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1、前 置 胎 盤 的 護 理婦 科 ： 梁 鳳 娟 正 常 位 置 胎 盤 應 附 著 在 哪 ？ 前 置 胎 盤 的 定 義 ： 妊 娠 28周 后 ， 胎 盤 附著 于 子 宮 下 段 、 下 緣達 到 或 覆 蓋 宮 頸 內 口 ，其 位 置 低 于 胎 先 露 部 。稱 前 置 胎 盤 (placenta previa)。 發(fā) 生 前 置 胎 盤 的 病 因 ：1.多 次 妊 娠 、 多 次 人 工 流 產(chǎn) 、 多 次 刮 宮 操 作 及 剖 宮 產(chǎn) 手術 等 ， 均 可 以 引 起 子 宮 內 膜 受 損 ， 當 受 精 卵 植 入 子宮 蛻 膜 時 ， 因 血 液 供 給 不 足 ，
2、 為 了 攝 取 足 夠 營 養(yǎng) 而胎 盤 面 積 擴 大 ， 甚 至 伸 展 到 子 宮 下 段 。2.當 受 精 卵 抵 達 子 宮 腔 時 ， 其 滋 養(yǎng) 層 發(fā) 育 遲 緩 ， 尚 未 發(fā)育 到 能 著 床 的 階 段 而 繼 續(xù) 下 移 植 入 子 宮 下 段 ， 并 在該 處 生 長 發(fā) 育 形 成 前 置 胎 盤 。3.有 學 者 提 出 吸 煙 及 毒 品 影 響 子 宮 胎 盤 供 血 ， 胎 盤 為 獲取 更 多 的 氧 供 應 而 擴 大 面 積 ， 有 可 能 覆 蓋 子 宮 頸 內口 ， 形 成 前 置 胎 盤 。4.多 胎 妊 娠 由 于 胎 盤 面 積 大 ， 延
3、 伸 至 子 宮 下 段 甚 至 達 到宮 頸 內 口 。 可 能 與 以 下 因 素 有 關 ：胎 盤 異 常受 精 卵 滋 養(yǎng) 層 發(fā) 育 遲 緩3 子 宮 內 膜 病 變 或 損 傷12 可 能 與 以 下 因 素 有 關 ：1 子 宮 內 膜 病 變 或 損 傷多 次 流 產(chǎn) 及 刮 宮 、 產(chǎn) 褥 感 染 等 ，引 起 子 宮 內 膜 病 變 或 損 傷 ， 再 次受 孕 時 子 宮 蛻 膜 血 管 形 成 不 良 ，胎 盤 血 供 不 足 ， 為 攝 取 足 夠 營 養(yǎng)而 擴 大 面 積 ， 延 伸 到 子 宮 下 段 。 胎 盤 異 常2 2 內容4 正 常 胎 盤 副 胎 盤
4、雙 胎 胎 盤 胎 盤 面 積 較 大 有 可 能 延 伸 至 子 宮 下 段 或 覆 蓋 宮 頸 內 口 可 能 與 以 下 因 素 有 關 ：受 精 卵 滋 養(yǎng) 層 發(fā) 育 遲 緩3 受 精 卵 到 達 宮 腔 后 ， 滋 養(yǎng) 層 尚 未 發(fā) 育 到 能 著床 的 階 段 ， 繼 續(xù) 下 移 ， 著 床 于 子 宮 下 段 而 形成 前 置 胎 盤 。 分 類 ： 根 據(jù) 胎 盤 下 緣 與 宮 頸 內 口 關 系部 分 性 前 置 胎 盤邊 緣 性 前 置 胎 盤3 完 全 性 前 置 胎 盤12 胎 盤 與 宮 頸 內 口 的 關 系 ，以 處 理 前 的 最 后 一 次 檢 查 為
5、準 胎 盤 下 緣 與 宮 頸 內 口 關 系 可 因 宮 頸 管 消 失 ， 宮 口 擴 張 而 改 變 ， 如 臨 產(chǎn) 前為 完 全 性 前 置 胎 盤 ， 臨 產(chǎn) 后 因 宮 口 擴 張 而 成 為 部 分 性 前 置 胎 盤 分 類 ： 根 據(jù) 疾 病 的 兇 險 程 度非 兇 險 性2 兇 險 性1兇 險 性 前 置 胎 盤 ： 前 次 有 剖 宮 產(chǎn) 史 ， 此 次 妊 娠 為 前 置 胎 盤 ， 發(fā) 生 胎 盤 植 入 的 危 險 約 為 50% 臨 床 表 現(xiàn) 3胎 位 異 常2貧 血 、 休 克1無 痛 性 陰 道 流 血典 型 癥 狀 ： 妊 娠 晚 期 或 臨 產(chǎn) 時 ，
6、 無 誘 因 、 無 痛 性 反 復 陰 道 流 血 無 痛 性 陰 道 流 血 妊 娠 晚 期 或 臨 產(chǎn) 后 子 宮 下 段 逐 漸 伸 展胎 盤 不 能 相 應 伸 展胎 盤 與 其 附 著 處 錯 位 剝 離 ，血 竇 破 裂 出 血 無痛性陰道流血 陰 道 流 血 發(fā) 生 時 間 、 頻 率 、 出 血 量 多 少 與 前 置 胎 盤 類 型 的 關 系類 型 陰 道 流 血 完 全 性 前 置 胎 盤 部 分 性 前 置 胎 盤 邊 緣 性 前 置 胎 盤時 間 早 介 于 兩 者 之 間 晚頻 率 頻 繁 介 于 兩 者 之 間 低多 少 多 介 于 兩 者 之 間 少 無 痛
7、性 陰 道 流 血 診 斷癥 狀 、 體 征輔 助 檢 查21 體 征 1 失 血 體 征 ： 貧 血 貌 ， 嚴 重 時 出 現(xiàn) 面 色 蒼 白 ，四 肢 發(fā) 冷 ， 脈 搏 細 弱 ， 血 壓 下 降 等 休 克 表現(xiàn) 。腹 部 檢 查 :子 宮 大 小 與 停 經(jīng) 月 份 相 符 ； 可 有 胎 頭 高 浮 、臀 先 露 或 胎 頭 跨 恥 征 陽 性 ； 子 宮 無 壓 痛 ， 臨 產(chǎn) 時 可捫 及 陣 發(fā) 性 宮 縮 ， 間 歇 期 能 放 松 ； 出 血 多 時 可 出 現(xiàn)胎 心 異 常 ， 甚 至 胎 心 消 失 ； 胎 盤 附 著 子 宮 前 壁 時 可在 恥 骨 聯(lián) 合 上
8、方 聞 及 胎 盤 血 流 雜 音 。陰 道 檢 查 ： 一 般 只 做 陰 道 窺 器 視 診 ， 除 外 陰 道 內 出血 性 疾 病 ， 不 應 行 頸 管 內 指 診 。 產(chǎn) 后 檢 查 胎 盤 和 胎 膜胎 盤 邊 緣 陳 舊 性 紫 黑 色 血 塊附 著 處 即 為 胎 盤 前 置 部 分 胎 膜 破 口 距 胎 盤 邊 緣 小 于 7cm則 為 邊 緣 性 或 部 分 性 前 置 胎 盤檢 查 胎 兒 面 邊 緣 有 無 血 管 斷 裂 ， 有 無 副 胎 盤 3.輔助檢查（ 1） B型 超 聲 檢 查 ： 最 簡 單 、 最 安 全 、 最 有 價 值可 清 楚 顯 示 子 宮
9、 壁 、 宮 頸 、 及 胎 盤 的 關 系 ；超 聲 診 斷 前 置 胎 盤 還 要 考 慮 孕 齡 ， 妊 娠 中 期 B型 超 聲 檢 查 發(fā) 現(xiàn) 胎 盤 前 置 者 應 診 斷 胎 盤 前 置 狀 態(tài) 。（ 2） 磁 共 振 檢 查 （ MRI） 妊 娠 28周 前 ， 胎 盤 幾 乎 占 據(jù) 宮 壁 面積 的 一 半 。 妊 娠 28周 后 子 宮 下 段 逐 漸 形 成 ，原 呈 前 置 狀 態(tài) 的 胎 盤 可 被 動 向 上遷 移 而 成 正 常 位 置 的 胎 盤 。 鑒 別 診 斷臍 帶 帆 狀 附 著 、 前 置 血 管 破 裂胎 盤 邊 緣 血 竇 破 裂3 胎 盤 早
10、剝12 內容4 陰 道 壁 病 變 、 宮 頸 病 變 引 起 的 出 血 4 對 母 兒 影 響植 入 性 胎 盤產(chǎn) 褥 感 染3 產(chǎn) 時 、 產(chǎn) 后 出 血12 內容4 早 產(chǎn) 及 圍 生 兒 死 亡 率 高 4 預 防 措 施避 免 多 產(chǎn) 、 多 次 刮 宮 、 降 低 剖 宮 產(chǎn) 率 、預 防 感 染戒 煙 、 戒 毒 ， 避 免 被 動 吸 煙3 采 取 有 效 的 避 孕 措 施12 內容4 及 時 就 醫(yī) ， 早 期 診 斷 ， 正 確 處 理4 抑 制 宮 縮 、 止 血 、 糾 正 貧 血 和 預 防 感 染 。根 據(jù) 陰 道 流 血 量 、 有 無 休 克 、 妊 娠 周
11、 數(shù) 、胎 兒 是 否 存 活 、 是 否 臨 產(chǎn) 及 前 置 胎 盤 類型 等 而 采 取 相 應 的 處 理治 療 原 則 左 側 臥 位 ， 間 斷 吸 氧 ， 保 持 孕 婦 良 好 情 緒 ； 避 免 刺 激 ： 絕 對 臥 床 休 息 、 禁 止 性 生 活 、 肛 查 、 陰 道 檢 查 、 灌 腸 等 任何 刺 激 ； 適 當 應 用 地 西 泮 等 鎮(zhèn) 靜 劑 抑 制 宮 縮 促 胎 肺 成 熟 糾 正 貧 血 預 防 感 染 。 處 理 ： 制 止 出 血 ， 糾 正 貧 血 和 預 防 感 染 。 根 據(jù) 產(chǎn) 婦 的 一般 情 況 、 孕 期 、 胎 兒 成 熟 度 、
12、出 血 量 以 及 產(chǎn) 道 條 件 等 綜合 分 析 ， 制 定 具 體 方 案 ：期 待 療 法 ； 適 用 于 妊 娠 不 足 周 或 估 計 胎 兒 體 重 小 于 克 ， 陰 道 流 血 量 不 多 ， 孕 婦 全 身 情 況 好 ， 胎 兒存 活 者 。終 止 妊 娠 ； 適 用 于 入 院 時 出 血 性 休 克 者 ， 或 期 待 療 法 中發(fā) 生 大 出 血 或 出 血 量 雖 少 ， 但 妊 娠 已 近 足 月 或 已 臨 產(chǎn) 者， 應 采 取 積 極 措 施 選 擇 最 佳 方 式 終 止 妊 娠 。 期 待 療 法 健 康 教 育 ：保 證 休 息 ， 減 少 刺 激 孕
13、 婦 需 住 院 觀 察 ， 絕 對 臥 床 休 息 ，左 側 臥 位 ， 并 定 時 間 斷 吸 氧 ， 每 日 三 次 ， 每 次 一 小 時 ， 以提 高 胎 兒 氧 供 。 避 免 各 種 刺 激 ， 以 減 少 出 血 機 會 。糾 正 貧 血 加 強 飲 食 指 導 ， 建 議 孕 婦 多 食 高 蛋 白 以 及 含 鐵豐 富 的 食 物 ， 如 動 物 肝 臟 、 綠 葉 蔬 菜 以 及 豆 類 等 。 一 方 面有 助 于 糾 正 貧 血 ， 一 方 面 還 可 以 增 強 機 體 抵 抗 力 ， 同 時 也促 進 胎 兒 發(fā) 育 。監(jiān) 測 生 命 體 征 ， 及 時 發(fā) 現(xiàn)
14、病 情 變 化 囑 孕 婦 注 意 觀 察 陰 道流 血 的 量 、 色 、 流 血 時 間 ， 監(jiān) 測 胎 兒 胎 動 情 況 ， 有 異 常 及時 匯 報 醫(yī) 護 人 員 。預 防 產(chǎn) 后 出 血 和 感 染 產(chǎn) 婦 回 病 房 后 嚴 密 監(jiān) 測 生 命 體 征 及陰 道 流 血 情 況 ， 發(fā) 現(xiàn) 異 常 及 時 通 知 醫(yī) 護 人 員 ， 以 防 止 和 減少 產(chǎn) 后 出 血 。 及 時 跟 換 會 陰 墊 ， 以 保 持 會 陰 部 清 潔 、 干 燥。 終 止 妊 娠（ 1） 終 止 妊 娠 指 征 反 復 多 量 出 血 甚 至 休 克 ， 無 論 胎 兒 是 否 成 熟 ，
15、為 孕 婦 安 全應 終 止 妊 娠 ； 妊 娠 36周 以 上 ； 胎 兒 肺 成 熟 者 ； 妊 娠 34-36周 ， 出 現(xiàn) 胎 兒 窘 迫 、 胎 心 異 常 、 監(jiān) 測 胎 肺 未 成熟 者 ， 經(jīng) 促 胎 肺 成 熟 處 理 后 終 止 妊 娠 ； 胎 兒 已 死 亡 或 出 現(xiàn) 難 以 存 活 的 畸 形 。 終 止 妊 娠 方 式 選 擇剖宮產(chǎn)指征 完全性前置胎盤， 持續(xù)大量陰道流血部分性、邊緣性前置胎盤，出血多，先露高浮，妊娠36周以上，短時間不能結束分娩， 有胎心、胎位異常 測試測試測試陰道分娩 前 置 胎 盤 的 護 理1.一 般 護 理（ 1） 病 情 觀 察 護 理
16、嚴 密 觀 察 陰 道 出 血 量 與 出 血 時 間 ， 并 配合 止 血 。 尤 其 要 加 強 夜 間 的 巡 回 觀 察 。（ 2） 臥 床 休 息 囑 患 者 左 側 臥 位 休 息 ， 給 予 吸 氧 ， 改 善 胎 盤的 血 液 循 環(huán) ， 增 加 胎 兒 供 氧 。（ 3） 抗 休 克 護 理 迅 速 建 立 靜 脈 通 道 ， 按 醫(yī) 囑 提 供 配 血 、 輸血 、 輸 液 、 止 血 措 施 。（ 4） 禁 止 肛 查 和 灌 腸 ， 以 防 再 次 誘 發(fā) 大 出 血 。 2.預 防 感 染 嚴 密 觀 察 感 染 有 關 的 指 標 如 體 溫 ， 子 宮有 無 壓
17、痛 、 陰 道 分 泌 物 的 性 狀 ， 測 白 細 胞 計 數(shù) 和 分類 。 保 持 外 陰 清 潔 ， 每 日 外 陰 擦 洗 2次 ， 治 療 （ 護 理 ）期 間 嚴 格 執(zhí) 行 無 菌 操 作 ， 杜 絕 醫(yī) 源 性 感 染 的 發(fā) 生 。鼓 勵 患 者 注 意 攝 入 高 蛋 白 的 食 物 ， 以 增 強 機 體 抵 抗力 。3.治 療 的 配 合 護 理 須 行 人 工 破 膜 ， 破 膜 后 宮 縮 時 先露 可 下 降 壓 迫 胎 盤 達 到 止 血 ， 并 有 促 進 分 娩 的 作 用 。破 膜 后 須 用 腹 帶 包 裹 腹 部 ， 壓 迫 胎 盤 使 之 不 再
18、繼 續(xù)剝 離 。 需 緊 急 手 術 終 止 妊 娠 者 ， 做 好 急 診 手 術 前 的一 切 準 備 工 作 ， 并 做 好 新 生 兒 搶 救 的 準 備 工 作 ， 胎兒 胎 盤 娩 出 后 立 即 給 予 宮 縮 劑 ， 防 止 產(chǎn) 后 大 出 血 的發(fā) 生 。 4.心 理 護 理 提 供 傾 訴 的 環(huán) 境 和 機 會 估 計 恐 懼 的程 度 ， 予 以 相 應 的 解 釋 和 支 持 。 提 供 心 理 支 持 ，同 時 把 病 情 及 處 理 方 案 及 時 通 知 患 者 和 家 屬 并予 以 必 要 解 釋 ， 使 患 者 獲 得 理 解 ， 并 能 配 合 治療 護
19、理 。 1.指 導 圍 孕 期 婦 女 避 免 吸 煙 及 二 手 煙 ， 酗 酒 等 不 良 行 為危 害 ， 避 免 多 次 刮 宮 、 引 產(chǎn) 或 宮 內 感 染 ， 防 止 多 產(chǎn) ，減 少 子 宮 內 膜 損 傷 或 子 宮 內 膜 炎 。 對 妊 娠 期 出 血 ， 無論 量 多 少 均 應 就 醫(yī) ， 做 到 及 時 診 斷 ， 正 確 處 理 。2. 指 導 病 人 出 院 后 注 意 休 息 ， 加 強 黃 養(yǎng) ， 糾 正 貧 血 ，增 強 機 體 抵 抗 力 ； 注 意 外 陰 清 潔 ， 防 止 感 染 ； 指 導 避孕 措 施 ， 副 宮 產(chǎn) 術 后 2年 方 可 再 孕 ； 胎 兒 或 新 生 兒 死 十者 ， 指 導 問 奶 措 施 。出 院 健 康 教 育 Thanks!
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