《健康評(píng)估》全套課件（596P）

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1、健康評(píng)估課件,主編 張淑愛(ài)（河南省衛(wèi)生學(xué)校） 編者 （以姓氏筆畫(huà)為序） 孫秀敏（黑龍江省林業(yè)衛(wèi)生學(xué)校） 劉 巧（華北煤炭醫(yī)學(xué)院秦皇島分院） 安勝利（河南省衛(wèi)生學(xué)校） 蘇君燕（海南省衛(wèi)生學(xué)校） 李國(guó)才（河南省衛(wèi)生學(xué)校） 張功勱（北京護(hù)士學(xué)校） 胡曉迎（珠海市衛(wèi)生學(xué)校） 制作設(shè)計(jì) 李國(guó)才,前言,健康評(píng)估是護(hù)理基礎(chǔ)課程與臨床護(hù)理學(xué)科的橋梁課，是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的重要課程。本教材編寫(xiě)的指導(dǎo)思想是緊緊圍繞中等職業(yè)教育護(hù)理專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，堅(jiān)持以服務(wù)為宗旨，以崗位需求為導(dǎo)向，以職業(yè)技能培養(yǎng)為根本，滿(mǎn)足崗位需要、教學(xué)需要和社會(huì)需要。 全書(shū)按54學(xué)時(shí)進(jìn)行編寫(xiě)，正文共10章，內(nèi)容包括緒論、健康史

2、評(píng)估、心理評(píng)估、社會(huì)評(píng)估、身體狀況評(píng)估、常用實(shí)驗(yàn)檢查、心電圖評(píng)估、影像檢查評(píng)估、資料分析與護(hù)理診斷、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)。,,健康評(píng)估目錄,第一章 緒論 第二章 健康史評(píng)估 第三章 心理評(píng)估 第四章 社會(huì)評(píng)估 第五章 身體狀況評(píng)估 第六章 常用實(shí)驗(yàn)檢查 第七章 心電圖評(píng)估 第八章 影像檢查評(píng)估 第九章 資料分析與護(hù)理診斷 第十章 護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě),第一章 緒論,學(xué)習(xí)重點(diǎn),健康評(píng)估的內(nèi)容 健康評(píng)估的方法 健康評(píng)估的學(xué)習(xí)目的和要求,健康評(píng)估的內(nèi)容,健康史評(píng)估 心理評(píng)估 社會(huì)評(píng)估 身體狀況評(píng)估 常用實(shí)驗(yàn)檢查 心電圖評(píng)估 影像檢查評(píng)估 資料分析與護(hù)理診斷 護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě) 重點(diǎn)：基本理論、基本知識(shí)和基本技能。

3、,健康評(píng)估的方法,交談：交談是通過(guò)評(píng)估者與被評(píng)估者或知情人之間的交流而進(jìn)行評(píng)估的一種方法，是一個(gè)雙向交流的過(guò)程，是收集主觀(guān)資料的主要方法。 檢查身體狀況：基本方法有視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診，操作性及技巧性很強(qiáng)。 查閱資料：包括目前或以往的健康記錄或病歷、實(shí)驗(yàn)室和其他器械檢查資料、醫(yī)護(hù)記錄或其他的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)等。,健康評(píng)估的學(xué)習(xí)目的,掌握健康評(píng)估的基本理論、基本知識(shí)和基本技能。 能從護(hù)理的角度評(píng)估護(hù)理對(duì)象的健康狀況，發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題，提出護(hù)理診斷。,健康評(píng)估的學(xué)習(xí)要求,掌握健康評(píng)估的基本方法，熟悉身體狀況評(píng)估的內(nèi)容、結(jié)果判斷及臨床意義，具有獨(dú)立進(jìn)行健康史和身體狀況評(píng)估的能力，能正確采集各種健康資料。

4、 熟悉常用實(shí)驗(yàn)檢查的標(biāo)本采集方法、參考值及臨床意義。 學(xué)會(huì)心電圖檢查的操作方法，能初步識(shí)別正常心電圖和常見(jiàn)異常心電圖。 能進(jìn)行常用影像學(xué)檢查前后的準(zhǔn)備與護(hù)理指導(dǎo)。 具有將健康資料進(jìn)行綜合分析、作出初步護(hù)理診斷的能力，并能正確書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷。 具有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)和維權(quán)意識(shí)。,測(cè)試題,1收集主觀(guān)資料的方法是 A.交談 B.觀(guān)察 C.觸診 D.聽(tīng)診 E.查閱 2護(hù)士采集客觀(guān)資料的主要方法是 A.交談 B.檢查身體狀況 C.實(shí)驗(yàn)檢查 D.心電圖檢查 E.影像學(xué)檢查 答案：1.A 2.B,謝謝！,第二章 健康史評(píng)估,第二章 健康史評(píng)估,掌握健康史的采集方法、詢(xún)問(wèn)技巧

5、 健康史內(nèi)容 熟悉問(wèn)診注意事項(xiàng) 了解健康史評(píng)估的臨床意義及目的 評(píng)估技巧既是本章學(xué)習(xí)的重點(diǎn)又是難點(diǎn),第一節(jié) 健康史評(píng)估方法與注意事項(xiàng),健康史評(píng)估的方法與技巧 健康史評(píng)估的注意事項(xiàng),健康史采集方法與技巧,交談是健康史采集的主要方法。交談的方式有： 正式交談：指預(yù)先通知被評(píng)估者，進(jìn)行有目的、有層次、有順序的交談。 談話(huà)對(duì)象：病人、家屬或病史知情者。 談話(huà)階段：準(zhǔn)備階段、交談階段、結(jié)束階段。 非正式交談：評(píng)估者在護(hù)理工作中和病人隨意交談，談話(huà)內(nèi)容不受限制，讓病人自由表達(dá)，可了解病人多種信息，從中選擇有價(jià)值的資料記錄。,交談的技巧,應(yīng)用合適的提問(wèn)方式 開(kāi)放式提問(wèn)：?jiǎn)栴}比較籠統(tǒng)、范圍較廣，不具

6、有暗示性，多應(yīng)用于交談開(kāi)始或轉(zhuǎn)換話(huà)題時(shí)。 封閉式提問(wèn)：將病人的回答限制在特定范圍之間，回答問(wèn)題選擇性較少，提問(wèn)方式比較直接簡(jiǎn)單，易于回答。 靈活應(yīng)用肢體語(yǔ)言 巧用過(guò)渡語(yǔ)言，掌控交談速度 及時(shí)核實(shí)資料：復(fù)述，澄清，反問(wèn)，質(zhì)疑，解析。 特殊病人的交談：老年人，焦慮者，情緒低落者，憤怒者，病情危重者的交談。,健康史評(píng)估注意事項(xiàng),尊重病人 避免套問(wèn)及誘問(wèn) 避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ) 認(rèn)真傾聽(tīng)，避免重復(fù)提問(wèn) 注意文化差異 參考外院資料,第二節(jié) 健康史內(nèi)容,一般資料 主訴 現(xiàn)病史 既往史 用藥史 生長(zhǎng)發(fā)育史 家族史,一般資料,包括病人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻、籍貫、文化程度、工作單位、家庭住址及電話(huà)、入院

7、日期、記錄日期、入院方式、入院診斷、病史供述人、可靠程度等。,主訴,概念：主訴是病人感受到最痛苦最明顯的癥狀、體征及其持續(xù)時(shí)間，也是本次就診的最主要原因。 主訴的描述與記錄：簡(jiǎn)明扼要，一般不超過(guò)20個(gè)字，或不超過(guò)3個(gè)主要癥狀。癥狀在前，持續(xù)的時(shí)間在后，若主訴包括前后不同時(shí)間出現(xiàn)的幾個(gè)癥狀，應(yīng)按其發(fā)生的先后順序記錄。如“發(fā)熱1天”，“活動(dòng)后心慌氣短2年，下肢水腫1月”。,現(xiàn)病史,概念：是病史中的主體部分，是圍繞主訴詳細(xì)描述病人自發(fā)病后疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變的全過(guò)程。 內(nèi)容 患病時(shí)間與起病情況； 主要癥狀特點(diǎn)及演變情況； 伴隨癥狀； 診療及護(hù)理經(jīng)過(guò)； 病后一般情況。,既往史,既往史包括被評(píng)估者既往

8、的健康狀況、曾患疾病及其求醫(yī)經(jīng)過(guò)。 既往健康狀況及患病史 外傷、手術(shù)史 預(yù)防接種史 過(guò)敏史,用藥史,包括被評(píng)估者過(guò)去及目前使用藥物的名稱(chēng)、劑型、用法、用量、效果及不良反應(yīng)等。 特別要詢(xún)問(wèn)是否有藥物過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏者，應(yīng)記錄過(guò)敏時(shí)間、過(guò)敏反應(yīng)情況等。了解用藥史有助于正確適時(shí)指導(dǎo)用藥，避免發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)及因使用不當(dāng)或過(guò)量而致的毒性反應(yīng)。,生長(zhǎng)發(fā)育史,出生及成長(zhǎng)情況 日常生活形態(tài)：受教育情況，經(jīng)濟(jì)和社交狀況，職業(yè)及工作條件，生活習(xí)慣與嗜好，活動(dòng)與休息情況等。 月經(jīng)史 記錄格式： 婚姻史 生育史,,,家族健康史,包括父母、同胞兄弟、姐妹及子女的目前身體健康情況及曾患過(guò)疾病情況，特別要詢(xún)問(wèn)是否患有與病

9、人類(lèi)似的疾病及遺傳有關(guān)的疾病。對(duì)已死亡親屬，還要詢(xún)問(wèn)死亡的病因和年齡。,測(cè)試題,1對(duì)發(fā)熱病人的詢(xún)問(wèn)，正確的是 A“發(fā)熱前有寒顫嗎？” B“您除了發(fā)熱還有哪里不舒服嗎？” C“您體溫上升都在下午嗎？” D“您發(fā)熱時(shí)有無(wú)頭痛？” E“您發(fā)熱時(shí)有譫妄嗎？” 2健康史采集錯(cuò)誤的是 A最好病人自已敘述病史 B先問(wèn)感覺(jué)最明顯最易回答的問(wèn)題 C避免套問(wèn)提示性誘問(wèn) D語(yǔ)言要通俗易懂 E其他單位病情介紹作為護(hù)理診斷的主要依據(jù) 3主訴的基本內(nèi)容應(yīng)反映 A主要癥狀和發(fā)病時(shí)間 B主要癥狀或體征及其持續(xù)時(shí)間 C癥狀和發(fā)病時(shí)間不包括體征 D病人就診時(shí)的癥狀和體征 E主要癥狀體征及伴隨癥狀 答案：

10、1.B 2.E 3.B,測(cè)試題,4現(xiàn)病史內(nèi)容不包括 A起病時(shí)的情況 B主要癥狀特點(diǎn) C伴隨癥狀 D病情發(fā)展與演變 E習(xí)慣與嗜好 5病史的主體部分是 A主訴 B現(xiàn)病史 C既往史 D家族史 E個(gè)人史 6護(hù)理病史采集中，正確的方法是（多項(xiàng)選擇） A讓病人按自己的方式敘述發(fā)病經(jīng)過(guò) B在病人說(shuō)不清病史的情況下可提示性誘問(wèn) C注意文化差異 D嬰幼兒可向家屬了解護(hù)理病史 E病人一入院就采集護(hù)理病史，然后安排其他入院事宜 答案：4.E 5.B 6.ACD,謝謝！,第三章 心理評(píng)估,學(xué)習(xí)內(nèi)容,第一節(jié) 心理評(píng)估的目的、意義與方法 第二節(jié) 心理評(píng)

11、估的內(nèi)容,,,第一節(jié) 心理評(píng)估的目的、意義與方法,心理評(píng)估的目的、意義 心理評(píng)估的方法,心理評(píng)估,心理評(píng)估是應(yīng)用心理學(xué)的理論和方法對(duì)人的心理品質(zhì)及其水平做出的綜合評(píng)定。所謂心理品質(zhì)包括心理過(guò)程、人格特征和自我認(rèn)知等內(nèi)容，如情緒狀態(tài)、氣質(zhì)特點(diǎn)、智力水平、性格特征、自我評(píng)價(jià)等。 心理過(guò)程：認(rèn)知過(guò)程、情緒情感過(guò)程、意志過(guò)程。 人格特征：人格傾向性（需要、動(dòng)機(jī)、興趣、信念等）和人格心理特征（能力、性格、氣質(zhì)）。 自我概念：人的生理自我（體像）、社會(huì)自我、心理自我和自尊。,感覺(jué) 認(rèn)識(shí)過(guò)程 知覺(jué) 心理過(guò)程 情感過(guò)程 記憶 意志過(guò)程

12、 思維 想象 需要 人格傾向性 興趣 心理現(xiàn)象 動(dòng)機(jī) 人格特征 價(jià)值觀(guān) 能力 人格心理特征 氣質(zhì) 性格 生理自我 自我認(rèn)知 社會(huì)自我 心理自我,,,,,,,,,,,心理評(píng)估的目的與意義,探索病因，利于臨床醫(yī)學(xué)和心理學(xué)診斷 為明確護(hù)理診斷、制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù) 評(píng)價(jià)治療與護(hù)理效果 是重要的科

13、研手段,心理評(píng)估的方法,心理測(cè)驗(yàn)法 觀(guān)察法 會(huì)談法 調(diào)查法 醫(yī)學(xué)檢測(cè)法,心理測(cè)驗(yàn)法,是心理評(píng)估最常用的方法。是指在標(biāo)準(zhǔn)情境下，采集個(gè)體具有代表性的行為樣本進(jìn)行分析、描述和解釋的一種方法。,觀(guān)察法,是心理評(píng)估的最基本方法之一。觀(guān)察者運(yùn)用感覺(jué)器官對(duì)被觀(guān)察者的可觀(guān)察行為（如表情、動(dòng)作、言語(yǔ)、服飾、身體姿勢(shì)等），進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的觀(guān)察和記錄并根據(jù)觀(guān)察結(jié)果做出評(píng)估。 觀(guān)察法可分為自然觀(guān)察法和控制觀(guān)察法兩種形式。自然觀(guān)察法是指被觀(guān)察者的行為在不受觀(guān)察者干擾的自然情景中進(jìn)行觀(guān)察的方法?？刂朴^(guān)察法是在預(yù)先設(shè)置的特殊觀(guān)察情境和條件下進(jìn)行觀(guān)察，其結(jié)果帶有一定的規(guī)律性、傾向性和必然性。,會(huì)談法,又稱(chēng)為“晤談法”或

14、“交談法”，是評(píng)估者與被評(píng)估者以面對(duì)面的交談方式而進(jìn)行的評(píng)估。會(huì)談法可分為結(jié)構(gòu)式會(huì)談和自由式會(huì)談兩種形式。 結(jié)構(gòu)式會(huì)談:是根據(jù)特定的目標(biāo)預(yù)先編制好會(huì)談程序及提綱與內(nèi)容進(jìn)行交談，談話(huà)內(nèi)容重點(diǎn)突出，主題明確，節(jié)省時(shí)間，但缺乏靈活性，內(nèi)容受限制。 自由式會(huì)談：是完全開(kāi)放式的自由交談，談話(huà)氛圍輕松，內(nèi)容靈活真實(shí)，但易偏離主題，浪費(fèi)時(shí)間。,調(diào)查法,主要通過(guò)全面收集了解個(gè)體的各方面情況，如過(guò)去和現(xiàn)在的生活情況、身體健康狀況、家族病史情況、家庭背景、婚姻狀況、工作環(huán)境等情況對(duì)被評(píng)估者進(jìn)行心理評(píng)估的一種方法。,醫(yī)學(xué)檢測(cè)法,包括各種實(shí)驗(yàn)室檢查和身體狀況評(píng)估，如測(cè)量呼吸、血壓、心率、體液、血漿腎上腺激素水平等，可

15、為心理評(píng)估 提供輔助的客觀(guān)資料。,思考題,1心理評(píng)估最常用的評(píng)估方法是 A.交談法 B.觀(guān)察法 C.心理測(cè)驗(yàn)法 D.醫(yī)學(xué)檢測(cè)法 E.調(diào)查法 2個(gè)體對(duì)自己的性別、職業(yè)、社會(huì)地位、名譽(yù)等的認(rèn)識(shí)與估計(jì)是指?jìng)€(gè)體的 A.自尊 B.體像 C.自我形象 D.自我認(rèn)同 E.社會(huì)認(rèn)同 3個(gè)體表現(xiàn)為追求事業(yè)上、政治上的發(fā)展和發(fā)揮自己的潛能是 A.社會(huì)的自我階段 B.生理的自我階段 C.崇拜的自我階段 D.心理的自我階段 E.成功的自我階段 4情緒情感產(chǎn)生的基礎(chǔ)是 A.認(rèn)知 B.態(tài)度 C.行為 D.需要 E.自尊 答案：1.C 2.E 3.D 4.D,第二節(jié) 心理評(píng)估的內(nèi)容,病人的自我認(rèn)知 病人的情

16、緒與情感,病人的自我認(rèn)知,自我認(rèn)知的概念：自我認(rèn)知也稱(chēng)自我意識(shí)或自我概念，是個(gè)體對(duì)自己存在的感知、看法和評(píng)價(jià)。 自我認(rèn)知的形成：生理的自我、社會(huì)的自我和心理的自我三個(gè)階段。,自我認(rèn)知的形成,生理的自我階段：主要表現(xiàn)為個(gè)體對(duì)自己身體、衣著、物品、父母、家庭對(duì)自己的態(tài)度來(lái)評(píng)價(jià)判斷，個(gè)體可直接通過(guò)鏡子和照片來(lái)感受自我形象，表現(xiàn)出自豪或自卑的情緒情感體驗(yàn)。 社會(huì)的自我階段：主要表現(xiàn)在對(duì)自己的社會(huì)地位、名譽(yù)、威望，社會(huì)中其他人對(duì)自己的態(tài)度來(lái)評(píng)價(jià)判斷，追求他人對(duì)自己的重視與注意，追求名譽(yù)地位以及他人對(duì)自己的情感，表現(xiàn)出自尊或自卑的情緒情感體驗(yàn)。 心理的自我階段：是自我認(rèn)知發(fā)展的最高階段，主要表現(xiàn)在個(gè)體對(duì)自

17、己才能、性格、智慧、道德水平等方面的評(píng)價(jià)與判斷，追求事業(yè)上、政治上、道德上的發(fā)展和發(fā)揮自己的潛能，維護(hù)自己的人格和尊嚴(yán)，不容他人任意歧視、侮辱、誹謗，從而產(chǎn)生自我優(yōu)越感或自尊等自我道德感體驗(yàn)。,影響自我認(rèn)知形成的因素,環(huán)境 經(jīng)濟(jì)條件 角色 期望 生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的影響因素：正常生理變化、生活經(jīng)歷、自身認(rèn)識(shí)水平、主觀(guān)經(jīng)驗(yàn)、有重要意義的人物對(duì)自己的評(píng)價(jià)、身體健康狀況等。,病人的自我認(rèn)知紊亂,概念：指?jìng)€(gè)體對(duì)自己存在的感知、看法的消極評(píng)價(jià)或不適應(yīng)狀態(tài)，包括對(duì)自己的體像（身體心像）、社會(huì)角色（社會(huì)身份）、生理功能及自尊的消極認(rèn)知評(píng)價(jià)。 體像：體像又稱(chēng)身體心像，是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己身體的形態(tài)、功能和感覺(jué)的主觀(guān)心理

18、體驗(yàn)。任何形式的體像改變都會(huì)影響個(gè)體的自我認(rèn)知，如容貌缺陷、毀容、截肢、感知覺(jué)障礙等。 社會(huì)角色改變的認(rèn)知：指無(wú)能力承擔(dān)或履行個(gè)體應(yīng)有的特定角色功能的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。,病人的自我認(rèn)知紊亂,生理功能認(rèn)知改變：主要源于病理性病變。表現(xiàn)為主觀(guān)感覺(jué)異常，注意力由外部世界集中到自身的感受和體驗(yàn)，過(guò)分關(guān)注身體自覺(jué)癥狀。 自尊的認(rèn)知改變：個(gè)體的自尊源于對(duì)自我認(rèn)知的客觀(guān)正確的評(píng)價(jià)以及對(duì)自我價(jià)值、能力和成就的恰當(dāng)估價(jià)。認(rèn)知改變表現(xiàn)為自我貶低、自卑、信心不足、猶豫不決、窘迫感、推諉責(zé)任、敏感多疑等。,自我認(rèn)知評(píng)估方法,交談法 調(diào)查法 觀(guān)察法 評(píng)定量表法,心理評(píng)估,,,,,病人的情緒與情感,概念：情緒與情感指客觀(guān)

19、事物是否符合個(gè)體的需要而產(chǎn)生的主觀(guān)體驗(yàn)。 情緒與情感的區(qū)別：產(chǎn)生需要不同；反映特點(diǎn)不同；表現(xiàn)形式不同。 情緒與情感的聯(lián)系：情緒是情感的外在表現(xiàn)形式，情感是情緒的內(nèi)在本質(zhì)內(nèi)容。情緒和情感相互依存交融為一體，彼此不可分割。內(nèi)在的情感體驗(yàn)需要通過(guò)外在的情緒呈現(xiàn)出來(lái)，外在的情緒表現(xiàn)受內(nèi)在穩(wěn)定的情感制約、調(diào)節(jié)和監(jiān)督。在特殊情境條件下，同一種情感可能出現(xiàn)不同的情緒表現(xiàn)。,情緒與情感的分類(lèi),基本的情緒情感形式：原始情緒、感知情緒、人際情緒、自我評(píng)價(jià)情緒。 情緒狀態(tài)：心境、激情和應(yīng)激。 心境：是一種微弱而持久的具有籠罩性和彌散性特點(diǎn)的情緒狀態(tài)。 激情：是一種迅速?gòu)?qiáng)烈而短暫的情緒狀態(tài)。它具有爆發(fā)性、沖動(dòng)性、激動(dòng)

20、性的特點(diǎn)。 應(yīng)激：是在出乎意料的緊急情況下所引起的高度緊張的情緒狀態(tài)。 社會(huì)情感 是由社會(huì)需要引起的人類(lèi)所特有的高級(jí)情感形式，包括道德感、理智感、美感。,病人情緒變化的特征,主導(dǎo)心境：較差，多表現(xiàn)為郁郁寡歡、緊張不安、萎靡不振、憂(yōu)心忡忡、寢食難安。 情緒活動(dòng)的強(qiáng)度：病人的情緒反應(yīng)強(qiáng)度大于正常人。 情緒活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間：病人的情緒體驗(yàn)以消極情緒為主，持續(xù)的時(shí)間也較長(zhǎng)。 情緒活動(dòng)的穩(wěn)定性：不穩(wěn)定，表現(xiàn)出易激惹、沖動(dòng)、急躁，或易憤怒爭(zhēng)吵，悲傷哭泣，無(wú)理取鬧，情感脆弱易受傷害。,病人常見(jiàn)的不良情緒,恐懼：個(gè)體意識(shí)到面臨威脅或危險(xiǎn)刺激時(shí)而產(chǎn)生的強(qiáng)烈情緒體驗(yàn)，可伴有生理變化如血壓升高、出汗、心悸、呼吸加快、

21、尿急、尿頻、厭食、聲音顫抖等癥狀。 焦慮：是一種預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而又難于應(yīng)付的不愉快情緒體驗(yàn)。 抑郁：抑郁和焦慮是有密切關(guān)系的兩種精神病理狀態(tài)。在等級(jí)制診斷系統(tǒng)中，焦慮是較低等級(jí)，抑郁是較高等級(jí)。抑郁的顯著特征是心情低落，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，社會(huì)功能受損。 憤怒：多發(fā)生于個(gè)體在追求目標(biāo)愿望受阻時(shí)出現(xiàn)的一種負(fù)性情緒反應(yīng)。,焦慮,焦慮情緒的特點(diǎn) 與處境不相稱(chēng)的痛苦情緒體驗(yàn)； 伴有軀體運(yùn)動(dòng)性不安； 伴有身體不適感的自主神經(jīng)功能障礙。 焦慮的分類(lèi) 分離性焦慮； 期待性焦慮； 閹割性焦慮。,,情緒與情感的評(píng)估方法,會(huì)談法：通過(guò)與病人和病人家屬及同事、朋友談話(huà)，收集了解病人情緒情感變化的主客觀(guān)資

22、料。 觀(guān)察與測(cè)量：觀(guān)察情緒的外部表現(xiàn)和測(cè)量生理指標(biāo)的變化。情緒的外部表現(xiàn)包括面部表情；身段表情；言語(yǔ)表情。 量表評(píng)定法：是對(duì)情緒情感較為客觀(guān)的評(píng)估方法。 Avillo的情緒情感形容詞量表； Zung自評(píng)焦慮量表（self-rating anxiety scale,SAS）； Zung自評(píng)抑郁量表（self-rating depression scale,SDS）。,1最有說(shuō)服力的自我評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是 A.幸福感 B.他人的評(píng)價(jià) C.與他人比較 D.活動(dòng)成果的分析 E.高等學(xué)歷 2人對(duì)客觀(guān)外界事物的態(tài)度的體驗(yàn)，并反映人與客觀(guān)事物之間關(guān)系的是 A.情緒情感 B.需要 C.人格 D.動(dòng)機(jī) E.態(tài)度

23、3情緒的基本表現(xiàn)形式是 A.高興與悲傷 B.激動(dòng)與平靜 C.喜、怒、哀、樂(lè) D.快樂(lè)、悲傷、憤怒和恐懼 E.高興、悲傷、激動(dòng)、平靜 答案：1.B 2.A 3.D,測(cè)試題,4病人常見(jiàn)的不良情緒包括 A.害怕、焦慮、煩躁 B.驚恐不安、猶豫、抑郁 C.抑郁、猶豫、害怕 D.焦慮、抑郁、擔(dān)心 E.恐懼、焦慮、抑郁、憤怒 5心理過(guò)程包括（多項(xiàng)選擇） A.認(rèn)知 B.情緒情感 C.意志 D.人格 E.自我 6病人自我認(rèn)知紊亂包括（多項(xiàng)選擇） A.體像改變 B.社會(huì)角色改變 C.生理功能改變 D.自尊的消極認(rèn)知 E.壓力的體驗(yàn) 7評(píng)估情緒的常用方法有（多項(xiàng)選擇） A.醫(yī)學(xué)檢測(cè)法 B.投射

24、法 C.會(huì)談法 D.觀(guān)察法 E.量表評(píng)定法 答案：4.E 5.ABC 6.ABCD 7.CDE,測(cè)試題,謝謝！,第四章 社會(huì)評(píng)估,學(xué)習(xí)內(nèi)容,第一節(jié) 社會(huì)評(píng)估的目的、意義與方法 第二節(jié) 社會(huì)評(píng)估的內(nèi)容,第一節(jié) 社會(huì)評(píng)估的目的、意義與方法,社會(huì)評(píng)估的目的與意義 社會(huì)評(píng)估的方法,社會(huì)評(píng)估的目的與意義,評(píng)估病人的角色功能 評(píng)估病人的人際關(guān)系 評(píng)估病人的社會(huì)支持狀態(tài),社會(huì)評(píng)估的方法,觀(guān)察法 交談法 量表評(píng)定法 其他：尋訪(fǎng)、實(shí)地觀(guān)察和抽樣調(diào)查。,第二節(jié) 社會(huì)評(píng)估的內(nèi)容,角色評(píng)估 人際關(guān)系評(píng)估 社會(huì)支持狀態(tài),社會(huì)因素,社會(huì)制度 文化教育 社會(huì)生活條件 經(jīng)濟(jì)狀況 衛(wèi)生保健 家庭結(jié)構(gòu) 職業(yè) 社

25、會(huì)地位,角色評(píng)估,第一角色：也稱(chēng)基本角色，它決定個(gè)體的主體行為，是由每個(gè)人的性別、年齡所賦予的角色。 第二角色：又稱(chēng)一般角色，是個(gè)體在生長(zhǎng)發(fā)育的特定階段所必須承擔(dān)的、由所處的社會(huì)情形和職業(yè)所確定的角色。 第三角色：也稱(chēng)獨(dú)立角色，是個(gè)體可自由選擇的，為完成暫時(shí)性任務(wù)而臨時(shí)承擔(dān)的角色，有時(shí)也是不可選擇的，如病人角色。,角色的種類(lèi),角色評(píng)估,角色期待：是指社會(huì)公眾對(duì)其角色行為方式的期望與要求，即他人與社會(huì)對(duì)這一角色的期待。 角色領(lǐng)悟：是個(gè)體對(duì)角色的理解和認(rèn)識(shí)。個(gè)體在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中會(huì)根據(jù)他人的期待不斷調(diào)節(jié)自己的行為，使之與他人期待相符合，避免非議。 角色實(shí)踐：在角色期待和角色領(lǐng)悟的基礎(chǔ)上，個(gè)體在社會(huì)生活中

26、實(shí)際表現(xiàn)其社會(huì)角色的過(guò)程。,角色扮演,角色評(píng)估,脫離或部分脫離日常生活中的其他社會(huì)角色，免除或減輕其社會(huì)責(zé)任與義務(wù)。 病人對(duì)自己的病情沒(méi)有直接責(zé)任，個(gè)體處于需要照顧的狀態(tài)，病人享有醫(yī)療護(hù)理、知情同意、尋求健康保健信息、要求保密的權(quán)利。 有積極配合醫(yī)療護(hù)理、促進(jìn)康復(fù)的義務(wù)。,病人角色,角色評(píng)估,病人角色沖突 病人角色缺如 病人角色強(qiáng)化 病人角色消退 病人角色隱瞞 病人角色假冒,病人角色失調(diào),角色評(píng)估,生理反應(yīng)：心率異常，頭暈，頭痛，睡眠障礙，膽固醇、甘油三酯升高等。 心理反應(yīng)：焦慮、緊張、懷疑、依賴(lài)、易激惹、抑郁、傷感、悲觀(guān)等。,角色失調(diào)的反應(yīng),病人角色評(píng)估方法,交談法 觀(guān)察法：主要觀(guān)察病人角色

27、適應(yīng)不良的身心行為反應(yīng)。,人際關(guān)系評(píng)估,概念：人際關(guān)系是在社會(huì)交往過(guò)程中形成的，以個(gè)人情感為基礎(chǔ)建立的直接的心理上的聯(lián)系，反映人與人之間在心理上的親疏遠(yuǎn)近距離。,人際關(guān)系評(píng)估,人際關(guān)系的結(jié)構(gòu) 人際關(guān)系形成的前提條件認(rèn)知 人際關(guān)系的主要調(diào)節(jié)因素情感 人際關(guān)系溝通的手段行為 人際關(guān)系的特點(diǎn) 復(fù)雜性 情感性 直接性,人際關(guān)系評(píng)估,社會(huì)認(rèn)知 人際吸引,影響人際關(guān)系的因素,相近吸引 相似吸引 互補(bǔ)吸引 相悅吸引 儀表吸引 敬仰性吸引,,,社會(huì)認(rèn)知：是個(gè)體對(duì)自己或他人的心理特征、心理狀態(tài)、行為動(dòng)機(jī)及意向做出的理性分析與判斷的過(guò)程，包括感知、判斷、推測(cè)和評(píng)價(jià)等一系列的心理過(guò)程。,人際關(guān)系評(píng)估

28、,人際關(guān)系的評(píng)估方法,會(huì)談法 觀(guān)察法 調(diào)查法 社交測(cè)量法 常用的人際關(guān)系評(píng)定量表： 人際關(guān)系自評(píng)量表 莫里諾（J.L.Moreno,1934）提出的“社交測(cè)量法”,,,,人際關(guān)系矩陣分析,社會(huì)支持狀態(tài)評(píng)估,概念：社會(huì)支持是指作為個(gè)體在其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中獲得的幫助和支持。,社會(huì)支持狀態(tài)評(píng)估,內(nèi)容上的4個(gè)維度 第一個(gè)維度為物質(zhì)支持、工具性支持或有形支持 第二個(gè)維度為情感支持 第三個(gè)維度為信息支持 第四個(gè)維度為評(píng)價(jià)性支持或肯定性支持,社會(huì)支持與健康 影響社會(huì)支持的因素： 與個(gè)體是否體驗(yàn)到社會(huì)支持有關(guān) 與個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的利用程度有關(guān) 與社會(huì)關(guān)系有關(guān),社會(huì)支持狀態(tài)評(píng)估,,,,社會(huì)支持狀態(tài)評(píng)估,在社會(huì)聯(lián)系中

29、滿(mǎn)足個(gè)體的歸屬感。 在社會(huì)接觸中獲得信息支持。 社會(huì)中他人對(duì)自己的積極評(píng)價(jià)有利于自我了解，滿(mǎn)足個(gè)體自尊心的需要。 能提供生活必需品和日常生活中的勞務(wù)合作。 能促進(jìn)個(gè)體遵守必要的社會(huì)道德規(guī)范，增進(jìn)健康的行為生活方式。 緩沖應(yīng)激的作用,社會(huì)支持與健康,社會(huì)支持的評(píng)估方法,社會(huì)支持評(píng)定量表： 客觀(guān)支持 主觀(guān)支持 對(duì)支持的利用度,測(cè)試題,1護(hù)士角色屬于 A第一角色 B第二角色 C第三角色 D基本角色 E獨(dú)立角色 2病人角色屬于 A第一角色 B第二角色 C第三角色 D基本角色 E獨(dú)立角色 3個(gè)體對(duì)角色的理解和認(rèn)識(shí)是 A角色領(lǐng)悟 B角色實(shí)踐 C角色期待 D角色準(zhǔn)備 E角色沖突 4光環(huán)效應(yīng)產(chǎn)生的認(rèn)

30、知偏差是一種 A社會(huì)感應(yīng)的現(xiàn)象 B以偏概全的現(xiàn)象 C信息干擾的現(xiàn)象 D先入為主的現(xiàn)象 E社會(huì)適應(yīng)的現(xiàn)象 答案：1.B 2.C 3.A 4.B,測(cè)試題,5矩陣分析法是評(píng)估 A.情緒的方法 B.社會(huì)角色的方法 C.社會(huì)支持的方法 D.自尊的方法 E.人際關(guān)系的方法 6人際關(guān)系人與人之間 A.生理上的聯(lián)系 B.空間上的距離 C.心理上的聯(lián)系 D.社會(huì)上的聯(lián)系 E.工作上的聯(lián)系 7影響個(gè)體吸引力最穩(wěn)定、最重要的因素是 A.熟悉 B.人格品質(zhì) C.外貌 D.相似性 E.鄰近 8熟悉能增加吸引力的程度，但交往的頻率與喜歡的程度呈 A.倒U型曲線(xiàn)關(guān)系 B.U型曲線(xiàn)關(guān)系 C.線(xiàn)

31、性關(guān)系 D.指數(shù)關(guān)系 E.互補(bǔ)關(guān)系 答案： 5.E 6.C 7.B 8.A,謝謝!,第五章 身體狀況評(píng)估,身體狀況評(píng)估的內(nèi)容,身體狀況評(píng)估的準(zhǔn)備與基本方法 一般狀態(tài)評(píng)估 皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)評(píng)估 頭面部及頸部評(píng)估 胸部評(píng)估 腹部評(píng)估 脊柱、四肢評(píng)估 神經(jīng)反射評(píng)估,第一節(jié) 身體狀況評(píng)估的準(zhǔn)備與基本方法,一、評(píng)估前準(zhǔn)備 二、評(píng)估基本方法,評(píng)估前準(zhǔn)備,器材準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 知識(shí)準(zhǔn)備 態(tài)度準(zhǔn)備,評(píng)估基本方法,視診 觸診 叩診 聽(tīng)診 嗅診,視診,全身視診 局部視診 特殊部位的視診,觸診,淺部觸診法 深部觸診法 深部滑行觸診法 雙手觸診法 深壓觸診法 沖擊觸診法 注意事項(xiàng),沖擊

32、觸診法,叩診,叩診體位 臥位、坐位 叩診方法 直接叩診法、間接叩診法 叩診音 清音 鼓音 過(guò)清音 濁音 實(shí)音 注意事項(xiàng),間接叩診法,,各種叩診音的特點(diǎn)及臨床意義,聽(tīng)診,直接聽(tīng)診法 間接聽(tīng)診法 注意事項(xiàng),嗅診,嗅診方法 常見(jiàn)氣味及意義 痰液惡臭味：支氣管擴(kuò)張或肺膿腫 惡臭的膿液：氣性壞疽 尿液呈濃烈的氨味：膀胱炎及尿潴留 呼氣出現(xiàn)刺激性蒜味：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 爛蘋(píng)果味：糖尿病酮癥 肝臭味：肝性腦病 注意事項(xiàng),思考題,1身體狀況評(píng)估的基本方法包括（多項(xiàng)選擇） A視診 B觸診 C叩診 D聽(tīng)診 E嗅診 2深部觸診法包括（多項(xiàng)選擇） A深部滑行觸診法 B淺部觸診法

33、 C沖擊觸診法 D深壓觸診法 E雙手觸診法 3濁音可在以下哪個(gè)部位叩出 A正常肺部 B胃泡區(qū) C心、肝被肺覆蓋部分 D心、肝 E阻塞性肺氣腫 答案：1.ABCDE 2.ACDE 3.C,第二節(jié) 一般狀態(tài)評(píng)估,生命體征 T、P、R、Bp 意識(shí)狀態(tài) 面容與表情 發(fā)育與體型 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 體位 步態(tài),體溫（T）,參考范圍： 口測(cè)法36.337.2 肛測(cè)法36.537.7 腋測(cè)法3637 臨床意義： 生理情況：24h內(nèi)波動(dòng)幅度不超過(guò)1 發(fā)熱：見(jiàn)于感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、腦血管意外及各種體腔內(nèi)出血等 體溫過(guò)低：見(jiàn)于休克、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下及過(guò)久暴露于低溫環(huán)境下,脈搏

34、（P）,脈率 脈律 緊張度 動(dòng)脈壁狀態(tài) 強(qiáng)弱 波形,常見(jiàn)異常脈搏波形,水沖脈：脈搏驟起驟落，急促有力。提示脈壓增大，常見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺等。 奇脈：吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，又稱(chēng)吸停脈。見(jiàn)于大量心包積液、縮窄性心包炎等。 交替脈：指節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。是早期左心功能不全的重要體征之一，常見(jiàn)于高血壓性心臟病、急性心肌梗死等。,呼吸（R）,呼吸運(yùn)動(dòng) 呼吸頻率與深度 呼吸節(jié)律,呼吸運(yùn)動(dòng),呼吸運(yùn)動(dòng)的類(lèi)型：腹式呼吸、胸式呼吸 胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強(qiáng)：肺炎、重癥肺結(jié)核和胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折 胸式呼吸增強(qiáng)、腹式呼吸減

35、弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及妊娠晚期 呼吸困難： 吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難,呼吸頻率與深度,正常呼吸 呼吸過(guò)緩 呼吸過(guò)速 呼吸深快 呼吸淺快,呼吸頻率與深度的變化,呼吸節(jié)律,正常成人呼吸節(jié)律均勻、整齊。 潮氏呼吸：呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，繼而出現(xiàn)一段呼吸暫停，周而復(fù)始?？梢?jiàn)于藥物所致的呼吸抑制，腦損傷（腦皮質(zhì)水平），提示中樞性呼吸衰竭，偶見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化的老年人深睡時(shí)。 間停呼吸：伴長(zhǎng)周期呼吸暫停的不規(guī)則呼吸?？梢?jiàn)于顱內(nèi)壓增高、藥物所致的呼吸抑制，腦損傷（延髓水平），常于臨終前發(fā)生。 嘆氣樣呼吸：在正常呼吸節(jié)律中出現(xiàn)一次深大

36、呼吸，并常伴嘆息聲，多為功能性改變。見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。,血壓（Bp）,血壓標(biāo)準(zhǔn) 血壓變化的臨床意義,,正常成人血壓標(biāo)準(zhǔn)和高血壓分類(lèi),注：收縮壓與舒張壓水平不在一個(gè)級(jí)別時(shí)，按較高的級(jí)別分類(lèi),血壓變化的臨床意義,高血壓：在安靜、清醒的條件下用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，至少3次非同日血壓的收縮壓達(dá)到或超過(guò)140mmHg和(或)舒張壓達(dá)到或超過(guò)90mmHg為高血壓；如果僅收縮壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)則稱(chēng)為收縮期高血壓。 低血壓：血壓低于90/60mmHg者。多見(jiàn)于休克、急性心肌梗死、極度衰弱等。,血壓變化的臨床意義,血壓不對(duì)稱(chēng)：兩上肢血壓相差大于10mmHg。見(jiàn)于血管閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、先天性動(dòng)脈畸形等

37、。 上下肢血壓差縮?。赫r(shí)下肢血壓高于上肢血壓2040mmHg，當(dāng)下肢血壓等于或低于上肢血壓時(shí)稱(chēng)上下肢血壓差縮小。常見(jiàn)于主動(dòng)脈縮窄、胸腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎等。,血壓變化的臨床意義,脈壓增大：正常成人脈壓為3040mmHg，超過(guò)40mmHg稱(chēng)為脈壓增大，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺、嚴(yán)重貧血等。 脈壓減小：脈壓低于30mmHg。常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄、心包積液、縮窄性心包炎、嚴(yán)重心力衰竭病人。,意識(shí)狀態(tài),正常人意識(shí)清晰 意識(shí)障礙 嗜睡：是程度最輕的意識(shí)障礙。病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后能正確回答問(wèn)題及作出各種反應(yīng)，刺激停止后又很快入睡，屬病理性倦睡。 意識(shí)模

38、糊：較嗜睡為深的意識(shí)障礙。病人能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物等的定向力發(fā)生障礙。 昏睡：病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。強(qiáng)刺激下雖可被喚醒，但很快入睡，醒時(shí)答話(huà)含糊或答非所問(wèn)。 昏迷：為意識(shí)的持續(xù)中斷或完全喪失，是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。,面容與表情,急性病容 慢性病容 甲狀腺功能亢進(jìn)面容 粘液性水腫面容 二尖瓣面容 肢端肥大癥面容 滿(mǎn)月面容 苦笑面容,常見(jiàn)異常面容,,發(fā)育與體型,發(fā)育的評(píng)價(jià)：年齡、身高、體重、性征、智力之間的關(guān)系。 發(fā)育正常：胸圍=身高、指距=身高、坐高=下肢長(zhǎng)度。 發(fā)育異常：巨人癥、垂體性侏儒癥、呆小病。 體型：,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),評(píng)估方法：觀(guān)察皮下脂肪充實(shí)的程度 評(píng)估等級(jí)：良好

39、、中等、不良 常見(jiàn)異常：營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)過(guò)度,體位,自主體位 被動(dòng)體位 強(qiáng)迫體位 強(qiáng)迫仰臥位 強(qiáng)迫俯臥位 強(qiáng)迫側(cè)臥位 強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸） 強(qiáng)迫蹲位 強(qiáng)迫停立位 輾轉(zhuǎn)體位 角弓反張位,步態(tài),蹣跚步態(tài)：佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等 醉酒步態(tài)：小腦疾病、酒精及巴比妥中毒等 共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：脊髓疾病 慌張步態(tài)：震顫麻痹 跨閾步態(tài)：腓總神經(jīng)麻痹 剪刀步態(tài)：腦性癱瘓、截癱,常見(jiàn)的異常步態(tài),測(cè)試題,1“三凹征”見(jiàn)于 A氣管異物 B支氣管哮喘 C大量胸腔積液 D阻塞性肺氣腫 E重癥肺炎 2提示病情危急，常在臨終前出現(xiàn)的呼吸改變是 A潮式呼吸 B間

40、停呼吸 C抑制性呼吸 D庫(kù)什摩呼吸 E嘆氣樣呼吸 3理想血壓是 A<120/80mmHg B<140/90mmHg C<130/85mmHg D<90/60mmHg E130139/8589mmHg 4下夜巡視時(shí)，發(fā)現(xiàn)傍晚平車(chē)入院的病人正坐在床沿上，下肢下垂，兩手扶持床邊，其體位是 A自主體位 B被動(dòng)體位 C強(qiáng)迫坐位 D輾轉(zhuǎn)體位 E角弓反張位 答案：1.A 2.B 3.A 4.C,5起步時(shí)必須抬高下肢才能行走，屬于何種步態(tài) A醉酒步態(tài) B蹣跚步態(tài) C剪刀步態(tài) D慌張步態(tài) E跨閾步態(tài) 6混合性呼吸困難多見(jiàn)于 A喉頭水腫 B重癥肺炎 C喉頭異物

41、 D支氣管哮喘 E阻塞性肺氣腫 7成人正常脈率為 A60100次/分 B6090次/分 C90100次/分 D6080次/分 E80100次/分 8某男性病人，因急性腦出血入院兩天，連續(xù)睡眠19小時(shí)，期間呼之能醒，可進(jìn)行簡(jiǎn)單對(duì)話(huà)，過(guò)后很快又入睡，此時(shí)病人處于 A昏迷狀態(tài) B昏睡狀態(tài) C意識(shí)模糊狀態(tài) D嗜睡狀態(tài) E清醒狀態(tài) 答案：5.E 6.B 7.A 8.D,測(cè)試題,9李某，男，44歲，車(chē)禍后1小時(shí)入院。其呼吸呈由淺慢逐漸加深加快，又由深快逐漸變?yōu)闇\漫，繼之暫停30秒再度出現(xiàn)前述狀態(tài)，該病人的呼吸是 A鼾聲呼吸 B畢奧呼吸 C呼吸困難 D間停呼吸 E潮

42、式呼吸 10評(píng)估成人發(fā)育正常的指標(biāo)包括（多項(xiàng)選擇） A脂肪充實(shí)的程度 B坐高等于下肢的長(zhǎng)度 C一定時(shí)間內(nèi)比較體重的變化 D胸圍等于身高的一半 E雙上肢展開(kāi)后，兩中指距等于身高 11脈壓增大見(jiàn)于（多項(xiàng)選擇） A主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 B動(dòng)靜脈瘺 C甲狀腺功能亢進(jìn)癥 D心包炎 E心包積液 答案：9.E 10. BDE 11.ABC,測(cè)試題,第三節(jié)皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)評(píng)估,皮膚及黏膜評(píng)估 顏色 濕度：多汗、少汗或無(wú)汗、冷汗、盜汗。 彈性：正常、減弱、增加。 皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹。 皮下出血：瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑、血腫。 蜘蛛痣與肝掌：急慢性肝炎、肝硬化。 水腫：輕度、中度、

43、重度。 皮下結(jié)節(jié)：風(fēng)濕小結(jié)、歐氏小結(jié)。 毛發(fā)：毛發(fā)脫落、毛發(fā)增多。,皮膚、黏膜的顏色,蒼白：貧血、休克。 發(fā)紅：發(fā)熱、飲酒、阿托品中毒。 發(fā)紺：還原血紅蛋白增多、異常血紅蛋白血癥。 黃染：溶血、肝膽疾患等。 色素沉著：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化。 色素脫失：白癜風(fēng)、白化癥。,,常見(jiàn)皮膚黏膜黃染的評(píng)估要點(diǎn),淺表淋巴結(jié)評(píng)估,正常淋巴結(jié)：0.20.5cm，質(zhì)軟、光滑、無(wú)粘連、無(wú)壓痛。 檢查方法：手指并攏、由淺入深、左右交叉、滑行觸摸。 檢查順序：頜下、耳前、耳后、頸后、頸前、鎖骨上、腋窩、腹股溝、腘窩。 臨床意義：全身性淋巴結(jié)腫大、局限性淋巴結(jié)腫大。,局限性淋巴結(jié)腫大的臨床意義,測(cè)試題,1皮疹和

44、出血點(diǎn)的區(qū)別在于 A顏色不同 B是否高出皮面 C有無(wú)局部壓痛 D多發(fā)或孤立存在 E壓之是否褪色 2皮膚出血點(diǎn)的特征是 A稍高出皮面 B直徑35mm C壓之不褪色 D表面光亮 E周?chē)休椛湫⊙芫W(wǎng) 3發(fā)紺是由于 A毛細(xì)血管擴(kuò)張充血 B紅細(xì)胞量增多 C紅細(xì)胞量減少 D血液中還原血紅蛋白增多 E毛細(xì)血管血流加速 4肺癌的淋巴轉(zhuǎn)移常為 A左鎖骨上窩淋巴結(jié)群 B左頸部淋巴結(jié)群 C右頸部淋巴結(jié)群 D右鎖骨上窩淋巴結(jié)群 E頦下淋巴結(jié)群 5觀(guān)察發(fā)紺的常用部位包括（多項(xiàng)選擇） A口唇 B面頰 C肢端 D鞏膜 E耳廓 答案：1.E 2.C 3.D 4.D 5.ABCE,第四

45、節(jié) 頭面部及頸部評(píng)估,頭面部評(píng)估 頭發(fā) 頭顱 眼 耳 鼻 口,頭發(fā),顏色 疏密度 是否脫發(fā) 脫發(fā)的類(lèi)型 脫發(fā)的特點(diǎn),頭顱,頭顱大小及外形改變 小顱：小頭畸形 巨顱：腦積水 方顱：佝僂病 尖顱：先天性尖顱并指（趾）畸形 頭部運(yùn)動(dòng)異常：頸椎疾患、震顫麻痹等,眼,眼瞼 結(jié)膜 眼球 角膜 鞏膜 瞳孔 視力,眼球評(píng)估,眼球突出：雙側(cè)眼球突出見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥；單側(cè)眼球突出多因局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見(jiàn)于顱內(nèi)病變。 眼球下陷：雙側(cè)下陷見(jiàn)于老年人、嚴(yán)重脫水、消瘦；單側(cè)下陷，見(jiàn)于Honer綜合征。 眼球震顫：是指雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。自發(fā)的眼球震顫見(jiàn)于耳源性眩暈、小腦疾患、視力嚴(yán)重

46、低下等。,甲狀腺功能亢進(jìn)癥的眼部特征,瞳孔評(píng)估,形狀與大小 正常瞳孔：直徑34mm、等圓等大、對(duì)光反射靈敏。 瞳孔縮?。河袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒、嗎啡中毒等。 瞳孔擴(kuò)大：外傷、阿托品中毒等。 瞳孔大小不等：顱內(nèi)病變，如外傷、腫瘤、腦疝等。 對(duì)光反射：對(duì)光反射遲鈍見(jiàn)于淺昏迷，完全消失見(jiàn)于深昏迷。 調(diào)節(jié)與集合反射：動(dòng)眼神經(jīng)功能損害時(shí)，調(diào)節(jié)反射和集合反射均消失。,耳、鼻,耳廓與外耳道 乳突 鼻的外觀(guān) 鼻腔 鼻竇（上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇）,鼻竇位置示意圖,口,口唇 口腔黏膜 麻疹黏膜斑：麻疹早期特征。 白色假膜：口腔念珠菌病。 牙齒：色澤、形狀，有無(wú)齲齒、殘根、缺齒等。 牙齦：腫脹、出血、溢膿、鉛線(xiàn) 。

47、舌：質(zhì)、舌苔、活動(dòng)狀態(tài)。 咽部及扁桃體 咽部的評(píng)估方法 扁桃體腫大分度 臨床意義：急、慢性咽炎,牙列,,例：左上側(cè)切牙、右下第二前磨牙為齲齒，則記錄為,,異常舌的特點(diǎn)及臨床意義,扁桃體腫大分度,頸部評(píng)估,頸部運(yùn)動(dòng) 頸部血管 頸靜脈怒張：提示體循環(huán)靜脈壓升高，見(jiàn)于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征等。 頸動(dòng)脈搏動(dòng)：見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血病人。 甲狀腺 氣管,甲狀腺評(píng)估,檢查方法： 觸診：?jiǎn)问?、雙手 聽(tīng)診：雜音 甲狀腺腫大分度 度：能觸及不能看出 度：能觸及又能看出 度：超過(guò)胸鎖乳突肌外緣 常見(jiàn)疾病：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[、甲亢、甲狀腺

48、癌,從前面觸診甲狀腺,氣 管,正常氣管 評(píng)估方法 臨床意義：?jiǎn)蝹?cè)甲狀腺腫大、大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤可將氣管推向健側(cè)；肺不張、胸膜粘連等可將氣管拉向患側(cè)。,測(cè)試題,1腦積水常常出現(xiàn) A方顱 B尖顱 C巨顱 D塔顱 E長(zhǎng)顱 2結(jié)膜蒼白見(jiàn)于 A沙眼 B黃疸 C高血壓 D貧血 E結(jié)膜炎 3Graefe征是指 A上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn) B眼球下轉(zhuǎn)時(shí)，上瞼不能相應(yīng)下垂 C瞬目減少 D上眼瞼退縮，瞼裂增寬 E目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時(shí)，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚 4口唇皰疹見(jiàn)于 A嚴(yán)重脫水 B大葉性肺炎 C心肺功能不全 D核黃素缺乏 E面神經(jīng)麻痹 答案：1.C 2.D 3.B 4.B,5氣管

49、移向患側(cè)見(jiàn)于 A氣胸 B胸腔積液 C單側(cè)甲狀腺腫大 D胸膜粘連 E縱隔腫瘤 6正常瞳孔直徑為 A34mm B0.51mm C6.57mm D4.56mm E1.52mm 7評(píng)估上瞼結(jié)膜翻轉(zhuǎn)眼瞼的要領(lǐng)為（多項(xiàng)選擇） A囑被評(píng)估者向下看 B示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合 C動(dòng)作應(yīng)輕巧、柔和 D操作后輕柔向下?tīng)坷喜€，同時(shí)囑其上視 E示指和拇指捏住上瞼中部邊緣，輕輕向前下方牽拉 8能在體表評(píng)估的鼻竇包括（多項(xiàng)選擇） A.上頜竇 B.矢狀竇 C.額竇 D.蝶竇 E.篩竇 答案：5.D 6.A 7. ABCDE 8. ACE,測(cè)試題,第五節(jié) 胸部評(píng)估,胸部的體表標(biāo)志 胸骨角

50、 肋間隙：是兩個(gè)肋骨之間的空隙，用以標(biāo)記病變的水平位置。 乳頭：正常兒童及成年男子乳頭約位于鎖骨中線(xiàn)第4肋間隙，有助于計(jì)數(shù)肋間。 脊柱棘突：為后正中線(xiàn)的標(biāo)志。第7頸椎棘突最突出，低頭時(shí)明顯，其下即為胸椎的起點(diǎn)，常以此作為計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志。,,胸骨角,位置 胸骨上切跡下約5cm，又稱(chēng)Louis角，為胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成，兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨相連。 臨床意義 計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙的主要標(biāo)志 標(biāo)志支氣管分叉 標(biāo)志心房上緣 標(biāo)志上下縱隔交界 相當(dāng)于第5胸椎的水平,胸廓的骨骼結(jié)構(gòu),前胸壁的自然陷窩與人工劃線(xiàn),側(cè)胸壁的自然陷窩與人工劃線(xiàn),后胸壁的分區(qū)與人工劃線(xiàn),胸壁、胸廓

51、評(píng)估,胸壁 靜脈曲張 皮下氣腫 胸壁壓痛 胸廓 乳房 檢查方法 臨床意義,胸廓評(píng)估,正常胸廓 對(duì)稱(chēng)，前后徑與橫徑之比為 11.5。 異常胸廓 扁平胸：前后徑1/2橫徑。見(jiàn)于肺結(jié)核。 桶狀胸：前后徑=橫徑。見(jiàn)于肺氣腫。 雞胸：前后徑橫徑。見(jiàn)于佝僂病。 胸廓單側(cè)變形：胸廓單側(cè)膨隆常見(jiàn)于大量胸腔積液、氣胸、一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫。胸廓單側(cè)平坦或下陷多見(jiàn)于肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和粘連等。,,胸廓外形的改變,肺和胸膜評(píng)估,視診 觸診 叩診 聽(tīng)診,視診,胸式呼吸減弱：肺炎、胸膜炎 腹式呼吸減弱：腹水、腹膜炎 呼吸的頻率、節(jié)律和深度,觸診,胸廓擴(kuò)張 雙側(cè)增強(qiáng)：發(fā)熱、代謝

52、性酸中毒、大量腹水、肝脾腫大等。 雙側(cè)降低：阻塞性肺氣腫、雙側(cè)胸膜增厚等。 單側(cè)降低：?jiǎn)蝹?cè)大量胸腔積液、氣胸、肺不張等。 語(yǔ)音震顫 減弱：肺氣腫、氣胸、胸腔積液。 增強(qiáng)：肺實(shí)變、肺空洞。,胸廓擴(kuò)張度測(cè)定,語(yǔ)音震顫?rùn)z查手法（背部）,叩診,叩診的方法：直接叩診法、間接叩診法 正常肺部叩診音：清音 肺界的叩診 胸部異常叩診音 實(shí)音：胸腔積液 濁音：肺炎 過(guò)清音：肺氣腫 鼓音：氣胸、肺空洞,正常前胸部叩診音,肺界的叩診,肺上界：46cm。 變窄：肺結(jié)核。 變寬：阻塞性肺氣腫。 肺下界：分別位于鎖骨中線(xiàn)、腋中線(xiàn)、肩胛線(xiàn)第6、8、10肋間隙。 降低：阻塞性肺氣腫。 上

53、升：肺不張、胸腔積液、肝脾腫大等。 肺下界的移動(dòng)范圍：68cm。 減小見(jiàn)于阻塞性肺氣腫、肺不張、局部胸膜粘連等。,,正常肺尖寬度(Kronig峽),,肺下界移動(dòng)范圍,聽(tīng)診,正常呼吸音 異常呼吸音 啰音 胸膜摩擦音,,三種正常呼吸音的分布,,三種正常呼吸音比較,,異常呼吸音,異常肺泡呼吸音：主要指肺泡呼吸音的減弱或增強(qiáng)，其臨床意義同胸廓擴(kuò)張度減弱或增強(qiáng)。 異常支氣管呼吸音：又稱(chēng)管樣呼吸音，指在正常肺泡呼吸音部位聽(tīng)到的支氣管呼吸音。其臨床意義同語(yǔ)音震顫增強(qiáng)。 異常支氣管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽(tīng)到的支氣管肺泡呼吸音。見(jiàn)于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期、胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)

54、域。,啰音,概念：呼吸音以外的附加音。 干性啰音 原理：氣道狹窄。 特點(diǎn)：調(diào)高響亮，呼氣時(shí)明顯，易變性大。 分類(lèi)：鼾音、哨笛音（哮鳴音）。 意義：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、心源性哮喘等。 濕性啰音 原理：氣道有“水” 。 特點(diǎn)：調(diào)低，水泡破裂聲，吸氣時(shí)明顯，易變性小。 分類(lèi)：大、中、小水泡音。 意義：肺炎、肺結(jié)核、急性肺水腫等。,胸膜摩擦音,特點(diǎn)：似兩手背相擦的聲音；屏氣時(shí)消失。 意義：胸膜炎。,測(cè)試題,1正常成年男性右鎖骨中線(xiàn)第3肋間的叩診音是 A清音 B實(shí)音 C濁音 D鼓音 E過(guò)清音 2肺部聞及呼氣延長(zhǎng)的哨笛音稱(chēng)為 A鼾音 B大水泡音 C小水泡音 D哮鳴音

55、E肺泡呼吸音 3計(jì)算肋間隙順序時(shí)，找到胸骨角，對(duì)應(yīng) A第1肋骨 B第2肋骨 C第3肋骨 D第4肋骨 E鎖骨 4支氣管肺泡呼吸音的特點(diǎn)為 A像哨笛樣的聲音 B呼氣與吸氣時(shí)間大致相等 C像水泡似的聲音 D呼氣時(shí)間小于吸氣時(shí)間 E呼氣時(shí)間大于吸氣時(shí)間 答案：1.A 2.D 3.B 4.B,,測(cè)試題,5女性，19歲，騎車(chē)與人碰撞后呼吸困難前來(lái)急診，考慮為左側(cè)氣胸。其觸診符合 A右側(cè)呼吸增強(qiáng)語(yǔ)顫消失 B右側(cè)呼吸及語(yǔ)顫均消失 C左側(cè)呼吸增強(qiáng)語(yǔ)顫消失 D左側(cè)呼吸及語(yǔ)顫均消失 E雙側(cè)呼吸及語(yǔ)顫均增強(qiáng) 6張某，男，提重物時(shí)突感左胸刺痛，查體左胸叩診鼓音，氣管移向右側(cè)。考慮為 A胸腔

56、積液 B氣胸 C肺氣腫 D肺炎 E胸膜增厚 7濕啰音的特點(diǎn)包括（多項(xiàng)選擇） A出現(xiàn)于吸氣時(shí)或吸氣終末 B部位較恒定，性質(zhì)不易變 C瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減 D斷續(xù)而短暫，常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn) E有時(shí)不用聽(tīng)診器即可聽(tīng)及 答案：5.D 6.B 7. ABD,心臟評(píng)估,視診 觸診 叩診 聽(tīng)診（難點(diǎn)）,心臟視診,心前區(qū)外形 隆起：先天性心臟病、大量心包積液等。 凹陷：馬方綜合征等。 心尖搏動(dòng) 正常 位置：左第5肋間鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)0.51.0cm。 范圍：直徑2.02.5cm 。 異常 位置改變 向左移位：右室增大。 左下移位：左室增大。 強(qiáng)度改變 搏動(dòng)增強(qiáng)：心室增大。

57、 搏動(dòng)減弱：心包積液。,,,心臟觸診,觸診目的 驗(yàn)證視診內(nèi)容的準(zhǔn)確性。 發(fā)現(xiàn)心臟病特有的震顫和心包摩擦感。 判斷有無(wú)左心室肥厚的指征。 準(zhǔn)確定位并判斷心臟搏動(dòng)的時(shí)期。 觸診內(nèi)容 心尖及心前區(qū)搏動(dòng)：左室肥厚可有心尖抬舉性搏動(dòng)。 震顫：器質(zhì)性心臟病的特征性體征之一 。 心包摩擦感：心包炎。,,心臟叩診,叩診方法及順序 正常心臟相對(duì)濁音界 心臟濁音界改變及臨床意義 心臟以外因素： 一側(cè)大量胸腔積液、氣胸：心界向健側(cè)移位。 一側(cè)胸膜粘連、增厚與肺不張：心界向病側(cè)移位。 大量腹水、腹腔巨大腫瘤：心界向左增大。 阻塞性肺氣腫：心濁音界變小。 心臟本身病變： 左心室增

58、大（靴形心）：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病等。 右心室增大：肺源性心臟病。 左、右心室增大：全心衰竭、擴(kuò)張型心肌病等。 左心房增大（梨形心）：多見(jiàn)于二尖瓣狹窄。 心濁音界隨體位改變：心包積液。,心臟左界與右界的組成,,正常成人心臟相對(duì)濁音界,注：正常成人左鎖骨中線(xiàn)距前正中線(xiàn)的距離為8l0cm,,心臟相對(duì)濁音界與絕對(duì)濁音界,靴形心,梨形心,心臟聽(tīng)診,心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū) 聽(tīng)診順序 聽(tīng)診內(nèi)容,瓣膜聽(tīng)診區(qū),二尖瓣區(qū)：心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn) 肺動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間 主動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋間 主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：胸骨左緣第3肋間 三尖瓣區(qū)：胸骨下端左緣,,心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)簡(jiǎn)圖,聽(tīng)診順序,按

59、逆時(shí)針?lè)较蚵?tīng)診： 二尖瓣聽(tīng)診區(qū) 肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū) 主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū) 主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū) 三尖瓣聽(tīng)診區(qū),聽(tīng)診內(nèi)容,心率 心律 心音 額外心音 心臟雜音 心包摩擦音,心 率,每分鐘的心跳次數(shù)為心率。 正常成人心率：60100次/分。 心動(dòng)過(guò)速 成人心率100次/分。 嬰幼兒心率150次/分。 心動(dòng)過(guò)緩：60次/分。,心 律,概念：心臟跳動(dòng)的節(jié)律 正常表現(xiàn)：規(guī)則、整齊 心律失常 期前收縮：在規(guī)則心律基礎(chǔ)上，突然提前出現(xiàn)一次心臟搏動(dòng)，其后有一較長(zhǎng)間歇。頻發(fā)者多見(jiàn)于器質(zhì)性病變。 心房顫動(dòng) 聽(tīng)診特點(diǎn)：心律絕對(duì)不齊、第一心音強(qiáng)弱不等、脈率少于心率（脈搏短絀）。 臨床意義：二尖瓣狹窄、冠心病、甲狀腺功

60、能亢進(jìn)癥等。,心音,心音產(chǎn)生機(jī)制 第一心音S1：二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉（收縮期）。 第二心音S2：主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉（舒張期）。 第三心音S3：血流沖擊室壁（舒張?jiān)缙冢?第四心音S4：心房收縮（舒張末期）。 心音的特點(diǎn) 心音改變及其臨床意義：心音強(qiáng)度改變、 心音性質(zhì)改變、心音分裂 。,,正常心音的特點(diǎn),,心音強(qiáng)度改變的臨床意義,心音性質(zhì)的改變,鐘擺律 胎心律 臨床意義：重癥心肌炎、大面積急性心肌梗死。,心音分裂,S1分裂：青少年、兒童、肺動(dòng)脈高壓、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。 S2分裂：青少年、二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓等。,額外心音,舒張?jiān)缙诒捡R律：心力衰竭、急性心肌梗死、重癥心肌炎等。 開(kāi)瓣音：

61、二尖瓣狹窄（提示瓣膜彈性尚好、二尖瓣分離術(shù)指征）。 醫(yī)源性額外音：人工瓣膜音、人工起搏音。,心臟雜音,雜音產(chǎn)生機(jī)制 分析要點(diǎn) 部位：瓣膜聽(tīng)診區(qū)。 時(shí)期：收縮期（SM）、舒張期（DM）。 性質(zhì)：吹風(fēng)樣、隆隆樣、嘆氣樣、機(jī)器樣、樂(lè)音樣。 傳導(dǎo)：順血流方向。 強(qiáng)度：16級(jí)。,雜音強(qiáng)度,1級(jí)（、1/6）：難聽(tīng)到 2級(jí)（、2/6）：可聽(tīng)到 3級(jí)（、3/6）：易聽(tīng)到 4級(jí)（、4/6）：較響亮 5級(jí)（、5/6）：很響亮 6級(jí)（、6/6）：極響亮,心包摩擦音,心包摩擦音與心包摩擦感的產(chǎn)生方式、臨床意義基本相同。 前者用聽(tīng)診辨別，后者用觸診感知。,,常見(jiàn)心臟瓣膜病變的雜音特點(diǎn),血管評(píng)估,脈搏 血壓 周?chē)苷?/p>

62、 項(xiàng)目：水沖脈、槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征。 意義：陽(yáng)性見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。,,,,,測(cè)試題,1正常成人心尖搏動(dòng)位于 A第5肋間、左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)0.51.0cm B第4肋間、左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)0.51.0cm C第5肋間、左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)2.02.5cm D第5肋間、左鎖骨中線(xiàn)外側(cè)0.51.0cm E第6肋間、左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)0.51.0cm 2二尖瓣關(guān)閉不全的最主要體征是 A第一心音減弱 B心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音 C可聞及第三心音 D肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂 E肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn) 3二尖瓣狹窄最具特征性的體征是 A心尖部可捫及震顫 B二尖

63、瓣面容 C心尖區(qū) S1 亢進(jìn) D心尖區(qū)可聞及局限的隆隆樣舒張期雜音 EP2亢進(jìn)并分裂 答案：1.A 2.B 3.D,測(cè)試題,4心臟聽(tīng)診，先從哪里開(kāi)始 A心尖區(qū) B肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū) C主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū) D主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū) E三尖瓣聽(tīng)診區(qū) 5體檢某病人，心率94次/分，吸氣時(shí)心率增快，呼氣時(shí)心率減慢，心尖部有舒張期雜音，心底部第二心音亢進(jìn)。反映有病理變化的特征是 A心率 B心律 C呼吸 D雜音 E第二心音 6關(guān)于聽(tīng)診房顫的描述正確的是（多項(xiàng)選擇） A第二心音分裂 B心律絕對(duì)不齊 C心室率快而規(guī)則 D脈率少于心率 E第一心音強(qiáng)弱不等 7第一心音的特點(diǎn)包括（多項(xiàng)選擇） A音調(diào)

64、較低 B音響較強(qiáng) C低鈍 D在心底部最清楚 E持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 答案：4.A 5.D 6.BDE 7. ABCE,第六節(jié) 腹部評(píng)估,腹部的體表標(biāo)志及分區(qū) 腹部評(píng)估要點(diǎn),腹部體表標(biāo)志 腹部分區(qū),腹部的體表標(biāo)志及分區(qū),肋弓下緣 腹上角 臍 髂前上棘 腹直肌外緣 腹中線(xiàn) 恥骨聯(lián)合,腹部體表標(biāo)志,四區(qū)分法 九區(qū)分法,腹部分區(qū),四區(qū)分法 通過(guò)臍分別做一水平線(xiàn)和一垂直線(xiàn)，兩線(xiàn)相交后將腹部分為：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四區(qū),腹部分區(qū),九區(qū)分法 用兩條水平線(xiàn)和兩條垂直線(xiàn)將腹部分為“井”字形，形成九個(gè)區(qū)。 即：左右季肋部、左右腰部、左右髂部、上腹部、臍部及恥骨上部。,腹部分區(qū),腹部

65、評(píng)估要點(diǎn),視 診 觸 診 叩 診 聽(tīng) 診,注意： 視診前，囑病人排空膀胱； 視診時(shí)，環(huán)境應(yīng)溫暖，光線(xiàn)充足而柔和； 病人取仰臥位，充分暴露全腹； 評(píng)估者通常站在病人右側(cè)，自上而下按一定的順序進(jìn)行觀(guān)察。,視 診,腹部外形 呼吸運(yùn)動(dòng) 腹壁靜脈 胃腸型與蠕動(dòng)波,視 診,腹部外形,視 診,,正常腹部外形,異常腹部外形,,,,腹部外形,視 診,正常腹部外形,腹部平坦：仰臥位時(shí)，前腹壁大致位于肋緣至恥骨聯(lián)合同一平面或稍凹陷，見(jiàn)于正常成年人。 腹部飽滿(mǎn)：前腹壁稍高于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面，見(jiàn)于小兒及肥胖者。 腹部低平：前腹壁稍低于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面，見(jiàn)于老年人和消瘦者。,,腹部外形,視 診,腹部膨隆 全腹膨隆

66、(彌漫性膨隆) 局限性膨隆 腹部凹陷 全腹凹陷 局部凹陷,,異常腹部外形,,,腹部外形,視 診,腹部膨?。褐秆雠P位時(shí)前腹壁明顯高于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面。 全腹膨?。撼Ｒ?jiàn)于腹腔大量積液、胃腸脹氣、巨大腹部腫塊、妊娠晚期、過(guò)度肥胖等。 局限性膨?。撼Ｒ?jiàn)于臟器腫大、腫瘤、炎性包塊、胃或腸脹氣、腹壁腫物或疝等。,腹部外形,視 診,腹部凹陷：指仰臥位時(shí)，前腹壁明顯低于肋緣至恥骨聯(lián)合的水平面。 全腹凹陷：常見(jiàn)于顯著消瘦、嚴(yán)重脫水等病人。嚴(yán)重者可呈舟狀腹。 局部凹陷：多為手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致。,呼吸運(yùn)動(dòng)：腹壁隨呼吸而上下起伏，稱(chēng)為腹式呼吸。 正常男性及兒童以腹式呼吸為主；成年女性以胸式呼吸為主。 腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失：見(jiàn)于腹膜炎癥、膈肌麻痹或腹腔大量積液等。 腹式呼吸增強(qiáng)較少見(jiàn)。,視 診,腹壁靜脈 正常人腹壁一般見(jiàn)不到靜脈，只有膚色白皙和較瘦者可隱約見(jiàn)到腹壁靜脈。 當(dāng)門(mén)靜脈、上腔靜脈或下腔靜脈回流受阻，致腹壁靜脈顯著擴(kuò)張或迂曲，稱(chēng)為腹壁靜脈曲張。,視 診,腹壁靜脈,視 診,腹壁靜脈,評(píng)估血流方向,視 診,腹壁靜脈,判斷靜脈曲張的來(lái)源,,門(mén)靜脈高壓時(shí)腹壁曲張靜脈血流分布和方向,視 診,