非結(jié)核分枝桿菌病 診斷與處理課件

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1、上海市肺科醫(yī)院上海市肺科醫(yī)院肖和平肖和平What is the Disease of NTM?It caused by Nontuberculous Mycobacteria.They are acid-fast but different from tuberculous Mycobacteria complex（including M.tuberculous,M.bovis,M.africanum,M.microti）and M.leprae.發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)達(dá)國(guó)家NTM病病流行日漸流行日漸突出突出日本PNTM/PTB住院比率的演變?nèi)毡綪NTM/PTB住院比率的演變0 00.50.51 11.5

2、1.52 22.52.53 33.53.54 41 12 23 34 45 56 67 78 89 91010 1111 12121971198219711982比率比率0.823.52133.115.2日本日本NTM和和PTB疫情變化疫情變化PTBNTM1971年1997年患病率（1/10萬(wàn)）HIV/AIDS的流行的流行使使NTM疫情加劇疫情加劇NTMs of HIV Positivein USAMAC 95%Status of Epidemiology Other NTMs 5%Status of Epidemiology 0 010102020303040405050ZhejngHain

3、anFujianGuangdongGuangxiJiangxiSichuanLiaoninGansuGuizhouHunanHubeiShanxiShandongNeimengguYunnanQinghaiHebeiXinjiangHenanShanxiJilinNingxiaJiangsuBeijingHeilongjiangTibetThe Infection Rats of NTM from Different Areas(China 1990)2000年年11.1%院內(nèi)感染院內(nèi)感染1979年年4.2%1990年年4.9%Classification of NTM By Bergys M

4、anual of Systematic Bacteriology apid growers Slow growersWayne分類法（分類法（1982年）年）特點(diǎn)：以特點(diǎn)：以NTM對(duì)人和動(dòng)物的致病性以及生物學(xué)特征作對(duì)人和動(dòng)物的致病性以及生物學(xué)特征作 為分類的基礎(chǔ)。為分類的基礎(chǔ)。I.鳥(niǎo)鳥(niǎo)-胞內(nèi)分枝桿菌復(fù)合群：鳥(niǎo)胞內(nèi)分枝桿菌復(fù)合群：鳥(niǎo)-胞內(nèi)、瘰疬、副結(jié)核等胞內(nèi)、瘰疬、副結(jié)核等II.戈登分枝桿菌復(fù)合群：戈登、亞洲、蘇爾加等戈登分枝桿菌復(fù)合群：戈登、亞洲、蘇爾加等III.堪薩斯分枝桿菌復(fù)合群：堪薩斯、胃等堪薩斯分枝桿菌復(fù)合群：堪薩斯、胃等IV.地分枝桿菌復(fù)合群：地、不產(chǎn)色、次要等地分枝桿菌復(fù)合群：地、

5、不產(chǎn)色、次要等V.偶然分枝桿菌復(fù)合群：偶然等偶然分枝桿菌復(fù)合群：偶然等根據(jù)上述特點(diǎn)，稱之為根據(jù)上述特點(diǎn)，稱之為NTM復(fù)合菌群分類法。復(fù)合菌群分類法。數(shù)值分類技術(shù)數(shù)值分類技術(shù)語(yǔ)義學(xué)分析語(yǔ)義學(xué)分析 國(guó)際分枝桿菌分類學(xué)工作組國(guó)際分枝桿菌分類學(xué)工作組(IWGMT)根據(jù)培養(yǎng)和根據(jù)培養(yǎng)和生化得到的試驗(yàn)結(jié)果，在數(shù)值分類技術(shù)的基礎(chǔ)上，對(duì)分生化得到的試驗(yàn)結(jié)果，在數(shù)值分類技術(shù)的基礎(chǔ)上，對(duì)分枝桿菌進(jìn)行了新的研究枝桿菌進(jìn)行了新的研究語(yǔ)義學(xué)分析，使用核糖體語(yǔ)義學(xué)分析，使用核糖體RNA(16sRNA)構(gòu)建構(gòu)建NTM樹(shù)狀譜，樹(shù)狀譜，菌種關(guān)系一目了然。研究結(jié)果表菌種關(guān)系一目了然。研究結(jié)果表明，在表型、化學(xué)分類組和語(yǔ)義明，在表

6、型、化學(xué)分類組和語(yǔ)義分析鑒定的分枝桿菌組間有分析鑒定的分枝桿菌組間有很好的一致性。很好的一致性。臨床分類法臨床分類法按按NTM引起人疾病的臨床類型分類；引起人疾病的臨床類型分類；部位命名，有條件再加菌種名部位命名，有條件再加菌種名。附：臨床附：臨床X線分型（有待進(jìn)一步探討）線分型（有待進(jìn)一步探討）I型：初染原發(fā)型（纖維型和胸膜肥厚型）型：初染原發(fā)型（纖維型和胸膜肥厚型）II型：胸膜下空洞型（薄壁空洞型和厚壁空洞型）型：胸膜下空洞型（薄壁空洞型和厚壁空洞型）III型：肺野病變型（空洞型、浸潤(rùn)型、纖維型、型：肺野病變型（空洞型、浸潤(rùn)型、纖維型、結(jié)節(jié)型和支氣管囊腫型）結(jié)節(jié)型和支氣管囊腫型）IV型：支

7、氣管胸膜瘺型型：支氣管胸膜瘺型Runyon分類（分類（1959年）年）特點(diǎn)：根據(jù)細(xì)菌的生物學(xué)特征區(qū)分。特點(diǎn)：根據(jù)細(xì)菌的生物學(xué)特征區(qū)分。與生長(zhǎng)速度有關(guān)：與生長(zhǎng)速度有關(guān)：生長(zhǎng)緩慢型和快速生長(zhǎng)型生長(zhǎng)緩慢型和快速生長(zhǎng)型 突出色素形成與否及形成的條件：突出色素形成與否及形成的條件：光產(chǎn)色、暗產(chǎn)色和不產(chǎn)色光產(chǎn)色、暗產(chǎn)色和不產(chǎn)色 以上述二點(diǎn)作為主要條件共分為以上述二點(diǎn)作為主要條件共分為I、II、III、IV群。群。Status of Epidemiology The Detectable Rates of NTM in 681 Cases of Sputum PositiveM.phleiM.scroful

8、aceumM.fortuitum M.intracellulareM.flavescensM.kansassiM.nonclassified60.8840.5930.4430.4430.4420.2960.88定義定義1、非結(jié)核分枝桿菌（、非結(jié)核分枝桿菌（NTM)：指結(jié)核分枝桿菌：指結(jié)核分枝桿菌 復(fù)合群和麻風(fēng)分枝桿菌以外的其它分枝桿菌。復(fù)合群和麻風(fēng)分枝桿菌以外的其它分枝桿菌。2、非結(jié)核分枝桿菌感染（、非結(jié)核分枝桿菌感染（infection of non-tuberculous mycobecterium）：感染）：感染 了了NTM，但未發(fā)病。，但未發(fā)病。3、非結(jié)核分枝桿菌?。?、非結(jié)核分枝桿菌病

9、（disease of non-tuberculous mycobecterium）：感染了）：感染了NTM，并引起相關(guān)組織、臟器的病變。并引起相關(guān)組織、臟器的病變。NTM的生態(tài)環(huán)境與傳播的生態(tài)環(huán)境與傳播是腐物寄生菌，存在于自然環(huán)境中是腐物寄生菌，存在于自然環(huán)境中尚未證實(shí)尚未證實(shí)NTM可以通過(guò)人進(jìn)行傳播可以通過(guò)人進(jìn)行傳播可通過(guò)動(dòng)物傳播給人可通過(guò)動(dòng)物傳播給人醫(yī)院供水及飲水系統(tǒng)可能是院內(nèi)感染的醫(yī)院供水及飲水系統(tǒng)可能是院內(nèi)感染的 主要來(lái)源之一主要來(lái)源之一現(xiàn)在普遍被接受的觀點(diǎn)是現(xiàn)在普遍被接受的觀點(diǎn)是人可從環(huán)境中感染人可從環(huán)境中感染NTM而患病而患病水和土壤是重要的傳播途徑水和土壤是重要的傳播途徑菌種致

10、病性菌種致病性1、肺部病變、肺部病變 主菌種：主菌種：MAC，堪薩斯，膿腫，蟾。，堪薩斯，膿腫，蟾。次菌種：猿，蘇加，瑪爾摩，偶然，龜。次菌種：猿，蘇加，瑪爾摩，偶然，龜。2、淋巴結(jié)炎癥、淋巴結(jié)炎癥 主菌種：主菌種：MAC，瘰疬。，瘰疬。次菌種：偶然，龜，膿腫，堪薩斯。次菌種：偶然，龜，膿腫，堪薩斯。3、皮膚病變、皮膚病變 主菌種：海，偶然，龜，膿腫，潰瘍。主菌種：海，偶然，龜，膿腫，潰瘍。次菌種：次菌種：MAC，堪薩斯，土地，堪薩斯，土地，恥垢，嗜血。恥垢，嗜血。5、其它、其它海分枝桿菌、偶然分枝桿菌海分枝桿菌、偶然分枝桿菌和龜分枝桿菌還趨向侵犯和龜分枝桿菌還趨向侵犯醫(yī)源性創(chuàng)傷部位，在院內(nèi)醫(yī)

11、源性創(chuàng)傷部位，在院內(nèi)感染中占有一席之地。感染中占有一席之地。4、播散性病變、播散性病變主菌種：主菌種：MAC，堪薩斯，龜，膿腫，嗜血。，堪薩斯，龜，膿腫，嗜血。次菌種：偶然，蟾蜍。次菌種：偶然，蟾蜍。病理改變病理改變大體標(biāo)本：干酪少和空洞特點(diǎn)大體標(biāo)本：干酪少和空洞特點(diǎn)發(fā)生部位：健康組織發(fā)生部位：健康組織/原有病變組織原有病變組織病理組織所見(jiàn)：病理組織所見(jiàn)：以淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)和以淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)和干酪樣壞死為主的滲出性反應(yīng)干酪樣壞死為主的滲出性反應(yīng)以類上皮細(xì)胞、郎漢斯巨細(xì)胞性肉芽腫以類上皮細(xì)胞、郎漢斯巨細(xì)胞性肉芽腫形成為主的增殖性反應(yīng)形成為主的增殖性反應(yīng)以浸潤(rùn)細(xì)胞消退伴有肉芽細(xì)胞的萎

12、縮、以浸潤(rùn)細(xì)胞消退伴有肉芽細(xì)胞的萎縮、膠原纖維增生為主的硬化性反應(yīng)膠原纖維增生為主的硬化性反應(yīng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)具有與結(jié)核病相似的具有與結(jié)核病相似的全身中毒癥狀和局部損害表現(xiàn)全身中毒癥狀和局部損害表現(xiàn)Community-AcquiredThe Clinical Characters Age of disease being old Course of disease being long Most of them being type and type Their symptom being not so serious and disassociated with x-ray show Hig

13、h frequency of cave genesis High incidence of pleura-in-trouble High incidence of drug resistanceCommunity-AcquiredThe Composition of 109 Cases of NTM Pulmonary Disease16.5116.5110.9210.92 10.9210.9254.5954.5922.122.110.9210.9225.6925.6929.3629.36KansassiKansassiMarinumMarinumSimiaeSimiaeScro fulece

14、umScro fuleceumMACMACTerraeTerraeChelonaeChelonaeFortuitumFortuitumHospital-AcquiredInfection of M.Chelonae after Operation221221717129229213913929291681680 0200200400400600600ObstetricsObstetricsPediatryPediatryTotalTotalOperationOperationnum.num.InfectionInfectionnum.num.57.53%40.85%62.90%Hospital

15、-AcquiredThe main exhibition of that post-surgery infection were:abscess or sinus tuberculous granuloma epitheliumoid hyperplasiasoakage of peripheral lymphocytepartly with caseous necrosis couldnt be cured in a short time非結(jié)核分枝桿菌肺病非結(jié)核分枝桿菌肺病臨床表現(xiàn)類似肺結(jié)核臨床表現(xiàn)類似肺結(jié)核胸片：炎性病灶及單發(fā)或多發(fā)薄壁空洞胸片：炎性病灶及單發(fā)或多發(fā)薄壁空洞纖維硬結(jié)灶、結(jié)核

16、瘤狀及胸膜滲出相對(duì)少見(jiàn)纖維硬結(jié)灶、結(jié)核瘤狀及胸膜滲出相對(duì)少見(jiàn)病變多累及上葉肺尖和前段病變多累及上葉肺尖和前段可無(wú)癥狀或僅有咯血可無(wú)癥狀或僅有咯血非結(jié)核分枝桿菌淋巴結(jié)炎非結(jié)核分枝桿菌淋巴結(jié)炎兒童多見(jiàn)兒童多見(jiàn)部位：主要累及頸淋巴結(jié)部位：主要累及頸淋巴結(jié) 耳部、腹股溝、腋下淋巴結(jié)也可受累耳部、腹股溝、腋下淋巴結(jié)也可受累特點(diǎn)：?jiǎn)蝹?cè)、無(wú)痛性、竇道形成特點(diǎn)：?jiǎn)蝹?cè)、無(wú)痛性、竇道形成 非結(jié)核分枝桿菌皮膚病非結(jié)核分枝桿菌皮膚病偶然、龜分枝桿菌：局部膿腫偶然、龜分枝桿菌：局部膿腫海分枝桿菌：游泳池肉芽腫、類孢子絲菌病海分枝桿菌：游泳池肉芽腫、類孢子絲菌病潰瘍分枝桿菌：潰瘍潰瘍分枝桿菌：潰瘍堪薩斯、蘇加、堪薩斯、蘇

17、加、嗜血分枝桿菌：皮膚播散性和多中心結(jié)節(jié)病灶嗜血分枝桿菌：皮膚播散性和多中心結(jié)節(jié)病灶非結(jié)核分枝桿菌骨病非結(jié)核分枝桿菌骨病 堪薩斯、堪薩斯、MAC：滑膜、滑囊、腱鞘、關(guān)節(jié)、：滑膜、滑囊、腱鞘、關(guān)節(jié)、手深部、手深部、腰椎感染和骨髓炎腰椎感染和骨髓炎 土地分枝桿菌：滑膜炎和骨髓炎土地分枝桿菌：滑膜炎和骨髓炎 次要分枝桿菌：化膿性關(guān)節(jié)炎次要分枝桿菌：化膿性關(guān)節(jié)炎 偶偶 然、龜分枝桿菌：牙感染然、龜分枝桿菌：牙感染播散型非結(jié)核分枝桿菌?。翰ド⑿头墙Y(jié)核分枝桿菌病：播散性骨疾病、肝病、播散性骨疾病、肝病、心內(nèi)膜炎、心包炎及腦膜炎等心內(nèi)膜炎、心包炎及腦膜炎等其他：其他：MAC：泌尿生殖系感染：泌尿生殖系感染偶

18、然分枝桿菌：眼部感染等偶然分枝桿菌：眼部感染等診斷診斷非結(jié)核分枝桿菌感染非結(jié)核分枝桿菌感染同時(shí)具備以下兩項(xiàng)條件者可診斷為同時(shí)具備以下兩項(xiàng)條件者可診斷為非結(jié)核分枝桿菌感染：非結(jié)核分枝桿菌感染：非結(jié)核分枝桿菌皮試陽(yáng)性非結(jié)核分枝桿菌皮試陽(yáng)性缺乏組織、器官受到非結(jié)核分枝桿菌侵犯的依據(jù)缺乏組織、器官受到非結(jié)核分枝桿菌侵犯的依據(jù)非結(jié)核分枝桿菌病可疑者非結(jié)核分枝桿菌病可疑者重點(diǎn)是那些經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療無(wú)效的結(jié)核病人。重點(diǎn)是那些經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療無(wú)效的結(jié)核病人。痰中發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌而臨床表現(xiàn)與肺結(jié)核不相符者；痰中發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌而臨床表現(xiàn)與肺結(jié)核不相符者；痰涂片熒光染色發(fā)現(xiàn)形體異常的分枝桿菌；痰涂片熒光染色發(fā)現(xiàn)形體異常的

19、分枝桿菌；標(biāo)本分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性，但其菌落狀態(tài)和生長(zhǎng)情況標(biāo)本分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性，但其菌落狀態(tài)和生長(zhǎng)情況與結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群有異；與結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群有異；初治病人首次分離出的分枝桿菌對(duì)抗結(jié)核藥物耐藥；初治病人首次分離出的分枝桿菌對(duì)抗結(jié)核藥物耐藥；經(jīng)支氣管衛(wèi)生凈化處理后痰分枝桿菌不能陰轉(zhuǎn)者；經(jīng)支氣管衛(wèi)生凈化處理后痰分枝桿菌不能陰轉(zhuǎn)者；接受正規(guī)抗結(jié)核治療無(wú)效而反復(fù)排菌者；接受正規(guī)抗結(jié)核治療無(wú)效而反復(fù)排菌者；有免疫缺陷，并已除外肺結(jié)核的肺疾患者；有免疫缺陷，并已除外肺結(jié)核的肺疾患者；醫(yī)源性或非醫(yī)源性軟組織損傷或外科術(shù)后傷醫(yī)源性或非醫(yī)源性軟組織損傷或外科術(shù)后傷口長(zhǎng)期不愈者。口長(zhǎng)期不愈者。具備以上條件之一，

20、具備以上條件之一，即為非結(jié)核分枝桿菌病可疑者。即為非結(jié)核分枝桿菌病可疑者。非結(jié)核分枝桿菌肺病非結(jié)核分枝桿菌肺病NTM病病前題：排除其它肺部疾病前題：排除其它肺部疾病 無(wú)污染標(biāo)本無(wú)污染標(biāo)本 培養(yǎng)培養(yǎng)+涂片：痰液，支氣管灌洗液，涂片：痰液，支氣管灌洗液，組織標(biāo)本組織標(biāo)本組織學(xué)檢查：經(jīng)皮肺活檢，組織學(xué)檢查：經(jīng)皮肺活檢，TBLB 判斷指標(biāo)：判斷指標(biāo)：細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌學(xué)檢查：肺外非結(jié)核分枝桿菌病肺外非結(jié)核分枝桿菌病病變部位組織病變部位組織NTM培養(yǎng)陽(yáng)性培養(yǎng)陽(yáng)性NTM的組織病理學(xué)改變的組織病理學(xué)改變無(wú) 論無(wú) 論NTM肺 病，還 是 肺 外肺 病，還 是 肺 外NTM病，均需進(jìn)行病，均需進(jìn)行NTM菌種菌種鑒

21、定。鑒定。治療現(xiàn)狀治療現(xiàn)狀主要沿用抗結(jié)核藥物，但效果不佳。主要沿用抗結(jié)核藥物，但效果不佳。NTM細(xì)胞表面的高疏水性及細(xì)胞壁細(xì)胞表面的高疏水性及細(xì)胞壁 通透屏障：通透屏障：是其廣譜耐藥的生理基礎(chǔ)是其廣譜耐藥的生理基礎(chǔ) 是有效化療的障礙是有效化療的障礙我國(guó)我國(guó)NTM耐藥現(xiàn)狀耐藥現(xiàn)狀I(lǐng)NH RFP SM EMB PAS TB1單一耐藥單一耐藥95.5%INH+RFP83.7%同時(shí)耐藥同時(shí)耐藥Community-AcquiredThe Situation of Resistance to Antituberculosis Drugs97.597.510010010010066.766.790900 0

22、2020404060608080100100RUNYON-IRUNYON-IRUNYON-IIRUNYON-IIRUNYON-IIIRUNYON-IIIRUNYON-IVRUNYON-IVAVERAGEAVERAGECommunity-Acquired32%32%5%5%5%5%5%5%33%33%10%10%10%10%H HR RE ES SP PK KPTHPTHFrequency of Drug Resistance to Seven Antituberculosis DrugsRUNYON-I40%40%20%20%0%0%20%20%20%20%0%0%0%0%H HR RE ES

23、 SP PK KPTHPTHRUNYON-II20%20%13%13%13%13%16%16%19%19%7%7%12%12%H HR RE ES SP PK KPTHPTHRUNYON-III17%17%13%13%13%13%15%15%16%16%11%11%15%15%H HR RE ES SP PK KPTHPTHRUNYON-IV18%18%13%13%13%13%15%15%17%17%10%10%14%14%H HR RE ES SP PK KPTHPTHTotalCommunity-AcquiredThe distribution of drug resistance 0 0

24、10102020303040405050606070701 12 23 34 45 56 67 7Number of DrugsNumber of DrugsRUNYON-IRUNYON-IRUNYON-IIRUNYON-IIRUNYON-IIIRUNYON-IIIRUNYON-IVRUNYON-IVAVERAGE AVERAGE Community-AcquiredThe Effects of Treatment of NTM Pulmonary Diseases9595404029.229.225250 0101020203030404050506060707080809090100100

25、RUNYON-IRUNYON-I RUNYON-IIRUNYON-II RUNYON-RUNYON-IIIIIIRUNYON-IVRUNYON-IVNegative rate(%)藥物治療原則藥物治療原則-1疏水衍生物：利福布汀（疏水衍生物：利福布?。≧ifabutin,RFB）等等破壞細(xì)胞壁：如乙胺丁醇破壞細(xì)胞壁：如乙胺丁醇(EMB)克服細(xì)胞壁通過(guò)障礙：如將抗結(jié)核藥物加克服細(xì)胞壁通過(guò)障礙：如將抗結(jié)核藥物加 入脂質(zhì)體入脂質(zhì)體多種機(jī)制不同的藥物聯(lián)用：如多種機(jī)制不同的藥物聯(lián)用：如EMB、鏈霉素、鏈霉素 （SM）、利福平（）、利福平（RFP）、環(huán)丙沙星）、環(huán)丙沙星 （CIP）等聯(lián)用）等聯(lián)用藥物治療原

26、則藥物治療原則-2避免單一用藥避免單一用藥長(zhǎng)療程長(zhǎng)療程藥物治療原則藥物治療原則-3新藥物介紹新藥物介紹利福類：利福類：RFB、利福噴汀、利福噴汀(Rifapentin,RPE)、苯惡嗪利福霉素苯惡嗪利福霉素1648(KRM1648)氟喹諾酮類（氟喹諾酮類（FQ）：環(huán)丙沙星（）：環(huán)丙沙星（CIP）、氧氟沙星）、氧氟沙星 （OFLX）、左氟沙星）、左氟沙星(Levofloxacin,LVFX)、司氟沙星司氟沙星(Sparfloxacin,SPFX)、莫西沙星（、莫西沙星（MXFX）新大環(huán)內(nèi)脂類：甲紅霉素（新大環(huán)內(nèi)脂類：甲紅霉素（Clarithromycin,CTM）羅紅霉素（羅紅霉素（Rothro

27、mycin,RTM）阿奇霉素阿奇霉素(Azithromycin,ATM)頭霉素類：頭孢西丁頭霉素類：頭孢西丁(Cefoxitin,CXT)頭孢美唑頭孢美唑(Cefmetazon,CMZ)碳青霉烯類：亞胺培南碳青霉烯類：亞胺培南(Imipenem,IPM)等等老藥介紹老藥介紹 磺胺類：磺胺甲惡唑（磺胺類：磺胺甲惡唑（Sulfamethozole,SMZ）復(fù)方磺胺甲惡唑（復(fù)方磺胺甲惡唑（TMP/SMZ,SMZco）四環(huán)素類：強(qiáng)力霉素（四環(huán)素類：強(qiáng)力霉素（doxycycline,DCC）米諾環(huán)素（米諾環(huán)素（Minocycline,MOC）氨基糖苷類：妥布霉素氨基糖苷類：妥布霉素(Tobramycin

28、,TOB)阿米卡星（阿米卡星（Amikacin,AMK）治療注意：治療注意：藥物敏感試驗(yàn)藥物敏感試驗(yàn)個(gè)體化方案?jìng)€(gè)體化方案 方案制訂方案制訂緩慢生長(zhǎng)型緩慢生長(zhǎng)型NTM病病 MAC:對(duì)大多數(shù)抗結(jié)核藥體外試驗(yàn)對(duì)大多數(shù)抗結(jié)核藥體外試驗(yàn) 與小動(dòng)物實(shí)驗(yàn)治療皆顯示耐藥。與小動(dòng)物實(shí)驗(yàn)治療皆顯示耐藥。至少包括二種藥至少包括二種藥 每個(gè)治療方案必須包括每個(gè)治療方案必須包括ATM(500mg 1/d)或或CTM(500mg 2/d)，次選藥物：次選藥物：EMB(15mg/kg/d)可作為第二、三或第四線的藥物：可作為第二、三或第四線的藥物：氯法齊明（氯法齊明（Clofazimine,CLO,100mg 1/d）RF

29、B(300600mg 1/d)RPE,對(duì)對(duì)MAC體外試驗(yàn)效果亦好體外試驗(yàn)效果亦好 RFP(600mg 1/d)CIP(750mg Bid)AMK(7.510mg/kg/d)療程：至少療程：至少1824個(gè)月個(gè)月 AIDS病人如觀察到臨床和細(xì)菌學(xué)進(jìn)展：病人如觀察到臨床和細(xì)菌學(xué)進(jìn)展：必須終身服藥。必須終身服藥。兒童淋巴結(jié)炎：兒童淋巴結(jié)炎：CTM+RFB方案制訂續(xù)方案制訂續(xù)堪薩斯分枝桿菌（堪薩斯分枝桿菌（M.Kansasii）?。┎?輕度耐藥：INH、EMB、SM 標(biāo)準(zhǔn)的肺部疾病治療方法：18INH(300mg 1/d)+RFP(600mg 1/d)+EMB(15mg/kg 1/d)完全性耐藥：PZA

30、 耐INH：RFP+EMB 最初3個(gè)月加用SM治療 耐RFP：INH(900mg 1/d)+EMB(25mg/kg/d)+SMZ(3.0g/d)療程1824個(gè)月可和SM或AMK聯(lián)用，每日或每周5次，連用23月；肺外疾病治療方法：以肺部疾病治療方案為基礎(chǔ)然后間歇使用SM或AMK至少6個(gè)月。方案制訂續(xù)方案制訂續(xù)海分枝桿菌（海分枝桿菌（M.Marinum）病：）?。浩つw感染通常發(fā)生于水棲有關(guān)的皮膚感染通常發(fā)生于水棲有關(guān)的 接觸接觸也有肺部感染的報(bào)告也有肺部感染的報(bào)告外科清創(chuàng)，微小損傷可單純觀察。外科清創(chuàng)，微小損傷可單純觀察。藥物治療：藥物治療：DCC(100mg口服口服2/d)+SMZco（TMP1

31、60mg/SMZ800mg 2/d）或或RFP(600mg/d)加加EMB(15mg/kg/d)療程至少療程至少3個(gè)月個(gè)月 CTM(500mg/d)可能作為單藥治療有效可能作為單藥治療有效方案制訂續(xù)方案制訂續(xù)瘰疬分枝桿菌（瘰疬分枝桿菌（M.Scrofuaceum）?。海┎。后w外藥敏：耐體外藥敏：耐INH、RFP、EMB、PZA、AMK、CIP 對(duì)對(duì)CTM、SM、ETM敏感。敏感。治療：治療：局部病變手術(shù)清除為主局部病變手術(shù)清除為主 藥物：個(gè)體化聯(lián)合用藥，療程據(jù)情而定藥物：個(gè)體化聯(lián)合用藥，療程據(jù)情而定 CTM+CLO，加或不加，加或不加EMB INH+RFP+SM加環(huán)絲氨酸（加環(huán)絲氨酸（Cycl

32、oserine）方案制訂續(xù)方案制訂續(xù)潰瘍分枝桿菌（潰瘍分枝桿菌（M.ulcerans）?。海┎。篟FP+AMK(7.5mg/kg 1/12h或或2/d)或或EMB+SMZco46周周手術(shù)清除手術(shù)清除方案制訂續(xù)方案制訂續(xù) 其他少見(jiàn)分枝桿菌病如蟾蜍分枝桿菌其他少見(jiàn)分枝桿菌病如蟾蜍分枝桿菌(M.xenopl)、蘇加分枝桿菌（蘇加分枝桿菌（M.szugai）、）、瑪爾摩分枝桿菌瑪爾摩分枝桿菌 （M.malmoeuse）、猿猴分枝桿菌）、猿猴分枝桿菌(M.simiae)、嗜血分枝桿菌（嗜血分枝桿菌（M.haemophilum）、和土地分）、和土地分 支桿菌支桿菌(M.terrae)引起的肺部或肺外播散型

33、感染引起的肺部或肺外播散型感染 初治治療應(yīng)包含初治治療應(yīng)包含INH、RFP和和EMB,加或不加加或不加SM 或或AMK 至少至少1824月。月。對(duì)播散型猿分枝桿菌病可對(duì)播散型對(duì)播散型猿分枝桿菌病可對(duì)播散型MAC治療一樣治療一樣 CTM+EMB+CLO+SM或或AMK四種藥物聯(lián)合治療四種藥物聯(lián)合治療方案制訂續(xù)方案制訂續(xù)快速生長(zhǎng)分枝桿菌快速生長(zhǎng)分枝桿菌外科清除感染部位外科清除感染部位AMK+CXT+丙磺舒丙磺舒26周周然后口然后口 服服TMP/SMZ或或DCC26個(gè)月個(gè)月建議試用新大環(huán)內(nèi)酯類建議試用新大環(huán)內(nèi)酯類偶然分枝桿菌（偶然分枝桿菌（M.fortuitum）病病方案制訂續(xù)方案制訂續(xù)龜分枝桿菌龜

34、分枝桿菌(M.chelonae)病病外科清除外科清除應(yīng)用應(yīng)用CTM(500mg,口服口服,2/d)6個(gè)月個(gè)月方案制訂續(xù)方案制訂續(xù)膿腫分枝桿菌（膿腫分枝桿菌（M.abscessus）?。┎”仨毎▊诘耐饪魄鍎?chuàng)術(shù)或異物切除必須包括傷口的外科清創(chuàng)術(shù)或異物切除AMK+CXT(12g/d)據(jù)情改口服如據(jù)情改口服如CTM和和FQ或其它兩藥聯(lián)合治療或其它兩藥聯(lián)合治療療程：嚴(yán)重病例應(yīng)至少療程：嚴(yán)重病例應(yīng)至少3月月 骨骼感染至少骨骼感染至少6月月預(yù)防預(yù)防院內(nèi)感染：醫(yī)院用水和醫(yī)療器械的消毒院內(nèi)感染：醫(yī)院用水和醫(yī)療器械的消毒預(yù)防性用藥：預(yù)防性用藥：HIV/AIDSHIV/AIDS患者患者 CD450的患者的患者

35、有機(jī)會(huì)感染病史的患者有機(jī)會(huì)感染病史的患者可選用藥物：主要有可選用藥物：主要有RFBRFB（300mg/d300mg/d）、）、ATM(1200mg/w)ATM(1200mg/w)或或CTM(1000mg/d)CTM(1000mg/d)ATM ATM和和CTMCTM既可以單用，既可以單用，也可以與也可以與RFBRFB聯(lián)合使用。聯(lián)合使用。SUMMARYChina has a high risk of NTM infection,especially in the South and the East.There are probably many victims of NTM disease co

36、uld not be found.From the above instances,infection and incidence of NTM may be neglected in our country.HIV is now prevailing rapidly in Asia,and threatens our country seriously.If we can not take some potent measures in time,whether the community-acquired NTM disease,or the infection with NTM in hospital,or both can have the trend to increase in the coming years,thereby they will affect the physical and mental health of the people in our country.