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1、醫(yī)院感染及其控制 Nosocomial Infection Control,懷化市第一人民醫(yī)院 沈金香,醫(yī)院感染,外源性感染：病原體來自病人體外，即來自其他住院病人、醫(yī)務(wù)人員、陪護家屬和醫(yī)院環(huán)境。 內(nèi)源性感染：病原體來自病人自身菌群，感染呈散發(fā)。,NI發(fā)生率,隨國家經(jīng)濟水平而有不同， 美國為5%、 英國7.5%、 日本5.8%、 我國約9.7%， 各國的NI發(fā)生率據(jù)報導為3%-17%。,病原學,NI病原特點 90%為條件致病微生物，少數(shù)為致病微生物。 病原菌多重耐藥。 免疫功能低下病人的病原譜廣，包括細菌、真菌、寄生蟲等，病原隨著抗生素應用或免疫功能缺損程度而有變遷。 一種病原引起多部位感染或
2、一個部位有多種細菌感染（復數(shù)菌感染）。,常見病原體,,發(fā)病機制,外源感染發(fā)病機制同傳染病 同源感染則多與體內(nèi)生態(tài)平衡有 關(guān),內(nèi)源微生物引起感染有幾種方式。,菌群失調(diào) 腸道細菌移位 潛在感染活化,流行病學,1.傳染源 2.傳播途徑 3.易感者 4.流行特征,傳染源,1.病人：感染菌在病人體內(nèi)傳代而毒力、侵襲力增加是NI主要傳染源 2.病原攜帶者：攜帶多重耐藥株的醫(yī)務(wù)人員、病人等可引起散發(fā)或爆發(fā)感染。 3.自身菌源：腸道、皮膚、鼻咽、泌尿生殖道四大貯菌庫，可引起內(nèi)源NI。 4.醫(yī)院環(huán)境貯菌源：肥皂盒、水池、氧氣濕化瓶等潮濕環(huán)境有利G-桿菌生長繁殖：G+球菌能在干燥環(huán)境如柜頂、燈架等干燥灰塵中長期存
3、活。,傳播途徑,呼吸道傳播： 消化道感染： 接觸傳播： 醫(yī)源性傳播：,醫(yī)源性傳播,血液及血制品的輸入：可傳播乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、巨細胞病毒、瘧原蟲、弓形體、艾滋病等，也可傳播細菌性感染和梅毒螺旋體等 靜脈液體和輸液系統(tǒng)污染：病原微生物可隨之進入血流引起感染。 藥品和藥液的污染；口服和外用藥品中可檢出微生物。 侵襲性操作：醫(yī)院內(nèi)有許多侵襲性診療設(shè)備和儀器，如支纖鏡、介入放射器械等，因其結(jié)構(gòu)復雜，消毒困難，可污染而引起感染。,易感者,住院病人均有局部或全身免疫功能缺損，對感染普遍易感,流行特征,散發(fā)為主。 醫(yī)院或病區(qū)出現(xiàn)3-4例同源感染或某種感染罹患率超過其本底感染率三倍，即可視為暴發(fā)，應
4、及時調(diào)查。 NI暴發(fā)由同一病原引起，也可表現(xiàn)為同部位（病原不同）感染，后者如羊腸線吸收不良引起的切口感染暴發(fā)。 傳染性較小，可在原病區(qū)就地隔離。,常見醫(yī)院感染,下呼吸道感染 手術(shù)部位感染 尿路感染 敗血癥 輸血感染 透析相關(guān)性感染 器官移植后感染,下呼吸道感染,口咽部細菌下移 吸入污染的氣溶膠 繼發(fā)于菌血癥 侵入性操作（氣管插管或切開、氣管鏡等） 胃液反流:當濫用制酸藥、胃液PH值為6時，細菌數(shù)107cfu/ml，許多病人粘膜纖毛系統(tǒng)遭到破壞,預防下呼吸道感染,避免用過多的鎮(zhèn)靜劑 不要用大劑量霧化吸入 鼓勵手術(shù)后病人咳嗽、深呼吸、翻身 氣管切開后要勤吸痰 保持呼吸道通暢 醫(yī)護人員護理病人前后洗
5、手,手術(shù)部位感染,手術(shù)病人感染約占NI的1/4，包括: 表淺切口（皮膚、皮下組織）感染， 深部組織切口（深筋膜、肌肉）感染和器官間隙感染： 經(jīng)切口引流所致器官腔隙感染。不需再次手術(shù)者仍列入深部切口感染,尿路感染,尿路感染發(fā)病率2-5%，占醫(yī)院感染的20.3-31.7%，其中75-80%與導尿有關(guān)。 尿路感染還與留置導尿的方式、持續(xù)時間、手術(shù)者的操作技巧有關(guān)。 留置導尿時間持續(xù)時間越長，尿路感染發(fā)生率越高，每天約以5%的比例遞增。 病原體一般通過導尿管的管腔或沿導尿管與尿道粘膜之間的間隙上行，或經(jīng)消毒不嚴的膀胱鏡、污染的沖洗液及皮膚粘膜消毒劑引起感染。,留置導尿時，應注意,強調(diào)無菌技術(shù)及護理病人
6、前洗手； 保持引流系統(tǒng)的密閉性； 導尿管固定妥當，引流集尿袋低于膀胱水平； 不能隨意沖洗引流系統(tǒng)，不主張抗菌藥物膀胱沖洗； 盡早拔管。,敗血癥,醫(yī)院內(nèi)敗血癥可根據(jù)細菌來源分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，各占50%； 我國原發(fā)性敗血癥僅占25%，但在醫(yī)院內(nèi)感染流行時可高達80%。 原發(fā)性敗血癥常找不到感染灶或經(jīng)輸血輸液、血液透析和血管內(nèi)插管引起； 繼發(fā)性敗血癥常有原發(fā)感染灶。 厭氧菌敗血癥占敗血癥總數(shù)的9-14%，以腹腔和壞死組織感染為原發(fā)灶的敗血癥為混合感染,輸血感染,可經(jīng)血及血制品感染的病原微生物有： 艾滋病病毒； 乙型、丙型等肝炎病毒； 巨細胞病毒； 弓形體、絲蟲、瘧原蟲、細菌、立克次體、梅毒螺旋體
7、等。,,輸血后感染的有關(guān)因素 輸注的量、次數(shù) 受血者免疫狀態(tài)和血的成分。,透析相關(guān)性感染,腹膜透析相關(guān)性感染多為腹膜炎 血液透析的感染是動靜脈感染、菌血癥和病毒性肝炎 早期腹膜炎多為革蘭陽性球菌，后期多為革蘭陰性桿菌和白色念珠菌 目前注意的是反復多次的靜脈穿刺及導管系統(tǒng)的污染，增加了肝炎病毒感染的機會,器官移植后感染,器官移植后一個月以內(nèi)的感染以細菌為主 移植1-4月以病毒和真菌為主 移植四個月后，細菌、病毒、單純皰疹、帶狀皰疹、巨細胞病毒、寄生蟲（肺孢子蟲、弓形體）均可發(fā)生，且多為混合感染,病原微生物常見來源, 受體自身菌群和自身存在的潛在性或隱性感染 來自于供體器官的攜帶或污染 醫(yī)院內(nèi)的交
8、叉感染,移植感染的表現(xiàn),1.持續(xù)發(fā)熱（38）超過48小時； 2.移植部位疼痛和其局部炎性體征； 3.移植器官周圍或鄰近骨組織有影響學改變； 4.白細胞11109 /L。 以上四條有1-2項表現(xiàn)即提示有移植感染，從移植部位液體、切口、竇道排出液中培養(yǎng)出病原體可確診。由于移植器官的不同，不易有同一診斷標準,醫(yī)院感染治療,積極治療原發(fā)病和進行局部病灶引流 抗菌藥物治療 加強人體防御功能治療,醫(yī)院感染的控制對策,住院病人NI預防 NI監(jiān)測 當前NI控制措施,住院病人NI預防,應盡早減少或完全避免使用某些侵入性的診斷和治療方法，包括反復靜脈穿刺、放置靜脈導管、留置尿管等 對某些病人可直接加強其免疫功能，
9、如巨細胞病毒高效價免疫球蛋白、肺炎球菌疫苗等 加強醫(yī)院消毒、滅菌和隔離措施:醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后洗手可減少醫(yī)院菌叢的播散；對有潛在傳染性的病人應予以隔離，對免疫功能明顯低下病人應進行保護性隔離。 藥物預防： 圍手術(shù)期抗菌藥物使用可預防術(shù)后切口感染；危重病人短程口服不吸收的抗生素進行腸道局部去污染可以預防腸道細菌移位所致的內(nèi)源性感染。,NI監(jiān)測,1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測； 2、醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)測： 1）消毒、滅菌用品的質(zhì)量； 2）使用中的消毒劑和滅菌劑生物和化學監(jiān)測；3）壓力蒸汽滅菌：進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測 4）紫外線消毒監(jiān)測；5）消毒內(nèi)窺鏡、滅菌內(nèi)窺鏡；6）血液凈化系統(tǒng)；7）化膿
10、菌監(jiān)測；8）沙門氏菌監(jiān)測； 3、衛(wèi)生學監(jiān)測：包括對空氣、物體表面、醫(yī)護人員手的監(jiān)測：每月對手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。,當前NI控制措施,1.大力普及醫(yī)院感染知識，抓好培訓，不斷提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。 2.切實抓好醫(yī)院重點部門、重點環(huán)節(jié)的感染管理。醫(yī)院的手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、母嬰同室病室、血透室、ICU等是醫(yī)院感染的重點部門；各種窺鏡、牙鉆接觸血及血制品的醫(yī)療器械是醫(yī)院感染的重點環(huán)節(jié)；突出在消毒、滅菌和隔離制度的落實和監(jiān)督措施的執(zhí)行。 3.合理應用抗生素。加強抗生素使用基礎(chǔ)知識教育，醫(yī)院要擬訂指導方案和實行監(jiān)測，嚴格掌握抗生素使用指證和選藥方案，防止耐藥菌株產(chǎn)生，以延長抗生素有效使用期限。 4.完善醫(yī)院感染管理工作監(jiān)督機制，建立、健全醫(yī)院感染的管理機構(gòu)。,謝謝,
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