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1、第一節(jié) 奧瑞姆的自理理論,,什么是護理?,什么是合適的護理工作? 何時提供護理更恰當? 護士與接受護理者之間的關系如何? 護士與其他保健人員之間的關系如何? 什么人需要護理?,當人們無法照顧自己時就需要護理,Orem的自理理論,該理論強調(diào)護理的目標是最大限度地維持及促進服務對象的自理能力。 在實施整體護理的過程中,護士通過對患者自理能力的評估和分析,幫助患者挖掘自理潛力,增強自理能力,引導患者和家屬參與護理活動,成為維護和恢復健康的主體。 授人以魚授人以漁,Orem自理理論與護理四個主要概念,人 人是一個具有生理、心理、社會及不同自理能力的整體,人的自理能力是后天學得的 健康 應用了WHO對健
2、康的定義,并認為健康就是一種最大限度的自理 環(huán)境 存在人的周圍并影響人的自理能力的所有因素 護理 護理是預防自理缺陷發(fā)展并為有自理缺陷者提供治療性自理的活動。是幫助人獲得自理能力的過程。 護理是一種服務,一種助人方式。,Orem的自理理論,什么是自理what自理理論結構 何時需要護理when自理缺陷理論結構 如何提供護理how護理系統(tǒng)理論結構 自理缺陷護理理論與護理實踐,以自理缺陷理論為核心,將其理論分成三個相互關聯(lián)的理論描述,為護理實踐這一特殊現(xiàn)象提出了新的獨特的觀點。,什么是自理what,自理self-care 自理力量 self-care agency 自理主體 self-care ag
3、ent 自理總需要 self-care requisites 治療性自理需要therapeutic self-care demand,自理(self-care),自理(self-care)是個體獨立完成的,貫穿于生命全過程的、旨在維持和促進個體完好狀態(tài)的活動。 自理是人類的本能。 維持健康 預防疾病 自我診斷、自我用藥、自我治療。 參加康復活動,,自理能力 self-care agency,自理力量 self-care agency是人進行自理活動或自我照顧的能力。 這種能力根據(jù)年齡、發(fā)展水平、生活經(jīng)歷、社會文化環(huán)境、健康狀況以及可得到的條件而有所不同。 人的自理力量可以一方面?zhèn)€體通過自我嘗試
4、、思考以及經(jīng)驗的積累得到提高,另一方面可以通過向他人學習得以提高。,,自理主體,能完成自理活動的人。 健康成人的自理主體是本人 兒童、殘疾人及其他一些特殊人群不能獨立承擔自理主體,故而部分是自己,部分是健康服務人員或照顧者。 對被依賴者提供護理和照顧他人的能力,叫做依賴性照護力量。,自理需要,一般性的自理需求 發(fā)展性的自理需求 健康不佳時的自理需求,一般性的自理需要,也稱日常生活需要,是人類生存和繁衍的共同需要,目的在于維持自身結構完整和功能正常。 (1) 空氣 (2)食物 (3)水 (4)排泄 (5)活動和休息 (6)獨處和社會交往的需要維持正常的感覺狀態(tài) (7)預防有害因素侵襲 (8)增進
5、個體的功能和發(fā)展?jié)摿?發(fā)展性的自理需要,在生命發(fā)展過程中各階段特定的自理需要以及在某種特殊情況下出現(xiàn)的新的需求。 例: 根據(jù)艾瑞克森心理社會發(fā)展理論,10歲處于“勤奮對自卑” 中心問題階段 此期生長發(fā)育對營養(yǎng)等的需求,健康不佳時的自理需要,是指個體在疾病、遭受創(chuàng)傷及特殊病理編號,或在診斷治療過程中的需要。尋求并確保適當?shù)尼t(yī)護幫助; 尋求恰當?shù)慕】捣眨?了解自己病情變化及愈合; 合理配合診療及護理方案; 學習相應的技能 重新樹立自我概念或自我形象,接受并適應自身健康狀況的改變和需要醫(yī)護照顧的事實; 學習在患病或診斷、治療情況下的生活方式,以促進自我繼續(xù)發(fā)展。,,治療性自理需要,治療性需要是指在
6、特定時期內(nèi),個體自理活動的總稱。簡單地說是在某一階段個體自理需要的綜合。 治療性自理需要,一般性的自理需求 發(fā)展性的自理需求 健康不佳時的自理需求,,何時需要護理when 自理缺陷理論結構,自理缺陷 self-care deficit 是自理能力不足以滿足已知的自理需求時,即自理缺陷,此時需要護理。 照顧著的能力無法滿足被照顧者的自理需要是,即為依賴性照護缺陷。 自理能力 自理需要 = 自理缺陷 護理力量,三 種 護 理 系 統(tǒng) 示 意 圖,完成病人的部分自理內(nèi)容 補償病人自理的局限性 必要時幫助病人,完成部分自理內(nèi)容 調(diào)整病人自理能力
7、 接受護士的照顧和協(xié)助,完成病人的治療性自理補償病人所不能進行的自理支持和保護病人,完成自理內(nèi)容 調(diào)整病人鍛煉和發(fā)展自理的能力,全補償系統(tǒng),部分補償系統(tǒng),支持-教育系統(tǒng),護士活動,護士的 活動,護士的 活動,病人 的 活動,病人的 活動,,,,,,,,思考:應采用哪種護理系統(tǒng),李某,女性,40歲,直腸癌人工肛門術后1天。 李某,女性,40歲,直腸癌人工肛門術后10天,身體恢復良好,準備近兩日出院,但對人工肛門始終難以接受,每日依賴護士處置人工肛門。 夏某,男,45歲,高位截癱病人。 袁某,男,60歲,初次診斷“高血壓”,住院治療后血壓穩(wěn)定,準備明日出院。,,,:李某,男,25歲,2天前因車禍傷
8、致右股骨中段骨折而急診入院,入院后即行右股骨切開復位,鋼板螺釘內(nèi)固定手術。術后生命體征平穩(wěn),傷口敷料干燥?;颊呔駹顩r較差。述傷口痛,食欲較差。渴望消除疼痛,盡早康復。醫(yī)囑青霉素400萬單位抗感染,補液2500ml。,Orem理論與護理實踐,護理步驟 1.診斷 評估病人的自理能力和自理需要(評估,診斷) 2.設計與計劃 設計恰當?shù)淖o理系統(tǒng),制定護理計劃(計劃) 3.實施與控制 護理系統(tǒng)的產(chǎn)生和管理(實施、評價),病例討論,一急性心梗男性病人,49歲,漢族,已婚,在教育子女方面夫妻有矛盾,一度關系緊張,大專文化程度,某合資企業(yè)經(jīng)理,工作壓力大,個性較強,缺乏知心朋友,嗜好吸煙,平時喜歡吃肉,不喜
9、歡吃蔬菜,缺乏運動。,,(1)一般的自理需要 空氣需要:戒煙 氧氣吸入 食物需要:限鹽 增加蔬菜水果 協(xié)助進食 水分: 靜脈輸液要慢 協(xié)助飲水 排泄:床上排便 及時提供便器 出汗保持皮膚清潔 休息活動: 急性期保證睡眠,限制活動,恢復期逐漸增加活動量 獨處和社會交往:改善家庭關系,建立朋友 預防危害的需要 :識別和預防心肌再梗死以及并發(fā)癥 增進個人功能和發(fā)展?jié)撃苄枰?,(2)發(fā)展的自理需求方面 需要處理好子女教育問題及調(diào)整夫妻關系。與病友之間建立關系。,,(3)健康不佳時自理需要 及時就醫(yī) 了解疾病過程和處理 有效執(zhí)行治療方案 適應病人角色 改變生活方式,,(1)急性期:采用完全補償系統(tǒng) 病人絕對臥床,一切生活護理均由護士提供幫助,滿足病人全部治療性自理需求。 (2)恢復期:先采用部分補償系統(tǒng) 病人可床邊活動,生活護理需要護士提供部分幫助,保證醫(yī)囑的正確執(zhí)行,病人自己完成部分治療性自理需求。 (3)恢復后期:采用支持教育系統(tǒng),