《個案護理查房》PPT課件.ppt

上傳人:xt****7 文檔編號:15678466 上傳時間:2020-08-29 格式:PPT 頁數(shù):31 大小:2.77MB
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1、主動脈夾層瘤患者護理查房,查房的目的,主動脈夾層突發(fā)、兇險、死亡率高:48H內(nèi)70%,一周內(nèi)90%,院內(nèi)治療27% 討論一:主動脈夾層護理要點? 討論二:腔內(nèi)隔絕術(shù)后疼痛原因及護理?,概念:主動脈夾層也稱(主動脈夾層瘤)是指主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進入主動脈壁囊樣變性的中層而形成夾層血腫(在動脈內(nèi)形成真、假兩強)隨血流壓力的驅(qū)動,逐漸在主動脈中層內(nèi)擴展,是主動脈中層的解離過程,并非主動脈壁的括張,有別于主動脈瘤。 。,概念:,概念:,患者出現(xiàn)一系列包括撕裂樣、刀割樣疼痛的表現(xiàn),多見于40-70歲中老年人,約70%的患者有高血壓病史,分型,Stanford分型(根據(jù)內(nèi)膜撕裂部位和主動脈夾層

2、擴展的關(guān)系范圍)A型(相當(dāng)于DeBakey1和2型)夾層累計升主動脈,無論遠(yuǎn)端范圍如何。B型(相當(dāng)于DeBakey 型)又稱遠(yuǎn)端型,夾層累及左鎖骨下動脈開口以遠(yuǎn)端的降主動脈。 DeBakey分型里有分 a(橫膈以上) b(橫膈以下)急性小于2W,慢性大于2M,亞急型,DeBakey分型,病因,高血壓(80%) 特發(fā)性主動脈中層退行性變(老年人)、 先天性血管畸形、 主動脈壁炎癥反應(yīng)感染、 主動脈粥樣硬化、 遺傳馬凡綜合癥,臨床表現(xiàn),多樣性、復(fù)雜性、易漏性、易吳性 疼痛:90%病人首發(fā)癥狀為突發(fā)性的、持續(xù)性、進行性加重的劇烈疼痛,呈刺痛、撕裂樣刀割樣疼痛,病人往往不能忍受,此時大汗淋淋,含硝酸甘

3、油無效,心電圖排除心梗。 高血壓:患者因劇烈疼痛而有休克外貌,焦慮不安,大汗淋淋面色蒼白、心率加速,但血壓常不低,或者增高。如外膜破裂出血則血壓降低。 不明原因的腹痛、腰痛,伴有腹部向外搏動性包塊,臨床表現(xiàn),上述疼痛伴有暈厥、嘔血或者便血者(夾層波及主動脈遠(yuǎn)端血腫壓迫腸系膜動脈引起缺血性結(jié)腸炎) 心血管系統(tǒng):a主動脈瓣反流:主動脈瓣反流是近斷主動脈夾層的重要特征之一,b脈搏異常四肢動脈搏動或血壓不對稱等情況,應(yīng)高度懷疑主動脈夾層分離發(fā)生。C其他心血管受損表現(xiàn),臨床表現(xiàn),消化道癥狀:常見于StanfordB型原因:1病變累及延伸腹主動脈大分支----劇烈腹痛、惡心、嘔吐等急腹癥的表現(xiàn),2累計肝動

4、脈開口----肝功能損害及黃疸3夾層血腫破入食管----(壓迫食管、吞咽困難、破入食管大嘔血4腸系膜上動脈缺血----小腸缺血壞死----便血,見于3-5% 神經(jīng)系統(tǒng):夾層血腫沿著無名動脈或頸總動脈向上擴展及肋間動脈、椎動脈,可出現(xiàn)頭暈、暈厥9%神志模糊、肢體麻木、偏癱、截癱等,輔助檢查,X線胸片 心臟超聲 CT,實驗室檢查,:RBC及Hb可降低(假腔過大)蛋白尿、管型及紅細(xì)胞,腎功能改變;乳酸脫氫酶及膽紅素可增高(溶血);尿淀粉酶可增高(胰頭出血);心肌酶譜增高(冠狀動脈受累),治療,非手術(shù)治療:控制心搏出量和血壓防止主動脈進一步擴張和撕裂。 1止痛:杜冷丁、嗎啡、強痛定 2降壓:硝普鈉泵入

5、 3減慢心率,減弱心肌收縮力;倍他樂克 4鎮(zhèn)靜:安定,阿普錯論 手術(shù)治療:人工血管置換,治療,介入治療:支架植入術(shù) 介入手術(shù)治療:手術(shù)方法:1,經(jīng)橈動脈、肱動脈或股動脈經(jīng)路作大動脈造影2切開并分離出股動脈,穿刺股動脈,插入動脈鞘,送入軟導(dǎo)絲進入升主動脈并確信在真槍腔后,以交換的方法送入硬導(dǎo)絲,3送入支架導(dǎo)管,再次升主動脈造影調(diào)整好支架的位置后釋放支架,4作升主動脈造影了解治療效果5縫合股動脈及切口。,堵,隔,病例介紹,1:現(xiàn)病史:姚念祖、男、60歲,患者主因入院前10小時無明顯誘因出現(xiàn)胸背部撕裂樣疼痛,胸悶氣短,測血壓170/80mmhg,2016.1.5下午7時平車入院, 2:體格檢查:術(shù)前

6、入院后查體:T:36.5,P:90次/min,R:20,右上肢血壓BP:170/80mmhg,神志清,煩躁,急性病容,焦慮狀態(tài),平車推入心外ICU。術(shù)后查體:T:36.5,P:101次/min,R:20,右上肢血壓BP:110/60mmhg,神志清,右側(cè)股動脈切口處縫合包扎,傷口敷料干清潔,固定,無滲血,足背動脈搏動好,病例介紹,3特殊檢查(行CT檢查結(jié)果顯示:降主動脈起始部可見一破口及螺旋下行低密度線裝瓣膜,將主動脈分為密度不一的兩個腔,病變延伸至腹主動脈下段、于腹主動脈遠(yuǎn)端真假腔融合;雙側(cè)髂總動脈走形及開口如常,腹腔干、腸系膜上動脈、、雙腎動脈、腸系膜下動脈均開口于真腔;肝臟可見一直徑約2

7、1mm的圓形異常強化灶;肝內(nèi)可見多發(fā)大小不等類圓形低密度影,邊界清,最大直徑31mm,(主動脈夾層三型,肝S8血管瘤,肝內(nèi)多發(fā)囊腫,),病例介紹,陽性體征:天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶587U/L(1-49) 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶618U/L(1-49) 總膽紅素65.5UMOL/L(9.10-30.1) 間接膽紅素44.1UMOL/L(0.00-6.8) BUN20.01(2.9-2.10)UMOL/L,病例介紹,治療措施:患者入院后告知病危,絕對臥床休息,吸氧,行心電監(jiān)護,患者在監(jiān)護室曾嘔吐咖啡色嘔吐物,給與,降壓、鎮(zhèn)靜、止痛、保護胃粘膜、保護心肌等藥物治療后于1.7在局麻下行主動脈

8、覆膜支架植人手術(shù),術(shù)畢給與抗感染,抗凝,降壓,保護心肌等處理,現(xiàn)患者間斷出現(xiàn)腹痛,惡心、嘔吐,遵醫(yī)囑給與止痛、降壓、止吐藥物治療。,護理問題,1:疼痛:與血管撕裂有關(guān) 2:恐懼、焦慮:與環(huán)境陌生、擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 3:自理能力下降:與病情危重及醫(yī)源性限制有關(guān), 4:有感染的危險:與植入藥物支架有關(guān) 5:潛在并發(fā)癥:術(shù)后出血、夾層破裂、猝死 6:舒適的改變:與醫(yī)源性限制有關(guān),1、疼痛與休克的護理:嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時間、程度。使用強鎮(zhèn)痛劑后,觀察疼痛是否改善。緩解疼痛常用嗎啡或度冷丁,注意兩次用藥間隔4-6h,以防成癮,嗎啡的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用較強,嘔吐等不良反應(yīng)減少,但注意兩藥均有降低血壓和抑

9、制呼吸等不良反應(yīng)。 2、降壓,使血壓調(diào)整到能滿足心腦腎功能的最低需要的水平,降壓藥物最好具有負(fù)變力作用,可抑制心肌收縮力及收縮的速度,可以減弱血流對血管壁的沖擊和撕裂力,首選硝普鈉,同時減慢心率。(有效的降壓及鎮(zhèn)靜止痛是治療的關(guān)鍵),護理要點,3、 a肢體血供觀察 檢測上下肢的血壓,動脈搏動,皮膚顏色及溫度,同時注意觀察患者的肢體感覺,運動及排便。B腎功能的觀察清醒后鼓勵多飲水,4小時達800ml有利于造影劑排出,C術(shù)后6小時可進食,一周內(nèi)不宜劇烈活動咳嗽以及用力叩擊背部,以防支架移位 4、嚴(yán)格臥床休息,避免用力過度,保持大便通暢,指導(dǎo)多食粗纖維飲食 5心理護理 6夾層累及相應(yīng)系統(tǒng)的觀察及護理,護理要點,出院指導(dǎo):,指導(dǎo)患者出院后以休息為主,活動量要循序漸進,注意勞逸結(jié)合, 戒煙、戒酒,多食新鮮水果蔬菜及富含粗纖維的飲食,保持大便通暢, 指導(dǎo)患者學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)狀態(tài),控制不良情緒,保持心情舒暢,避免情緒激動, 教會患者自測心律,血壓,按時服藥,不擅自調(diào)藥,控制好血壓 防止其他部位發(fā)生分離,近期不劇烈活動。,術(shù)后疼痛:,術(shù)后疼痛:,請批評指正!,

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