醫(yī)藥衛(wèi)生機構運行機制

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1、關于醫(yī)藥衛(wèi)生運行體制 目的：為建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實現(xiàn)人人享有 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，提高全民健康水平 一、充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和 艱巨性 二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導思想、基本原則和總體 目標 三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī) 療衛(wèi)生制度 四、完善體制機制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉 五、積極穩(wěn)妥推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 一、充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要 性、緊迫性和艱巨性 醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關系億萬人民的健康，關系千家萬戶的幸福， 是重大民生問題。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生 事業(yè)發(fā)展，適應人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷 提

2、高人民群眾健康素質，是貫徹落實科學發(fā)展觀、促進經(jīng) 濟社會全面協(xié)調可持續(xù)發(fā)展的必然要求，是維護社會公平 正義、提高人民生活質量的重要舉措，是全面建設小康社 會和構建社會主義和諧社會的一項重大任務。深化醫(yī)藥衛(wèi) 生體制改革是一項涉及面廣、難度大的社會系統(tǒng)工程。需 要在明確方向和框架的基礎上，經(jīng)過長期艱苦努力和堅持 不懈的探索，才能逐步建立符合我國國情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。 二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導 思想、基本原則和總體目標 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則。醫(yī)藥衛(wèi)生體 制改革必須立足國情，一切從實際出發(fā)，堅持正 確的改革原則。 堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，堅持預防為主、 以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針

3、，實行政事分 開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分 開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策， 健全制度體系，加強監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機制， 鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi) 生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。 三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立 覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度 設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī) 療保障體系、藥品供應保障體系，形成四位一體的基本醫(yī) 療衛(wèi)生制度。 建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、 應急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生 服務網(wǎng)絡，建立分工明確、協(xié)調互動的公共衛(wèi)生服務體系。 加強衛(wèi)生監(jiān)督服務。大力

4、促進環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、職業(yè) 衛(wèi)生、學校衛(wèi)生，以及農(nóng)民工等流動人口衛(wèi)生工作。 建立城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度。發(fā)達地 區(qū)要加強對口支援貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生 事業(yè)。 四、完善體制機制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生 體系有效規(guī)范運轉 完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運行、投入、價格、監(jiān)管 體制機制，加強科技與人才、信息、法制建設， 保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉。 實施屬地化和全行業(yè)管理。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構， 不論所有制、投資主體、隸屬關系和經(jīng)營性質， 均由所在地衛(wèi)生行政部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準 入、統(tǒng)一監(jiān)管。建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構運 行機制。 由政府合理確定人員編制、工資水 平和經(jīng)費標準，明確各類

5、人員崗位職責， 嚴格人員準入，加強績效考核，建立能進 能出的用人制度，提高工作效率和服務質 量。 建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制。公立醫(yī)院要遵循公益性質 和社會效益原則，堅持以病人為中心，優(yōu)化服務流程，規(guī) 范用藥、檢查和醫(yī)療行為。深化運行機制改革，建立和完 善醫(yī)院法人治理結構，明確所有者和管理者的責權，形成 決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、 有競爭、有活力的機制。推進醫(yī)藥分開，積極探索多種有 效方式逐步改革以藥補醫(yī)機制。通過實行藥品購銷差別加 價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成 政策，同時采取適當調整醫(yī)療服務價格、增加政府投入、 改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補償

6、機制。進一步完善 財務、會計管理制度，嚴格預算管理，加強財務監(jiān)管和運 行監(jiān)督。地方可結合本地實際，對有條件的醫(yī)院開展“核 定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等 多種管理辦法的試點。 建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制。明確 政府、社會與個人的衛(wèi)生投入責任。確立 政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的 主導地位。公共衛(wèi)生服務主要通過政府籌 資，向城鄉(xiāng)居民均等化提供。基本醫(yī)療服 務由政府、社會和個人三方合理分擔費用。 改革人事制度，完善分配激勵機制，推行 聘用制度和崗位管理制度，嚴格工資總額 管理，實行以服務質量及崗位工作量為主 的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有 效調動醫(yī)務人員的積極性

7、 完善政府對公共衛(wèi)生的投入機制。專業(yè)公共衛(wèi)生 服務機構的人員經(jīng)費、發(fā)展建設和業(yè)務經(jīng)費由政 府全額安排，按照規(guī)定取得的服務收入上繳財政 專戶或納入預算管理。逐步提高人均公共衛(wèi)生經(jīng) 費，健全公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障機制。 完善政府對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入機制。 政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服 務中心（站）按國家規(guī)定核定的基本建設經(jīng)費、 設備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和其承擔公共衛(wèi)生服務 的業(yè)務經(jīng)費，使其正常運行 落實公立醫(yī)院政府補助政策。對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳 染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院 等在投入政策上予以傾斜。嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、 標準和貸款行為。 建立科學合

8、理的醫(yī)藥價格形成機制。規(guī)范醫(yī)療服務價格管 理。對非營利性醫(yī)療機構提供的基本醫(yī)療服務，實行政府 指導價，其余由醫(yī)療機構自主定價 改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位 管理制度，嚴格工資總額管理，實行以服務質量及崗位工 作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調動 醫(yī)務人員的積極性 六、積極穩(wěn)妥推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制 改革 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣、情況復雜、政策性 強，一些重大改革要先行試點。提高認識，加強 領導。地方政府要因地制宜制定具體實施方案和 有效措施，精心組織，有序推進改革進程，確保 改革成果惠及全體人民群眾。 突出重點，分步實施。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本 醫(yī)療衛(wèi)生制度是一

9、項長期任務，要堅持遠近結合， 從基礎和基層起步，抓好基本醫(yī)療保障制度、國 家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、基本 公共衛(wèi)生服務均等化和公立醫(yī)院改革試點五項改 革。同時加強宣傳，正確引導 總結及建議 現(xiàn)行醫(yī)院管理體制方面存在問題，醫(yī)院衛(wèi) 生體制改革或改革過程中也存在問題，現(xiàn) 在人們對醫(yī)療現(xiàn)狀不滿意的地方，主要就 是三個方面。 （ 1）醫(yī)療保障體制不健全； 目前我國大部分的城鄉(xiāng)居民在尋求醫(yī)療服務時必 須完全依賴自費，很多人沒有任何形式的社會醫(yī) ?；蛏虡I(yè)保險 ,還有部分城鄉(xiāng)居民因為無力支付醫(yī) 療費用而放棄醫(yī)療。由于沒有醫(yī)療保險 ,保障能力 有限 ,社會化醫(yī)療保障覆蓋面非常窄 ,人人享有初級 醫(yī)療

10、保健的目標尚未完全實現(xiàn)。保險公司為了盈 利 ,往往在風險規(guī)避上想盡辦法 ,盡可能把醫(yī)療風險 高的人群排除在外 ,從而使社區(qū)醫(yī)療保險所面臨的 單向逆向選擇變成了雙向逆向選擇。由于逆向選 擇的普遍存在 ,商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展受到很大的限 制 ,不可能普遍覆蓋所有人群 要取代自費模式 ,離不開國家的介入。首先，國家 可以實施醫(yī)療儲蓄。 然后國家直接經(jīng)辦醫(yī)療保險 , 在自愿基礎上鼓勵民眾參加或者強制民眾參加民 間興辦的醫(yī)療保險 ,同時強制民間保險機構以一種 大體一致的服務包接納所有申請者。 最后，直接 從一般稅收中出資。強制性醫(yī)療儲蓄的出現(xiàn)可以 幫助所有人實現(xiàn)醫(yī)療費用風險在其健康與生病時 期分攤 ,但是

11、由于這一制度缺乏在健康人群與生病 者之間分散風險的機制以及完全缺乏再分配機制 , 無論是從風險分擔還是從公平的角度來看 ,都不能 令人滿意 ,因此其適用范圍不太廣泛。 （ 2）醫(yī)療資源的配置不合理。 其實總體 上還是經(jīng)費不夠的問題，是投入不足， 還有就是給了錢后干什么？比如同一 類型的實驗室或者衛(wèi)生研究機構的重 復建設，解決公共衛(wèi)生問題沒有錯， 但大量重復建設顯然經(jīng)費的錯誤分配， 導致浪費與不足并存 對于那些在市場經(jīng)濟浪潮中先富起來的一 部分人來說，他們有能力、有權利享受 “高檔”的醫(yī)療服務。對于這部分群體的 醫(yī)療服務可以讓合資醫(yī)院、民營醫(yī)院等盈 利性醫(yī)院去承擔。短期內，政府的經(jīng)濟投 入還不可

12、能完全滿足醫(yī)療市場的多層次需 求，最科學的辦法是，最大限度地利用好 現(xiàn)有的醫(yī)療資源（包括人，財，物等資 源）。 城市大醫(yī)院醫(yī)療資源過、醫(yī)療設備利用不充分、 專業(yè)技術人員擁擠浪費的布局，在政府統(tǒng)一調控 下，有目標、有重點地調整醫(yī)療資源布局，應自 上而下地建立起層次分明的醫(yī)療網(wǎng)絡。省級大醫(yī) 院宜以攻克重大疑難疾病為目標，在高級醫(yī)療設 備上有所專攻，集中一個專業(yè)投大、投強，投全， 避免大醫(yī)院之間盲目攀全、攀洋、攀新所造成的 重復建設、資源浪費現(xiàn)象。市縣級醫(yī)院宜以攻克 大病為目標，只需投入能滿足臨床需求的設備即 可，完全不必要花巨資去進技術前沿的大設備。 城市社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院宜以攻克常見病、多發(fā) 病

13、為主，只需一般設備即可 （ 3）醫(yī)療費用高漲，健康水平總體不好。 醫(yī)院業(yè)務收入迅速增加 ,醫(yī)院硬件建設和技 術水平快速提高 ,帶給我們的是醫(yī)療衛(wèi)生費 用的過快增長。這與醫(yī)院的利益驅導密切 相關 ,也與政府醫(yī)療政策執(zhí)行偏差相互關聯(lián) , 致使醫(yī)療機構重醫(yī)療輕預防 ,在診斷中過度 用藥、過度檢查 醫(yī)療費用上漲過快是多種因素形成的。雖然有體制、機制、 醫(yī)藥購銷、醫(yī)院內“大處方”和不必要的或重復的、昂貴 的理化檢查、過度醫(yī)療等因素的綜合影響 ,但其中最關鍵 的因素是政府的調控、制約責任。因為費用上限的界定大 都是政府物價部門的責任。醫(yī)療費用的上漲幅度大于城市 人均收入的增長幅度 ,必導致中低收入階層看不

14、起病。另 外 ,醫(yī)藥購銷中間環(huán)節(jié)過多 ,但藥品層層剝皮 ,價格一路上揚 , 完全靠市場調節(jié)也解決不了問題 ,必須政府參與解決 ,以減 少中間環(huán)節(jié)的非技術性剝皮 ,使患者用到價格與技術含量 相符的藥品。 調整醫(yī)院評價指標。 近十幾年來 ,醫(yī)院的 成績往往與經(jīng)濟效益掛鉤 ,評先進醫(yī)院、百佳醫(yī)院 也往往看醫(yī)院營業(yè)額多少 ,多數(shù)先進醫(yī)院、百佳醫(yī)院與經(jīng)濟 收入有關 ,醫(yī)院在做自我介紹或宣傳時 ,也往往以經(jīng)濟收入 作為主要的一個標志。這里 ,我們并不否認一般情況下 ,經(jīng) 濟效益好 ,往往代表患者多、醫(yī)術高、信譽佳。但過份強 調或突出這一指標 ,會帶來相互攀比 ,一味追求經(jīng)濟效益的 后果 ,往往會忽略其他方面的建設。而醫(yī)院管理者在追求 經(jīng)濟效益與追求“以人為本”、“以病人為中心”在實踐 中很可能是顧此失彼。多年來的實踐也證明了“以人為本” 和“以病人為中心”大多停留在口號上 ,而實踐操作層面 上明顯不足。 因此，國家、醫(yī)院、城鄉(xiāng)居民建立長效合 作機制實現(xiàn)醫(yī)療費用在合理區(qū)間適度變動，達到優(yōu)化醫(yī)療 體制目的