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1、,1例慢性乙肝患者抗病毒治療不良反應(yīng)引發(fā)的思考 咸陽(yáng)市中心醫(yī)院 趙文軒,把握時(shí)機(jī) 再度獲益,,內(nèi)容簡(jiǎn)介,病例簡(jiǎn)介 主訴,李某，男性；39歲；漢族；已婚已育；農(nóng)民 主訴：發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性12年，肝功能異常8 年，腰背部疼痛1個(gè)月 入院時(shí)間：2014.11.13,病例簡(jiǎn)介 現(xiàn)病史(1),病例簡(jiǎn)介 現(xiàn)病史(2),,,,2型糖尿病病史6年，應(yīng)用胰島素治療 血糖控制不詳,既 往 史,病例簡(jiǎn)介 既往史、個(gè)人史、家族史,Company Logo,心臟、肺部查體未見異常,病例簡(jiǎn)介 體格檢查,初步診斷,血常規(guī)：正常；PTA: 117.7% 肝功能：A/G 46/21.1 AST/ALT 21/2
2、8 TB/DB 9.5/2 -GT17U/L GLU：5.55mmol/L；GHb：6.4%,肝實(shí)質(zhì)受損表現(xiàn) 雙腎未見明顯異常,HBVDNA500 IU/ml,,,,,,,,,HCV-Ab陰性，肝病自身抗體陰性 銅藍(lán)蛋白正常 肝膽腫瘤組合正常,病例簡(jiǎn)介 輔助檢查,乙肝五項(xiàng)：HBsAg（+）HBcAb（+）,病例簡(jiǎn)介 輔助檢查,關(guān)于糖尿病腎病的診斷,空腹血糖、糖化血紅蛋白正常 無血壓增高 尿微量白蛋白正常,6年的糖尿病病史，雖應(yīng)用胰島素治療但血糖控制情況不詳 尿糖、尿蛋白陽(yáng)性，腎功能損害,,關(guān)于乙肝相關(guān)性腎病的診斷,腎活檢,小結(jié)腎臟損傷的實(shí)驗(yàn)室檢查,,葡萄糖重吸 收功能減退,對(duì)小分子蛋白的重吸
3、收功能減低,尿GLU 2+ 血糖正常,腎性糖尿,小結(jié)腎臟損傷的實(shí)驗(yàn)室檢查,,,腎性糖尿 低分子蛋白尿,,繼發(fā)性Fanconi綜合征,？,,,,尿多種氨基酸：陽(yáng)性 尿磷：7.32mmol/24h 尿鈣：3.16mmol/L,雙能骨密度儀：骨質(zhì)疏松 膝關(guān)節(jié)X線：雙膝關(guān)節(jié)退行性變 腰椎MRI：椎間盤突出,甲狀旁腺激素：正常 腎活檢：免疫組化HBsAg陰性，HBeAg陰性；輕度腎小管萎縮；腎間質(zhì)輕度纖維化,進(jìn)一步檢查,明確診斷,,,不良反應(yīng)處理,,癥狀緩解,Fanconi syndrome,,,,,,,Your own footer,,,,,,,,,,,是一種腎小管功能障礙性疾病，主要是近端腎小管上皮細(xì)胞損傷引起的復(fù)合性轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙 以尿葡萄糖、氨基酸、磷酸鹽、尿酸丟失較突出，也可有小分子蛋白及電解質(zhì)丟失，由此引起低磷、低鉀、低鈣血癥及骨質(zhì)疏松 起病隱匿，早期無明顯癥狀，后期骨痛較突出，可有肌力下降,概述,,,,,,Your own footer,,,,,,,,,,人近端腎小管的有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1 對(duì)藥物的富集作用 多藥耐藥相關(guān)蛋白2排泄藥物受阻,發(fā)病機(jī)制,腎毒性,線粒體毒性,,近 端 腎 小 管 損 傷,診 斷,,,提高認(rèn)識(shí),早發(fā)現(xiàn)，早治療,結(jié) 語(yǔ),,Thank You !,,,讓健康陪伴每一天,,
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