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1、 概述 發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默癥（了解） 由德國精神科醫(yī)師及神經(jīng)病理學家愛 羅 斯 阿 爾 茨 海默 于1906年描述記錄 55歲的女性精神病病人在死亡后的大腦切片有異?！俺恋砦铩背练e在腦組織 阿爾茲海默癥概念（熟悉）不可逆的慢性進行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性老年性癡呆的最常見病因 多發(fā)生于老年或老年前期，以癡呆為主要表現(xiàn)病程不等，平均為7年，多死于并發(fā)癥 老年癡呆的分類比例（了解）55% 20% 15%5%5%老 年 癡 呆 的 分 類 比 例 阿 爾 茨 海 默 癥 (AD) 55%血 管 性 癡 呆 (VD) 20%路 易 體 癡 呆 (LBD) 15%額 顳 葉 癡 呆 (FD) 5%其 他 5% A
2、D的病理改變（掌握） AD癥的流行病學 AD癥的流行病學特征 0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00% 65 74歲 75 79歲 80歲 以 上 85歲 以 上 AD發(fā) 病 率 % AD癥的發(fā)病現(xiàn)狀及趨勢（了解）4000萬7000萬 1億5000萬2016年 中國1000萬2030年 2050年 中國3000萬2015報告中，全球每年新發(fā)失智病例990萬，意味著每3.2秒增加1例世界發(fā)病人數(shù) AD癥的發(fā)病原因（熟悉）遺傳因素中樞膽堿能損傷 興奮性氨基酸毒性學說病毒感染及中毒環(huán)境因素 研究認為，其發(fā)病可能與遺傳和環(huán)境有關阿爾茲海默癥的病因尚未闡明AD患者的一 級 親
3、 屬 患 病 率 是 一 般 人的 4.3倍文 化 程 度 低 、 吸 煙 、 腦 外 傷 、 重 金屬 接 觸 史 等可增加患病風險 飲 水 鋁 含 量 與癡呆死亡率顯著成 正 比 AD的癥狀（掌握） 010203 04整天呆坐，變得不修邊幅，生活懶散或無目的外出，流落街頭，夜間無故吵鬧，出現(xiàn)奇怪的收集癖行為異常思維貧乏，綜合分析能力減退，甚至不能理解基本常識。不能勝任原來熟悉的工作思維和判斷困難 近期記憶減退，對往事也發(fā)生遺忘，嚴重時連家屬姓名、自己年齡都不知道，甚至出現(xiàn)胡言亂語。對時間、地點的定向力發(fā)生障礙。經(jīng) 常 迷 路 。記憶和定向障礙明顯的找詞困難是首先表現(xiàn)的語言障礙。隨后對常用物
4、品名稱和朋友的名字也不記得，或與此同時出現(xiàn)錯語。語言障礙 一、 記憶力日漸衰退，影響日常起居活動二、 處理熟悉的事情出現(xiàn)困難例如：炒菜放兩次鹽，做完飯忘記關煤氣例如：難以勝任日常家務：如不知道穿衣服的次序、做飯菜的步驟老年性癡呆十大危險信號 三、 語言表達出現(xiàn)困難 四、對時間、地點及人物日漸感到混淆 例如：忘記簡單的詞語，說的話或?qū)懙木渥幼屓藷o法理解例如：不記得今天幾號、星期幾，自己在哪個省份老年性癡呆十大危險信號 五、判斷力日漸減退 六、 理解力或合理安排事物的能力下降 例如：烈日下穿著棉襖，寒冬時卻穿薄衣例如：跟不上他人交談的思路，或不能按時支付各種賬單 老年性癡呆十大危險信號 七、常把東
5、西亂放在不適當?shù)牡胤?八、情緒表現(xiàn)不穩(wěn)及行為較前顯得異常 例 如 ：將熨斗放進洗衣機例 如 ：情緒快速漲落，變得喜怒無常 老年性癡呆十大危險信號 九、性格出現(xiàn)轉(zhuǎn)變 十、失去做事的主動性 例如：可 變 得 多 疑 、 淡 漠 、焦 慮 或 粗 暴 等 終 日 消 磨 時 日 ， 對 以 前的 愛 好 也 沒 有 興 趣 老年性癡呆十大危險信號例如： AD的發(fā)展階段（熟悉）第一階段（健忘期）第二階段（混亂期） 第三階段（極度癡呆期） 記憶力明顯減退 思維分析、判斷能力下降 視空間辨別功能、計算能力等也有所降低 第一階段的癥狀加重 視空間辨認障礙明顯加重，很容易迷路 不能和別人交談，盡管有時會自言自
6、語 穿衣困難，不認識親人的面貌記不起他們的名字 生活不能自理 吃飯、穿衣、洗澡均需人照顧 大小便失禁 死 亡 AD癥的預防（掌握）預防腦血管疾病 智力訓練 精神調(diào)養(yǎng)睡眠 體育鍛煉 維持人際關系預防高血壓、高血 脂、高血糖、動脈硬化、腦卒中 勤動腦，以延 緩大腦老化 保持樂觀情緒 避免精神刺激除整體性全身活動外，應盡量多活動手指養(yǎng)成良好的睡眠習慣 AD癥的預防 定時、定量、定質(zhì)高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素低脂肪、低熱量、低鹽戒煙、戒酒三定 三高三低 兩戒 早預防（膳食） AD癥的預防 早發(fā)現(xiàn)普 通 健 忘 由 認 知 癥 引 發(fā) 的 健 忘能 夠 意 識 到 自 己 “ 忘 了 ” 。 忘
7、記 事 物 的 整 個 過 程 ， 意 識 不 到 自 己 忘 了（ 情 景 記 憶 障 礙 ： 記 憶 經(jīng) 歷 過 的 事 情 并 進 行回 憶 的 功 能 出 現(xiàn) 障 礙 ） 。為 了 防 止 忘 記 ， 能 夠 把 重 要 的 事 記 錄 下 來 。 自 己 無 法 采 取 措 施 防 止 健 忘 。即 使 被 他 人 指 出 ， 自 己 也 無 法 理 解 是 怎 么 回事 。例 如 ： 偶 爾 說 同 樣 的 話 。有 時 會 忘 記 收 起 的 東 西 放 在 什 么 地 方 ， 經(jīng) 提醒 可 以 記 起 。有 時 會 一 時 無 法 想 起 見 過 的 人 的 名 字 ， 經(jīng) 提
8、醒 可 以 記 起 。 例 如 ：忘 記 自 己 已 經(jīng) 吃 過 飯 了 。總 是 在 找 東 西 。反 復 說 同 樣 的 話 。即 使 予 以 暗 示 ， 也 說 不 出 應 說 得 出 的 人 的 名字 。 AD癥的預防 早發(fā)現(xiàn) 神經(jīng)內(nèi)科 記憶障礙門診 抗興奮性氨基酸類藥物 其他療法（刺激腦神經(jīng)）老 年 性 癡 呆 的 一線 治 療 藥 物如安理申、艾斯能 美金剛 物理治療、高壓氧治療、磁療、傳導熱療法、冷療法 治療目前，國際上沒有特效藥物，使用延緩病程發(fā)展的基礎藥物膽堿能藥物（膽堿酯酶抑制劑） AD的治療 AD癥的治療原則（掌握）13 2 延 緩 疾 病 進 展提 高 日 常 生 活
9、能 力改 善 認 知 功 能 和 行 為 障 礙對于老年性癡呆，目前尚無治愈的方法。治療的目的是改善和提高軀 體功能，控制癥狀的加重，使病人更舒適。 案 例 一 ： 張大爺平時在家買買菜，做做家務，最近老愛忘事，剛出門買的醬油還準備去買，昨天約了李大爺下棋，今天問他下棋的事，他就不記得了。 有時候老伴隨口問問今天星期幾，他想半天都想不起來，但還是記得家里人，出門也知道怎么回來。 案 例 二 ： 王 奶 奶 以 前 很 愛 美 ， 衣 服 總 是 清 清 爽 爽 的 ， 最 近 這 段 日 子 總是 穿 得 邋 里 邋 遢 的 ， 要 么 扣 錯 扣 子 ， 要 么 胡 亂 穿 衣 服 她 的
10、記 性 也 變 得 很 糟 糕 ， 但 是 問 她 年 輕 的 時 候 去 的 地 方 還 記得 很 清 楚 ， 出 門 經(jīng) 常 走 丟 ， 讓 家 人 非 常 頭 疼 。 生活完全不自理 吃 飯 穿 衣 、 洗 澡 都 需 要 他 人 照 顧 ， 大 小 便 失 禁 嚴重記憶力喪失 只 有 片 段 的 記 憶 失去時間、地點概念 甚 至 不 認 識 熟 悉 的 人 ， 不 知 道 時 間 和 地 點例 如 ： 李 奶 奶 半 年 來 病 得 很 重 ， 穿 衣 、 吃 飯 、 洗 澡 都 不 會 了 ， 必 須 要人 幫 助 才 可 以 ， 成 天 躺 在 床 上 ， 或 者 坐 沙 發(fā) 上
11、 不 動 老年性癡呆的康復治療 運動療法運 動 療 法 ：需 根 據(jù) 病 人 的 運 動 能 力進 行 循 序 漸 進 、 持 之 以恒 的 訓 練 。適 合 老 年 性 癡 呆 的 運 動項 目 有 散 步 、 太 極 拳 、健 身 跑 、 騎 自 行 車 、 登山 、 低 難 度 球 類 運 動 等 。 老年性癡呆的康復治療 作業(yè)療法 作 業(yè) 療 法 ：通 過 選 擇 一 些 作 業(yè) 活 動 ， 有目 的 的 對 病 人 進 行 治 療 和 訓練 ， 使 其 改 善 日 常 生 活 和 勞動 能 力 。常 用 的 作 業(yè) 療 法 有 ： 記 憶 力訓 練 、 溝 通 能 力 訓 練 、 方
12、 向感 訓 練 、 時 間 感 訓 練 、 社 交訓 練 。 老年性癡呆的康復治療 心理治療心 理 治 療 ：是 治 療 不 可 缺 少 的 一 部分 。 重 在 理 解 、 寬 容 和愛 心 。 老年性癡呆的康復治療 音樂療法 音 樂 療 法 ：音 樂 治 療 師 通 過 音 樂及 樂 器 等 與 病 人 進 行交 流 ， 以 求 改 善 病 人病 情 。 讓 病 人 聽 熟 悉的 歌 曲 喚 起 他 們 的 記憶 。 老年性癡呆的康復治療 言語語言治療 言 語 語 言 治 療 ：可 提 高 病 人 的 語 言 理 解 和表 達 能 力 ， 改 善 病 人 的 語言 交 際 能 力 。 對
13、于 輕 度 和中 度 的 老 年 癡 呆 病 人 ， 有一 定 作 用 。 癡 呆 程 度 越 重 ，療 效 越 差 。 （1）日常生活護理：協(xié)助照料老年期癡呆病人的日常生活，如穿衣、進食和睡覺等。盡可能給予自我照顧的機會，進行自我照顧能力的訓練。 護理措施要點（掌握） 護理措施要點（掌握）（2）用藥護理： 服 藥 全 程 陪 伴 。 觀 察 用 藥 不 良 反 應 。 做 好 藥 品 管 理 。（3）智能康復訓練： 記 憶 訓 練 。 智 力 鍛 煉 。 理 解 和 表 達 能 力 訓 練 。 護理措施要點（掌握）（4）安全護理： 提 供 較 為 固 定 的 生 活 環(huán) 境 。 佩 帶 標
14、志 ， 以 助 于 迷 路 時被 人 送 回 。 防 跌 倒 、 燙 傷 、 燒 傷 、 誤服 、 自 傷 或 傷 人 等 意 外 發(fā) 生 。 護理措施要點（掌握）（5）心理護理： 陪 伴 關 心 老 人 。 開 導 老 人 。 維 護 老 人 的 自 尊 。 不 嫌 棄 老 人 保 持 愉 快 的 心 情 充 足 的 睡 眠 及 時 就 醫(yī)合 理 飲 食 良 好 的 學 習 習 慣 護理措施要點（掌握）（6）照顧者的支持指導： 教 會 照 顧 者 和 家 屬 自 我 放 松 方 法 ， 合理 休 息 ， 尋 求 社 會 支 持 ， 適 當 利 用 家政 服 務 機 構 和 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務 機 構 及 醫(yī)院 和 專 門 機 構 的 資 源 ， 組 織 有 癡 呆 病人 的 家 庭 進 行 相 互 交 流 ， 相 互 聯(lián) 系 與支 持 。 9月21日“世界老年癡呆日”
阿爾茲海默癥的康復與護理.ppt
