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1、ACL導管維護三步曲導管維護三步曲-靜脈導管的沖封管靜脈導管的沖封管“安全理念安全理念”所有的附加裝置應該用使用螺口連接，以保證安全連接所有的附加裝置應該用使用螺口連接，以保證安全連接連接在導管座或者通路裝置上的無針輸液接頭應該使用連接在導管座或者通路裝置上的無針輸液接頭應該使用螺口連接，以保證安全連接螺口連接，以保證安全連接使用酒精、洗必泰使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊徹底消毒。但含酒精洗必泰或碘酊徹底消毒。但沒有確定最佳消毒技術或消毒時間限制沒有確定最佳消毒技術或消毒時間限制無針輸液接頭無針輸液接頭 無針輸液接頭無針輸液接頭 n無針接頭由于任何原因從原輸液裝置上移除無針接頭由于任何原
2、因從原輸液裝置上移除n接頭松脫接頭松脫n移除接頭推注藥物移除接頭推注藥物n從導管里抽取血液培養(yǎng)樣本之前從導管里抽取血液培養(yǎng)樣本之前n無針接頭中有血液或者殘留物無針接頭中有血液或者殘留物n無針輸液接頭被污染的時候無針輸液接頭被污染的時候n更換血管通路裝置時更換血管通路裝置時 護士應該無條件地更換無針接頭護士應該無條件地更換無針接頭導管沖管的目的導管沖管的目的n美國美國INS指南指南 維持導管完整通暢維持導管完整通暢 避免藥物間相互反應避免藥物間相互反應A-C-L導管維護三步曲導管維護三步曲nA-導管功能評估導管功能評估 置管期間置管期間 導管留置期間導管留置期間nC-Clear 沖管沖管n L
3、Lock 封管封管 A-C-L 沖管三步曲沖管三步曲nA-導管功能評估導管功能評估 置管期間置管期間-評估短外周導管是否已評估短外周導管是否已被恰當放置被恰當放置 導管留置期間導管留置期間-評估留置導管的開評估留置導管的開放情況放情況通過回血判斷導管通暢是必須的通過回血判斷導管通暢是必須的!n每劑輸液治療前應檢測導管的每劑輸液治療前應檢測導管的回血情況回血情況n無回血則說明導管功能喪失無回血則說明導管功能喪失 A-C-L沖管三步曲沖管三步曲n A-評估導管評估導管n C沖管沖管-清除管腔內清除管腔內殘留的藥物和血液殘留的藥物和血液n L 封管封管 A-C-L of Flushing A-C-L
4、 沖管三步曲沖管三步曲nA-評估導管評估導管n C-沖管沖管n L 封管封管n輸液完畢或在兩輸液完畢或在兩次間斷的輸液之次間斷的輸液之 間，需用封管液間，需用封管液封管，維持導管封管，維持導管 通暢通暢導管何時應沖封管導管何時應沖封管?n導管植入后立即沖管導管植入后立即沖管n間斷輸液治療時，每次輸液前和輸液后間斷輸液治療時，每次輸液前和輸液后n多劑靜脈給藥時，不同藥物輸入之間多劑靜脈給藥時，不同藥物輸入之間n連續(xù)輸液治療轉換為間斷輸液治療時連續(xù)輸液治療轉換為間斷輸液治療時n液體的輸入速度不正常液體的輸入速度不正常n 經導管抽血前后經導管抽血前后常用沖管液常用沖管液nA&C評估和沖管評估和沖管
5、0.9%生理鹽水生理鹽水 沖管液體量沖管液體量 2 mL,3 mL,5 mL,10 mL,or 20 mL 根據導管的類型和程序根據導管的類型和程序 短導管的沖管液量少短導管的沖管液量少 長導管的液量較多長導管的液量較多 抽血需要較多沖管液沖管抽血需要較多沖管液沖管常用封管液常用封管液n0.9%生理鹽水生理鹽水 適用于所有短導管適用于所有短導管n稀釋的肝素溶液稀釋的肝素溶液 管內保留沖管液管內保留沖管液 肝素稀釋濃度肝素稀釋濃度10或者或者100單位單位/ml INS推薦推薦-10 單位單位/ml適用于所有適用于所有類型靜脈導管的封管操作類型靜脈導管的封管操作沖封管實踐標準沖封管實踐標準n首選
6、單次使用的小劑量裝首選單次使用的小劑量裝&預充式注射器預充式注射器n最小劑量要求：管腔內容積的最小劑量要求：管腔內容積的2倍倍nPICC（4Fr）+延長裝置延長裝置 容積容積*2=2.66mln外周留置針容積（外周留置針容積（20ml）*2=2.20mln對于采血或者輸液而言，可能需要更大的容對于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液量的沖洗液沖封管實踐標準沖封管實踐標準n注射器選擇標準：注射器選擇標準：n沖洗注射器的應選擇對導管產生較小壓強型號沖洗注射器的應選擇對導管產生較小壓強型號n標準的標準的3ml注射器產生的壓強注射器產生的壓強=55 p.s.ln標準的標準的10ml注射器產生的
7、壓強注射器產生的壓強=19.75 p.s.ln建議使用建議使用10ml管徑的注射器用于沖封管管徑的注射器用于沖封管沖封管實踐標準沖封管實踐標準2011 INSn外周導管：外周導管：生理鹽水生理鹽水nPICC，CVC：生理鹽水、生理鹽水、0-10u/ml 肝肝素鹽水素鹽水nPort：100u/ml肝素鹽水肝素鹽水 當藥物與生理鹽水不相容時，應該先使用當藥物與生理鹽水不相容時，應該先使用5%葡萄糖注射液沖管，然后再用生理鹽水葡萄糖注射液沖管，然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管肝素鹽水封管n由于葡萄糖可為生物的被膜生長提供營由于葡萄糖可為生物的被膜生長提供營養(yǎng)，所以應該將去沖洗出管腔養(yǎng)，所以應該將去沖洗
8、出管腔 沖封管護理的正確步驟沖封管護理的正確步驟nSASH procedureSASH procedurenS=S=生理鹽水生理鹽水(A/C)(A/C)nA=A=給藥給藥nS=S=生理鹽水生理鹽水(L)(L)nH=H=肝素肝素(L)(L)nSAS procedureSAS procedurenS=S=生理鹽水生理鹽水(A/C)(A/C)nA=A=給藥給藥nS=S=生理鹽水生理鹽水(L)(L)采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導管內形采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導管內形成小旋渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留藥液沖成小旋渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈洗干凈沖管方法沖管方法不間斷的沖洗方法不間斷的沖洗方法 脈沖式的沖洗方法脈沖式的沖洗方法封管方法封管方法1.推封管液至剩余推封管液至剩余1-0.5ml2.夾輸液夾：一手持小夾子，夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長管（拿捏輸一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底液接頭一端）推至輸液夾底部部(推封管液速度推封管液速度夾輸液夾夾輸液夾速度）速度）科內導管維護制度科內導管維護制度
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