環(huán)丙沙星在臨床各系統(tǒng)應用中的不良反應

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1、環(huán)丙沙星在臨床各系統(tǒng)應用中的不良反應 　　環(huán)丙沙星由聯(lián)邦德國拜爾藥廠首創(chuàng)，我國自20世紀90年代開始生產(chǎn)并投入臨床使用，環(huán)丙沙星系第3代喹諾酮類抗菌藥。它具有抗菌譜廣、殺菌力強、起效快、不易產(chǎn)生耐藥性等特點，被廣泛應用于臨床。但本品的副作用也屢見報道。本文簡要綜述了環(huán)丙沙星在臨床各系統(tǒng)應用中的不良反應。 1血液系統(tǒng)方面的不良反應 姜氏［1］報道了1例女性患者，因口服環(huán)丙沙星引起粒細胞減少，患者口服環(huán)丙沙星3天后全身乏力，發(fā)熱,WBC 2.2109/L，停用1周后，查血象恢復正常。肖氏［2］也報道了急性粒細胞減少2例,例1，患者，男,32歲,以急性細菌性痢疾住院觀察,

2、用0.2%環(huán)丙沙星100 ml,靜脈滴注,qd,補充能量、電解質(zhì)等,次日熱退,腹瀉停止,第3天除輕度乏力外無其他不適。血常規(guī):WBC 1.5109/L,Hb 12 g/L,遂停用環(huán)丙沙星,改為肌苷、利血生、維生素B4口服,用藥3天后WBC回升,6天后升至5.8109/L,停藥觀察,15天后WBC 8.8109/L。例2,患者，女,42歲,反復上腹疼痛1年加重入院,給予0.2%環(huán)丙沙星100 ml,靜脈滴注,qd,口服利膽化瘀片治療,次日腹痛緩解,第3天血常規(guī):WBC 1.2109/L,Hb 12.3 g/L,肝功能正常,停用所有治療,改用升白細胞藥（口服維生素B4、鯊肝醇、肌苷）,6天后WBC

3、 7.7109/L,15天后再次腹痛,又給予0.2%環(huán)丙沙星100 ml,改利膽化瘀片為中藥煎劑,癥狀控制,3天后復查血常規(guī):WBC 1.8109/L,余均正常。改環(huán)丙沙星為氨芐西林治療,加用升白細胞藥物,3天后WBC升至3.7109/L,6天后升至7.1109/L。 2心血管循環(huán)系統(tǒng)方面的不良反應 魏氏［3］報道了1例患者因靜脈滴注環(huán)丙沙星致心律失常?；颊?，男，56歲，因咳嗽15天入院，入院查體：脈搏80次/min,血壓125/80 mm Hg，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心濁音界無擴大，心率80次/min,律齊無雜音，心電圖大致正常。給予青霉素480萬u，環(huán)丙沙星0.2 g,

4、每日2次，靜脈滴注，在用上述藥物20 min后患者出現(xiàn)胸悶、心悸，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮，當即停用環(huán)丙沙星，給予利多卡因50 mg靜脈注射，約10 min后上述癥狀消失。 3消化系統(tǒng)不良反應 唐氏［4］報道了環(huán)丙沙星引起ALT升高1例，患者為中年男性，因腹瀉靜滴卡那霉素無效后改用環(huán)丙沙星0.2 g/次，每日2次，至10天后出現(xiàn)惡心、厭食等消化道癥狀，查肝功能ALT 731 u/L,立即停用環(huán)丙沙星，加服益肝靈VC后恢復正常。楚氏［5］報道了1例小腸不全梗阻患者,男,65歲，因咳嗽、咳痰3天伴發(fā)熱1天入院。入院后用環(huán)丙沙星0.2 g,直接靜脈滴注,bid,口服溴己新化痰治療1天后體

5、溫下降至37.5 ℃,但患者腹脹、陣發(fā)性腹痛,無嘔吐。給予胃復安、顛茄酊口服,效果不佳,次日腹脹、腹痛加劇。體格檢查:心臟無異常,腹部略膨隆,臍周壓痛,無反跳痛,腸鳴音亢進,可聞及腸蠕動音,呈一過性高調(diào)金屬音,有氣過水聲,雙下肢無水腫。腹部X線平片示小腸不完全梗阻。停用環(huán)丙沙星改用口服頭孢布烯400 mg,qid,禁食,患者腹脹、腹痛癥狀明顯緩解,復查腹部X線平片:原液平面消失,腸梗阻好轉(zhuǎn),復查血常規(guī),肝、腎功能及大便常規(guī)均正常。 4泌尿系統(tǒng)不良反應 石氏［6］報道了口服環(huán)丙沙星引起血尿1例，患者為中年女性，既往無腎病史，因上感口服環(huán)丙沙星0.2 g，每日2次,口服后與當日夜出現(xiàn)全

6、程肉眼血尿，停藥對癥處理，24天后尿常規(guī)恢復正常，隨訪3個月未見異常。張氏［7］報道了1例尿潴留患者，女，66歲，因咳嗽、咳痰5天,給予乳酸環(huán)丙沙星200 mg,靜脈滴注后,不能自行排尿,下腹部脹痛難忍。診斷為急性尿潴留。經(jīng)導尿排出尿液1000 ml后,上述癥狀緩解。次日給予上述劑量乳酸環(huán)丙沙星靜脈滴注后,尿潴留再次出現(xiàn)。此后停用乳酸環(huán)丙沙星,尿潴留不再出現(xiàn)。 5神經(jīng)及精神方面的不良反應 傅氏［8］報道了1例女性患者因口服環(huán)丙沙星3 h引起大汗淋漓、煩躁不安和中樞神經(jīng)興奮癥狀，停藥10 h后癥狀自行消失。黃氏［9］報道了1例末梢神經(jīng)感覺異?；颊?男,20歲,患鼻竇炎,口服環(huán)丙沙星0

7、.2 g,甲硝唑0.2 g,地塞米松0.75 mg,tid。當晚自覺全身瘙癢難耐,坐立不安,煩躁,雙手不停地揉搓自身,自言自語,整夜不能入睡。皮膚科診斷為過敏引起的末梢神經(jīng)感覺異常,遂用苯海拉明20 mg,10 min癥狀消失。12天后,患者又因腹瀉再次口服環(huán)丙沙星,復出現(xiàn)上述癥狀,肌肉注射苯海拉明后,癥狀消失。又報道了1例女性患者,33歲,診斷為闌尾周圍膿腫,行膿腫切開引流術(shù)環(huán)丙沙星0.2 g,靜脈滴注,bid,甲硝唑0.5 g,bid。用藥第7天,出現(xiàn)幻覺、精神錯亂、多語。停用環(huán)丙沙星,改用氨芐西林及甲硝唑,并予以地西泮、氯丙嗪鎮(zhèn)靜治療,未再出現(xiàn)上述精神癥狀。另1例,男,35歲,因股骨骨折

8、梅花針內(nèi)固定術(shù)后1年,入院行梅花針取出術(shù),術(shù)后環(huán)丙沙星0.2 g,靜脈滴注,bid,用藥3天后出現(xiàn)精神錯亂、幻覺、自言自語、失眠、拒絕治療。停用該藥,給予地西泮等鎮(zhèn)靜治療,2天后癥狀消失,觀察3天,病愈出院。駱氏［10］報道1例,女,38歲,因合并尿路感染口服環(huán)丙沙星0.25 g,bid,3天后出現(xiàn)興奮癥狀,拒絕治療,要求看書看報。停藥2天上述癥狀消失。再次服用該藥,重現(xiàn)精神癥狀。蔡氏［11］也報道1例80歲男性患者,靜脈滴注環(huán)丙沙星0.2 g,bid,當晚出現(xiàn)言語增多,自言自語,語言帶幻覺色彩,并有雙手摸空現(xiàn)象,煩躁不安,不能入睡。次日改用他藥,上述癥狀消失,安靜入睡。3個月后又給予環(huán)丙沙星

9、同樣劑量和方法治療,再次出現(xiàn)上述精神失常癥狀。梁氏［12］報道2例類似患者。例1,患者，女,70歲。診斷為慢性支氣管炎伴肺部感染。先用優(yōu)普林抗感染治療7天后,臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。后改用青霉素G鈉400萬u及環(huán)丙沙星0.2 g,靜脈滴注q 12 h。第3天突然出現(xiàn)煩躁、興奮欣快、胡言亂語及抓扯物品等精神癥狀,次日停用環(huán)丙沙星,第7天上述癥狀完全消失,恢復正常。例2,男,76歲。診斷為膽囊息肉伴膽囊炎,給予甲硝唑0.195 g，加環(huán)丙沙星0.2 g,靜脈滴注,q 12 h。用藥第7天患者突然出現(xiàn)胡言亂語、意識模糊、譫妄狀態(tài)等精神癥狀,BP 165/95 mm Hg,予以頭顱CT示正常。后改用甲硝唑0.195 g加頭孢噻肟鈉0.2 g,靜脈滴注,q12 h,第3天上述癥狀完全消失,意識恢復正常。