病理學教學資料：第二章?lián)p傷的修復

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1、 第二章 損傷的修復 一、教學目的 通過本章內(nèi)容的學習，學生應(yīng)具備以下能力： 1.掌握：再生與修復的定義； 三類不同強弱再生能力的細胞；肉芽組織的概念、形態(tài)特征及其在創(chuàng)傷愈合中的作用及結(jié)局；一期愈合、二期愈合的特征和區(qū)別。 2.理解：瘢痕組織的概念、形態(tài)特點和作用；影響創(chuàng)傷愈合的因素。 3.了解：各種組織的再生過程；細胞再生的影響因素；肉芽組織和瘢痕組織的形成過程及機制。創(chuàng)傷愈合的基本過程；骨折愈合的過程。 二、內(nèi)容要點 損傷造成機體部分細胞和組織喪失后，機體對所形成缺損進行修補恢復的過程，稱為修復。 再生 由缺損鄰近健康的同種細胞增生填補的過程稱為再生?？煞譃樯硇栽偕?/p>

2、和病理性再 生。 1.細胞周期和不同類型細胞的再生潛能 ①不穩(wěn)定細胞 如全身的上皮細胞、淋巴造血組織等。 ②穩(wěn)定細胞 如各種腺體及腺樣器官的實質(zhì)細胞，間葉細胞及衍生的各種細胞。 ③永久性細胞 有神經(jīng)細胞、心肌細胞及骨骼肌細胞三類。 2.各種組織的再生過程 被覆上皮的再生是由創(chuàng)緣或基底部殘存的基底細胞分裂、增生而向缺損中心移動。 腺上皮再生是由殘存的腺上皮分裂增生以恢復原有的結(jié)構(gòu)和功能，但前提是基底膜未破壞，否則則難以再生。 纖維組織的再生是由成纖維細胞合成分泌膠原蛋白，形成膠原纖維，自己也轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細胞而完成的。 軟骨再生起始于軟骨膜的增生，但軟骨的再

3、生能力弱，而骨的再生能力強。 毛細血管的再生是以出芽方式完成的，并可根據(jù)功能需要，改建成為小動脈、小靜脈。 肌組織的再生能力很弱，心肌再生能力極弱。 腦和脊髓內(nèi)的神經(jīng)細胞破壞后不能再生，但神經(jīng)纖維斷離后如果與其相連的神經(jīng)細胞自然存活，則可再生。 細胞再生的影響因素 細胞的增殖在很大程度上受細胞外基質(zhì)和各種化學因子的調(diào)控。過多或過少均可導致細胞增生和腫瘤的失控性生長。 纖維性修復 肉芽組織乃由新生薄壁的毛細血管以及增生的成纖維細胞構(gòu)成，并伴有炎性細胞浸潤,肉眼表現(xiàn)為鮮紅色、顆粒狀，柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽故而得名。 肉芽組織在組織損傷修復中的作用有：①抗感染及保護創(chuàng)面；②填補創(chuàng)口和

4、其他組織缺損；③機化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。 肉芽組織經(jīng)過纖維化過程轉(zhuǎn)變?yōu)檠芟∩僦饕赡z原纖維組成的纖維結(jié)締組織，并逐漸老化為瘢痕組織，瘢痕組織中膠原纖維經(jīng)過不斷的溶解、形成和改建，最終排列方向與創(chuàng)面平行，以適應(yīng)傷口愈合后的強度需要。 瘢痕組織是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。 瘢痕組織的形成對機體有利的一面 ①能把損傷的創(chuàng)口或其他缺損長期的填補并連接起來，可使組織器官保持完整性；②由于瘢痕組織含大量膠原纖維，可使組織器官保持其堅固性。 瘢痕組織的形成對機體不利或有害的一面 ①瘢痕收縮；②瘢痕性粘連；③瘢痕組織增生過度，又稱肥大性瘢痕及瘢痕疙瘩。 創(chuàng)傷愈合

5、 創(chuàng)傷愈合基本過程：創(chuàng)口的早期變化（創(chuàng)口局部有不同程度的組織損傷、出血及炎癥反應(yīng)形成血凝塊和痂皮對傷口起填充和保護作用）→創(chuàng)口收縮（大約２－３天后，創(chuàng)口邊緣的皮膚和皮下組織向中心移動，創(chuàng)面縮?。庋拷M織及瘢痕形成→表皮及其它組織再生。 皮膚的創(chuàng)傷愈合根據(jù)創(chuàng)傷程度及有無感染可分為二種類型：一期愈合（見于組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)面對合好，無感染，炎癥反應(yīng)輕微的傷口）和二期愈合（見于創(chuàng)傷組織缺損大、創(chuàng)緣不整、哆開、無法整齊對合，或伴有感染的傷口）。 骨折愈合過程較為復雜，可分為以下幾個階段：血腫形成→纖維性骨痂形成→骨性骨痂形成→骨痂改造。 影響再生修復的因素 全身因素：年齡、營養(yǎng)。 局

6、部因素：感染和異物、局部血液循環(huán)障礙、神經(jīng)支配、電離輻射。 影響骨折愈合的因素：骨折斷端的及時、正確的復位；骨折斷端的及時、牢固的固定；及早進行功能鍛煉，保持局部良好的血液供應(yīng)。 三、自我測試 名詞解釋 1. 修復 2. 再生 3. 完全再生 4. 纖維性修復 5. 機化 6. 肉芽組織 7. 瘢痕組織 填空題 1.機體的組織和細胞損傷后，由周圍健康組織的細胞進行修復的過程稱為 ，可分為 和 兩種類型。 2.完全再生是指再生的組織細胞完全保持

7、 ，不完全再生是指缺損的組織主要由 修復的過程。 3.永久性細胞有 ， 及 。 4.按再生能力，可將人體組織或細胞分為 、 、 三類。 5.再生能力最強的細胞有 、 等．不能再生的細胞有 。 6.再生力弱或不能再生的組織或細胞損傷后通過 修復。 7.按再生能力的強弱，將各種組織的細胞分為三類，皮膚的鱗狀上皮及胃腸道粘膜上皮屬

8、 細胞，各種腺上皮細胞屬 細胞，神經(jīng)細胞、心肌細胞屬 細胞。 8.肉芽組織是由新生的 與 組成；而肉芽腫卻為 聚集而成的結(jié)節(jié)狀物。 9. 肉芽組織在損傷修復過程中的作用有 ， ， 。 10. 傷口愈合的過程是 、 、 和 。

9、11. 骨折愈合過程可分為四個階段，即① ② ， ③ ，④ 。 12. 影響創(chuàng)傷愈合的局部因素有① 、② 、③ 、④ 。 A型選擇題 1.下列那一項無害于創(chuàng)傷

10、愈合 A.感染 B.維生素C缺乏 C.腎上腺皮質(zhì)激素過量 D.血供良好 E.組織缺氧 2.下列那一項非肉芽組織特征 A.新生血管 B.新生成纖維細胞 C.新生內(nèi)皮細胞 D.炎癥細胞 E.再生的上皮細胞 3.瘢痕組織特征 A. 抗拉力較肉芽組織弱

11、 B.膠原纖維玻璃樣變 C.富于膠原纖維和毛細血管 D.蒼白，質(zhì)硬而富于彈性 E.對機體不利 4.下列哪一項為再生能力差的組織 A.分化程度低的組織 B.分化成熟的組織 C.容易遭受損傷的組織 D.呼吸道披覆細胞 E.生理情況下經(jīng)常更新的組織 5.下列哪一項再生能力最強 A.骨骼肌 B.神經(jīng)節(jié)細胞 C. 心肌 D.神經(jīng)膠質(zhì)細胞 E.軟骨 6.下

12、列哪一項不屬于再生 A.壞死組織由肉芽組織所替代 B.血栓內(nèi)有毛細血管形成 C.纖維蛋白滲出變?yōu)槔w維性粘連 D.壞死處鈣鹽沉著 E.膿腫壁形成 7.以下關(guān)于肉芽組織的描述中哪一項是錯誤的 A.肉芽組織是不完全修復的必經(jīng)之途 B.含有大量新生毛細血管和成纖維細胞 C.常伴有炎性水腫，數(shù)量不等炎癥細胞 D.當它老化時血管和膠原均見增多 E.最后成熟形成瘢痕 8.大塊疤痕可引起： A．關(guān)節(jié)運動障礙 B．器官表面凹陷

13、 C．器官變形 D．腔室狹窄 E．以上均可 9.屬于完全性再生的是 A．胃潰瘍愈合 B．皮膚潰瘍愈合 C．肺空洞愈合 D．肝細胞點、灶狀壞死愈合 E．心肌梗死灶的修復 10.創(chuàng)傷由結(jié)締組織取代的過程稱： A.化生 B.完全性再生 C.瘢痕修復 D.不典型增生 E.異

14、型增生 11. 按組織再生能力的強弱來比較，下列各組的排列，哪個是正確的？ A．軟骨＞腱＞腎小球 B．骨＞平滑?。旧窠?jīng)細胞 C．鱗狀上皮＞橫紋?。局炯毎? D．腎小管上皮細胞＞骨髓細胞 E．心肌細胞＞平滑?。竟趋兰? 12. 維生素C缺乏對下列那種細胞的功能影響最大 A.上皮細胞 B.血管內(nèi)皮細胞 C.成纖維細胞 D.骨細胞 E.造血細胞 13. 男性，10歲，因車禍致左小腿橫斷性撕裂傷，搶救及時，行斷肢再植術(shù)后，左小腿功能恢復尚好，在行此種斷肢再

15、植術(shù)后，下列組織屬完全性再生的是： A.皮膚 B.肌肉 C.大動脈 D.大靜脈 E.神經(jīng)纖維 B型選擇題 A．由纖維組織及內(nèi)皮細胞修復 B．由周圍的腺上皮細胞修復 C．由肉芽組織及周圍腺上皮細胞修復 D．由周圍的鱗狀上皮細胞修復 E．由骨母細胞及間葉細胞修復 1．胃潰瘍愈合 2．大血管吻合術(shù)后的愈合 3．胃粘膜糜爛的愈合 4．皮膚糜爛的愈合 5．骨折愈合 X型選擇題 1.肉芽組織主要成分有： A.巨噬細胞

16、 B.毛細血管 C.成纖維細胞 D.慢性炎癥細胞 E.肌成纖維細胞 2.屬不穩(wěn)定細胞者是： A.呼吸道上皮細胞 B.骨髓造血細胞 C.橫紋肌細胞 D.肝細胞 E.平滑肌細胞 3.伴隨開放性創(chuàng)傷而發(fā)生者有： A.形成肉芽組織 B.感染 C.周圍上皮細胞游走 D.巨細胞形成 E.收縮 4.機化可出現(xiàn)于： A.纖

17、維蛋白性胸膜炎 B.血腫 C.腎梗死 D.組織內(nèi)寄生蟲卵沉著 E.愈合 5.延遲創(chuàng)傷愈合的因素有： A.維生素C缺乏 B.饑餓 C.腎上腺糖皮質(zhì)激素 D.血供不足 E.感染 6.肉芽組織隨著時間的推移，發(fā)生： A.炎癥細胞逐漸減少 B.成纖維細胞和血管逐漸增加 C.水腫逐漸減輕

18、 D.膠原纖維增粗玻璃樣變 E.顏色逐漸由蒼白變紅 7.下列關(guān)于創(chuàng)傷的愈合的敘述中，哪些是錯誤的？ A.血腫能把創(chuàng)口彌合，因此出血愈多，創(chuàng)傷愈合越快 B.感染和炎癥能影響愈合，所以多用些腎上腺皮質(zhì)激素控制炎癥有利于愈合 C.肉芽組織中無神經(jīng)，即使用刀切除過多肉芽組織也不會疼痛 D.新生毛細血管由周圍毛細血管發(fā)芽增生而來，所以早期毛細血管與創(chuàng)面平行。 E.膠原纖維由未分化間葉細胞來 8.肉芽組織修復中起有重要作用 A.任何組織的損傷，其修復均有賴于肉芽組織 B. 纖維性修復有賴于肉芽組織 C.在修復過程中肉芽組織越多越好 D.肉芽組織以后轉(zhuǎn)化成瘢痕組織 E.肉芽組織增生應(yīng)該適度 問答題 1. 簡述肉芽組織的形態(tài)特點及其在傷口愈合中的作用。 2. 瘢痕組織對機體不利的有哪幾方面？ 3. 比較一期愈合和二期愈合的區(qū)別，并說明在臨床實踐中如何促使二期愈合向一期愈合轉(zhuǎn)化。