口腔黏膜病 潰瘍類(lèi)疾病PPT課件

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1、口 腔 粘 膜 潰 瘍 類(lèi) 疾 病 講 授 : 白 樺 教 授 糜 爛 和 潰 瘍 的 鑒 別 糜 爛 是 指 粘 膜 上 皮 破 潰 而 不 完 整 ,但只 破 壞 了 表 層 上 皮 ,未 波 及 上 皮 全 層 ,所以 ,病 損 淺 ,愈 后 不 留 瘢 痕 . 潰 瘍 是 因 上 皮 組 織 發(fā) 生 缺 損 而 形 成 ,由 于 上 皮 的 壞 死 脫 落 ,所 以 使 組 織 形 成 凹陷 .若 損 害 只 波 及 上 皮 層 ,稱(chēng) 為 淺 潰 瘍 ,愈后 不 留 瘢 痕 ,若 組 織 破 壞 達(dá) 到 粘 膜 下 層 ,稱(chēng) 為 深 潰 瘍 ,愈 后 可 留 下 瘢 痕 . 第 一 節(jié)

2、 復(fù) 發(fā) 性 阿 弗 他 潰 瘍 ( 復(fù) 發(fā) 性 口 瘡 ) (Recurrent aphthous ulcer,RAU)復(fù) 發(fā) 性 阿 弗 他 潰 瘍 : 是 口 腔 粘 膜 病 中 最 常 見(jiàn)的 , 具 有 周 期 復(fù) 發(fā) 的 規(guī) 律 。 一 、 發(fā) 病 因 素 (Itiology): 復(fù) 發(fā) 性 口 瘡的 病 因 目 前 尚 不 清 楚 , 可 能 與 以 下 因 素 有 關(guān) : 1 免 疫 學(xué) (Immunity)異 常 ( 1) 細(xì) 胞 免 疫 ( 2) 體 液 免 疫 和 自 身 免 疫 ( 3) 免 疫 功 能 低 下 和 免 疫 缺 陷 : 。 2 遺 傳 因 素 (Herit

3、age) 復(fù) 發(fā) 性 口 瘡 有 明 顯 的 遺 傳 傾 向 . 3 系 統(tǒng) 性 疾 病 (Systemic features) 4 感 染 因 素 (Infection) 目 前 有 爭(zhēng) 議 。 有 人 認(rèn) 為 與 L型 鏈 球 菌 有 關(guān) 。 -溶血 性鏈 球 菌 用 抗 生 素 ( 青 霉 素 ) 治 療 后 , 能 轉(zhuǎn) 變 為 有 抗 藥 性 、過(guò) 濾 性 的 “ L” -型 鏈 球 菌 , 能 潛 伏 在 粘 膜 腺 導(dǎo) 管 內(nèi) , 在 一定條 件 下 發(fā) 生 返 祖 現(xiàn) 象 . 5 環(huán) 境 因 素 (Environmemt) 6 其 他 因 素 (Others) 營(yíng) 養(yǎng) 缺 乏 、

4、 微 循 環(huán) 障 礙 、 角化 程度 、 RAU不 發(fā) 生 在 角 化 良 好 的 硬 腭 、 附 著 齦 , 其 它 區(qū) 域 都是 RAU的 好 發(fā) 部 位 , 吸 煙 者 發(fā) 病 率 低 , 煙 刺 激 口 腔 粘 膜 角 化 。 二 、 臨 床 表 現(xiàn) (Clinical factor) 臨 床 分 三 型 : 1 輕 型 阿 弗 他 潰 瘍 (minor aphthous ulcer) ( 1) 橢 圓 形 或 圓 形 潰 瘍 , 大 小 不 等 , 數(shù) 目 1 5個(gè) , 散在 分 布 的 、 表 面 微 凹 的 淺 潰 瘍 。( 2) 潰 瘍 表 面 淺 黃 色 的 假 膜 , 周

5、圍 紅 暈 , 基 底 柔軟 , 直 徑 2 4mm. ( 3) 有 較 劇 烈 的 燒 灼 痛 , 尤 其 在 遇 到 刺 激 性 食 物 時(shí) 加重 。 ( 紅 、 黃 、 凹 、 痛 )( 4) 病 程 7 14天 , 愈 合 后 不 留 瘢 痕 。 ( 5) 無(wú) 明 顯 的 全 身 癥 狀 , 復(fù) 發(fā) 的 間 歇 期 長(zhǎng) 短 不 等 。 輕 型 口 瘡 2 重 型 阿 弗 他 潰 瘍 (major aphthous ulcer,MjAU) (腺 周 口 瘡 ) ( 1) 部 位 : 好 發(fā) 于 口 腔 的 后 部 , 頰 、 咽 旁 、 硬 腭 或軟 腭 交 界 處 。 ( 2) 損 害

6、 深 而 大 的 潰 瘍 , 直 徑 可 達(dá) 1 2cm, 形 態(tài) 不 規(guī) 則 ,邊緣 隆 起 , 中 央 凹 陷 , 呈 “ 彈 坑 狀 ” . 疼 痛 明 顯 , 全 身 癥 狀 發(fā) 熱 , 淋 巴 結(jié) 腫 大 。 病 程 長(zhǎng) , 愈 合 緩 慢 , 可 達(dá) 數(shù) 月 , 愈 合 后 留 瘢 痕 ,蒼 白 色 的 堅(jiān) 硬 的 高 低 不 平 的 瘢 痕 , 重 型 的 應(yīng) 注 意 發(fā) 生 在 軟 腭 復(fù) 合體 部 位 的 損 害 , 有 惡 變 的 可 能 。 重 型 口 瘡 3.皰 疹 樣 口 瘡 (Herpetiform ulcer) 潰 瘍 小 , 直 徑 小 于 2mm, 數(shù) 量 多

7、 , 可 達(dá) 十 幾 個(gè) 或更多 , 分 布 廣 泛 , 但 不 叢 集 成 簇 , 可 區(qū) 別 皰 疹 性 口 炎 , 愈合 后 不 留 瘢 痕 。 有 全 身 癥 狀 發(fā) 熱 , 淋 巴 結(jié) 腫 大 。 三 、 診 斷 (Diagnosis) 較 容 易 , 臨 床 上 最 常 見(jiàn) 的 是 輕 型 。 四、鑒別診斷 (Differential diagnosis)無(wú) 唇 周 圍 可 有 皰 疹 一 般 無(wú) 有 感 冒 發(fā) 熱 史 皰 疹 散 在 分 布 潰 瘍 叢 集 成 簇 成 年 人 多 見(jiàn) 兒 童 多 見(jiàn) 皰 疹 樣 口 瘡 皰 疹 性 口 炎 皰 疹 樣 口 瘡(herpetifo

8、rm ulcer皰 疹 性 口 炎(herpessimplex) 五 、 治 療 (Treatment) 1 局 部 治 療 : 防 止 感 染 , 減 輕 疼 痛 , 促 進(jìn) 愈 合 ,縮 短 療 程 。 ( 1) 消 炎 藥 潰 瘍 膜 : 具 有 吸 附 作 用 的 難 溶 性 薄 膜 , 軟 膏 起到 保護(hù) 潰 瘍 面 , 延 長(zhǎng) 藥 物 作 用 效 果 的 作 用 。 成 分 : 表 面 麻 醉 劑 、 激 素 中 藥 散 劑 : 冰 硼 散 , 養(yǎng) 陰 生 肌 散 ,西 瓜 霜 , 雙料 喉 風(fēng) 散 , 中 藥 決 明 子 湯 ( 2) 止 痛 劑 2%利 多 卡 因 液 , 毒

9、性 較 大 , 含 于 口 內(nèi) , 有 助 于 減 輕疼 痛 ( 3) 腐 蝕 劑 : 5 10%硝 酸 銀 , 先 擦 干 局 部 , 2%地 卡 因擦 , 再 用 探 針 蘸 少 許 藥 液 置 于 潰 瘍 表 面 , 呈 灰 白 色 , 以 促進(jìn) 愈 合 , 可 使 蛋 白 凝 固 , 形 成 潰 瘍 面 。 ( 4) 激 光 理 療 可 以 止 痛 并 促 進(jìn) 潰 瘍 愈 合 。 ( 5) 皮 質(zhì) 激 素 局 部 封 閉 持 久 不 愈 的 潰 瘍 ( 腺 周 口 瘡 )強(qiáng) 的 松 龍 1ml+麻 藥 1ml, 每 周 1 2次 。 2 全 身 治 療 : 對(duì) 于 復(fù) 發(fā) 頻 繁 且

10、病 情 較 重 者 或 長(zhǎng) 期 不愈 的 潰 瘍 。 ( 1) 地 塞 米 松 : 0.75 1.5 mg 2 4次 /日 作 用 : 抗 炎 、 抗 過(guò) 敏 、 降 低 毛 細(xì) 血管 通 透 性 , 減 少 炎 性 滲 出 , 抑 制 組 胺 釋 放 等 多 種 作 用 。 ( 2) 免 疫 增 強(qiáng) 劑 : 轉(zhuǎn) 移 因 子 : 一 次 一 支 , 每 周 一 到 兩 次 ,上 臂 內(nèi) 側(cè) 或 大 腿 內(nèi) 側(cè) 皮 下 注 射 , 皮 下 淋 巴 組 織較 豐 富 部 位 。 胸 腺 素 : 1 10mg/次 , 每 日 或 隔 日 肌 肉注 射 一 次 , 每 支 2mg/2ml 胎 盤(pán) 球

11、蛋 白 : 肌 肉 注 射 , 隔 1到 2周 注 射 一 次 , 是 被 動(dòng) 免 疫制 劑 免 疫 球 蛋 白 : 肌 肉 注 射 , 隔 1到 2周 注 射一 次 , 是 被 動(dòng) 免 疫制 劑 ( 3) 中 藥 昆 明 山 海 棠 片 , 毒 副 作 用 小 。 ( 4) 針 對(duì) 系 統(tǒng) 性 疾 病 神 經(jīng) 精 神 癥 狀 、 營(yíng)養(yǎng) 狀 況 給 予 適 當(dāng) 藥 物 ( 5) 預(yù) 防 摸 索 復(fù) 發(fā) 規(guī) 律 , 尋 找 誘 因 ,避 免 刺 激 , 調(diào) 節(jié) 情 緒 、 飲 食 。 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 5 第 二 節(jié) 白 塞 病 白 塞 病 (Beh

12、Cet s disease): 又 名 赫 切 特綜 合 征 ,口 、 眼 、 生 殖 器 三 聯(lián) 癥 或 白 塞 綜 合 征 。 一 、 病 因 不 明 , 可 能 與 下 列 因 素 有 關(guān) : 1 免 疫 學(xué) 因 素 (Immunity), 自 身 免 疫 性 疾 病 。 2 遺 傳 因 素 (Heritaga) 3 纖 維 蛋 白 溶 解 缺 陷 , 部 分 病 例 有 微 循 環(huán) 障 礙及纖 維 蛋 白 溶 解 功 能 降 低 。 4 營(yíng) 養(yǎng) 缺 乏 : 鋅 二 、 臨 床 表 現(xiàn) (Clinical features) 1 口 腔 主 要 是 反 復(fù) 發(fā) 作 輕 型 的 小 潰 瘍

13、 ,類(lèi) 似 皰 疹 樣 口 瘡 。 2 眼 80%患 者 有 眼 疾 , 結(jié) 膜 炎 、 角 膜 炎等 。 3 皮 膚 下 肢 伸 側(cè) 出 現(xiàn) 結(jié) 節(jié) 性 紅 斑 , 面 部有 癤腫 , 毛 囊 炎 , 痤 瘡 樣 皮 疹 等 , 特 別 有 診 斷 意 義 的 是 針刺 反 應(yīng) : 在 注 射 部 位 2448小 時(shí) 后 出 現(xiàn) 紅 斑 、 水 皰 或 膿皰 , 這 是 一 種 非 特 異 性 皮 膚 的 變 態(tài) 反 應(yīng) 。 4 生 殖 器 和 肛 門(mén) 出 現(xiàn) 大 小 不 等 的 潰 瘍 , 5 其 它 : 不 對(duì) 稱(chēng) 的 大 關(guān) 節(jié) 腫 痛 ( 常 見(jiàn) ) ; 不 常見(jiàn) 的 消 化 系 統(tǒng)

14、 、 血 管 炎 等 。 口 炎 性 口 瘡虹 膜 睫 狀 體 炎生 殖 器 潰 瘍 三 、 診 斷 (Diagnosis)過(guò) 去 , 四 種 癥 狀 出 現(xiàn) 兩 種 有 診 斷 意 義 。1990年 的 標(biāo) 準(zhǔn) 是 : 1 復(fù) 發(fā) 性 口 腔 潰 瘍 2 復(fù) 發(fā) 性 陰 部 潰 瘍 3 眼 疾 、 色 素 層 炎 等 4 皮 膚 病 、 結(jié) 節(jié) 性 紅 斑 等 5 過(guò) 敏 反 應(yīng) 試 驗(yàn) 陽(yáng) 性凡 具 有 1者 加 上 25四 項(xiàng) 中 的 兩 項(xiàng) 即 可 診 斷 。 四 、 鑒 別 診 斷 五 、 治 療 (Treatmemt) 方 法 較 多 , 但 以 腎 上 腺 皮 質(zhì) 激 素 為 主

15、 。地 塞 米 松 0.75mg, 昆 明 山 海 素 片 , 補(bǔ) 鋅 等 。 第 三 節(jié) 創(chuàng) 傷 性 血 皰 及 潰 瘍( 一 ) 創(chuàng) 傷 性 潰 瘍 (Traumatic ulcer): 是 由 長(zhǎng) 期的 慢 性 機(jī) 械 刺 激 所 引 起 的 口 腔 粘 膜 潰 瘍 。一 、 病 因 : 1 機(jī) 械 性 刺 激 殘 根 、 殘 冠 , 牙 齒 銳 緣 錯(cuò) 位 牙 ,不 良 修 復(fù) 體 等 , 亦 稱(chēng) 褥 瘡 。 2 自 傷 性 潰 瘍 : 由 咬 舌 、 唇 、 頰 引 起 的 潰 瘍 ,創(chuàng) 傷性 潰 瘍 多 見(jiàn) 老 年 人 , 但 兒 童 也 可 發(fā) 生 . 3 化 學(xué) 性 刺 激 ,

16、 硝 酸 銀 , 砷 劑 , 苯 酚 , 30%過(guò)氧 乙 酸 。 4 物 理 性 刺 激 二 、 臨 床 表 現(xiàn) (Clinical featrues) 1 褥 瘡 性 潰 瘍 : 發(fā) 生 部 位 與 上 述 機(jī) 械 性 刺 激 有 關(guān) 。多見(jiàn) 老 年 人 , 陳 舊 性 潰 瘍 , 為 深 潰 瘍 , 邊 緣 呈 不 均 勻 隆 起 ,中 央 凹 陷 , 潰 瘍 呈 暗 紅 色 或 紫 紅 色 , 潰 瘍 外 形 與 刺 激 物 相互 楔 合 , 此 點(diǎn) 對(duì) 診 斷 有 意 義 。 無(wú) 復(fù) 性 潰 瘍 , 疼 痛 不 明 顯 , 但 舌 除 外 。 癥 狀 : 早期 局部 發(fā) 紅 , 腫 脹

17、 , 伴 有 糜 爛 , 逐 漸 形 成 潰 瘍 , 潰 瘍 周 圍 紅 暈 。如 有 繼 發(fā) 感 染 有 明 顯 疼 痛 , 功 能 障 礙 , 淋 巴 結(jié) 腫 大 。 2. 發(fā) 生 于 嬰 幼 兒 和 嬰 兒 的 創(chuàng) 傷 性 潰 瘍 有 :(1)瑞 格 氏 病 或 李 弗 氏 病 (Riga-Fede) 發(fā) 生 于 嬰 兒 , 是 由 于 下 頜 乳 中 切 牙 萌 出 后 , 切 嵴銳利 , 或 因 舌 系 帶 位 置 偏 向 舌 尖 , 在 吮 乳 或 陣 咳 時(shí) , 摩 擦 而引 起 的 舌 系 帶 兩 側(cè) 糜 爛 或 潰 瘍 , 增 殖 性 損 害 , 形 態(tài) 似 希 臘字 母 。

18、(2)貝 氏 口 瘡 (Bednar ulcer) 發(fā) 生 嬰 幼 兒 , 由 于 吮 指 , 異 物 , 擦 洗 口 腔 時(shí) 所 造成 的上 腭 二 側(cè) 異 突 鉤 ( 上 頜 第 三 磨 牙 后 內(nèi) 側(cè) 的 粘 膜 表 面 ) 處 粘 膜 糜 爛 潰 瘍 , 對(duì) 稱(chēng) 性 的 , 呈 圓 形 或 橢 圓 形 。 李 弗 氏 病 三 、 診 斷 (Diagnosis) 1 潰 瘍 附 近 或 對(duì) 側(cè) 有 刺激 因 素 2 損 害 與 刺 激 物 互 相 楔合 3 無(wú) 復(fù) 發(fā) 史 4 除 去 刺 激 因 素 較 快 愈合四 、 鑒 別 診 斷 (Differeutial diagnosis) 主

19、 要 與 RAU、 腺 周 口 瘡 五 、 治 療 (Treatment) 1 首 先 除 去 刺 激 因 素 或 糾 正 不 良 習(xí) 慣 , 潰 瘍 很快 愈 合 , 一 般 12周 , 局 部 用 抗 潰 油 和 潰 瘍 膜 , 如 長(zhǎng)期 不 愈 合 的 大 潰 瘍 者 可 做 病 理 。 2 對(duì) 舌 系 帶 異 常 、 增 殖 性 損 害 可 與 舌 系 帶 整 形術(shù) 同 時(shí) 做 , 由 引 起 的 ,磨 光 、 上 藥 , 不 能 用AgNO3燒 灼 。 3. 對(duì) 化 學(xué) 性 損 傷 治 療 及 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) 可 用 相 應(yīng) 的藥 液 沖 洗 。 ( 二 ) 創(chuàng) 傷 性 粘 膜 血 皰

20、(Traumatic mucosal homatoma) 是 由 于 創(chuàng) 傷 引 起 的 口 腔 粘 膜 下 出 血 。一 、 病 因 (Etiology) 1 由 于 咀 嚼 大 塊 干 燥 脆 硬 的 食 物 和 吞咽 過(guò) 速 形 成 的 粘 膜 下 出 血 , 形 成 大 皰 。 2 由 于 咀 嚼 時(shí) 咬 傷 粘 膜 引 起 出 血 。 二 、 臨 床 表 現(xiàn) Clinical features) 1 由 于 急 食 形 成 的 血 皰 位 于 軟 、 硬 腭交 界 處 , 懸 雍 垂 、 舌 腭 弓 迅 速 增 大 。 2 損 害 為 單 側(cè) , 即 位 于 吞 咽 側(cè) 。 血皰 可

21、 達(dá) 23cm, 界 清 , 無(wú) 明 顯 疼 痛 、 明 顯 異 物 感 , 。皰 破 裂 后 露 出 鮮 紅 色 創(chuàng) 面 或 糜 爛 面 , 這 時(shí) 疼 痛 較 明顯 , 但 愈 合 較 快 。 3 由 于 咀 嚼 時(shí) 咬 傷 所 形 成 的 血 皰 位于 頰 粘 膜 間 線 與 口 角 區(qū) , 血 皰 小 , 愈 合 快 。 創(chuàng)傷性血皰 三 、 診 斷 (Diagnosis) 1 血 皰 突 然 形 成 , 無(wú) 復(fù) 發(fā) 史 和 出 血史 2 有 咀 嚼 大 快 干 燥 脆 硬 食 物 和 吞 咽過(guò) 速 史 。 3 單 側(cè) 性 , 界 清 , 異 物 感 , 鮮 紅 色創(chuàng) 面 ,表 面 有 皰 壁 覆 蓋四 、 治 療 (Treatment) 血 皰 破 裂 前 用 消 毒 針 吸 取 皰 內(nèi) 血 液 剪去 皰壁 , 上 消 炎 藥 防 腐 藥 物 , 染 色 劑 等 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 5

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