《健康評(píng)估》PPT課件

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1、供 高 職 高 專 護(hù) 理 、 涉 外 護(hù) 理 、 助 產(chǎn) 等 相 關(guān) 專 業(yè) 使 用 15:56目 錄 15:56 健 康 評(píng) 估 是 運(yùn) 用 醫(yī) 學(xué) 及 相 關(guān) 學(xué) 科 的 知 識(shí) ，對(duì) 評(píng) 估 對(duì) 象 現(xiàn) 存 的 或 潛 在 的 健 康 問 題 的 生 理 、 心理 及 及 社 會(huì) 適 應(yīng) 等 方 面 問 題 進(jìn) 行 分 析 研 究 ， 以 確定 其 護(hù) 理 需 求 的 基 本 理 論 、 基 本 技 能 和 臨 床 護(hù) 理思 維 方 法 的 一 門 學(xué) 科 。 是 將 醫(yī) 學(xué) 基 礎(chǔ) 知 識(shí) 、 護(hù) 理學(xué) 基 礎(chǔ) 知 識(shí) 與 臨 床 各 專 科 護(hù) 理 知 識(shí) 結(jié) 合 起 來(lái) 的 一門

2、 橋 梁 課 程 。 15:56一 、 健 康 評(píng) 估 的 內(nèi) 容 案 例 1-1 患 者 洪 某 ， 女 ， 26歲 ， 上 海 籍 。 現(xiàn) 在 美 國(guó) 某 大 學(xué) 就 讀 。她 于 2009年 5月 23日 下 午 乘 飛 機(jī) 從 美 國(guó) 芝 加 哥 抵 達(dá) 上 海 ， 乘 坐朋 友 的 汽 車 回 父 母 家 。 之 后 一 直 未 外 出 ， 并 謝 絕 親 友 的 探 望 。5月 25日 早 晨 開 始 咳 嗽 ， 有 少 量 的 痰 ， 自 測(cè) 體 溫 37.1 ， 自 服藥 后 ， 未 見 好 轉(zhuǎn) 。 5月 26日 凌 晨 2點(diǎn) 自 測(cè) 體 溫 38 ， 有 寒 戰(zhàn) 、膝 蓋 酸

3、 痛 的 癥 狀 。 5月 26日 8： 00， 患 者 乘 坐 出 租 車 到 醫(yī) 院 就診 。 問 題 ： 1.該 患 者 到 醫(yī) 院 后 ,應(yīng) 從 哪 些 方 面 進(jìn) 行 評(píng) 估 ? 2.從 這 個(gè) 案 例 中 ,哪 些 人 可 能 有 潛 在 的 健 康 問 題 ? 15:56一 、 健 康 評(píng) 估 的 內(nèi) 容 問 診 體 格 檢 查 心 電 圖 檢 查 影 像 學(xué) 檢 查 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 心 理 及 社 會(huì) 評(píng) 估 功 能 性 健 康 型 態(tài) 評(píng) 估 護(hù) 理 診 斷 護(hù) 理 病 歷 書 寫 15:56二 、 健 康 評(píng) 估 的 學(xué) 習(xí) 方 法 和 要 求 樹 立 以 病 人 為

4、中 心 的 整 體 護(hù) 理 理 念 。 基 本 概 念 要 清 晰 ， 基 本 知 識(shí) 要 牢 固 ， 基 本 技 能 要 熟 練 。 能 獨(dú) 立 進(jìn) 行 健 康 史 的 采 集 。 能 獨(dú) 立 規(guī) 范 地 進(jìn) 行 身 體 檢 查 ， 并 熟 悉 其 臨 床 意 義 。 學(xué) 會(huì) 心 電 圖 機(jī) 的 操 作 ， 初 步 識(shí) 別 心 電 圖 。 熟 悉 影 像 檢 查 基 本 知 識(shí) 及 檢 查 前 后 的 護(hù) 理 。 掌 握 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 的 標(biāo) 本 采 集 方 法 及 檢 查 的 臨 床 意 義 。 熟 悉 人 體 功 能 性 健 康 評(píng) 估 ， 對(duì) 評(píng) 估 對(duì) 象 做 出 整 體 評(píng)

5、估 。 能 做 出 初 步 的 護(hù) 理 診 斷 ， 并 能 書 寫 規(guī) 范 的 護(hù) 理 病 歷 。 15:56重 點(diǎn) 提 示健 康 評(píng) 估 、 問 診 、 癥 狀 、 體 征 的 概 念 。健 康 評(píng) 估 的 內(nèi) 容 。 15:56一 、 問 診 的 方 法 與 技 巧l 問 診 前 的 的 準(zhǔn) 備 與 過 渡 性 交 談第 節(jié) 概述 15:56二 、 問 診 的 內(nèi) 容案 例 2-1-1 鄭 ， 男 ， 50歲 。 患 者 3年 來(lái) 反 復(fù) 出 現(xiàn) 納 差 、 乏 力 、 腹 脹 、 腹 瀉 ，勞 累 時(shí) 加 重 。 經(jīng) 常 有 鼻 、 齒 齦 出 血 。 近 半 月 腹 部 逐 漸 脹 大

6、 ， 尿 量 減 少 ，每 日 約 為 500ml,在 家 臥 床 休 息 。 因 腹 脹 難 受 3天 前 開 始 間 斷 性 自 服 “ 呋塞 米 和 氫 氧 噻 嗪 （ 量 不 詳 ） ” 后 ， 尿 量 增 至 每 日 約 3500 ml 5000 ml，腹 脹 明 顯 減 輕 ， 但 出 現(xiàn) 四 肢 無(wú) 力 ， 煩 躁 不 安 。 昨 日 起 患 者 行 為 失 常 ，治 療 不 配 合 ， 張 口 罵 人 ， 隨 地 便 溺 ， 今 日 認(rèn) 人 不 清 而 入 院 。 7年 前 患乙 型 肝 炎 。 2年 前 肝 CT提 示 肝 硬 化 。 問 題 ： 1.該 患 者 的 主 訴

7、是 什 么 ？ 2.該 病 例 包 括 了 問 診 的 哪 幾 部 分 內(nèi) 容 ？第 節(jié) 概述 15:56二 、 問 診 的 內(nèi) 容 一 般 資 料 主 訴 現(xiàn) 病 史 既 往 健 康 史 成 長(zhǎng) 發(fā) 展 史 家 族 健 康 史 系 統(tǒng) 回 顧 第 節(jié) 概述 15:56二 、 問 診 的 內(nèi) 容 一 般 資 料 主 訴 現(xiàn) 病 史 既 往 健 康 史 成 長(zhǎng) 發(fā) 展 史 家 族 健 康 史 系 統(tǒng) 回 顧 第 節(jié) 概述 15:56二 、 問 診 的 內(nèi) 容 一 般 資 料 主 訴 現(xiàn) 病 史 既 往 健 康 史 成 長(zhǎng) 發(fā) 展 史 家 族 健 康 史 系 統(tǒng) 回 顧 第 節(jié) 概述 15:56二

8、 、 問 診 的 內(nèi) 容 一 般 資 料 主 訴 現(xiàn) 病 史 既 往 健 康 史 成 長(zhǎng) 發(fā) 展 史 家 族 健 康 史 系 統(tǒng) 回 顧 第 節(jié) 概述 15:56二 、 問 診 的 內(nèi) 容 一 般 資 料 主 訴 現(xiàn) 病 史 既 往 健 康 史 成 長(zhǎng) 發(fā) 展 史 家 族 健 康 史 系 統(tǒng) 回 顧 第 節(jié) 概述 15:56二 、 問 診 的 內(nèi) 容 一 般 資 料 主 訴 現(xiàn) 病 史 既 往 健 康 史 成 長(zhǎng) 發(fā) 展 史 家 族 健 康 史 系 統(tǒng) 回 顧 第 節(jié) 概述 15:56二 、 問 診 的 內(nèi) 容 一 般 資 料 主 訴 現(xiàn) 病 史 既 往 健 康 史 成 長(zhǎng) 發(fā) 展 史 家 族

9、 健 康 史 系 統(tǒng) 回 顧 第 節(jié) 概述 15:56二 、 問 診 的 內(nèi) 容 一 般 資 料 主 訴 現(xiàn) 病 史 既 往 健 康 史 成 長(zhǎng) 發(fā) 展 史 家 族 健 康 史 系 統(tǒng) 回 顧 第 節(jié) 概述 15:56第 節(jié) 概述 1.問 診 的 方 法 與 技 巧 。2.問 診 的 主 要 內(nèi) 容 。3.主 訴 的 書 寫 格 式 。4.系 統(tǒng) 回 顧 方 法 。 5.功 能 健 康 形 態(tài) 系 統(tǒng) 回 顧 的 基 本 內(nèi) 容 。重 點(diǎn) 提 示 15:56一 、 發(fā) 熱 第 節(jié) 常見癥 狀問診 病 例 2-2-1 呂 某 ， 男 ， 28歲 。 主 訴 ： 高 熱 3天 。 現(xiàn) 病 史 ：

10、4天 前 患 者 打 籃 球 淋 雨 后 出 現(xiàn) 咽 癢 、 鼻 塞 ， 輕 微 咳 嗽 ， 在廠 醫(yī) 護(hù) 所 就 診 ， 按 “ 感 冒 ” 給 予 “ 抗 病 毒 沖 劑 ” 等 治 療 ， 未 見 好 轉(zhuǎn) 。 3天 前 出 現(xiàn) 寒 戰(zhàn) 、 高 熱 ， 體 溫 一 直 在 39.2 40.3 之 間 波 動(dòng) ， 咳 嗽 ， 咳少 量 白 色 黏 痰 。 發(fā) 病 以 來(lái) 自 覺 乏 力 、 納 差 ， 全 身 肌 肉 酸 痛 。 無(wú) 腹 痛 、腹 瀉 ， 大 小 便 正 常 。 既 往 史 ： 既 往 體 健 ， 無(wú) 手 術(shù) 史 ， 無(wú) 藥 物 過 敏 史 。問 題 ： 1.該 患 者 的

11、發(fā) 熱 病 因 及 機(jī) 制 可 能 是 什 么 ？ 2.該 患 者 是 什 么 熱 型 ？ 3.主 要 護(hù) 理 診 斷 是 什 么 ？ 15:56一 、 發(fā) 熱第 節(jié) 常見癥 狀問診 （ 一 ） 正 常 體 溫 與 生 理 變 異（ 二 ） 病 因 感 染 性 發(fā) 熱非 感 染 性 發(fā) 熱 無(wú) 菌 性 壞 死 物 質(zhì) 吸 收 15:56一 、 發(fā) 熱第 節(jié) 常見癥 狀問診 外源性致熱源 內(nèi)源性致熱源 體溫調(diào)節(jié)中樞 溫閾上升白細(xì)胞 代 謝 增 加肌 肉 運(yùn) 動(dòng)皮 膚 血 管 、豎 毛 肌 收縮 產(chǎn) 熱 增 多散 熱 減 少 發(fā) 熱（ 三 ） 發(fā) 生 機(jī) 制 15:56一 、 發(fā) 熱第 節(jié) 常見癥

12、 狀問診 （ 四 ） 臨 床 表 現(xiàn) 低 熱 ： 37.3 38 。中 等 度 熱 ： 38.1 39 。高 熱 ： 39.1 41 。超 高 熱 ： 41 以 上 。1.發(fā) 熱 分 度2.發(fā) 熱 過 程 體 溫 上 升 期高 熱 期體 溫 下 降 期 15:56一 、 發(fā) 熱第 節(jié) 常見癥 狀問診 （ 四 ） 臨 床 表 現(xiàn)3.常 見 熱 型 稽 留 熱弛 張 熱間 歇 熱回 歸 熱波 狀 熱不 規(guī) 律 則 熱 15:56一 、 發(fā) 熱第 節(jié) 常見癥 狀問診 （ 五 ） 問 診 要 點(diǎn) 起 病 情 況 15:561.問 診 的 方 法 與 技 巧 。2.問 診 的 主 要 內(nèi) 容 。3.主

13、訴 的 書 寫 格 式 。 4.系 統(tǒng) 回 顧 方 法 。5.功 能 健 康 形 態(tài) 系 統(tǒng) 回 顧 的 基 本 內(nèi) 容 。重 點(diǎn) 提 示第 節(jié) 常見癥狀問診 一 、 發(fā) 熱 15:56二 、 疼 痛 第 節(jié) 常見癥 狀問診 病 例 2-2-2 患 者 ,男 ,55歲 。 因 心 前 區(qū) 悶 痛 5小 時(shí) 入 院 。 患 者 于 入 院前 5小 時(shí) 與 女 兒 吵 架 突 感 心 前 區(qū) 悶 痛 ， 呈 陣 發(fā) 性 ， 持 續(xù) 約 數(shù)分 鐘 ， 有 時(shí) 覺 左 肩 部 疼 痛 ， 伴 大 汗 淋 漓 ， 頭 暈 ， 自 覺 心 悸氣 促 ， 呼 吸 不 暢 ， 無(wú) 意 識(shí) 障 礙 ， 無(wú) 畏

14、寒 發(fā) 熱 ， 無(wú) 咳 嗽 咳 痰 。既 往 無(wú) 類 似 發(fā) 作 。問 題 ： 1.該 患 者 突 出 癥 狀 是 什 么 ?有 何 特 點(diǎn) ? 2.本 病 例 有 無(wú) 誘 發(fā) 因 素 ? 3.該 病 例 問 診 還 需 補(bǔ) 充 些 什 么 內(nèi) 容 ? 15:56二 、 疼 痛 第 節(jié) 常見癥 狀問診 (一 )常 見 疼 痛 的 病 因 顱 內(nèi) 病 變顱 外 病 變頭 痛 胸 壁 疾 病呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病循 環(huán) 系 統(tǒng) 疾 病縱 隔 疾 病其 他急 性 腹 痛 15:56二 、 疼 痛 第 節(jié) 常見癥 狀問診 （ 二 ） 據(jù) 疼 痛 發(fā) 生 部 位 及 傳 導(dǎo) 途 徑 不 同 據(jù) 疼 痛

15、發(fā) 作 的 時(shí) 程 分 類 據(jù) 疼 痛 程 度 的 分 類 據(jù) 疼 痛 性 質(zhì) 的 分 類 據(jù) 疼 痛 部 位 分 類 15:56二 、 疼 痛 第 節(jié) 常見癥 狀問診 （ 三 ） 臨 床 表 現(xiàn)1.頭 痛 顱 內(nèi) 高 壓 性 頭 痛顱 內(nèi) 感 染 性 頭 痛血 管 性 頭 痛頭 部 局 部 病 變神 經(jīng) 癥 所 致 頭 痛其 他 2.胸 痛 胸 壁 疾 病胸 膜 疾 病肺 部 疾 病循 環(huán) 系 統(tǒng) 疾 病縱 隔 疾 病 3.腹 痛胃 、 十 二 指 腸 病 變空 腸 、 回 腸 病 變回 盲 部 病 變結(jié) 腸 及 盆 腔 病 變 15:56二 、 疼 痛 第 節(jié) 常見癥 狀問診 （ 四 ）

16、問 診 要 點(diǎn) 相 關(guān) 病 史 與 誘 因 15:561.疼 痛 、 頭 痛 、 牽 涉 痛 、 急 腹 癥 的 概 念 。2.常 見 疼 痛 的 病 因 。3.據(jù) 疼 痛 發(fā) 生 部 位 及 傳 導(dǎo) 途 徑 不 同 的 分 類 。 4.各 部 位 疼 痛 的 臨 床 特 點(diǎn) 。重 點(diǎn) 提 示二 、 疼 痛第 節(jié) 常見癥狀問診 15:56三 、 水 腫 第 節(jié) 常見癥 狀問診 案 例 2-2-3 呂 ， 男 ， 68歲 ， 江 蘇 人 。 因 反 復(fù) 雙 下 浮 腫 9年 ， 腹 部 膨大 半 個(gè) 月 入 院 。 患 者 于 9年 前 開 始 出 現(xiàn) 雙 下 肢 凹 陷 性 水 腫 ， 平 臥

17、 休 息 后 可減 輕 ， 伴 有 咳 嗽 、 咳 少 量 白 色 黏 液 痰 ， 心 悸 。 半 個(gè) 月 來(lái) ， 體 重增 加 4kg， 腹 部 膨 大 ， 頸 靜 脈 怒 張 。 無(wú) 高 血 壓 及 風(fēng) 心 病 史 。問 題 ： 1.該 患 者 主 要 癥 狀 及 特 點(diǎn) 是 什 么 ?可 能 病 因 是 什 么 ? 2.該 患 者 問 診 中 還 需 要 補(bǔ) 充 什 么 資 料 ? 3.呂 先 生 現(xiàn) 存 的 護(hù) 理 問 題 有 哪 些 ？ 15:56三 、 水 腫 第 節(jié) 常見癥 狀問診 人 體 組 織 間 隙 液 體 含 量 較 正 常 時(shí) 增 多 ， 使 組 織 腫 脹 稱 為水

18、腫 。 水 腫 可 分 布 全 身 ， 也 可 出 現(xiàn) 在 身 體 某 一 部 位 ， 前 者 稱為 全 身 性 水 腫 ， 后 者 稱 為 局 部 性 水 腫 。 組 織 間 液 積 聚 較 少 時(shí) ，體 重 增 加 在 10%以 下 ， 指 壓 凹 陷 不 明 顯 ， 稱 隱 性 水 腫 （ 亦 稱非 凹 陷 性 水 腫 ） ； 體 重 增 加 在 10%以 上 ， 指 壓 凹 陷 明 顯 ， 稱顯 性 水 腫 （ 亦 稱 凹 陷 性 水 腫 ） 。 過 多 液 體 積 聚 在 體 腔 內(nèi) 稱 積液 。 一 般 情 況 下 ， 水 腫 不 涵 蓋 內(nèi) 臟 器 官 的 局 部 水 腫 ， 如

19、 腦 水腫 、 肺 水 腫 等 。 15:56三 、 水 腫 第 節(jié) 常見癥 狀問診 （ 一 ） 發(fā) 生 機(jī) 制 15:56三 、 水 腫 第 節(jié) 常見癥 狀問診 1.全 身 性 水 腫 心 源 性 水 腫 腎 源 性 水 腫 肝 源 性 水 腫 營(yíng) 養(yǎng) 不 良 性 水 腫 其 他2.局 部 性 水 腫（ 二 ） 病 因 及 臨 床 表 現(xiàn) 15:56三 、 水 腫 第 節(jié) 常見癥 狀問診 （ 三 ） 問 診 要 點(diǎn) 病 史 與 誘 發(fā) 因 素 水 腫 特 點(diǎn) 伴 隨 癥 狀 身 體 反 應(yīng) 心 理 社 會(huì) 反 應(yīng) 診 斷 、 治 療 及 護(hù) 理 經(jīng)過 15:561.水 腫 、 凹 陷 性 水

20、 腫 、 積 液 的 概 念 。2.產(chǎn) 生 水 腫 的 主 要 因 素 。 3.全 身 性 水 腫 的 病 因 及 臨 床 特 點(diǎn) 。重 點(diǎn) 提 示三 、 水 腫 第 節(jié) 常見癥狀問診 15:56第 節(jié) 常見癥 狀問診 四 、 咳 嗽 與 咳 痰案 例 2-2-4 患 者 男 性 ， 16歲 ， 因 反 復(fù) 咳 嗽 、 咳 痰 4年 余 ， 加 重 伴 發(fā) 熱 3個(gè) 月 于2006年 11月 入 院 。 患 者 于 4年 前 初 夏 開 始 出 現(xiàn) 反 復(fù) 胸 悶 、 咳 嗽 ， 每 日 咳 黃 綠 色 黏 痰20ml 30ml， 腥 臭 多 泡 沫 ， 偶 帶 血 絲 ， 無(wú) 拉 絲 ； 咳

21、 嗽 、 咳 痰 癥 狀 以 夜間 及 晨 起 為 著 ， 夜 間 常 憋 醒 ， 排 痰 后 方 可 好 轉(zhuǎn) 。 伴 間 斷 發(fā) 熱 ， 體 溫 最高 38 ， 下 午 及 夜 間 為 著 。 以 冬 季 好 發(fā) 。 無(wú) 盜 汗 、 胸 痛 。 3個(gè) 月 前 上述 癥 狀 加 重 ， 痰 臭 分 層 ， 最 多 50ml/d， 伴 發(fā) 熱 （ 最 高 38.4 ） ， 為 進(jìn)一 步 診 治 收 入 我 院 。 患 者 1年 來(lái) 體 重 下 降 ， 雙 手 呈 杵 狀 指 。 患 者 在 1歲 5歲 間 經(jīng) 常 患 支 氣 管 肺 炎 。問 題 ： 1.患 者 咳 嗽 、 咳 痰 的 臨 床

22、特 點(diǎn) 是 什 么 ? 2.患 者 咳 嗽 、 咳 痰 的 伴 隨 癥 狀 有 哪 些 ? 15:56第 節(jié) 常見癥 狀問診 四 、 咳 嗽 與 咳 痰（ 一 ） 病 因1.胸 膜 疾 病2.呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病3.循 環(huán) 系 統(tǒng) 疾 病4.中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 疾 病 15:56第 節(jié) 常見癥 狀問診 四 、 咳 嗽 與 咳 痰（ 二 ） 臨 床 表 現(xiàn)1.咳 嗽 的 性 質(zhì)2.咳 嗽 的 時(shí) 間 與 規(guī) 律3.咳 嗽 的 音 色 4.痰 的 性 狀 與 量 5.痰 的 顏 色 和 氣 味 15:56第 節(jié) 常見癥 狀問診 四 、 咳 嗽 與 咳 痰（ 三 ） 問 診 要 點(diǎn)1.病 因

23、與 誘 因 2.咳 嗽 、 咳 痰 特 點(diǎn)3.伴 隨 癥 狀 15:561.咳 嗽 、 干 性 咳 嗽 、 濕 性 咳 嗽 的 概 念 。2.咳 嗽 、 咳 痰 的 病 因 。3.咳 嗽 、 咳 痰 的 臨 床 特 點(diǎn) 與 臨 床 意 義 。 4.痰 液 的 分 層 。重 點(diǎn) 提 示四 、 咳 嗽 與 咳 痰第 節(jié) 常見癥狀問診 15:56第 節(jié) 常見癥 狀問診 五 、 咯 血 15:56第 節(jié) 常見癥 狀問診 五 、 咯 血(一 )病 因 與 發(fā) 生 機(jī) 制1.呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病 支 氣 管 疾 病肺 部 疾 病2.循 環(huán) 系 統(tǒng) 疾 病3.全 身 性 疾 病肺 結(jié) 核 、 支 氣 管

24、擴(kuò) 張 、 支 氣 管 肺 癌 是 我 國(guó) 咯 血 最 常 見 的 病 因 。 15:56第 節(jié) 常見癥 狀問診 五 、 咯 血（ 二 ） 臨 床 表 現(xiàn)1.年 齡 特 點(diǎn) 少 量 咯 血 ： 每 日 咯 血 量 少 于 l00ml中 等 量 咯 血 ： 每 日 咯 血 量 100m1 500m1大 咯 血 ： 每 日 咯 血 量 500m1以 上 或 一 次 咯 血 100ml以 上2.咯 血 量3.顏 色 和 性 狀4.并 發(fā) 癥 窒 息肺 不 張繼 發(fā) 感 染失 血 性 體 克 15:56第 節(jié) 常見癥 狀問診 五 、 咯 血（ 三 ） 問 診 要 點(diǎn) 病 因 與 誘 發(fā) 因 素 15:

25、561.咯 血 的 概 念 。2.常 見 咯 血 的 病 因 。3.咯 血 量 的 分 類 。 4.咯 血 顏 色 和 性 狀 。5.咯 血 的 鑒 別 。重 點(diǎn) 提 示第 節(jié) 常見癥狀問診 五 、 咯 血 15:56第 節(jié) 常見癥 狀問診 六 、 呼 吸 困 難案 例 2-2-6 患 者 ， 男 性 ， 58歲 ， 因 反 復(fù) 呼 吸 困 難 2年 ， 加 重 3個(gè) 月 入 院 。 入 院 前 2年 ， 患 者 上 一 層 樓 后 出 現(xiàn) 呼 吸 困 難 ， 有 端 坐 呼 吸 ， 踝部 水 腫 ， 此 后 癥 狀 逐 漸 加 重 ， 間 斷 服 用 氫 氯 噻 嗪 治 療 效 果 不 佳

26、，因 陣 發(fā) 性 夜 間 呼 吸 困 難 于 半 年 前 住 院 治 療 3周 。 近 三 個(gè) 月 來(lái) 患 者 呼吸 困 難 加 重 ， 夜 間 只 能 端 坐 入 睡 。 有 重 度 水 腫 ， 體 重 增 加 5Kg。 既往 高 血 壓 史 10年 。 檢 查 頸 靜 脈 怒 張 ， 兩 肺 可 聞 及 啰 音 。 腹 部 膨 隆 ，四 肢 凹 陷 性 水 腫 。問 題 ： 患 者 呼 吸 困 難 特 點(diǎn) ？ 推 斷 是 什 么 原 因 所 致 ？ 15:56第 節(jié) 常見癥 狀問診 六 、 呼 吸 困 難（ 一 ） 病 因 氣 道 阻 塞肺 部 疾 病胸 廓 疾 病神 經(jīng) 肌 肉 病 變膈

27、 肌 運(yùn) 動(dòng) 障 礙1.呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病 2.循 環(huán) 系 統(tǒng) 疾 病3.中 毒4.血 液 系 統(tǒng) 疾 病5.神 經(jīng) 精 神 因 素 15:56第 節(jié) 常見癥 狀問診 六 、 呼 吸 困 難（ 二 ） 發(fā) 生 機(jī) 制 與 臨 床 表 現(xiàn)1.肺 源 性 呼 吸 困 難 吸 氣 性 呼 吸 困 難呼 氣 性 呼 吸 困 難混 合 性 呼 吸 困 難 胸 骨 上 窩鎖 骨 上 窩肋 間 隙 15:56第 節(jié) 常見癥 狀問診 六 、 呼 吸 困 難（ 二 ） 發(fā) 生 機(jī) 制 與 臨 床 表 現(xiàn)2.心 源 性 呼 吸 因 難 左 心 功 能 不 全右 心 功 能 不 全 肺 瘀 血 和 肺 泡 彈

28、性 降 低體 循 環(huán) 瘀 血 15:56第 節(jié) 常見癥 狀問診 六 、 呼 吸 困 難（ 二 ） 發(fā) 生 機(jī) 制 與 臨 床 表 現(xiàn)4.神 經(jīng) 、 精 神 性 呼 吸 困 難5.血 源 性 呼 吸 困 難3.中 毒 性 呼 吸 困 難 代 謝 性 酸 中 毒某 些 藥 物 中 毒 15:56第 節(jié) 常見癥 狀問診 六 、 呼 吸 困 難（ 三 ） 問 診 要 點(diǎn) 病 因 或 誘 發(fā) 因 素 呼 吸 困 難 的 特 點(diǎn) 伴 隨 癥 狀 身 體 反 應(yīng) 15:561.三 凹 征 、 心 源 性 哮 喘 、 夜 間 陣 發(fā) 性 呼 吸 困 難 、 酸 中 毒 大 呼 吸 的 概 念 。2.呼 吸 困

29、 難 病 因 分 類 。 3.各 型 呼 吸 困 難 臨 床 特 點(diǎn) 。4. 呼 吸 困 難 程 度 與 日 常 生 活 自 理 能 力 的 關(guān) 系 。重 點(diǎn) 提 示第 節(jié) 常見癥狀問診 六 、 呼 吸 困 難 15:56第 節(jié) 常見癥 狀問診 七 、 發(fā) 紺案 例 2-2-7 同 學(xué) 吳 ， 女 ， 20歲 ， 九 江 人 。 雙 手 青 紫 色 1小 時(shí) 前 來(lái) 詢 問 健康 問 題 。 該 同 學(xué) 2個(gè) 多 小 時(shí) 前 ， 與 同 學(xué) 一 起 堆 雪 人 ， 約 10余 分 種 后 ， 出現(xiàn) 雙 手 明 顯 青 紫 ， 其 它 無(wú) 不 適 ， 口 唇 稍 青 紫 。 回 教 室 后 青

30、紫 減 輕 ，近 3年 來(lái) ， 只 要 受 寒 都 有 類 似 發(fā) 作 ， 按 摩 雙 手 青 紫 可 減 輕 。 自 幼 較瘦 弱 ， 怕 冷 ， 沒 有 去 醫(yī) 院 就 診 過 。 家 屬 中 無(wú) 類 似 病 史 。 檢 查 雙 手 冰涼 ， 心 肺 正 常 。問 題 ： 1.該 發(fā) 紺 的 特 點(diǎn) 是 什 么 ？ 是 如 何 發(fā) 生 的 ？ 2.該 同 學(xué) 存 在 什 么 健 康 問 題 ？ 15:56第 節(jié) 常見癥 狀問診 七 、 發(fā) 紺（ 一 ） 發(fā) 生 機(jī) 制1.毛 細(xì) 血 管 血 液 中 脫 氧 血 紅 蛋 白 量 超 過 50g/L時(shí) ， 皮 膚 粘膜 即 可 出 現(xiàn) 發(fā) 紺

31、。2.血 液 中 異 常 血 紅 蛋 白 衍 生 物 增 多 。 當(dāng) 高 鐵 血 紅 蛋 白 超 過30g/L或 硫 化 血 紅 蛋 白 超 過 5g/L， 都 可 出 現(xiàn) 發(fā) 紺 。 15:56第 節(jié) 常見癥 狀問診 七 、 發(fā) 紺（ 二 ） 病 因 與 臨 床 表 現(xiàn)l.血 液 中 脫 氧 血 紅 蛋 白 增 加 中 心 性 發(fā) 紺 2.血 液 中 含 有 異 常 血 紅 蛋 白 衍 化 物 高 鐵 血 紅 蛋 白 血 癥 15:56第 節(jié) 常見癥 狀問診 七 、 發(fā) 紺（ 三 ） 問 診 要 點(diǎn) 病 因 與 誘 發(fā) 因素 發(fā) 鉗 的 特 點(diǎn) 伴 隨 癥 狀 身 體 反 應(yīng) 心 理 反 應(yīng)

32、 15:561.發(fā) 紺 、 中 心 性 發(fā) 紺 、 周 圍 性 發(fā) 紺 的 概 念 。2.致 發(fā) 紺 脫 氧 血 紅 蛋 白 的 絕 對(duì) 量 。 3.各 型 發(fā) 紺 的 臨 床 特 點(diǎn) 。重 點(diǎn) 提 示第 節(jié) 常見癥狀問診 七 、 發(fā) 紺 15:56第 節(jié) 常見癥 狀問診 八 、 心 悸 案 例 2-2-8 張 某 ， 女 ， 76歲 。 因 心 慌 、 胸 悶 7年 ， 加 重 3天 就 診 。 患 者 7年 前 出 現(xiàn) 心 慌 、 胸 悶 、 氣 短 ， 查 心 電 圖 示 心 肌 缺 血 ，給 予 速 效 救 心 丸 等 治 療 ， 5年 前 出 現(xiàn) 雙 下 肢 浮 腫 ， 3天 前 心

33、 慌 、胸 悶 加 重 ， 伴 有 乏 力 、 氣 急 、 心 前 區(qū) 隱 痛 等 癥 狀 。 既 往 有 糖尿 病 史 23年 ， 一 直 降 血 糖 治 療 ， 用 藥 不 詳 。問 題 ： 1.該 患 者 突 出 癥 狀 是 什 么 ？ 2.該 癥 狀 是 生 理 性 因 素 還 是 病 理 性 因 素 引 起 的 ？ 15:56第 節(jié) 常見癥 狀問診 八 、 心 悸 （ 一 ） 發(fā) 生 機(jī) 制 心 臟 搏 動(dòng) 增 強(qiáng)心 律 失 常精 神 因 素 15:56第 節(jié) 常見癥 狀問診 八 、 心 悸 (二 )病 因 與 臨 床 表 現(xiàn)1.心 臟 搏 動(dòng) 增 強(qiáng)2.心 律 失 常3.心 臟 神

34、 經(jīng) 官 能 癥 生 理 性 心 悸病 理 性 心 悸心 動(dòng) 過 速心 動(dòng) 過 緩心 律 不 齊 15:56第 節(jié) 常見癥 狀問診 八 、 心 悸 （ 三 ） 問 診 要 點(diǎn) 病 因 與 誘 發(fā) 因 素 心 悸 的 特 點(diǎn) 伴 隨 癥 狀 身 體 反 應(yīng) 心 理 社 會(huì) 反 應(yīng) 治 療 及 護(hù) 理 經(jīng) 過 15:56 1.心 悸 的 概 念 。2.病 因 與 臨 床 特 點(diǎn) 。重 點(diǎn) 提 示第 節(jié) 常見癥狀問診 八 、 心 悸 15:56第 節(jié) 常見癥 狀問診 九 、 惡 心 與 嘔 吐 15:56第 節(jié) 常見癥 狀問診 九 、 惡 心 與 嘔 吐（ 一 ） 病 因 與 臨 床 表 現(xiàn)1.反

35、射 性 嘔 吐 消 化 系 統(tǒng) 疾 病腹 膜 及 腸 系 膜 疾 病其 它 系 統(tǒng) 疾 病2.中 樞 性 嘔 吐 顱 內(nèi) 病 變藥 物代 謝 與 內(nèi) 分 泌 障 礙3.前 庭 功 能 障 礙 性 嘔 吐4.精 神 性 嘔 吐 15:56第 節(jié) 常見癥 狀問診 九 、 惡 心 與 嘔 吐(二 )問 診 要 點(diǎn) 病 因 與 誘 發(fā) 因 素 嘔 吐 特 點(diǎn) 伴 隨 癥 狀 身 體 反 應(yīng) 心 理 社 會(huì) 反 應(yīng) 診 斷 、 治 療 及 護(hù) 理 經(jīng) 過 15:561.惡 心 、 嘔 吐 的 概 念 。 2.嘔 吐 的 病 因 與 臨 床 特 點(diǎn) 。重 點(diǎn) 提 示第 節(jié) 常見癥狀問診 九 、 惡 心 與

36、 嘔 吐 15:56第 節(jié) 常見癥 狀問診 十 、 嘔 血 與 黑 便 15:56第 節(jié) 常見癥 狀問診 十 、 嘔 血 與 黑 便 嘔 血 是 指 上 消 化 道 （ 屈 氏 韌 帶 以 上 的 消 化 器 官 ， 包括 食 管 、 胃 、 十 二 指 腸 、 肝 膽 和 胰 ） 疾 病 或 全 身 性 疾病 所 致 上 消 化 道 出 血 ， 血 液 經(jīng) 口 腔 嘔 出 的 現(xiàn) 象 。 黑 便則 指 上 消 化 道 出 血 時(shí) 部 分 血 液 經(jīng) 腸 道 排 出 ， 因 血 紅 蛋白 在 腸 道 內(nèi) 與 硫 化 物 結(jié) 合 形 成 硫 化 亞 鐵 ， 形 成 黑 色 的大 便 。 由 于

37、黑 便 附 有 黏 液 而 發(fā) 亮 ， 類 似 柏 油 ， 又 稱 柏油 便 。 15:56第 節(jié) 常見癥 狀問診 十 、 嘔 血 與 黑 便（ 一 ） 病 因 與 發(fā) 生 機(jī) 制1.上 消 化 道 疾 病 食 管 疾 病2.全 身 性 疾 病 血 液 疾 病 15:56少 量 出 血 無(wú) 糞 便 顏 色 改 變 ， 需 經(jīng) 隱 血 試 驗(yàn) 才 能 確 定 者 ， 稱 為(occult blood)。便 血 以 最 常 見 。十 一 、 便 血 第 節(jié) 常見 癥狀問診 15:561.上 消 化 道 疾 病 3.全 身 性 疾 病 白 血 病 (1)小 腸 疾 病(2)結(jié) 腸 疾 病(3)直 腸

38、 肛 管 疾 病十 一 、 便 血 第 節(jié) 常見癥狀問診 15:561.便 血 的 特 點(diǎn)與十 一 、 便 血 第 節(jié) 常見 癥狀問診 15:56 病 史 十 一 、 便 血 第 節(jié) 常見癥狀問診 15:56 活 動(dòng) 無(wú) 耐 力十 一 、 便 血 第 節(jié) 常見 癥狀問診 15:56重 點(diǎn) 提 示十 一 、 便 血 第 節(jié) 常見 癥狀問診 15:56十 二 、 腹 瀉 案 例 2-2-12呂 先 生 ， 28歲 ， 因 腹 痛 伴 腹 瀉 、 嘔 吐 2小 時(shí) 急 診 入院 。 病 人 3小 時(shí) 前 吃 海 鮮 ， 2小 時(shí) 前 突 然 出 現(xiàn) 臍 周疼 痛 ， 惡 心 、 嘔 吐 、 嘔 吐

39、為 胃 內(nèi) 容 物 ， 腹 瀉 6次 ，多 為 水 樣 便 ， 腸 鳴 音 亢 進(jìn) 、 里 急 后 重 。 同 桌 食 用者 也 有 同 樣 不 適 。問 題 ：1.該 患 者 主 要 癥 狀 及 特 點(diǎn) 是 什 么 ?2.可 能 病 因 是 什 么 ? 第 節(jié) 常見 癥狀問診 15:56十 二 、 腹 瀉 第 節(jié) 常見 癥狀問診 15:56 分 泌 性 滲 透 性 滲 出 性十 二 、 腹 瀉 第 節(jié) 常見 癥狀問診 15:56 消 化 系 統(tǒng) 疾 病 全 身 性 疾 病(3)直 腸 肛 管 疾 病1.急 性 腹 瀉 腸 道 疾 病 急 性 中 毒 全 身 性 感 染十 二 、 腹 瀉 超

40、過 2個(gè) 月2個(gè) 月 以 內(nèi)第 節(jié) 常見癥狀問診 15:56 病 因 與 誘 發(fā) 因 素 十 二 、 腹 瀉 第 節(jié) 常見癥狀問診 15:56 體 液 不 足十 二 、 腹 瀉 第 節(jié) 常見 癥狀問診 15:56十 二 、 腹 瀉 案 例 2-2-12分 析 根 據(jù) 吃 海 鮮 、 腹 痛 、 腹 瀉 、 多 為 水 樣 便 腹 瀉 、 嘔吐 、 嘔 吐 為 胃 內(nèi) 容 物 、 腸 鳴 音 亢 進(jìn) 、 里 急 后 重 等特 點(diǎn) ， 符 合 考 慮 急 性 腹 瀉 。 根 據(jù) 腹 瀉 特 點(diǎn) ， 同 桌也 有 類 似 癥 狀 ， 考 慮 為 急 性 食 物 中 毒 。 第 節(jié) 常見 癥狀問診 1

41、5:56重 點(diǎn) 提 示十 二 、 腹 瀉 第 節(jié) 常見 癥狀問診 15:56十 三 、 便 秘案 例 2-2-13賈 先 生 ， 78歲 ， 因 10日 未 解 大 便 伴 腹 脹 來(lái) 院 就 診 。 一月 前 因 腰 部 扭 傷 腰 痛 難 忍 ， 整 日 臥 床 休 息 ， 食 欲 下 降 ，前 半 月 開 塞 露 、 緩 瀉 劑 幫 助 下 勉 強(qiáng) 能 一 周 解 一 次 羊 糞樣 大 便 ， 現(xiàn) 用 開 塞 露 、 緩 瀉 劑 也 便 意 全 無(wú) ， 腹 脹 難 忍 ，焦 躁 不 安 。問 題 ：1.該 患 者 主 要 癥 狀 及 特 點(diǎn) 是 什 么 ?可 能 病 因 是 什 么 ?2

42、.該 患 者 現(xiàn) 存 的 護(hù) 理 問 題 有 哪 些 ？ 第 節(jié) 常見 癥狀問診 15:56十 三 、 便 秘第 節(jié) 常見 癥狀問診 15:56正 常 排 便 條 件 ： 足 夠 的 食 物 量 、 食 物 中 含 有 適 量 的 纖 維 素 和 水 分 腸 道 內(nèi) 肌 肉 張 力 正 常 及 蠕 動(dòng) 功 能 正 常 排 便 反 射 正 常 參 與 排 便 的 肌 肉 功 能 正 常 以 上 任 一 條 件 不 滿 足 ， 即 發(fā) 生 便 秘 十 三 、 便 秘第 節(jié) 常見癥狀 問診 15:56 器 質(zhì) 性 便 秘1.功 能 性 便 秘 進(jìn) 食 量 少 生 活 習(xí) 慣 改 變十 三 、 便 秘

43、第 節(jié) 常見癥狀問診 15:56 病 因 與 誘 發(fā) 因 素 十 三 、 便 秘第 節(jié) 常見癥狀問診 15:56 便 秘十 三 、 便 秘第 節(jié) 常見 癥狀問診 15:56十 三 、 便 秘案 例 2-2-13分 析該 患 者 主 要 癥 狀 是 便 秘 。 原 因 與 腰 部 扭 傷 活 動(dòng) 量減 少 、 飲 食 量 減 少 等 ：確 定 患 者 現(xiàn) 存 的 護(hù) 理 問 題 有 “ 便 秘 與 飲 食 中 纖 維素 量 過 少 、 運(yùn) 動(dòng) 量 過 少 等 有 關(guān) ” 及 “ 知 識(shí) 缺 乏 ：缺 乏 預(yù) 防 便 秘 的 知 識(shí) ” 第 節(jié) 常見 癥狀問診 15:56重 點(diǎn) 提 示十 三 、

44、便 秘第 節(jié) 常見 癥狀問診 15:56十 四 、 黃 疸 案 例 2-2-14劉 女 士 ， 40歲 ， 因 “ 乏 力 、 納 差 2周 ， 皮 膚 、 鞏 膜 發(fā) 黃 1周 ”入 院 。 2周 前 常 感 到 四 肢 無(wú) 力 ， 食 欲 下 降 ， 厭 油 ， 一 周 前 家 人發(fā) 現(xiàn) 其 皮 膚 黏 膜 黃 染 未 加 注 意 。 近 日 來(lái) 黃 染 較 前 加 重 ， 且 皮膚 瘙 癢 、 尿 色 加 深 。 2天 來(lái) 有 惡 心 、 無(wú) 嘔 吐 、 發(fā) 熱 ， 無(wú) 腹 脹 、腹 痛 、 腹 瀉 ， 體 重 減 輕 1kg， 精 神 狀 態(tài) 欠 佳 ， 因 皮 膚 瘙 癢 睡 眠差

45、。 查 體 ： 皮 膚 、 鞏 膜 金 黃 ， 有 抓 痕 ， 余 未 見 異 常 。問 題 ：1.該 患 者 引 起 皮 膚 、 鞏 膜 黃 染 的 可 能 病 因 是 什 么 ? 2.該 患 者 現(xiàn) 存 的 護(hù) 理 問 題 有 哪 些 ？ 第 節(jié) 常見癥狀問診 15:56十 四 、 黃 疸 第 節(jié) 常見 癥狀問診 15:56第 節(jié) 常見 癥狀問診 15:56膽 紅 素 正 常 代 謝 過 程葡 萄 糖 醛 酸 膽 紅 素膽 紅 素 15:56十 四 、 黃 疸 第 節(jié) 常見 癥狀問診 15:561.溶 血 性 黃 疸 先 天 性 溶 血 性 貧 血 后 天 獲 得 性 溶 血 性 貧 血十

46、 四 、 黃 疸 第 節(jié) 常見 癥狀問診 15:56 UCB 超 過 肝 的 代 謝 能 力毒 性 作 用 肝 代 謝 功 能 15:56遺 傳 性 或 家 族 性脾 大 突然寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、四肢酸痛血紅蛋白尿() 急性腎功能衰竭第 節(jié) 常見 癥狀問診 15:56 15:56 15:56 病 史 與 誘 發(fā) 因 素 十 四 、 黃 疸 第 節(jié) 常見癥狀 問診 15:56 .睡 眠 型 態(tài) 紊 亂十 四 、 黃 疸 第 節(jié) 常見 癥狀問診 15:56十 四 、 黃 疸 案 例 2-2-14分 析該 患 者 主 要 癥 狀 是 肝 細(xì) 胞 性 黃 疸 。 其 特 點(diǎn) ： 皮 膚黏 膜 淺

47、黃 色 ， 有 皮 膚 瘙 癢 、 尿 色 加 深 ， 伴 有 乏 力 、食 欲 減 退 、 厭 油 等 表 現(xiàn) 。 符 合 肝 細(xì) 胞 性 黃 疸 的 特點(diǎn) 。該 患 者 有 乏 力 、 納 差 、 厭 油 、 體 重 減 輕 1kg等 主 要表 現(xiàn) ， 確 定 患 者 現(xiàn) 存 的 護(hù) 理 問 題 有 “ 睡 眠 型 態(tài) 紊亂 與 黃 疸 所 致 皮 膚 瘙 癢 有 關(guān) ” 、 “ 營(yíng) 養(yǎng) 失 調(diào) 低于 機(jī) 體 需 要 量 與 肝 功 能 受 損 引 起 納 差 、 厭 油 有 關(guān) ” 第 節(jié) 常見 癥狀問診 15:56重 點(diǎn) 提 示十 四 、 黃 疸 第 節(jié) 常見 癥狀問診 15:56十

48、五 、 抽 搐 與 驚 厥 案 例 2-2-15賈 ， 女 ， 4月 ， 湖 南 人 。 今 日 上 午 家 人 發(fā) 現(xiàn) 其 意 識(shí) 突 然喪 失 ， 全 身 肌 肉 強(qiáng) 直 ， 呼 吸 暫 停 ， 持 續(xù) 時(shí) 間 2分 鐘 ,大 小便 失 禁 。 無(wú) 發(fā) 熱 、 嘔 吐 。 出 生 時(shí) 因 頭 盆 不 稱 難 產(chǎn) 后 輔 助以 產(chǎn) 鉗 助 產(chǎn) 術(shù) 娩 出 ， 產(chǎn) 后 評(píng) 分 良 好 ， 但 其 頭 頂 部 有 一2cm 3cm血 腫 ， 經(jīng) 治 療 后 消 失 。 病 前 無(wú) 其 他 外 傷 、 發(fā) 熱 、特 殊 藥 物 服 用 史 。 家 族 中 無(wú) 癲 癇 等 疾 病 史 。問 題 ：1

49、.該 患 兒 肢 體 抽 搐 的 原 因 是 什 么 ? 2.目 前 該 患 兒 可 能 護(hù) 理 問 題 有 哪 些 ？ 第 節(jié) 常見癥狀問診 15:56十 五 、 抽 搐 與 驚 厥 第 節(jié) 常見 癥狀問診 15:56十 五 、 抽 搐 與 驚 厥 第 節(jié) 常見 癥狀問診 15:56腦 部 疾 病全 身 性 疾 病 神 經(jīng) 官 能 癥 全 身 性 抽 搐 局 限 性 抽 搐十 五 、 抽 搐 與 驚 厥 第 節(jié) 常見 癥狀問診 15:56十 五 、 抽 搐 與 驚 厥全 身 性 抽 搐第 節(jié) 常見 癥狀問診 15:56 病 史 與 誘 發(fā) 因 素 十 五 、 抽 搐 與 驚 厥 “ 助 產(chǎn)

50、士 手 ” -手 足 搐 搦 第 節(jié) 常見癥狀 問診 15:56 有 受 傷 的 危 險(xiǎn)十 五 、 抽 搐 與 驚 厥 第 節(jié) 常見 癥狀問診 15:56十 五 、 抽 搐 與 驚 厥 案 例 2-2-15分 析根 據(jù) 該 患 者 意 識(shí) 突 然 喪 失 ， 全 身 肌 肉 強(qiáng) 直 ， 呼 吸 暫 停 ， 持續(xù) 時(shí) 間 2分 鐘 ,大 小 便 失 禁 ,無(wú) 發(fā) 熱 ， 有 產(chǎn) 傷 ， 符 合 癲 痢 大 發(fā)作 的 特 點(diǎn) 。該 患 者 有 產(chǎn) 傷 史 ； 有 局 限 性 抽 搐 、 無(wú) 發(fā) 熱 、 嘔 吐 及 意 識(shí) 障礙 ， 確 定 患 者 的 護(hù) 理 問 題 有 “ 有 受 傷 的 危 險(xiǎn)

51、 與 驚 厥 發(fā) 作 時(shí)不 受 控 制 的 強(qiáng) 直 性 肌 肉 收 縮 、 意 識(shí) 喪 失 有 關(guān) 。 ” 、 “ 有 窒息 的 危 險(xiǎn) 與 驚 厥 發(fā) 作 致 呼 吸 道 分 泌 物 誤 吸 、 驚 厥 發(fā) 作 致 舌 后 墜 堵 塞 呼 吸 道 有 關(guān) 。 ” 第 節(jié) 常見癥狀問診 15:56重 點(diǎn) 提 示十 五 、 抽 搐 與 驚 厥 第 節(jié) 常見 癥狀問診 15:56十 六 、 意 識(shí) 障 礙 案 例 2-2-16高 ， 男 ， 28歲 ， 北 京 人 。 1周 前 因 戀 愛 5年 的 女友 提 出 分 手 后 情 緒 低 落 ， 目 光 呆 滯 。 近 2d來(lái) 時(shí) 常自 言 自 語(yǔ)

52、 ， 時(shí) 而 暴 跳 如 雷 ， 赤 身 裸 體 ， 不 愿 著 衣 ，拒 絕 任 何 人 接 近 。請(qǐng) 問 ：1.該 患 者 的 意 識(shí) 狀 態(tài) 如 何 ?2.其 意 識(shí) 狀 態(tài) 屬 于 哪 種 類 型 ?由 什 么 原 因 導(dǎo) 致 ? 第 節(jié) 常見 癥狀問診 15:56十 六 、 意 識(shí) 障 礙 第 節(jié) 常見 癥狀問診 15:56十 六 、 意 識(shí) 障 礙 第 節(jié) 常見 癥狀問診 15:56 大 腦 高 級(jí) 神 經(jīng) 中 樞 功 能 活 動(dòng) 的 綜 合 表 現(xiàn) 包 括 覺 醒 狀 態(tài) ： 對(duì) 外 界 及 自 身 的 認(rèn) 知 狀 態(tài) 精 神 活 動(dòng) ： 思 維 、 情 感 、 記 憶 、 意

53、志 等 心 理 過 程 概 念意 識(shí)意 識(shí) 障 礙 人 對(duì) 周 圍 環(huán) 境 及 自 身 狀 態(tài)的 識(shí) 別 和 覺 察 能 力 出 現(xiàn) 障 礙第 節(jié) 常見 癥狀問診 15:56重 癥 急 性 感 染顱 腦 非 感 染 性 疾 病一 般 類 型 嗜 睡 去 皮 質(zhì) 綜 合 征十 六 、 意 識(shí) 障 礙 第 節(jié) 常見癥狀問診 15:56十 六 、 意 識(shí) 障 礙淺 昏 迷深 昏 迷最 輕 的 意 識(shí) 障 礙 病 理 性 倦 睡 可 被 喚 醒能 正 確 回 答 問 題停 止 刺 激 再 入 睡 思 維 活 動(dòng) 困 難言 語(yǔ) 不 連 貫定 向 能 力 障 礙強(qiáng)刺激可被喚醒 醒時(shí)答話模糊或答非所問第 節(jié)

54、 常見 癥狀問診 15:56精 神 異 常 、 定 向 力 喪 失 、 錯(cuò) 覺 、 幻 覺躁 動(dòng) 不 安 、 言 語(yǔ) 雜 亂5.譫 妄以 興 奮 性 增 高 為 特 征 的 高 級(jí) 神 經(jīng) 活 動(dòng) 急 性 失 調(diào) 狀 態(tài)概 念表 現(xiàn)意 義 急 性 感 染 發(fā) 熱 期急 性 酒 精 中 毒某 些 藥 物 （ 如 ： 顛 茄 類 ） 中 毒 等十 六 、 意 識(shí) 障 礙第 節(jié) 常見 癥狀問診 15:56腦 出 血 -昏 迷 病 人第 節(jié) 常見 癥狀問診 15:56 病 史 與 誘 發(fā) 因 素 十 六 、 意 識(shí) 障 礙 第 節(jié) 常見癥狀問診 15:56 意 識(shí) 障 礙十 六 、 意 識(shí) 障 礙 第 節(jié) 常見 癥狀問診 15:56十 六 、 意 識(shí) 障 礙 案 例 2-2-16分 析該 患 者 有 意 識(shí) 障 礙 。 意 識(shí) 大 部 分 喪 失 ， 對(duì) 疼 痛 刺 激 有 痛 苦表 情 ， 瞳 孔 對(duì) 光 反 射 存 在 。 符 合 輕 度 昏 迷 的 特 點(diǎn) 。護(hù) 理 問 題 ： 1.急 性 意 識(shí) 障 礙 與 酒 精 中 毒 有 關(guān)2.清 理 呼 吸 道 無(wú) 效 與 意 識(shí) 障 礙 致 咳 嗽 、 吞 咽 反 射 減 弱 或 消 失 有 關(guān)第 節(jié) 常見癥狀問診 15:56重 點(diǎn) 提 示十 六 、 意 識(shí) 障 礙 第 節(jié) 常見 癥狀問診