《老年綜合評(píng)估10684》由會(huì)員分享，可在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)《老年綜合評(píng)估10684（22頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、老年小組 老年綜合評(píng) 估 老年綜合評(píng)估 定義 ： 老年綜合評(píng)估（ comprehensive geriatric assessment,CGA）是全 面關(guān)注與老年人健康和 功能狀態(tài)相關(guān)的所有問(wèn) 題，從醫(yī)學(xué)問(wèn)題、軀體 和認(rèn)知功能、心理狀態(tài) 和社會(huì)支持等 多層面 對(duì) 老年患者進(jìn)行全面評(píng)估 。 老年綜合評(píng)估 目的 ： 及早發(fā)現(xiàn)患者潛在的功能缺陷，以進(jìn)行早期干 預(yù)，促進(jìn)功能恢復(fù)和避免安全隱患。 明確患者的醫(yī)療和護(hù)理要求，制定可行的 治療 干預(yù)策略。 隨訪(fǎng)，評(píng)估干預(yù)效果、調(diào)整治療計(jì)劃和策略。 安排患者合理使用慢性長(zhǎng)期的醫(yī)護(hù)照料服務(wù)。 老年綜合評(píng)估 實(shí)用對(duì)象 ： 患有多種慢性?。ü膊。?、老 年問(wèn)題 /老年
2、綜合征，不同程度 功能殘障、衰弱的老年患者， 并能從中獲益。 危重癥或慢性病終末期（如腫 瘤晚期、嚴(yán)重癡呆、完全失能 ）臥床患者以及健康的老人不 能從 CGA中獲益。 評(píng)估內(nèi)容 ： 評(píng)估內(nèi)容 初篩 進(jìn)一步篩查和評(píng)估 1、疾 病 完整的病史、體格檢查 有針對(duì)性的化驗(yàn)和影像學(xué)檢查， 相應(yīng)治療 2、用 藥 管 理 完整用藥記錄，包括 OTC和保健品、 中草藥 用藥是否有適應(yīng)癥？有無(wú)藥物之 間相互作用？ 藥師參與 3、營(yíng) 養(yǎng) 近 1年內(nèi)是否有體重下降 ？測(cè)體重、 BMI；攝入量有無(wú)減少？ MNA-SF, NRS2002，營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo) 4、牙 齒 牙齒和牙齦，咀嚼功能評(píng)估；有無(wú) 嗆咳？ 口腔科治療 佩戴義
3、齒，進(jìn)一步吞 咽功能檢查 5、聽(tīng) 力 房間內(nèi)有人用正常聲音跟你說(shuō)話(huà)， 如果不佩戴助聽(tīng)器、不看對(duì)方的臉， 你能聽(tīng)到并聽(tīng)懂嗎？ 看病交談中觀(guān)察 聽(tīng)力計(jì)檢測(cè) ; 耳科會(huì)診，除外耵聹， 佩戴助聽(tīng)器 6、視 力 您的視力在開(kāi)車(chē)、看電視、閱讀或 日常生活方面有困難嗎？ 看病交談中觀(guān)察；視力表檢測(cè) 眼科會(huì)診，糾正視力障礙 7、尿 失禁 您是否有不能控制排尿而弄濕褲子？ 是否 1年內(nèi)超過(guò) 5次？且已經(jīng)對(duì)您造 成困擾以至于需要治療嗎？ 夜尿多少次？ 除去可逆原因，行為 /藥物治療， 婦科、泌尿外科會(huì)診 評(píng)估內(nèi)容： 8、便秘 詢(xún)問(wèn)排便次數(shù)和性狀，是否費(fèi)時(shí)、 費(fèi)力 ？ 去除可逆原因，行為 /藥物治療 9、慢性 疼
4、痛 評(píng)估疼痛部位、 程度和持續(xù)時(shí) 間 尋找病因，對(duì)因及對(duì)癥處理 10、睡眠 詢(xún)問(wèn)睡眠情況（入睡難，早醒， 易醒，次日疲乏感，睡眠時(shí)間）， 有無(wú)打鼾？ 睡眠監(jiān)測(cè) 11、認(rèn)知 及 情感 有無(wú)丟三落四，記憶下降情況？ Mini-COG 1：近 2周是否常常覺(jué)得做事沒(méi)有 興趣或樂(lè)趣？ 2：近 2周是否常常覺(jué)得情緒低落， 壓抑，沒(méi)有希望？ MMSE，神經(jīng)科評(píng)估 GDS,PHQ-9 嚴(yán)重看心理科 12、軀體 功 能 日常生活 能力 跌倒 評(píng) 估 ADL(Katz index) IADL(Lawton index)：門(mén)診篩查 首先看 IADL，異常篩 ADL 1：近 1年內(nèi)有無(wú)跌倒史？ 2：詢(xún)問(wèn)和觀(guān)察有無(wú)步
5、態(tài)異常？ 康復(fù)治療替代陪伴和照顧 肌力平衡和步態(tài)評(píng)估，防跌宣教 和居住環(huán)境改造 13、社會(huì) 和 環(huán)境 和誰(shuí)一起居??？是否要考慮經(jīng)濟(jì) 負(fù)擔(dān)？誰(shuí)做家務(wù)？子女是否孝順 住房和居住環(huán)境？有無(wú)電梯 ?居 家安全性？ 社會(huì)工作者參與家訪(fǎng)，防跌倒改 造 14、醫(yī)療意 愿 1.如果自己不能表達(dá)時(shí)，是否有 醫(yī)療代理人？ 2.對(duì)生命支持治 療的選擇傾向 生前預(yù)囑宣教，可參考 “選擇與 尊嚴(yán)”網(wǎng)站 評(píng)估人資質(zhì)： 1、 注冊(cè)本院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師 2、 護(hù)士 3、 康復(fù)技師 4、 營(yíng)養(yǎng)師 序 號(hào) 評(píng)估項(xiàng)目 使用的評(píng)估量表 評(píng)估者 1 一般醫(yī)學(xué)評(píng)估 住院病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 、 住院病人再 評(píng)估表 醫(yī)生 2 老年軀體功能 評(píng)估 A
6、DL評(píng)估量表 、 洼田氏飲水試驗(yàn)量 表 護(hù)士 3 老年精神心理 評(píng)估 老年抑郁量表 GDS 醫(yī)生 4 老年認(rèn)知功能 評(píng)估 MMSE簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表 醫(yī)生 5 跌 倒 評(píng)估 跌倒評(píng)估表 護(hù)士 6 壓瘡評(píng)估 壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表 護(hù)士 7 老年?duì)I養(yǎng)評(píng)估 SGA營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表 營(yíng)養(yǎng)師 8 卒中單元評(píng)估 康復(fù)科卒中單元評(píng)測(cè)結(jié)果表 康復(fù)技 師 9 步行功能評(píng)定 Holden步行功能分級(jí) 康復(fù)技 師 時(shí)限要求： 普通住院患者 入院 2小時(shí)內(nèi)完成 一般醫(yī)學(xué)評(píng)估 及 ADL、認(rèn)知、 壓瘡 、 跌倒 、 吞咽 、營(yíng)養(yǎng) 評(píng)估、 康復(fù)科卒中單元評(píng)測(cè)結(jié)果表 、 Holden步行功能 分級(jí) 及 MMSE簡(jiǎn)易智能精
7、神狀態(tài)檢查量表 、 老年抑郁量 表 GDS （必要時(shí)）； 急危重癥患者 立即評(píng)估； Barthel 日常生活活動(dòng)能力量表 項(xiàng)目 分?jǐn)?shù) 內(nèi)容說(shuō)明 1.大便 0 5 10 失禁 或昏迷需由 他人幫助 偶有失禁（每周 1次） 控制 2.小便 0 5 10 失禁或昏迷或需由他人導(dǎo)尿 偶有失禁（每 24h1次） 控制 3.修飾 0 5 需要幫助 自理（洗臉、梳頭、刷牙、剃須） 4.如廁 0 5 10 依賴(lài)他人 需部分幫助 自理（去和離開(kāi)、用廁紙、穿脫衣） 5.進(jìn)食 0 5 10 完全依賴(lài) 需部分幫助（切面包、夾菜、盛飯） 全面自理（能進(jìn)各種食物，不包括取做飯） 項(xiàng)目 分 數(shù) 內(nèi)容說(shuō)明 6.轉(zhuǎn)移 0 5
8、10 15 完全依賴(lài)他人，無(wú)坐位平衡 需大量幫助（ 12人幫助翻身），能坐 需少量幫助（言語(yǔ)或身體幫助） 自理 7.活動(dòng) 0 5 10 15 不能步行 在輪椅上能獨(dú)立行動(dòng) 需 1人幫助步行（言語(yǔ)或身體幫助） 獨(dú)立步行（可用輔助器，在家及附近） 8.穿衣 0 5 10 依賴(lài)他人 需一半幫助 自理（自己脫和穿衣、鞋） 9.上下樓 梯 0 5 10 不能 需幫助（言語(yǔ)、身體、手杖幫助） 獨(dú)立上下樓梯 10.洗澡 0 5 依賴(lài) 自理（無(wú)指導(dǎo)能進(jìn)出浴池并自理洗澡） 總分 注：滿(mǎn)分 100分 =ADL自理 。 60分為生活基本自理。 Barthel指數(shù)得分 40分以上者康復(fù)治療的效益 最大， 40分每周評(píng)
9、 估 1次，及時(shí)幫助并記錄 護(hù)理級(jí)別的劃分，依 據(jù)有兩個(gè)： 1、患者的 病情 2、患者的生活自理能 力 常用的 評(píng)估量表 MMSE簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表 癡呆篩查量表 評(píng)分 最高得分為 30分，分?jǐn)?shù)在 27-30分為 正常，分?jǐn)?shù) 60分，示生活基本自理；跌倒評(píng)分 45分，示 跌倒高度風(fēng)險(xiǎn) 。 生活不能完全自理 :助行器協(xié)助行走；協(xié)助老人進(jìn)食、穿衣、梳頭、 刷牙、洗澡、剪指甲、上下床、坐起、站立、洗衣、購(gòu)物、打電話(huà)、 吃藥；協(xié)助老人定時(shí)如廁。 跌倒高度風(fēng)險(xiǎn) ：床旁?huà)鞓?biāo)識(shí)牌；加強(qiáng)陪護(hù)；向患者及家屬行防跌倒 宣教；向患者講解易致跌倒不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；將用物放于患者 方便取用的位置；環(huán)境安全；指導(dǎo)
10、患者使用呼叫器；使用床欄（夜 晚 /全天）；必要時(shí)提供尿壺和便器；協(xié)助患者上下床；協(xié)助患者行 走；必要時(shí)使用保護(hù)具。 吞咽功能障礙 ：康復(fù)功能鍛煉；電刺激治療；進(jìn)食時(shí)抬高床頭 30 - 45 ；不宜單獨(dú)進(jìn)食；鼻飼飲食；緩慢進(jìn)食流質(zhì)飲食；慎食饅頭、 雞蛋、湯圓等易致噎食的食物。 壓瘡高風(fēng)險(xiǎn) ：氣墊床； 2h變換體位一次；每天擦洗受壓部位 1- 2次；保持床鋪干凈、整潔、柔軟；每天觀(guān)察受壓部位；受壓部 位用軟墊；高蛋白、高維生素飲食；健康教育，責(zé)任護(hù)士經(jīng)常 向患者講解預(yù)防壓瘡的重要性。 營(yíng)養(yǎng)不良 ：營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，制定營(yíng)養(yǎng)飲食。 老年癡呆 ：專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)治療；防跌倒；不準(zhǔn)單獨(dú)外出；輕癥患者 督促協(xié)助生活自理（洗發(fā)、沐浴、穿脫衣、整理床鋪、進(jìn)食、 服藥）；中重度集中活動(dòng)（看電視、聽(tīng)音樂(lè)、讀報(bào)、搭積木、 托氣球、呼吸新鮮空氣 ）；重癥患者必要加護(hù)欄；隨從老 人意愿不與之爭(zhēng)辯；尊敬患者、言行禮貌。 老年綜合評(píng)估考核 1、科室日常督促，每月考核； 2、職能部門(mén)每季度實(shí)施檢查、考核、評(píng)價(jià)； 3、對(duì)考核結(jié)果定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改， 保證評(píng)估質(zhì)量。 Have a good mood every day!
老年綜合評(píng)估10684
