冠脈介入手術(shù)導(dǎo)絲的選擇.ppt

上傳人:sh****n 文檔編號:14679462 上傳時間:2020-07-28 格式:PPT 頁數(shù):48 大小:12.61MB
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1、淺談PCI手術(shù)中 導(dǎo)絲的選擇,導(dǎo)管室:劉宏生,一些常用導(dǎo)絲,,ASAHI 系列,,,,Company Logo,,,,Company Logo,,,,,,Company Logo,指引導(dǎo)絲(guiding wire),指引導(dǎo)絲是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的關(guān)鍵步驟之一,是PCI器械的選擇核心。,指引導(dǎo)絲的選擇主要依據(jù)是術(shù)者對各種導(dǎo)絲特性功能的充分了解和對病變的認識,使之通過冠狀動脈狹窄或閉塞病變至血管遠端,為球囊導(dǎo)管或支架送達狹窄病變處加壓擴張?zhí)峁败壍馈?,以保證冠脈介入治療的成功。,指引導(dǎo)絲(guiding wire),提綱: 1、指引導(dǎo)絲的物理解剖結(jié)構(gòu) 2、幾種常用導(dǎo)絲的特點 3、指引導(dǎo)絲

2、在手術(shù)中的選擇,指引導(dǎo)絲(guiding wire),指引導(dǎo)絲的性能 : 1、支撐力:垂直導(dǎo)絲用力使得導(dǎo)絲發(fā)生彎曲的力 2、柔韌性:導(dǎo)絲本身隨血管彎曲程度變化的能力 3、跟蹤性:導(dǎo)絲沿血管解剖結(jié)構(gòu)走行的能力 4、扭控性:從導(dǎo)絲近端到導(dǎo)絲尖端傳遞扭控的能力 5、觸覺反饋:從導(dǎo)絲近端感受導(dǎo)絲頭端接觸物體及對物體 性狀的反饋 6、可視性:導(dǎo)絲局部不透放射線,利于導(dǎo)絲在體內(nèi)的定位,指引導(dǎo)絲(guiding wire),,Company Logo,指引導(dǎo)絲的類型,,Company Logo,導(dǎo)絲的基本結(jié)構(gòu),,Company Logo,導(dǎo)絲的基本結(jié)構(gòu),表面涂層,軸心鋼絲,尖端,,,,,,,,軸心鋼

3、絲,作為整個導(dǎo)絲的基礎(chǔ),軸心鋼絲的材質(zhì)、粗細和遠端變細方式?jīng)Q定了導(dǎo)絲的扭控性、推送性及支持力等主要性能。,核芯直徑 核芯直徑變化影響導(dǎo)絲支撐力和柔韌性,.,,,支撐力強,柔韌性欠佳,支撐力較弱,柔韌性好,,,,.,核芯直徑,提供較強支撐力,適合輸送器械及拉直迂曲血管 扭曲傳遞更好,核芯直徑較粗,核芯直徑較細,柔韌性好 跟蹤性好,,核芯錐體,CORE TAPERS,核芯錐體較長,,CORE TAPERS,較長的核芯錐體增加導(dǎo)絲可控性和減少導(dǎo)絲下垂,流線型核芯錐體,pilot,,核芯錐體,.,流線型核芯錐體,支撐力改進 錐體設(shè)計使跟蹤性最優(yōu)化,較長的核芯錐體,較短的核芯錐體,增強導(dǎo)絲跟蹤性 不易產(chǎn)

4、生導(dǎo)絲下垂 多用于針對迂曲血管設(shè)計的導(dǎo)絲,導(dǎo)絲有穩(wěn)定的支撐力 易發(fā)生下垂 常見于較強支撐力的導(dǎo)絲設(shè)計,支撐力改進 錐體設(shè)計使跟蹤性最優(yōu)化,導(dǎo)絲有穩(wěn)定的支撐力 易發(fā)生下垂 常見于較強支撐力的導(dǎo)絲設(shè)計,表面涂層,,降低導(dǎo)絲與血管壁之間的摩擦力,改善器械間(球囊/導(dǎo)絲、支架/導(dǎo)絲等)的相互作用,導(dǎo)絲在血管中的跟蹤性提高,增加通過能力,.,涂層,吸引水分子形成光滑的“凝膠狀”表面 減小導(dǎo)絲的通過阻力 降低了導(dǎo)絲造成血管損傷的可能性,親水涂層,,ATW導(dǎo)絲,,,Balance Middleweight (BMW),.,主要特點和優(yōu)點 ELASTINITE ,一種有彈性的鎳鈦合金,避免導(dǎo)絲扭結(jié),耐久

5、性好 頭端柔軟,通過病變時損傷小 親水涂層更光滑,柔軟螺旋尖端 (soft floppy tip),,聚合物護套,,標(biāo)記物,Balance Middleweight (BMW),.,BMW 導(dǎo)絲,頭端為柔軟螺旋尖端設(shè)計 頭端不透光段為3cm,,Hi-Torque PILOT產(chǎn)品特點,.,Core-to-tip頭端設(shè)計,提供適當(dāng)頭端硬度 提供很好的觸覺反饋 焊接點處2 mm黃金涂層作為 單個標(biāo)記物,,,,15 mm,30 mm,2 mm,Hi-Torque PILOT產(chǎn)品特點,.,1,2,3,改良的RESPONSEASETM流線型核芯錐體,將扭轉(zhuǎn)力最大程度 傳送到頭端,輕松通過迂曲病變,

6、,改良的核芯 在處理慢性閉塞病變和輸送冠脈支架時 提供更強支撐力,,更易到達遠端病變 操控性好,PILOT系列導(dǎo)絲的性能,.,Pilot導(dǎo)絲系列,,Miracle系列導(dǎo)絲的特性,.,.,目前市場上可用的指引導(dǎo)絲數(shù)目繁多,而且設(shè)計各異、結(jié)構(gòu)復(fù)雜。對于復(fù)雜病變,指引導(dǎo)絲的選擇至關(guān)重要,就指引導(dǎo)絲而言,一是導(dǎo)絲的選擇,二是導(dǎo)絲的操控。 后者主要分成三步:導(dǎo)絲尖端的塑型,導(dǎo)絲的旋轉(zhuǎn)和推送;由這三步組合出所有導(dǎo)絲操控的變化;其中導(dǎo)絲操控的技術(shù)和手感需要臨床經(jīng)驗的積累。而指引導(dǎo)絲的選擇主要依據(jù)對各種導(dǎo)絲性能特性功能的充分了解和對病變的認識。多說一句,有經(jīng)驗的醫(yī)生都有自己偏愛的導(dǎo)絲,其中大多的病變都可

7、以通過通用導(dǎo)絲圓滿完成。,指引導(dǎo)絲(guiding wire),導(dǎo)絲選擇,普通病變; 迂曲血管病變; 需超強支撐力的病變; 高度狹窄病變,1. 普通病變,定義 90的病例屬于普通病變 幾乎隨處可見 導(dǎo)絲性能的要求 對支架和球囊的良好支撐 柔軟的頭端 操控性好 良好的順滑性,2.迂曲血管病變,定義 遠端病變,近端血管迂曲 靶血管嚴(yán)重扭曲,呈波紋狀 導(dǎo)絲性能要求 良好的血管跟蹤性 柔軟的頭端 最佳的順滑性,3.需超強支撐的病變,定義 傳送僵硬、體積大的裝置,如Flexi cut系統(tǒng)(定向動脈粥樣斑塊旋切術(shù))、切割球囊等 在迂曲病變中輸送支架增加支撐、拉直血管 病變近端成角大拉直血管 導(dǎo)絲性能要求

8、更好的支撐力 柔軟的頭端,4.高度狹窄病變,定義 高度狹窄病變(HSL) 通過病變后可能需要進行導(dǎo)絲交換 導(dǎo)絲性能要求 操控性強,通過病變能力好 多種頭端硬度可供選擇,1. 普通病變,普通病變?yōu)榕R床最多見的動脈病變,占全部病變的90%。針對這一類型病變應(yīng)選擇既具有良好的支持力,又具備優(yōu)異的操縱性和順應(yīng)性、尖端柔軟的導(dǎo)絲。符合這一要求的導(dǎo)絲首推Abbott Vascular公司的BMW、Whisper、Pilot 50導(dǎo)絲;Cordis公司的ATW導(dǎo)絲; Terumo公司的Runthrough NS導(dǎo)絲以及ASAHI公司的Rinato、Miracle 3,4.5等導(dǎo)絲,2. 扭曲、成角病變,該病

9、變指病變近端血管過度迂曲或靶病變血管全程嚴(yán)重扭曲,甚至成各種角度發(fā)出。對于這類病變要求導(dǎo)絲具有易于通過扭曲血管的柔軟尖端,還應(yīng)具備良好的血管跟蹤性及順應(yīng)性,同時應(yīng)有較強的拉伸扭曲血管的能力,以使球囊、支架能夠順利通過扭曲、成角血管到達病變處。 可以選擇Abbott Vascular公司的Whisper MS、Pilot 50、導(dǎo)絲;Cordis公司的ATW導(dǎo)絲;Boston公司的PT2系列導(dǎo)絲;Terumo公司的Runthrough NS導(dǎo)絲和ASAHI公司的Rinato導(dǎo)絲。,3. 冠狀動脈分叉病變,對于冠狀動脈分叉病變,特別是邊支血管粗大、供血范圍廣泛的血管,在對主支血管進行介入治療時,往

10、往需要對邊支血管送入導(dǎo)絲進行保護。支架置入治療后,需對吻球囊擴張時,往往需要選擇一些操控靈活、順應(yīng)性、支持力均好的導(dǎo)絲,以求順利穿過支架網(wǎng)孔到達邊支。 這時可以選擇超滑的軟導(dǎo)絲如:Whisper導(dǎo)絲,減少穿過支架網(wǎng)孔進入邊支血管的阻力。同時還可以選擇非聚合物涂層的導(dǎo)絲如:Runthrough NS、Rinato、ATW等導(dǎo)絲,4.重度狹窄和急性閉塞病變,盡量不主張使用聚合物涂層的超滑導(dǎo)絲,因為超滑導(dǎo)絲的尖端觸覺反饋性能差,導(dǎo)絲極易進入假腔而術(shù)者渾然不覺。所以,對于急性心肌梗死導(dǎo)致的閉塞病變,特別是血栓閉塞性病變,建議使用纏繞型導(dǎo)絲,增加尖端的觸覺反饋能力,減少進入夾層的幾率。而對于慢性完全閉塞

11、病變,需要操縱性強,通過病變能力好、尖端硬度選擇范圍寬的導(dǎo)絲 目前臨床常用的符合這一要求的導(dǎo)絲有Abbott Vascular公司Pilot系列導(dǎo)絲包括Pilot 50、150及200 ,ASAHI公司的Miracle系列導(dǎo)絲(3g、4.5 g、6 g、12 g), 適用于中度扭曲病變和較硬的CTO病變。,5、慢性閉塞病變(CTO),慢性閉塞病變 (阻力大,有纖維帽,鈣化,無/少量前向血流持續(xù)3個月)通過閉塞病變的同時,盡量減少血管損傷的可能 要求導(dǎo)絲1頭端操控性,包括在閉塞病變中走行時,不同的頭端硬度,可與微導(dǎo)管或OTW球囊共用。 符合這類要求的導(dǎo)絲包括Pilot系列纏繞型導(dǎo)絲Pilot

12、50、150、200及Miracle系列導(dǎo)絲(4。5 g、6 g、12 g)。針對閉塞病變的不同特點,一些公司設(shè)計出專門用于CTO病變的導(dǎo)絲,以Abbott Vascular公司的CROSS IT系列和ASAHI公司的Conquest/pro系列導(dǎo)絲為代表,此類導(dǎo)絲通過性好、可控性好,再次尋找真腔的能力較強。,并發(fā)癥,1導(dǎo)絲進入內(nèi)膜下 2動脈穿孔 3斑塊栓塞 4血管急性閉塞 5導(dǎo)絲頭端被夾住 6導(dǎo)絲斷裂,小結(jié),在PCI術(shù)中,依據(jù)冠脈病變特點和指引導(dǎo)絲綜合性能的選擇和操控是PCI成功的關(guān)鍵.,小結(jié),PCI技術(shù)是近些年來發(fā)展迅速的新興學(xué)科,它的出現(xiàn)是冠心病治療領(lǐng)域的一大飛躍,同時也是對心內(nèi)科醫(yī)生介入治療技術(shù)和對介入治療器材,特別是指引導(dǎo)絲性能了解的雙重考驗。對冠狀動脈病變的充分認識與評估,對各種指引導(dǎo)絲的正確選擇、靈活運用以及對其結(jié)構(gòu)特性的精確掌握是保障PIC成功的關(guān)鍵。 隨著科技水平和指引導(dǎo)絲生產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展,導(dǎo)絲的綜合性能在不斷地改進,但是目前市場上尚沒有一種“萬能”導(dǎo)絲能夠滿足各種病變的處理。因此,術(shù)者必須根據(jù)導(dǎo)絲的特點結(jié)合冠脈病變的情況做出最佳的選擇。,,,謝謝大家,

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