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1、輸液漏液的緊急處理 神經(jīng)外二科 鐘歡 LOREM IPSUM DOLOR 美國輸液治療護理實踐標準要求外滲后應(yīng)馬上采取干預(yù)措施；美 國靜脈輸液專家指出“不同的腐蝕性藥物外滲有不同處理方法和 拮 抗劑， 內(nèi)是干預(yù)的黃金時間” LOREM IPSUM DOLOR 患者 ,男 ,78歲 ,2004年 3月 15日因反復(fù)咳嗽、咳痰 10余年再發(fā)氣喘、胸悶 3個月入院 ,給 予抗感染、解痙、化痰、平喘等對癥治療。于 3月 20日患者出現(xiàn)神志恍惚、呼之不應(yīng)、 左側(cè)肢體肌張力低 ,頭顱 CT檢查提示 :大面積腦梗死 ,醫(yī)囑給予 20%甘露醇 125ml每 6h 靜脈滴注 1次 ,于 3月 23日
2、患者在右內(nèi)踝上大隱靜脈靜滴甘露醇時發(fā)生外滲 ,自進針點向 近端呈長橢圓形腫脹 ,即給予重新穿刺輸液 ,局部未予特殊處理。于 3月 25日患者右內(nèi) 踝上自進針點向近端以大隱靜脈為中軸出現(xiàn)約 6cm 16cm大小的皮膚紅腫 ,周邊可見 蒼白帶。數(shù)日后 ,皮膚腫脹逐漸消退 ,皮膚顏色由紅到暗紅逐漸變成紫褐色壞死 ;在壞死 邊界清楚后于 5月 11日在麻醉下清除壞死組織 ,經(jīng)換藥創(chuàng)面肉芽新鮮 ;于 5月 26日在麻醉 下行右小腿皮膚缺損游離植皮術(shù) ,手術(shù)順利 ,植皮成活 ,傷口愈合。患者于 2004年 6月 16 日痊愈出院。 老年女性 .因休克，在左下肢靜點多巴胺，出 現(xiàn)藥物外滲，當(dāng)時穿刺部位紅腫
3、，面積約 3*4cm 處理：立即停止注射，拔出套管針、及時處理。 評價：滲出部位逐漸出現(xiàn)紫黑色，局部皮膚壞 死，經(jīng)多次換藥后好轉(zhuǎn)、一直未出院，引發(fā)醫(yī) 療糾紛。 案 例 增加患者痛苦 延長患者的住 院時間 增加患者的經(jīng) 濟負擔(dān) 1 局部注射造成組織 壞死，成人大于體 表面積 2%，兒童大 于體表面積 5%，屬 于四級醫(yī)療事故。 2 后 果 血管收縮藥物： 多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等。 高滲性溶液： 20%甘露醇、白蛋白、丙種球蛋白、碳酸氫鈉。 懸浮紅細胞、高滲鹽水等。 靜脈高營養(yǎng)： 脂肪乳、氨基酸、高濃度葡萄糖等。 鈣劑：
4、 葡萄糖酸鈣、氯化鈣 。 鉀鹽： 15%氯化鉀 放射增強造影劑： 化療藥物： 長春新堿、順鉑、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等。 外滲常用藥物 滲透壓高的藥物 開始腫脹、疼痛 、 紅潤約 8-12h呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫 色 、黑色 血管活性藥 數(shù)分鐘至 2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀 ， 刺痛、 燒灼痛， 約 8-10h變性壞死 化療藥 當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感 ，根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時變性壞死 ， 局部紅 潤 蒼白灰白繼之黑紅 、紫黑、 黑痂形成或繼發(fā)感染 外滲常用藥物 一名 46歲的患者靜滴丹參酮 A磺酸鈉注 射
5、液的過程中 ,患者自訴手背疼痛 ,觀察后 發(fā)現(xiàn)輸液漏液 ,且患者手背腫脹 ,立即停止 輸液 ,拔出針頭 ,并給予硫酸鎂濕敷手背 ,持 續(xù) 24小時濕敷后 ,患者疼痛、腫脹感未明顯 緩解。 案 例 針對此例患者的處理是否得當(dāng)？ 遇到輸液漏液的情況都有哪些處理方法？ 解 答 硫酸鎂溶液（濕敷使用濃度為 50%或 33%）是一種高滲 溶液，它通過鎂離子的透入，改善組織間隙與細胞內(nèi)的 滲透壓，從而達到局部組織滲出液的吸收和消腫。此例 濕敷處理方法是可以的，但是沒必要濕敷 24小時，這樣 會造成皮膚損傷。正確的濕敷方法是第一次敷 30 60分 鐘，接下來 24小時內(nèi)每小時敷 15分
6、鐘即可。 冷敷可收縮毛細血管，減輕局部出血和疼痛，減輕皮損程度， 常用于一些不易吸收和刺激性較大藥物漏液的情況。譬如蒽環(huán)類 抗癌藥、紫杉醇、氮芥等藥物。另外，一些高滲液如 20%甘露醇、 10%葡萄糖酸鈣等外滲，如果超過 24小時也不可熱敷，此時局部 皮膚由白轉(zhuǎn)為暗紅，產(chǎn)生局部充血，若局部進行熱敷，會使溫度 增高，代謝加快，耗氧增加，從而加速組織壞死。 冷敷？熱敷？ 熱敷：熱敷可加快外滲藥物的吸收與分散，減輕藥物外滲所導(dǎo)致的 皮膚傷害，適用于一些易于吸收和刺激性較小藥物漏液的情況。熱 敷主要用于血管收縮藥、陽離子溶液、高滲液及某些化療藥物漏液 治療。如腎上腺素、阿拉明、葡萄糖酸鈣、
7、甘露醇等。但是熱敷時， 拔針后不可立即熱敷，必須等幾分鐘后再敷，以免引起皮下出血。 對于高張性輸液漏液的情況，也可以先冷敷、后熱敷。不管是冷敷 還是熱敷，都是第一次敷 30 60分鐘，接著在 24小時內(nèi)每小時敷 15 分鐘。 冷敷？熱敷？ 輸液時漏液了，可致患者注射部位腫脹疼痛，若不及時處理 或處理不當(dāng)，有的會導(dǎo)致局部組織壞死，尤其是一些細胞毒性 藥物，必須立即處理。常規(guī)處理方法和步驟有：立即停止輸液； 在拔出針頭前，盡量從靜脈導(dǎo)管抽吸外滲的藥液；使用相應(yīng)的 拮抗劑，從原靜脈通路注入或在外滲局部皮膚皮下注射；局部 冷敷、熱敷，或者先冷敷再熱敷；以平放的方式抬高患肢，以 利于血液循環(huán)。
8、在此編輯標題 3.拮抗劑選擇及處理舉例 高張性輸液：如靜脈營養(yǎng)制劑、造影劑、抗菌藥等漏液時， 抽取 0.1毫升透明質(zhì)酸酶，用滅菌生理鹽水稀釋至 1毫升，在漏 液部位采取放射狀皮內(nèi)注射 0.2毫升，注射后 15 30分鐘冷敷， 24小時內(nèi)冷敷患處， 24小時后熱敷。 在此編輯標題 4其他處理方法 云南白藥外敷：將云南白藥與食醋或 75%乙醇調(diào)成糊狀，先用熱毛巾熱敷腫痛部位三五分鐘后， 將糊均勻地涂于患處，繃帶包扎，定時滴入食醋或 75%乙醇，每日更換 1次， 6天為 1個療程，療程 間隔 3天。 馬鈴薯片外敷：馬鈴薯內(nèi)含有茄堿及龍葵堿，具有興奮平滑肌和加強血液循環(huán)的作用，可
9、以加速 漏液的吸收，一般可在 4 12小時使局部水腫減退甚至消失。另外，馬鈴薯含有豐富的維生素 B2， 有利于糖、蛋白質(zhì)及脂肪的代謝，可保護皮膚免受炎癥侵害。 云香精外搽：云香精組方中的皂角可以活血消腫，白芨可以祛風(fēng)燥濕、消腫止痛，莪術(shù)可以行血 止痛、破血消瘀，虎杖可以清熱解毒。諸藥合用，有清熱解毒、活血祛瘀、消腫止痛的功效，使局 部紅、腫、疼痛消除 在此編輯標題 血管收縮性藥物：如多巴胺、多巴酚丁胺、腎 上腺素、去甲腎上腺素等漏液時，抽取 10 15毫 升生理鹽水稀釋的酚妥拉明注射液 5 10毫升，經(jīng) 靜脈導(dǎo)管或皮下漏液部位注射，以改善局部血管 收縮及缺血現(xiàn)象。 24小時內(nèi)冷敷， 24小時后熱敷。 在此編輯標題 請在此輸入您的標題 請在此輸入您的文本。請在此輸入您 的文本。請在此輸入您的文本。請在 此輸入您的文本。 請在此輸入您的標題 請在此輸入您的文本。請在此輸入您 的文本。請在此輸入您的文本。請在 此輸入您的文本。
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