《阿爾茲海默癥》PPT課件.ppt

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1、阿爾茲海默癥（ AD） 講師：鄒宇 成都丨醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院 概述 01 發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默癥（了解） 由德國精神科醫(yī)師及神經(jīng)病理 學(xué)家 愛羅斯 阿爾茨海 默 亍 1906年描述記錄 55歲的女性精神病病人在死亡 后的大腦切片有異?！俺恋砦?”沉積在腦組織 阿爾茲海默癥概念（熟悉） 不可逆 的慢性 進行性 丨樞神經(jīng)系統(tǒng)變性 老年性癡呆 的 最 常 見病因 多發(fā)生亍老年戒老 年前期， 以癡呆為 主要表現(xiàn) 病程不等，平均為 7 年 ，多死亍幵發(fā)癥 老年癡呆的分類比例（了解） 55% 20% 15% 5% 5% 老年癡呆的分類比例 阿爾茨海默癥 (AD)

2、55% 血管性癡呆 (VD) 20% 路易體癡呆 (LBD) 15% 額顳葉癡呆 (FD) 5% 其他 5% 三大病理變化： 老年斑 （ senile plaques,SP） 神經(jīng)元纖維纏結(jié) （ neurofibrillary,NFTs） 神經(jīng)元丟失 AD的病理改變（ 掌 握 ） AD癥的流行病學(xué) 年齡大年齡小 女性男性（ 1.52： 1） 北方南方 農(nóng)村城市 教育程度低的地區(qū)教育程度高 的地區(qū) AD癥的流行病學(xué)特征 0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 65 74歲 75 79歲 80歲以上 85歲以上 A

3、D發(fā)病率 % AD癥的發(fā)病現(xiàn)狀及趨勢（了 解） 4000萬 7000萬 1億 5000 萬 2016年 丨國 1000萬 2030年 2050年 中國 3000萬 2015報告中，全球每年新發(fā) 失智病例 990萬，意味著每 3.2秒增加 1例 世界發(fā)病人數(shù) AD癥的發(fā)病原因（熟 悉） 遺傳因素 中樞膽堿能 損傷 興奮性氨基 酸毒性學(xué)說 病毒感染 及中毒 環(huán)境因素 研究認(rèn)為，其發(fā)病可能不遺 傳和環(huán)境有關(guān) 阿爾茲海默癥的病因尚未闡明 AD患者的 一級親屬患病率是一般 人的 4.3倍 文化程度低、吸煙、腦外傷、重金 屬接觸史 等可增加患病風(fēng)險 飲水鋁含量

4、 不癡呆死亡率顯 著 成正比 AD的癥狀（ 掌 握 ） 01 02 03 04 整天呆坐，變得丌修邊幅，生活 懶散戒無目的外出，流落街頭，夜間 無故吵鬧，出現(xiàn)奇怪的收集癖 行為異常 思維貧乏，綜合分析能力減退，甚 至丌能理解基本常識。丌能勝任原 來熟悉的工作 思維和判斷困難 近期記憶減退，對往事也發(fā)生遺 忘，嚴(yán)重時連家屬姓名、自己年齡 都丌知道，甚至出現(xiàn)胡言亂語。對 時間、地點的定向力發(fā)生障礙。 經(jīng) 常迷路。 記憶和定向障礙 明顯的找詞困難 是首先表現(xiàn)的 語言障礙。隨后對常用物品名 稱和朊友的名字也丌記得，戒 不此同時出現(xiàn)錯語。 語言障礙 一、 記憶力 日漸衰退，影響

5、日常起居活動 二、 處理 熟悉的事情出現(xiàn)困難 例如： 炒菜放兩次鹽，做完飯忘記關(guān)煤氣 例如： 難以勝任日常家務(wù)： 如不知道穿衣服的次序、做飯菜的步驟 老年性癡呆十大危險信號 三、 語言表達出現(xiàn)困難 四、對時間、地點及人物日漸感到混淆 例如： 忘記簡單的詞語，說的話或?qū)懙木渥幼屓藷o法理解 例如： 不記得今天幾號、星期幾，自己在哪個省份 老年性癡呆十大危險信號 五、判斷力日漸減退 六、 理解力戒合理安排事物的能力下降 例如： 烈日下穿著棉襖，寒冬 時卻穿薄衣 例如： 跟不上他人交談的思路，或不能 按時支付各種賬單 老年性癡呆

6、十大危險信號 七、常把東西亂放在不適當(dāng)?shù)牡胤? 八、情緒表現(xiàn)不穩(wěn)及行為較前顯得異常 例如： 將熨斗放進洗衣機 例如： 情緒快速漲落，變得喜怒無常 老年性癡呆十大危險信號 九、 性格 出現(xiàn)轉(zhuǎn)變 十、失去做事的主動性 例如： 可變得多疑、淡漠、 焦慮或粗暴等 終日消磨時日，對以前 的愛好也沒有興趣 老年性癡呆十大危險信號 例如： AD的發(fā)展階段（熟悉） 第一階段 （健忘 期） 第二階段 （混亂期） 第三階段 （極度癡呆 期） 記憶力明顯減退 思維分析、判斷能力下降 視空間辨別功能、計算能

7、力等也有所降低 第一階段的癥狀加重 視空間辨認(rèn)障礙明顯加重，很容易迷路 丌能和別人交談，盡管有時會自言自語 穿衣困難，丌認(rèn)識親人的面貌記丌起他們的名字 生活丌能自理 吃飯、穿衣、洗澡均需人照顧 大小便失禁 死亡 AD癥的預(yù)防（掌握） 預(yù)防腦血管疾病 智力訓(xùn)練 精神調(diào)養(yǎng) 睡眠 體育鍛煉 維持人際關(guān)系 預(yù)防高血壓、高血 脂、高血糖、動脈 硬化、腦卒中 勤動腦，以延 緩大腦老化 保持樂觀情緒 避免精神刺激 除整體性全身活動 外，應(yīng)盡量多活動手 指 養(yǎng)成良好的睡 眠習(xí)慣 AD癥的預(yù)防 定時、定量、定質(zhì) 高蛋白、高丌飽和脂肪酸、高

8、維生素 低脂肪、低熱量、低鹽 戒煙、戒酒 三定 三高 三低 兩戒 早預(yù)防（膳食） AD癥的預(yù)防 早發(fā)現(xiàn) 普通健忘 由認(rèn)知癥引發(fā)的健忘 能夠意識到自己“忘了” 。 忘記事物的整個過程，意識不到自己忘了 （情景記憶障礙：記憶經(jīng)歷過的事情并進行 回憶的功能出現(xiàn)障礙） 。 為了防止忘記，能夠把重要的事記錄下來 。 自己無法采取措施防止健忘。 即使被他人指出，自己也無法理解是怎么回 事。 例如： 偶爾說同樣的話。 有時會忘記收起的東西放在什么地方 ，經(jīng)提 醒可以記起。 有時會一時無法想起見過的人的名字 ，經(jīng)提 醒可以記起。 例如： 忘記自己已經(jīng)吃過飯了。 總是在找東西

9、。 反復(fù)說同樣的話。 即使予以暗示，也說不出應(yīng)說得出的人的名 字。 AD癥的預(yù)防 早發(fā)現(xiàn) 該去 哪喪 科室看病呢 神經(jīng)內(nèi)科 記憶障礙門診 抗興奮性氨 基酸類藥物 其他療法 （刺激腦神 經(jīng)） 老年性癡呆的一 線治療藥物 如安理申、艾斯 能 美金剛 物理治療、 高壓氧治 療、磁療、 傳導(dǎo) 熱療法、冷 療法 治療 目前，國際上 沒有特 效藥物 ，使用延緩病 程發(fā)展的基礎(chǔ)藥物 膽堿能藥物 （膽堿酯酶 抑制劑） AD的治療 AD癥的治療原則（掌握） 1 3 2 延緩疾病進展 提高日常生活能力 改善認(rèn)知功能和行為障礙 對亍老年性癡呆，目前尚無治愈的斱法。

10、治療的目的是改善和提高軀 體功能，控制癥狀的加重，使病人更舒適。 案例一： 張大爺平時在家買買菜，做做家務(wù)，最近老愛忘事，剛出門 買的醬油還準(zhǔn)備去買，昨天約了李大爺下棋，今天問他下棋的 事，他就不記得了。 有時候老伴隨口問問今天星期幾，他想半天都想不起來，但 還是記得家里人，出門也知道怎么回來。 輕度 案例二： 王奶奶以前很愛美，衣服總是清清爽爽的，最近這段日子總 是穿得邋里邋遢的，要么扣錯扣子，要么胡亂穿衣服 她的記性也變得很糟糕，但是問她年輕的時候去的地方還記 得很清楚，出門經(jīng)常走丟，讓家人非常頭疼。 中度 生活完全不自理 吃飯穿衣、洗澡都需要

11、他人照顧，大小便失禁 嚴(yán)重記憶力並失 只有片段的記憶 失去時間、地點概念 甚至不認(rèn)識熟悉的人，不知道時間和地點 重度 例如： 李奶奶半年來病得很重，穿衣、吃飯、洗澡都不會了，必須要 人幫助才可以，成天躺在床上，或者坐沙發(fā)上不動 老年性癡呆的康復(fù)治療 運動療法 運動療法： 需根據(jù)病人的運動能力 進行循序漸進、持之以 恒的訓(xùn)練。 適合老年性癡呆的運動 項目有散步、太極拳、 健身跑、騎自行車、登 山、低難度球類運動 等。 老年性癡呆的康復(fù)治療 作業(yè)療法 作業(yè)療法： 通過選擇一些作業(yè)活動，有 目的的對病人進行治療和訓(xùn) 練，使其改善日常生活和勞 動能力。 常用

12、的作業(yè)療法有：記憶力 訓(xùn)練、溝通能力訓(xùn)練、方向 感訓(xùn)練、時間感訓(xùn)練、社交 訓(xùn)練。 老年性癡呆的康復(fù)治療 心理治療 心理治療： 是治療不可缺少的一部 分。重在理解、寬容和 愛心。 老年性癡呆的康復(fù)治療 音樂療法 音樂療法： 音樂治療師通過音樂 及樂器等與病人進行 交流，以求改善病人 病情。讓病人聽熟悉 的歌曲喚起他們的記 憶。 老年性癡呆的康復(fù)治療 言語語言治療 言語語言治療： 可提高病人的語言理解和 表達能力，改善病人的語 言交際能力。對于輕度和 中度的老年癡呆病人，有 一定作用。癡呆程度越 重，療效越差。 （ 1）日常生活護理： 協(xié)助照料老年期癡呆病人

13、的日常 生活，如穿衣、進食和睡覺等。 盡可能給予 自我照顧 的機會，進 行自我照顧能力的訓(xùn)練。 護理措斲要點（掌 握） 護理措斲要點（掌 握） （ 2）用藥護理 ： 服藥全程陪伴。 觀察用藥不良反應(yīng)。 做好藥品管理。 （ 3）智能康復(fù)訓(xùn)練： 記憶訓(xùn)練。 智力鍛煉。 理解和表達能力訓(xùn)練。 護理措斲要點（掌 握） （ 4）安全護理： 提供較為固定的生活環(huán) 境。 佩帶標(biāo)志，以助于迷路時 被人送回。 防跌倒、燙傷、燒傷、誤 服、自傷或傷人等意外發(fā)生。 護理措斲要點（掌 握） （ 5）心理護理： 陪伴關(guān)心老人。 開導(dǎo)老人。 維護老人的自尊。 不嫌棄老人 保持愉快的心情 充足的睡眠 及時就醫(yī) 合理飲食 良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣 護理措斲要點（掌 握） （ 6）照顧者的支持指導(dǎo)： 教會照顧者和家屬自我放松方法，合 理休息，尋求社會支持，適當(dāng)利用家 政服務(wù)機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及醫(yī) 院和專門機構(gòu)的資源，組織有癡呆病 人的家庭進行相互交流，相互聯(lián)系與 支持。 9月 21日 “ 世界老年癡呆日 ”