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1、 阿爾茨海默病的護(hù)理查房 老年科 發(fā)病現(xiàn)狀和趨勢 隨著人口老齡化阿爾 茨海默病的患病率越來越 高 ， 已上升為常見死亡原 因的第 4位 ,僅次于心臟病 、 腫瘤和腦卒中 。 9月 21日 “世界老年癡呆日 ” 阿爾茨海默病的護(hù)理 概 念 1 病因及分期 2 護(hù)理診斷 3 護(hù)理措施 4 預(yù) 防 5 阿 爾 茨 海 默 病 是 （ Alzheimer disease， AD） ， 又叫 老年性癡呆 ， 是 一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病 ， 起病隱襲 ， 病程呈慢性進(jìn)行性 ， 是老年期癡呆最 常見的一種類型 。 主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性 記憶障礙 、 認(rèn)知功能障礙 、 人格改變 及語言障礙等神經(jīng)精神癥狀 ， 嚴(yán)重
2、影 響社交 、 職業(yè)與生活功能 。 阿爾茨海默病的概念 ？ 可能因素 阿爾茨海默病 病因 迄今尚不清 楚 鉛中毒 感染 環(huán)境因素 免疫功能障礙 膽堿能神經(jīng) 功能缺陷 遺傳 根據(jù)病情演變分為三期： 第 一 期 ， 遺 忘 期 ， 早 期 第 二 期 ， 混 亂 期 ， 中 期 第 三 期 ， 極 度 癡 呆 期 ， 晚 期 第一期 遺忘期，早期： 首發(fā)癥狀記憶減退尤 其是近期記憶 語言能力下降 空間定向不良，易于 迷路 抽象思維和恰當(dāng)判斷 能力受損 情緒不穩(wěn) 人格改變 病程可持續(xù) 1 3年 第二期 混亂期，中期： 完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息，遠(yuǎn)事記憶力受 損但未完全喪失 注意力不集中 定向力進(jìn)一步
3、喪 失 日常生活能力下降 人格進(jìn)一步改變 行為紊亂 本期是本病護(hù)理照管中最困難的時期，該期多 在起病后的 2 10年 第三期 極度癡呆期，晚期： 生活完全不能自理兩 便失禁 智能趨于喪失 無自主運(yùn)動，緘默不 語，成為植物人狀態(tài) 常因吸入性肺炎壓瘡 泌尿系感染等并發(fā)癥 而死亡 該期多在發(fā)病后的 8 12年 案 例 患者 陳天金 女 80歲 于 2015-1-3 9:30擬： “ 言語 含糊 ， 記憶力障礙 2年 ” 為主訴步行入科 ， 入科時神志 清楚 ， 記憶減退 ， 尤其 遠(yuǎn)期記憶受損但未完全喪失 。 理解力下降 ， 注意力不集中 ， 在醫(yī)院中顯得迷茫 ， 時間 地點(diǎn)定向喪失 ， 屬于阿爾茨
4、海默病的中期 。 頭顱 MR示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及額頂葉白質(zhì)少許腔隙灶； 額頂葉白質(zhì)少許缺血改變 。 治療給予奧拉西坦 ， 腦蛋白水解物 ， 恩必普改善記憶功 能 。 【 護(hù)理診斷 】 1.記憶受損 與記憶進(jìn)行性減退有關(guān) 2.自理缺陷 與認(rèn)知行為障礙有關(guān) 3.思維過程紊亂 與思維障礙有關(guān) 4.語言溝通障礙 與思維障礙有關(guān) 5.照顧者角色緊張 與老人病情嚴(yán)重和病程的不 可預(yù)測及照顧者照料知識欠缺 、 身心疲憊有關(guān) 護(hù) 理 措 施 日常生活護(hù)理 1 用 藥 護(hù) 理 2 智能康復(fù)訓(xùn)練 3 安 全 護(hù) 理 4 心 理 護(hù) 理 5 護(hù)理措施 日常生活護(hù)理 （ 1）自我照顧能力的訓(xùn)練：對于早，中期 AD病 人
5、，應(yīng)盡可能給予自我照顧的機(jī)會并進(jìn)行生活 技能訓(xùn)練，如反復(fù)練習(xí)洗漱、穿脫衣服、用餐 入廁等，以提高病人的自尊。應(yīng)理解病人的動 手困難，鼓勵并贊揚(yáng)其盡量自理的行為。 （ 2）病人完全不能自理時應(yīng)專人護(hù)理：注意翻 身和營養(yǎng)的補(bǔ)充，防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生。 護(hù)理措施 用藥護(hù)理 （ 1）送藥到手，看服到口。 （ 2）重癥老人服藥：吞咽困難的病人不宜吞服 藥片，最好研碎后溶于水中服用；昏迷的病人 由胃管注入藥物。 （ 3）觀察不良反應(yīng)：癡呆老人服藥后常不能訴 說不適，要細(xì)心觀察病人有何不良反應(yīng)，及時 報告醫(yī)生，調(diào)整給藥方案。 （ 4）藥品管理：對可能伴有抑郁癥、幻覺傾向 的癡呆老人，一定要把藥品管理好。
6、護(hù)理措施 智能康復(fù)訓(xùn)練 社會適應(yīng)能力的訓(xùn)練 理解和表達(dá)能力訓(xùn)練 智力鍛煉 記憶訓(xùn)練 護(hù)理措施 智能康復(fù)訓(xùn)練 （ 1） 記憶訓(xùn)練：鼓勵老人回憶過去的生活經(jīng)歷 ， 幫助其認(rèn)識目前生活中的人和事 ， 以恢復(fù)記憶 并減少錯誤判斷；鼓勵老人參加一些力所能及 的社交活動 ， 通過動作 、 語言 、 聲音 、 圖像等 信息刺激 ， 提高記憶力 。 對于記憶障礙嚴(yán)重者 ， 通過編寫日常生活活動安排表 、 制定作息計劃 、 掛放日歷等 ， 幫助記憶 。 對容易忘記的事或經(jīng) 常出錯的程序 ， 設(shè)立提醒標(biāo)志 ， 以幫助記憶 。 護(hù)理措施 智能康復(fù)訓(xùn)練 （ 2） 智力鍛煉：如進(jìn)行拼圖游戲 ， 對一些圖片 、 實(shí)物 、
7、 單詞做歸納和分類 ， 進(jìn)行由易到難的數(shù) 字概念和計算能力訓(xùn)練等 。 （ 3） 理解和表達(dá)能力訓(xùn)練：在講述一件事情后 ， 提問讓老人回答 ， 或讓其解釋一些詞語的含義 。 （ 4） 社會適應(yīng)能力的訓(xùn)練：結(jié)合日常生活常識 ， 訓(xùn)練老人自行解決日常生活中的問題 。 護(hù)理措施 安全護(hù)理 安全隱患 跌倒 窒息 走失 （ 1） 安全護(hù)理 防跌倒 病人入院后應(yīng)進(jìn)行全面 評估 。 對有 “ 跌倒 ” 病史 的病人應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理 。 在病人床頭貼一醒目標(biāo)志 。 規(guī)勸老人勿做難以承擔(dān)的 勞作 ， 床邊設(shè)護(hù)欄 ， 上 、 下樓梯 、 外出散步一定要 有人陪伴和扶持 。 （ 2）安全護(hù)理 防窒息 1 指導(dǎo)患者規(guī)律、
8、均衡、適量、小口進(jìn)食，細(xì)嚼 慢咽。 2進(jìn)餐時觀察患者的食量，食速及體位。 3進(jìn)食時，采用坐姿進(jìn)食，臥床患者采用半坐位進(jìn) 食。 4 觀察有無被食物卡喉后，不能說話或呼吸，面 唇青紫，失去知覺等表現(xiàn)。 （ 3） 安全護(hù)理 防走失 提供較為固定的生活環(huán)境 。 對病人要求家人實(shí)行 24小時陪護(hù) ， 不能獨(dú)自離 開病房 。 外出時要有人陪同 ， 穿病號服 ， 佩戴 腕帶 ， 以助于迷路時被人送回 。 發(fā)現(xiàn)走失時：先詢問同室病友了解去向；立即 通知總值班 ， 主任 ， 護(hù)士長；聯(lián)系家屬 ， 查問 其去向；盡可能尋找患者去向 ， 通知保衛(wèi)科協(xié) 助尋找；做好交班記錄 。 護(hù)理措施 心理護(hù)理 關(guān)心 開導(dǎo) 維護(hù)自
9、尊 不嫌棄 鼓 勵 家 人 陪 伴 關(guān) 心 病 人 外 出 散步 ， 參 加 社 會 活 動 ， 去除 孤獨(dú) 、 寂 寞感 遇悲觀時 ， 應(yīng)耐心詢 問原因 ， 予以解釋 ， 多安慰 ， 開導(dǎo)病人 尊重人格； 對話時專心 傾聽 ， 語速 慢 ， 切忌使 用刺激性語 言 （ 呆傻 、 愚笨 ） 照顧病人 要有足夠 地耐心， 愛心，不 嫌棄，以 實(shí)際行動 溫暖老人 的心靈。 護(hù)理措施 健康指導(dǎo) 預(yù)防要從中年開始做起。 積極用腦、勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，注意腦力活 動多樣化。 培養(yǎng)廣泛的興趣愛好和開朗性格。 培養(yǎng)良好的衛(wèi)生飲食習(xí)慣，多吃富含鋅、錳硒、鍺 類的健腦食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素 E。 戒煙限酒。
10、盡量不用鋁制炊具，經(jīng)常將過酸過咸的食物在鋁制 炊具中存放過久，就會使鋁深入食物而被吸收。 積極防治高血壓、腦血管病、糖尿病等慢性病。 不要過分依賴藥物。 預(yù)防阿爾茨海默病的方法 保持愉快的心情 合理飲食 充足的睡眠 良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣 及時就醫(yī) 科學(xué)家最新發(fā)現(xiàn) “ 喝茶 +喝咖啡 +吃 核桃 +常鍛煉 +曬太 陽 ” 預(yù)防阿爾茨海默病的 完美組合 。 澳大利亞研制出 阿爾茨海默病 疫苗 據(jù)有關(guān)報道：悉尼大學(xué)的研究小組在一份科學(xué) 期刊上發(fā)表研究成果 ， 說明這種疫苗可以阻止神 經(jīng)原纖維纏結(jié) ， 從而減緩阿爾茨海默病的發(fā)展速 度 ， 據(jù)悉 ， 該研究小組目前正與一家制藥公司進(jìn) 行合作 ， 以研制出適合治療人類阿爾茨海默病的 疫苗 ， 并有望在 5年左右投入人類的臨床試驗(yàn) . 5.手指操：
阿爾茲海默癥護(hù)理查房
