肝膽超聲第三部分.ppt

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1、肝膽胰脾疾病超聲診斷 6:47:57 1 1、 肝 囊 腫 、 多 囊 肝2 、 肝 膿 腫3 、 肝 包 囊 蟲 病 6:47:57 2 肝 內(nèi) 囊 性 病 變 共 同 聲 像 特 點(diǎn)n 呈 圓 形 或 橢 圓 形 或 不 規(guī) 則 形n 內(nèi) 為 無 回 聲 區(qū)n 后 壁 回 聲 增 強(qiáng)n 單 發(fā) 或 多 發(fā) 6:47:57 3 一 、 肝 囊 腫n 病 理 ： 潴 留 性 和 先 天 性 n 臨 床 表 現(xiàn) 癥 狀 ： 較 大 囊 腫 飯 后 飽 脹 、 右 上 腹 痛 體 征 ： 肝 腫 大 ， 表 面 不 平 n 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 ： 堿 性 磷 酸 酶 升 高 、 磺 溴 酞鈉 潴

2、留 、 膽 紅 素 升 高 6:47:57 4 超 聲 檢 查 聲 像 圖 特 征n 囊 腫 呈 圓 形 或 橢 圓 形n 囊 壁 薄 ， 邊 界 清 （ 壁 厚 0.1cm以 下 ）n 內(nèi) 為 無 回 聲 區(qū)n 后 壁 回 聲 增 強(qiáng)n 單 發(fā) 或 多 發(fā) 6:47:57 5 6:47:57 6 二 、 多 囊 肝n 肝 普 遍 增 大 ， 肝 形 態(tài) 失 常 ， 不 規(guī) 則n 肝 內(nèi) 布 滿 大 小 不 等 液 性 暗 區(qū)n 常 與 多 囊 腎 同 時(shí) 存 在 。 6:47:57 7 多 囊 肝 病 理 與 超 聲 成 像 對 照6:47:57 8 三 、 肝 膿 腫 n 病 理 ： 阿

3、米 巴 肝 膿 腫 及 細(xì) 菌 性 肝 膿 腫 n 臨 床 表 現(xiàn) 癥 狀 ： 發(fā) 熱 、 右 上 腹 痛 體 征 ： 肝 腫 大 ， 明 顯 壓 痛 、 肝 區(qū) 叩 痛 、 黃 疸 n 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 ： WBC20000/mm， 中 性 粒 ： 85-90%。 阿 米 巴 肝 膿 腫 ： 糞 便 找 到 阿 米 巴 原 蟲 ； 細(xì) 菌 性 肝 膿 腫 ： 血 培 養(yǎng) 可 能 陽 性 。 6:47:57 9 超 聲 檢 查 n 肝 臟 腫 大 ， 肝 內(nèi) 一 個(gè) 或 多 個(gè) 占 位 病 變n 膿 腫 壁 增 厚 ， 模 糊 ， 厚 達(dá) 0.3 0.5cm n 膿 腫 多 呈 圓 形 或

4、不 規(guī) 則 形 n 側(cè) 壁 顯 示 清 晰 ， 無 回 聲 失 落 n 肝 膿 腫 后 壁 回 聲 增 強(qiáng) 效 應(yīng)n 內(nèi) 呈 無 回 聲 區(qū) 或 不 均 質(zhì) 混 合 回 聲 6:47:57 10 6:47:57 11 小 結(jié) 與 復(fù) 習(xí)n 肝 內(nèi) 實(shí) 性 占 位 病 變 ： 原 發(fā) 性 肝 癌 、 轉(zhuǎn) 移性 肝 腫 瘤 、 血 管 瘤 的 主 要 聲 像 特 征 及 鑒別 要 點(diǎn)n 肝 內(nèi) 囊 性 占 位 病 變 ： 肝 囊 腫 、 肝 膿 腫 的主 要 聲 像 特 征 及 鑒 別 要 點(diǎn) 6:47:57 12 肝 臟 超 聲 臨 床 意 義 確 定 肝 內(nèi) 占 位 性 病 變 并 提 示 定

5、 性 、 定 位 診 斷 ； 對 某 些 彌 漫 性 肝 臟 疾 病 或 肝 彌 漫 性 疾 病 的某 種 階 段 作 出 明 確 診 斷 ； 鑒 別 細(xì) 胞 性 黃 疸 和 阻 塞 性 黃 疸 。 腹 部 外 傷 時(shí) ， 判 斷 有 無 肝 損 傷 ； 介 入 性 超 聲 。 6:47:57 13 形 態(tài) ： 多 數(shù) 呈 梨 形分 部 ： 底 、 體 、 頸 膽 汁 ： 無 回 聲 區(qū)膽 囊 6:47:57 14 膽 總 管 (common bile duct)分 段 ： 分 上 、 下 兩 段上 段 ： PV主 干 前 方 易 顯下 段 ： 氣 體 干 擾 不 易 顯內(nèi) 徑 ： 一 般 小

6、 于 0.6cm肝 內(nèi) 膽 道 ： 正 常 情 況 下 不能 顯 示膽 道 6:47:57 15 病 人 準(zhǔn) 備n 1. 檢 查 前 禁 食 8小 時(shí) ， 24小 時(shí) 禁 食 脂 肪食 物 ， 停 用 影 響 排 空 膽 汁 的 藥 物 ， 如 阿托 品 、 利 膽 素 等 。n 2.超 聲 檢 查 應(yīng) 在 X線 胃 腸 造 影 3日 后 ， 膽系 造 影 2日 后 進(jìn) 行 。n 3.腸 內(nèi) 容 物 和 氣 體 較 多 ， 干 擾 成 像 時(shí) ，可 灌 腸 排 便 后 檢 查 。 6:47:57 16 膽 道 疾 病 的 超 聲 診 斷 實(shí) 時(shí) 超 聲 診 斷 法 是 膽 道 疾 病 的 首

7、選 而 敏 感的 影 像 學(xué) 診 斷 方 法 。 目 的 主 要 為 ： n (1) 確 診 膽 道 結(jié) 石 ， 并 能 給 出 結(jié) 石 的 大 小 、數(shù) 目 及 位 置 ；n (2) 確 診 阻 塞 性 黃 疸 ， 明 確 梗 阻 部 位 及 部分 梗 阻 原 因 ；n (3) 了 解 膽 囊 收 縮 功 能 。 6:47:57 17 膽 囊 結(jié) 石n 腔 內(nèi) 強(qiáng) 回 聲 團(tuán)n 后 方 伴 有 聲 影n 隨 體 位 移 動n 結(jié) 石 充 滿 可 見 WES征 6:47:57 18 WES征 (Wwall Eecho Sshadow)6:47:57 19 急 性 膽 囊 炎 聲 像 圖 特 征 ：n 膽 囊 增 大 ， 形 態(tài) 飽 滿 ，膽 囊 壁 可 增 厚 呈 雙 層 。n 膽 囊 內(nèi) 常 呈 帶 有 細(xì) 光點(diǎn) 的 無 回 聲 區(qū) 。n 多 伴 有 膽 囊 頸 部 結(jié) 石 ，超 聲 檢 查 時(shí) 探 頭 壓 及膽 囊 區(qū) ， 壓 痛 明 顯 ，即 墨 菲 氏 征 陽 性 。 6:47:57 20 慢 性 膽 囊 炎 聲 像 圖 特 征 ：n 膽 囊 大 小 多 為 縮 小 ，亦 可 正 常 。n 膽 囊 壁 增 厚 且 毛 糙 。n 膽 囊 內(nèi) 膽 汁 透 聲 差 。n 慢 性 膽 囊 炎 常 同 時(shí) 伴有 膽 囊 結(jié) 石 。 6:47:57 21 6:47:57 22