《前置胎盤》PPT課件.ppt

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1、前置胎盤 興化婦幼保健院 劉小鳳 床號： 39 姓名：孫秀芹 性別：女 年齡： 39歲 婚姻：已婚 職業(yè)：無業(yè) 主訴： 停經(jīng) 30周，陰道出血一小時(shí) 醫(yī)療診斷：孕 5產(chǎn) 1孕 30周待產(chǎn)左枕位 前臵胎盤 病例簡介 【 現(xiàn)病史 】 患者末次月經(jīng) 2012-12-12，預(yù)產(chǎn)期 2013-09- 19。該婦定期行產(chǎn)前檢查，胎心、胎位、血壓正常，孕 期無頭暈眼花，無胸悶氣急，無皮膚搔癢，無雙下肢水 腫。孕 5+月在我院門診查 B超示低臵胎盤，無腹痛及陰 道出血無不適，予保胎治療。 2013-06-29 停經(jīng) 30周，陰 道流血一小時(shí)，來我院住院。食欲、睡眠佳，大小便正 常 。 病史摘要 【 既往史 】

2、 無心、肺、腎疾病史。否認(rèn)傳染病史， 否認(rèn)癲癇病史。 【 月經(jīng)史 】 初潮年齡 15歲，周期 5 -6/30日，月經(jīng) 量中等，白帶無。 【 婚姻史 】 結(jié)婚年齡 23歲，非近親婚配。丈夫 姓名王廣盛， 42歲，職業(yè)：個(gè)體，健康情況良 好 。 病史摘要 【 妊娠及生產(chǎn)史 】 足月產(chǎn) 1次，早產(chǎn) 0次，流產(chǎn) 3 次，引產(chǎn) 0次，現(xiàn)存兒子 0個(gè)，現(xiàn)存女兒 1個(gè)，末 次流產(chǎn)時(shí)間： 2010年行藥物流產(chǎn)術(shù)。異常孕產(chǎn) 情況： 無。 【 家族史 】 家族中無高血壓、糖尿病、腫瘤遺 傳史。 病史摘要 【 體格檢查 】 檢查 T36.6 P76次 /分 R20次 /分 BP98/67mmHg ，妊娠腹，肝脾肋下

3、未及，未觸 及宮縮 【 產(chǎn)科檢查 】 宮高 30cm，腹圍 102cm，胎方位 LOA，胎心 140次 /分，先露頭，髙浮，胎膜未破， 髂前上棘間徑 23cm，髂嵴間徑 26cm，骶恥外徑 19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑 9cm。 【 輔助檢查 】 孕 5+月 B超示低臵胎盤， 入院 B超 示：單胎，頭位，胎盤下緣達(dá)宮頸內(nèi)口。 病史摘要 簡介 前臵胎盤：正常胎盤附著于子宮體的后壁、 前壁或側(cè)壁。若胎盤附著于子宮下段，甚至 胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位臵低 于胎兒先露部，稱為前臵胎盤 (placenta previa) 發(fā)生率： 0.201.57%;8590%為經(jīng)產(chǎn)婦 . 病因 A.子宮體部內(nèi)膜病

4、變 B.胎盤面積過大 C.胎盤異常 D.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 完全性前臵胎盤 部分性前臵胎盤 邊緣性前臵胎盤 以處理前的最后一次檢查為準(zhǔn) 。 以前置胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎 盤分為三類： 宮頸 內(nèi)子口全部為胎盤組織所覆蓋，又稱 中央性 前臵胎盤。 初次出血時(shí)間早，約在妊娠 28周左右，反復(fù)出血 次數(shù)頻繁，量較多，有時(shí)一次大量陰道流血即可 使患者陷入休克狀 （一）完全性前置胎盤 （ 二） 部分性前臵胎盤 子宮頸口部分為胎盤組織所覆蓋 出血情況介于完全性前臵胎盤和邊緣性前臵胎盤 之間 （一）完全性前置胎盤 （三）邊緣性前臵胎盤 胎盤附著于子宮下段 ,邊緣不超越子宮頸內(nèi)口 初次出血發(fā)生較晚 ,

5、多于妊娠 3740周或臨產(chǎn)后 ,量 也較少 （一）完全性前置胎盤 癥狀 : 1.主癥 :妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí) ,發(fā)生的無誘因的無痛性 反復(fù)性陰道流血 . 2.出血的多少及出血發(fā)生的早晚與前臵胎盤種類有關(guān) . 3.貧血程度與出血量有關(guān) . 4.胎兒缺氧窒息發(fā)生較晚 . 體征 : 1.失血體征 . 2.腹部檢查 :子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符 ;子宮下段有胎盤 占據(jù) ;胎頭高浮 . 3.臨產(chǎn)后宮縮有間歇 . 臨床表現(xiàn) 母親： 由于子宮下段薄且收縮力差，局部血竇不易閉合； 胎盤附著處血運(yùn)豐富，宮頸組織脆弱，分娩時(shí)易 撕裂致產(chǎn)后出血； 子宮下段蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛可植入肌層， 造成胎盤剝離不全發(fā)生大出血； 產(chǎn)

6、婦抵抗力下降，加上胎盤剝離面靠近宮頸內(nèi)口， 細(xì)菌容易經(jīng)陰道上行而發(fā)生感染。 胎兒：前臵胎盤占據(jù)了胎兒正常的胎位空間，因而 常合并胎位不正、胎先露下降受阻等情況，胎兒死 亡率高。 前置胎盤對母兒的影響 前臵胎盤：是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，對母兒會(huì)造成極大的 危害。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率為 0.24% 1.57%。死亡的主要 原因有： A.孕婦失血過多可使胎兒宮內(nèi)缺血缺氧而死亡； B.由于大量出血或期待治療效果不佳，使早產(chǎn)發(fā)生增加； C.有 16%的病例合并胎兒宮內(nèi)生長受限，尤其是在反復(fù)多 次產(chǎn)前出血病例中更高； D.先天性畸形高于正常 2倍，且 以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng) 畸形為多

7、見； E.臍帶并發(fā)癥，如臍帶脫垂受壓先露異常 胎兒貧血，當(dāng)血管前臵破裂引起母親低血容量休克均可 導(dǎo)致胎兒死亡。 前置胎盤致胎兒死亡的原因 做好計(jì)劃生育，防止多產(chǎn)、多次刮宮或?qū)m內(nèi)感染， 減少子宮內(nèi)膜損傷。 加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，及時(shí)就醫(yī)，早期診斷，正確處理。 如何預(yù)防前置胎盤 原則：止血補(bǔ)血 方法： 1期待療法 2終止妊娠 （ 1）剖宮產(chǎn)術(shù) -主要手段。術(shù)中積極抗休克，切口避開胎盤。 （ 2）陰道分娩 （ 3）緊急情況時(shí)的轉(zhuǎn)送 3產(chǎn)后處理 積極預(yù)防感染，繼續(xù)糾正貧血。 前置胎盤的處理 護(hù)理目標(biāo) ： 發(fā)生 出血性休克，得到及時(shí)的救治。 1 大出血： 與 妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展，宮頸管消失或 宮頸

8、擴(kuò)張時(shí)，附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤則不能相 應(yīng)地伸展，導(dǎo)致前臵部分的胎盤自其附著處剝離，血竇破 裂而出血有關(guān) 護(hù)理診斷 2 恐懼： 與大出血，前臵胎盤致胎死宮內(nèi)有關(guān)。 3、有感染的危險(xiǎn) :與胎盤剝離面接近宮頸外口 ,細(xì)菌易從陰道 侵入胎盤剝離面。 4 自理能力缺陷： 與前臵胎盤需求相對臥床休息有關(guān)。 護(hù)理診斷 1.孕婦出血得到控制，生命體征平穩(wěn)。 2.孕婦無感染發(fā)生，體溫和血象正常。 3.孕婦焦減輕，積極配合治療和護(hù)理。 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 (一 )終止妊娠 立即去枕側(cè)臥，開放靜脈，配血，做好輸血準(zhǔn)備 (二 )期待療法 1、保證休息，減少刺激 絕對臥床休息，左側(cè)臥位，定時(shí)間斷吸氧，每日 3

9、次，每次一小 時(shí)以提高胎兒血氧供應(yīng)。避免各種刺激，減少出血機(jī)會(huì)。行腹 部檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，禁止陰道檢查和肛查。 護(hù)理目標(biāo) 2、糾正貧血。 多食高蛋白及含鐵豐富食物，必要時(shí)口服硫酸亞鐵，輸 血等?？杉m正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，同時(shí)可促進(jìn)胎兒 發(fā)育。必要時(shí)開放靜脈通道補(bǔ)充血容量。 護(hù)理目標(biāo) 3.監(jiān)測生命體征及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化 嚴(yán)密觀察并記錄孕婦生命體征，陰道出血量、色、流血 時(shí)間及一般情況，監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。 4.預(yù)防感染 做好外陰護(hù)理，保持外陰清潔。發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生速預(yù)防感染。 護(hù)理目標(biāo) 5.心理護(hù)理 提供傾訴的環(huán)境和機(jī)會(huì) 估計(jì)恐懼的程度，予以相應(yīng) 的解釋和支持。提供心理支持，

10、同時(shí)把病情及處理方 案及時(shí)通知患者和家屬并予以必要解釋，使患者獲得 理解，并能配合治療護(hù)理 4、 6.健康教育 做好計(jì)劃生育，避免多產(chǎn)多生、多次刮宮導(dǎo)致子 宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎。加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，對妊娠 期出血不論多少均應(yīng)及時(shí)就診，做到及時(shí)診斷，正 確處理。 4、 1、孕婦應(yīng)減少活動(dòng)，臥床休息以左側(cè)臥位為宜，如 有腹痛、出血等不適癥狀，立即就醫(yī)。 2、避免進(jìn)行增加腹壓的活動(dòng)，如用力排便、頻繁咳 嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，變換體位時(shí)動(dòng)作要 輕緩。 出院指導(dǎo) 3、保持外陰清潔，會(huì)陰部墊衛(wèi)生清潔墊，勤換內(nèi)褲，預(yù) 防感染。 4、飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富、全面多食含鐵較高食物，如棗、瘦 肉、動(dòng)物肝臟等預(yù)防貧血。長期臥床為避免便秘應(yīng)增 加 蔬菜水果 的攝入，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。 出院指導(dǎo) 5、長期臥床者應(yīng)適當(dāng)肢體活動(dòng)，家屬可協(xié)助給予下肢按 摩，以預(yù)防肌肉萎縮，防止血栓形成。同時(shí)每日進(jìn)行 深呼吸練習(xí)，鍛煉肺部功能，預(yù)防肺炎的發(fā)生。 6、進(jìn)行胎兒自我監(jiān)護(hù) 自數(shù) 孕婦本身一定要保持良好的心理狀態(tài)，在日常生活中 多加注意，相信會(huì)順利的產(chǎn)下寶寶 出院指導(dǎo) 謝謝！