂肪變性 大、黃、膩大、黃、膩缺氧缺氧慢性酒精中毒慢性酒精中毒左心室內(nèi)膜下左心室內(nèi)膜下乳頭肌乳頭肌病變心肌病變心肌正常心肌正常心肌虎斑心虎斑心心肌脂肪浸潤和心肌脂肪變性心肌脂肪浸潤和心肌脂肪變性脂肪組脂肪組織分解織分解甘油三甘油三酯合成酯合成脂蛋白、載脂蛋脂蛋白、載脂蛋白合成障礙白合成障礙-脂肪輸出受阻脂肪輸出受阻氧化障礙氧化障礙脂脂肪酸利用下降肪酸利用下降高脂飲食、飲酒、缺氧、中毒、營養(yǎng)不良等肝脂肪變性的發(fā)生機制肝脂肪變性的發(fā)生機制乳酸乳酸-脂肪酸脂肪酸脂肪物質(zhì)堆脂肪物質(zhì)堆積積玻璃樣變性玻璃樣變性（hyalinization）三三hyalinization細胞內(nèi)或間質(zhì)中細胞內(nèi)或間質(zhì)

16、中出現(xiàn)均質(zhì)、半透明狀的蛋白質(zhì)出現(xiàn)均質(zhì)、半透明狀的蛋白質(zhì)蓄積稱為玻璃樣變，又稱透明蓄積稱為玻璃樣變，又稱透明變性。變性。一組病變一組病變HE染色呈嗜伊紅均質(zhì)狀染色呈嗜伊紅均質(zhì)狀鏡下觀察鏡下觀察形態(tài)學上物理性狀相同形態(tài)學上物理性狀相同化學成分不同化學成分不同發(fā)生機制不同發(fā)生機制不同1、細胞內(nèi)玻璃樣變、細胞內(nèi)玻璃樣變腎小管上皮細胞內(nèi)玻璃樣小滴腎小管上皮細胞內(nèi)玻璃樣小滴腎小球腎炎腎小球腎炎慢性炎癥慢性炎癥漿細胞內(nèi)漿細胞內(nèi)Rusell小體小體酒精性肝病酒精性肝病肝細胞內(nèi)肝細胞內(nèi)Mallory小體小體重吸收原尿中的蛋白質(zhì)重吸收原尿中的蛋白質(zhì)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中免疫球蛋白蓄積粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中免疫球蛋白蓄積細胞中間絲前角

17、蛋白細胞中間絲前角蛋白腎小管細胞玻璃樣變性腎小管細胞玻璃樣變性 灰白色、半透明、質(zhì)韌灰白色、半透明、質(zhì)韌大體觀察大體觀察2、纖維結(jié)締組織玻璃樣變、纖維結(jié)締組織玻璃樣變纖維結(jié)締組織增生纖維結(jié)締組織增生玻璃樣變性的脾包膜玻璃樣變性的脾包膜脾白髓脾白髓脾紅髓脾紅髓3、細動脈壁玻璃樣變（細動脈硬化）、細動脈壁玻璃樣變（細動脈硬化）緩進型高血壓緩進型高血壓糖尿病糖尿病腎、腦、脾、視網(wǎng)膜等臟器腎、腦、脾、視網(wǎng)膜等臟器的的細動脈細動脈血漿蛋白滲入血漿蛋白滲入基底膜代謝物基底膜代謝物質(zhì)沉積質(zhì)沉積管壁增厚、管腔狹窄管壁增厚、管腔狹窄血壓升高血壓升高受累臟器局部缺血受累臟器局部缺血管壁彈性減弱、脆性增加管壁彈性減

18、弱、脆性增加淀粉樣變淀粉樣變（amyloid change）四四amyloid change細胞間質(zhì)細胞間質(zhì)，特別是小血管基底膜出現(xiàn)淀粉特別是小血管基底膜出現(xiàn)淀粉樣樣蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)-粘多糖粘多糖復合物沉淀，復合物沉淀，稱為淀粉樣變稱為淀粉樣變淀粉樣蛋白淀粉樣蛋白免疫球蛋白輕鏈免疫球蛋白輕鏈肽類激素肽類激素降鈣素前體蛋白降鈣素前體蛋白血清淀粉樣血清淀粉樣A蛋白蛋白自學自學局部性局部性皮膚、結(jié)膜、舌、喉、肺等皮膚、結(jié)膜、舌、喉、肺等霍奇金病、多發(fā)性骨髓瘤、霍奇金病、多發(fā)性骨髓瘤、甲狀腺髓樣癌等腫瘤的間質(zhì)甲狀腺髓樣癌等腫瘤的間質(zhì)阿爾茲海默病的腦組織阿爾茲海默病的腦組織全身性全身性原發(fā)性原發(fā)性累及肝、腎

19、、脾、心累及肝、腎、脾、心繼發(fā)性繼發(fā)性老年人和結(jié)核病等慢性炎癥老年人和結(jié)核病等慢性炎癥某些腫瘤的間質(zhì)某些腫瘤的間質(zhì)-免疫球蛋白輕鏈免疫球蛋白輕鏈淀粉樣相關(guān)蛋白淀粉樣相關(guān)蛋白-非免疫球蛋白非免疫球蛋白免疫球蛋白輕鏈免疫球蛋白輕鏈降鈣素前體蛋白降鈣素前體蛋白HE染色呈淡紅色均質(zhì)狀物染色呈淡紅色均質(zhì)狀物鏡下觀察鏡下觀察剛果紅染色剛果紅染色剛果紅染色呈橘紅色剛果紅染色呈橘紅色淀粉樣呈色反應淀粉樣呈色反應遇碘為棕色，再遇稀硫酸遇碘為棕色，再遇稀硫酸便呈深藍色便呈深藍色黏液樣變黏液樣變五五mucoid degereration細胞間細胞間質(zhì)內(nèi)質(zhì)內(nèi)粘多糖（透明質(zhì)酸、葡萄粘多糖（透明質(zhì)酸、葡萄糖胺聚糖等）和蛋

20、白質(zhì)的蓄積糖胺聚糖等）和蛋白質(zhì)的蓄積自學自學透明質(zhì)酸酶活性受抑制透明質(zhì)酸酶活性受抑制黏液樣變黏液樣變粘多糖和蛋白質(zhì)的蓄積粘多糖和蛋白質(zhì)的蓄積甲狀腺功能低下甲狀腺功能低下營養(yǎng)不良的骨髓和脂肪組織營養(yǎng)不良的骨髓和脂肪組織間葉組織腫瘤間葉組織腫瘤動脈粥樣硬化斑塊動脈粥樣硬化斑塊風濕病病灶風濕病病灶黏液性水腫黏液性水腫真性粘液真性粘液粘液樣變粘液樣變在疏松的間質(zhì)內(nèi)，有多突起的星芒狀在疏松的間質(zhì)內(nèi)，有多突起的星芒狀纖維細胞散在于灰藍色粘液基質(zhì)中纖維細胞散在于灰藍色粘液基質(zhì)中鏡下觀察鏡下觀察病理性色素沉著病理性色素沉著六六pathologic pigmentation病理病理情況下，某些內(nèi)源性或外源性色情

21、況下，某些內(nèi)源性或外源性色素增多并積聚于細胞內(nèi)外，稱為素增多并積聚于細胞內(nèi)外，稱為病理性色素沉著病理性色素沉著內(nèi)內(nèi)源源性性外外源源性性含鐵血黃素含鐵血黃素黑色素黑色素脂褐素脂褐素膽紅素膽紅素紋身色素紋身色素炭塵炭塵藥物藥物自學自學Kumar,Fig 22-18黑色素黑色素黑色素是指由黑色素細黑色素是指由黑色素細胞生成的黑褐色顆粒胞生成的黑褐色顆粒局限性：色素痣、惡性黑色素瘤局限性：色素痣、惡性黑色素瘤全身性：全身性：Addison?。I上腺皮?。I上腺皮質(zhì)功能低下質(zhì)功能低下)含鐵血黃素含鐵血黃素陳舊性陳舊性出血出血溶血性溶血性疾病疾病生生理理肝、脾、淋肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓巴結(jié)、骨髓病病理理巨噬

22、細胞巨噬細胞紅細胞紅細胞血紅蛋白血紅蛋白Fe鐵蛋白微粒聚集體鐵蛋白微粒聚集體蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)+Fe3+金黃色或褐色顆粒，有折光性金黃色或褐色顆粒，有折光性鏡下觀察鏡下觀察大體觀察大體觀察局部組織呈棕褐色，如肺淤血局部組織呈棕褐色，如肺淤血脂褐素脂褐素營養(yǎng)耗竭營養(yǎng)耗竭性病人性病人老年人老年人生理生理附睪管上皮細胞附睪管上皮細胞細胞自噬溶酶體細胞自噬溶酶體內(nèi)未被消化的細內(nèi)未被消化的細胞器碎片殘體胞器碎片殘體磷脂磷脂（50%）+蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)睪丸間質(zhì)細胞睪丸間質(zhì)細胞神經(jīng)節(jié)細胞神經(jīng)節(jié)細胞萎縮的肝、心萎縮的肝、心黃褐色微細顆粒，細胞核周圍黃褐色微細顆粒，細胞核周圍鏡下觀察鏡下觀察 黃黃 疸疸Normal:0.

23、5-1.0 mg/dL.Jaundice:2.0 mg/dL病理性鈣化病理性鈣化七七pathologic calcification骨、骨、牙之外的組織中固態(tài)鈣鹽沉積牙之外的組織中固態(tài)鈣鹽沉積稱為病理性鈣化稱為病理性鈣化細胞內(nèi)細胞內(nèi)細胞外細胞外磷酸鈣和碳酸磷酸鈣和碳酸鈣及少量鐵、鈣及少量鐵、鎂等礦物質(zhì)鎂等礦物質(zhì)營養(yǎng)不良性營養(yǎng)不良性鈣化鈣化鈣鹽沉積于異物、壞死組織或鈣鹽沉積于異物、壞死組織或即將壞死的組織中即將壞死的組織中轉(zhuǎn)移性鈣化轉(zhuǎn)移性鈣化鈣鹽沉積于正常組織，如鈣鹽沉積于正常組織，如血管、腎、肺及胃的間質(zhì)血管、腎、肺及胃的間質(zhì)全身鈣磷代謝全身鈣磷代謝失調(diào)（高血鈣）失調(diào)（高血鈣）心瓣膜病變心瓣膜

24、病變瘢痕組織瘢痕組織結(jié)核病結(jié)核病血栓血栓動脈粥樣硬化斑塊動脈粥樣硬化斑塊局部堿性磷局部堿性磷酸酶增多酸酶增多甲狀旁腺功能亢進甲狀旁腺功能亢進維生素維生素D攝入過多攝入過多骨腫瘤骨腫瘤腎衰腎衰大體觀察大體觀察鏡下觀察鏡下觀察組織變硬、變組織變硬、變形、功能障礙形、功能障礙鈣化灶呈細小鈣化灶呈細小顆?；驁F塊顆?；驁F塊呈藍色顆粒狀至片塊狀呈藍色顆粒狀至片塊狀【概念概念】細胞發(fā)生致死性代謝、細胞發(fā)生致死性代謝、結(jié)構(gòu)和功能障礙，引起結(jié)構(gòu)和功能障礙，引起細胞死亡細胞死亡?！绢愋皖愋汀繅乃溃▔乃溃╪ecrosis）凋亡（凋亡（apoptosis）壞死（壞死（necrosis）【概念概念】以以酶溶性變化酶溶性

25、變化為特點的為特點的活體活體內(nèi)局部組織細胞的死亡。內(nèi)局部組織細胞的死亡。細胞病理性死亡的主要形式細胞病理性死亡的主要形式【發(fā)生發(fā)生】1、較強致病因素直接作用、較強致病因素直接作用2、由可逆性損傷發(fā)展而來、由可逆性損傷發(fā)展而來細胞死亡不同于機體死亡：細胞死亡不同于機體死亡：細胞死亡后代謝停止、功能消失、細胞死亡后代謝停止、功能消失、結(jié)構(gòu)破壞；結(jié)構(gòu)破壞；機體死亡時表現(xiàn)為呼吸、心跳停機體死亡時表現(xiàn)為呼吸、心跳停止，反射消失。止，反射消失。1、壞死的基本病變、壞死的基本病變【形態(tài)學標志形態(tài)學標志】細胞核的變化細胞核的變化核固縮（核固縮（pyknosis）核碎裂（核碎裂（karryorrhexis）核溶

26、解（核溶解（karyolysis）正常細胞正常細胞核固縮核固縮核碎裂核碎裂核溶解核溶解【胞漿胞漿】嗜酸性增強嗜酸性增強-蛋白質(zhì)變性蛋白質(zhì)變性-核蛋白體減少核蛋白體減少-糖原顆粒減少糖原顆粒減少【間質(zhì)間質(zhì)】輪廓模糊無結(jié)構(gòu)的紅染物質(zhì)輪廓模糊無結(jié)構(gòu)的紅染物質(zhì)-基質(zhì)、膠原纖維崩解液化基質(zhì)、膠原纖維崩解液化【超微結(jié)構(gòu)超微結(jié)構(gòu)】線粒體空泡形成、線粒體基質(zhì)線粒體空泡形成、線粒體基質(zhì)無定形鈣致密物堆積、溶酶體無定形鈣致密物堆積、溶酶體釋放酸性水解酶降解細胞成分釋放酸性水解酶降解細胞成分【酶活性變化酶活性變化】細胞內(nèi)相應酶活性降低細胞內(nèi)相應酶活性降低血漿中相應酶水平升高血漿中相應酶水平升高 -細胞損傷的早期診斷

27、細胞損傷的早期診斷2、壞死的類型、壞死的類型液化性壞死（液化性壞死（liquefactive necrosis）纖維素樣壞死（纖維素樣壞死（fibrinoid necrosis）特殊類型壞死特殊類型壞死凝固性壞死（凝固性壞死（coagulative necrosis）【蛋白質(zhì)變性蛋白質(zhì)變性】【酶解作用酶解作用】凝固性壞死凝固性壞死（coagulative necrosis）【條件條件】蛋白質(zhì)變性凝固為主，溶酶蛋白質(zhì)變性凝固為主，溶酶體酶水解作用較弱體酶水解作用較弱【部位部位】心、肝、腎、脾等實質(zhì)器官心、肝、腎、脾等實質(zhì)器官【鏡下觀察鏡下觀察】細胞的微細結(jié)構(gòu)消失，而組織結(jié)構(gòu)輪細胞的微細結(jié)構(gòu)消失，

28、而組織結(jié)構(gòu)輪廓在一定時間內(nèi)保留廓在一定時間內(nèi)保留壞死區(qū)周圍形成充血、出血和炎癥反壞死區(qū)周圍形成充血、出血和炎癥反應帶應帶液化性壞死液化性壞死（liquefactive necrosis）【條件條件】可凝固的蛋白質(zhì)少，組織富含水分和可凝固的蛋白質(zhì)少，組織富含水分和磷脂磷脂壞死組織自身及浸潤的中性粒細壞死組織自身及浸潤的中性粒細胞等釋放大量水解酶胞等釋放大量水解酶【類型類型】腦、脊髓、胰腺、化膿灶腦、脊髓、胰腺、化膿灶組織中可凝固性蛋白少，而含水分和磷組織中可凝固性蛋白少，而含水分和磷脂類物質(zhì)高，脂類物質(zhì)高，如：腦、脊髓壞死如：腦、脊髓壞死壞死細胞自身及浸潤的中性粒細胞等，壞死細胞自身及浸潤的中性

29、粒細胞等，釋放大量水解酶，酶解壞死，釋放大量水解酶，酶解壞死，如：膿腫如：膿腫【大體觀察大體觀察】壞死物溶解呈液態(tài)壞死物溶解呈液態(tài)【鏡下觀察鏡下觀察】死亡細胞完全被消化，局部組織快速溶解死亡細胞完全被消化，局部組織快速溶解纖維素樣壞死纖維素樣壞死（fibrinoid necrosis）【概念概念】舊稱舊稱纖維素樣變性纖維素樣變性，在，在病變部位形病變部位形成細絲狀、顆粒狀或小塊狀無結(jié)構(gòu)成細絲狀、顆粒狀或小塊狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，與纖維素染色性質(zhì)相似。物質(zhì)，與纖維素染色性質(zhì)相似?！境Ｒ姴∽兂Ｒ姴∽儭拷Y(jié)締組織、小血管壁結(jié)締組織、小血管壁變態(tài)反應性疾病：風濕病、結(jié)節(jié)性多動變態(tài)反應性疾?。猴L濕病、結(jié)節(jié)性多動脈

30、炎、新月體性腎小球腎炎脈炎、新月體性腎小球腎炎急進型高血壓、胃潰瘍等急進型高血壓、胃潰瘍等【機制機制】抗原抗原-抗體復合物引發(fā)的膠原纖維腫脹崩解抗體復合物引發(fā)的膠原纖維腫脹崩解結(jié)締組織免疫球蛋白沉積結(jié)締組織免疫球蛋白沉積血液纖維蛋白滲出變性血液纖維蛋白滲出變性凝固性壞死凝固性壞死【原因原因】結(jié)核病結(jié)核病【大體觀察大體觀察】因含因含脂質(zhì)脂質(zhì)較多而呈淡黃較多而呈淡黃色、均勻細膩，質(zhì)地較實，狀似奶酪色、均勻細膩，質(zhì)地較實，狀似奶酪干酪樣壞死干酪樣壞死（caseous necrosis）【鏡下觀察鏡下觀察】徹底的凝固性壞死，無徹底的凝固性壞死，無結(jié)構(gòu)、紅染、顆粒狀結(jié)構(gòu)、紅染、顆粒狀液化性壞死液化性壞死

31、脂肪壞死脂肪壞死（fat necrosis）急性胰腺炎細胞釋放胰酶，引起急性胰腺炎細胞釋放胰酶，引起酶解酶解性脂肪壞死性脂肪壞死脂肪組織損傷，引起脂肪組織損傷，引起創(chuàng)傷性脂肪壞死創(chuàng)傷性脂肪壞死Kumar,Fig 1-10【概念概念】是局部組織大片壞死并繼發(fā)腐敗菌感染而形是局部組織大片壞死并繼發(fā)腐敗菌感染而形成黑色、暗綠色等特殊形態(tài)改變的一種壞死。成黑色、暗綠色等特殊形態(tài)改變的一種壞死。壞疽（壞疽（gangrene）Fe2+H2S生成硫化鐵生成硫化鐵臭臭黑色、暗綠色黑色、暗綠色【類型類型】干性壞疽干性壞疽（dry gangrene）濕性壞疽濕性壞疽（moist gangrene）氣性壞疽（氣性壞

32、疽（gas gangrene）【部位部位】四肢末端四肢末端【成因成因】動脈血流受阻，靜脈血流正常動脈血流受阻，靜脈血流正?！静∽儾∽儭繅乃绤^(qū)干燥皺縮、色黑、界清壞死區(qū)干燥皺縮、色黑、界清干性壞疽干性壞疽（dry gangrene）Fe2+H2S生成硫化鐵生成硫化鐵【類型類型】多為凝固性壞死多為凝固性壞死【部位部位】與外界相通的內(nèi)臟與外界相通的內(nèi)臟肺、腸、子宮、嚴重瘀血水腫的肢體等肺、腸、子宮、嚴重瘀血水腫的肢體等【成因成因】靜脈回流受阻，動脈血流阻塞靜脈回流受阻，動脈血流阻塞【病變病變】壞死區(qū)濕潤、腫脹、藍綠色壞死區(qū)濕潤、腫脹、藍綠色,與周圍正常組織界限不清與周圍正常組織界限不清濕性壞疽濕性壞

33、疽（moist gangrene）【類型類型】凝固性壞死和液化性壞死的混合物凝固性壞死和液化性壞死的混合物腐敗變化嚴腐敗變化嚴重，全身中重，全身中毒癥狀明顯毒癥狀明顯【部位部位】深部肌肉的開放性損傷深部肌肉的開放性損傷【成因成因】產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌感染產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌感染【病變病變】組織壞死，伴大量氣體產(chǎn)生，組織壞死，伴大量氣體產(chǎn)生，按之有捻發(fā)音按之有捻發(fā)音氣性壞疽（氣性壞疽（gas gangrene）全全身身中中毒毒癥癥狀狀明明顯顯3、壞死的結(jié)局、壞死的結(jié)局溶解吸收溶解吸收分離排出分離排出鈣化鈣化機化與包裹機化與包裹細胞壞死溶解引起局部急性細胞壞死溶解引起局部急性炎癥反應炎癥反應 分離

34、排出分離排出【糜爛（糜爛（erosion）、潰瘍（）、潰瘍（ulcer）】發(fā)發(fā)生在皮膚粘膜的壞死物被分離，形成組織缺損，生在皮膚粘膜的壞死物被分離，形成組織缺損，淺的稱為糜爛，深的稱為潰瘍。淺的稱為糜爛，深的稱為潰瘍。【竇道（竇道（sinus）】組織壞死后形成的開口組織壞死后形成的開口于皮膚粘膜表面的深在性盲管于皮膚粘膜表面的深在性盲管【瘺管（瘺管（fistula）】連接兩個內(nèi)臟器官或從連接兩個內(nèi)臟器官或從器官通向體表的通道樣缺損器官通向體表的通道樣缺損【空洞（空洞（cavity）】肺、腎等內(nèi)臟壞死物液肺、腎等內(nèi)臟壞死物液化后，經(jīng)支氣管、輸尿管等自然管道排出，所化后，經(jīng)支氣管、輸尿管等自然管道

35、排出，所殘留的空腔殘留的空腔竇道竇道瘺瘺管管膿腫腔膿腫腔機化與包裹機化與包裹【機化（機化（organization）】新生肉芽組新生肉芽組織長入并取代壞死組織、血栓、膿液、織長入并取代壞死組織、血栓、膿液、異物等的過程異物等的過程【包裹（包裹（encapasulation）】如壞死組如壞死組織、血栓、膿液、異物等太大，肉芽組織、血栓、膿液、異物等太大，肉芽組織難以完全長入或吸收，則由周圍增生織難以完全長入或吸收，則由周圍增生的肉芽組織將其包圍的肉芽組織將其包圍壞死灶機化壞死灶機化心肌梗死灶心肌梗死灶瘢痕形成瘢痕形成機化機化包包裹裹和和鈣鈣化化肺結(jié)核球肺結(jié)核球4、壞死的后果、壞死的后果壞死對機體

36、的影響，與下列因素有關(guān)：壞死對機體的影響，與下列因素有關(guān)：1 1、壞死細胞的生理重要性、壞死細胞的生理重要性-心肌、腦壞死后果嚴重心肌、腦壞死后果嚴重2 2、壞死細胞的數(shù)量、壞死細胞的數(shù)量-灶狀、廣泛性灶狀、廣泛性3 3、壞死細胞周圍同類細胞的再生情況、壞死細胞周圍同類細胞的再生情況-肝再生能力強肝再生能力強4 4、發(fā)生壞死器官的儲備代償能力、發(fā)生壞死器官的儲備代償能力-腎、肺腎、肺自學自學【概念概念】apoptosis，也稱也稱程序性細胞死亡程序性細胞死亡，是是由體內(nèi)外某些因素觸發(fā)細由體內(nèi)外某些因素觸發(fā)細胞內(nèi)預存的死亡程序而導胞內(nèi)預存的死亡程序而導致主動性的死亡方式。致主動性的死亡方式?；?/p>

37、調(diào)控下發(fā)生的基因調(diào)控下發(fā)生的“主動主動”死亡過程死亡過程自學自學NecrosisApoptosis核染色質(zhì)邊集核染色質(zhì)邊集含核碎片和含核碎片和/細胞器細胞器成分的膜包被凋亡成分的膜包被凋亡小體小體蛋白電泳呈梯帶狀蛋白電泳呈梯帶狀【特點特點】多屬生理情況下發(fā)生的程序性細胞死亡多屬生理情況下發(fā)生的程序性細胞死亡其死亡方式象樹葉的自然凋落一樣其死亡方式象樹葉的自然凋落一樣具有重要的生物學意義和復雜的分子生具有重要的生物學意義和復雜的分子生物學機制物學機制【概念概念】cellular aging，細胞隨生細胞隨生物體年齡增長而發(fā)生退行性變化的總合。物體年齡增長而發(fā)生退行性變化的總合。老化是生命發(fā)展的必然老化是生命發(fā)展的必然【機制機制】程序遺傳學說：端粒、端粒酶程序遺傳學說：端粒、端粒酶錯誤積累學說錯誤積累學說自學自學適應適應類類型型萎萎縮縮定義定義類型類型病理變化病理變化舉例舉例化化生生定義定義類型類型舉例舉例與其相關(guān)的腫瘤與其相關(guān)的腫瘤肥大肥大增生增生變性變性類類型型類型類型淀粉樣變淀粉樣變粘液樣變粘液樣變玻璃樣變玻璃樣變病理性色素病理性色素病理性鈣化病理性鈣化脂肪變脂肪變細胞水腫細胞水腫定定義義病理變化病理變化虎斑心虎斑心細胞內(nèi)細胞內(nèi)細動脈細動脈纖維組織纖維組織舉例舉例高血壓高血壓含鐵血黃素含鐵血黃素脂褐素脂褐素類型類型舉例舉例