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1、損傷的修復 Tissue Repair,,,病理學系 李 學 農(nóng) (Prof. MD, PhD) ,P23,損傷(injury)缺損(defect)修復(repair),修復(repair),機體對損傷所形成缺損進行修補恢復的過程。 Repair is a response to tissue injury and the process to restore integrity to an injured tissue by the organism.,修復形式(Types of repair),1.再生(regeneration): 同種組織完全再生 Repair by same tis
2、sue 2.纖維性修復(fibrous repair) 纖維結(jié)締組織修復 Replacement by fibrous tissue,第一節(jié) 再生性修復（Regeneration）,定義:由損傷部周圍的同種細胞來修復，稱為再生(regeneration) Repair by cells of same type 特點:完全恢復原組織的結(jié)構(gòu)及功能,一 組織的再生能力 (Regenerative potentials of tissues),低等動物 高等動物 分化低 分化高 易受損傷和常更新組織再生能力強 取決于動物的種類和組織分化能力 生物進化(evolution),細胞再生能力分類(Typ
3、es),1.不穩(wěn)定細胞(labile cells) 強再生能力; 表皮,粘膜上皮,間皮,淋巴及造血細胞 2.穩(wěn)定細胞(stable cells) 較強再生能力, 肝,胰,腎,腺體,平滑肌,原始間葉細胞及其分化細胞(纖維母,軟骨,骨母) 3.永久性細胞(permanent cells) 微弱或無再生能力; 神經(jīng)元,骨骼肌,心肌細胞,,1. Labile cells: continuously dividing cells,2. Stable cells: quiescent cells that divide only when needed,3. Permanent cells: no
4、ndividing cells that permanently removed from cell cycle,,二 組織的再生過程(Regeneration of various tissues),1被覆上皮 (lining epithelium) 基底細胞分裂增生,2腺上皮 (glandular epithelium) BM未破壞完全再生 BM破壞不完全再生,Regeneration of various tissues,3.纖維結(jié)締組織 (fibrous connective tissue) 未分化間葉細胞 纖維母細胞(fibroblast) 分泌原膠原蛋白 膠原纖維(collag
5、en) 纖維細胞(fibrocyte),Regeneration of various tissues,4.血管(blood vessel) 小血管及毛細血管 內(nèi)皮出芽--實性條索血流沖擊--形成管腔 大血管 內(nèi)皮:完全再生 肌層:疤痕修復,Regeneration of various tissues,5.肌組織(muscular tissue) (1)骨骼肌(skeletal muscle) 肌膜存在-完全修復 肌膜破壞-瘢痕修復 肌衛(wèi)星細胞增生分化 (2)平滑肌(smooth muscle) 再生或纖維修復 (3)心肌(myocardium) 纖維修復,Regeneration of
6、various tissues,6.神經(jīng)組織 (nervous tissue) (1)腦及脊髓神經(jīng)細胞(nerve cell) 膠質(zhì)瘢痕 (glial scar) 可再生！,6.神經(jīng)組織(nervous tissue),(2)外周神經(jīng)(peripheral nerve) 可完全再生 髓鞘及軸突崩解 神經(jīng)鞘細胞增生 軸突延長 1mm/Day,創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤,Traumatic neuroma,三 細胞再生與分化的分子機制,1.干細胞(stem cell) 具有自我更新和分化潛能的未分化細胞 自我更新(Self-renewal) 分化潛能(Differentiation) 前體細胞/特化細胞pre
7、cursors/specialized cell,細胞再生與分化的分子機制,2.細胞外基質(zhì)(ECM) (Extracellular Matrix) 膠原纖維,彈力纖維,粘附蛋白,蛋白多糖,基質(zhì)細胞蛋白 3.信號轉(zhuǎn)導(Signal transduction) 4.細胞因子/生長因子 (Cytokine/growth factor),Growth factors 愈合時間較長,形成的瘢痕較大,,Summary,,,三 影響創(chuàng)傷愈合的因素 Factors affecting wound healing,1.全身因素(Systemic factors) (1)年齡(Age) (2)營養(yǎng)(Nutr
8、ition) 蛋白質(zhì)（甲硫、胱） vitC、B、A、D, 鋅 (3)免疫狀態(tài)(Immune status) (4)疾病(Chronic diseases) (5)藥物(Corticosteroids etc),影響創(chuàng)傷愈合的因素(續(xù)),2.局部因素(Local factors) Type, size, and location of the wound Infection Foreign body Apposition Mobility Blood supply,Poor wound healing in a patient being treated with corticosteroids
9、.,Key factors: 損傷的性質(zhì)、程度、組織再生能力、醫(yī)療處理(清創(chuàng),對合,抗感染,生長因子治療),四 骨折愈合(Fracture healing),修復過程: 四個階段,,外傷性 病理性,骨折,,,1.血腫形成期 (Hematoma formation)1-2dHematoma & Inflammation PDGF, IL, TGF,,3d-2w 纖維性暫時骨痂 Granulation tissue with osteoblasts and matrix (soft callus),2. 纖維骨痂形成期(Fibrous callus formation),3.骨性骨痂形成期(Bon
10、y callus formation),3-8w 骨性骨痂 軟骨性骨痂 骨樣組織(osteoid tissue) 編織骨(woven bone) Deposition of Calcium to form hard callus,軟骨性骨痂 (cartilage callus),骨性骨痂 (bony callus),Osteoblasts,,,4. 骨痂改建期Bony callus remodelling,8w-months 生物應(yīng)力作用 骨小梁排列及結(jié)構(gòu) 板層骨 Remodelling removal of excess irregular bone,骨性骨痂改建(Bony callus r
11、emodelling ),Summary: Healing in Bone,1D - Hematoma formation & Inflammation 1W - Soft callus granulation, osteoid tissue 3W Hard Callus ossification, woven bone 8W - Re-modeling absorb/deposit, lamellate,,,影響骨折愈合因素,骨愈合畸形 及時正確復位Proper reduction 及時牢固固定Immobilization 適時功能鍛煉Functional exercise,假關(guān)節(jié) 骨愈合畸
12、形:,Pseudoarthrosis,小 結(jié)(Summary),修復,再生性修復 纖維性修復,三種再生力細胞,,不穩(wěn)定細胞 穩(wěn)定細胞 永久性細胞,,,,肉芽組織 瘢痕組織,新生毛細血管 增生纖性母細胞 多量炎細胞 間質(zhì)疏松水分多,,,,一期 二期 組織破壞 少 大 創(chuàng)緣 齊 不齊感染 無 有傷口對合 好 差愈合時間 一周內(nèi) 長瘢痕 少 多 功能影響 很小 較大,,,,創(chuàng) 傷 愈 合,,骨折愈合過程,骨性肉芽,毛細血管,纖維母細胞,骨母細胞 軟骨母細胞,纖維性骨痂,骨性骨痂,血腫形成,骨痂改建,+鈣鹽,骨性骨痂 軟骨性骨痂,骨樣組織,編織骨,,,,,,,,,板層骨,復習思考題,1 解釋下列名詞：不完全性再生，肉芽組織；蟹足腫；瘢痕修復，stable cells，纖維骨痂 ，二期愈合 2簡述肉芽組織的形態(tài)特點及其在修復過程中的意義？,granulation tissue,Keloid,Hyalinized collagen in a keloid,復習思考題,3 廣州某印刷廠切紙工不慎將食指切斷，2小時后在南方醫(yī)院創(chuàng)骨科行斷指再植術(shù)，術(shù)后斷指存活，請問有幾種組織參與損傷修復？并簡述各組織修復及愈合的特點及過程？,下課,
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