《疾病概論》ppt課件

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1、Introduction to Disease 2 第 二 章 疾 病 概 論Introduction to Disease 3 第 一 節(jié) 健 康 與 疾 病一 、 健 康 （ Health)軀 體 上 、 精 神 上 和 社 會(huì) 上 處 于 完 好 狀 態(tài)(state of complete well-being ) ， 即 ： 健康 至 少 包 含 強(qiáng) 壯 的 體 魄 和 健 全 的 心 理 精 神狀 態(tài) 。 4 二 、 疾 病 （ Disease)機(jī) 體 在 一 定 的 條 件 下 受 病 因 損 害 作 用 后 ，因 機(jī) 體 自 穩(wěn) (homeostasis)調(diào) 節(jié) 紊 亂 而 發(fā)

2、生的 異 常 生 命 活 動(dòng) 過 程 5 三 、 亞 健 康 (sub-health) 指 介 于 健 康 與 疾 病 之 間 的 生 理 功 能 低 下 的狀 態(tài) ， 此 時(shí) 機(jī) 體 處 于 非 病 、 非 健 康 并 有 可能 趨 向 疾 病 的 狀 態(tài) 。 6 7 亞 健 康 的 可 能 原 因 工 作 學(xué) 習(xí) 負(fù) 荷 過 重 心 理 應(yīng) 激 環(huán) 境 污 染 生 活 習(xí) 慣 不 良 8 9 加 強(qiáng) 自 我 保 健 開 展 體 育 鍛 煉 提 高 免 疫 功 能 心 理 調(diào) 節(jié) 亞 健 康 的 防 治 10 第 二 節(jié) 病 因 學(xué) 病 因 學(xué) (eteology)是 研 究 疾 病 發(fā) 生

3、 的 原因 和 條 件 的 科 學(xué) 。一 、 病 因 （ cause)指 引 起 疾 病 必 不 可 少 的 、 決 定 疾 病 特 異性 的 因 素 。 11 （ 一 ） 生 物 性 因 素 包 括 病 原 微 生 物 （ 如 細(xì) 菌 、 病 毒 、 真 菌 、立 克 次 體 等 ） 和 寄 生 蟲 。 致 病 作 用 主 要 與 病 原 體 致 病 力 強(qiáng) 弱 與 侵入 宿 主 機(jī) 體 的 數(shù) 量 、 侵 襲 力 、 毒 力 以 及 它逃 避 或 抵 抗 宿 主 攻 擊 的 能 力 有 關(guān) 。 表 現(xiàn) 為 傳 染 過 程 12 生 物 性 病 因 的 作 用 特 點(diǎn) 病 原 體 有 一 定

4、 的 入 侵 門 戶 和 定 位 （ 甲 型 肝炎 病 毒 ） 機(jī) 體 對(duì) 病 原 的 感 受 性 是 必 要 條 件 （ 雞 瘟 病毒 ） 病 原 體 和 機(jī) 體 之 間 相 互 影 響 （ 免 疫 和 變 異 ） 13 The Life cycle of Plasmodium spp. Infected mosquito bitereleases sporozoitesinto human bloodBloodvesselEndothelium HepatocytesKupffer cells MerozoiteSporozoiteTrophozoiteSchizontMacrogamet

5、ocyteMicrogametocyte 1 2 34 Mosquito bitetakes up macrogametocytesand microgametocytesOocystGametogenesis Mosquito gut 14 （ 二 ） 理 化 因 素 物 理 性 因 素溫 度氣 壓電 流電 離 輻 射機(jī) 械 力 凍 傷 、 燒 傷 、 中 暑潛 水 員 病電 擊 傷放 射 傷外 傷 、 骨 折 15 化 學(xué) 因 素 包 括 強(qiáng) 酸 、 強(qiáng) 堿 、 化 學(xué) 毒 物 以 及 動(dòng) 植 物毒 性 物 質(zhì) 等 。 白 毒 傘 16 物 理 性 病 因 的 致 病 特 點(diǎn)（ 1） 只

6、發(fā) 揮 疾 病 的 始 動(dòng) 作 用（ 2） 潛 伏 期 一 般 較 短 或 沒 有（ 3） 無 器 官 組 織 選 擇 性 17 化 學(xué) 性 因 素 致 病 特 點(diǎn)（ 1） 選 擇 性（ 2） 全 程 作 用（ 3） 和 毒 物 及 機(jī) 體 均 相 關(guān)（ 4） 潛 伏 期 短 （ 慢 性 中 毒 除 外 ） 18 （ 三 ） 營(yíng) 養(yǎng) 因 素各 類 必 需 或 營(yíng) 養(yǎng) 物 質(zhì) 缺 乏 或 過 剩 。 營(yíng) 養(yǎng) 不 良 營(yíng) 養(yǎng) 過 剩 19 （ 四 ） 遺 傳 因 素 基 因 突 變 分 子 病 例 如 ： 血 友 病 染 色 體 畸 變 染 色 體 病 例 如 ： 兩 性 畸 形 易 感 性 多

7、基 因 病 例 如 ： 精 神 分 裂 癥 、 糖 尿 病 20 （ 五 ） 先 天 性 因 素 指 妊 娠 期 能 損 害 胎 兒 生 長(zhǎng) 發(fā) 育 的 有 害 因 素唇 裂 無 腦 兒 21 (六 ） 免 疫 因 素 過 敏 反 應(yīng) （ 支 氣 管 哮 喘 、 蕁 麻 疹 ） 自 身 免 疫 性 疾 病 （ 全 身 性 紅 斑 狼 瘡 、 類 風(fēng) 濕 ） 免 疫 缺 陷 病 22 （ 七 ） 精 神 、 心 理 、 社 會(huì) 因 素應(yīng) 激 性 疾 病 、 變 態(tài) 人 格 、 身 心 疾 病 緊 張 的 工 作不 良 人 際 關(guān) 系 23 二 、 疾 病 發(fā) 生 的 條 件影 響 疾 病 發(fā) 生

8、 的 因 素 機(jī) 體 狀 態(tài) 或 環(huán)境 ， 如 :營(yíng) 養(yǎng) 不 良 結(jié) 核 病 ;嬰 幼 兒 呼吸 道 傳 染 病 誘 因 （ precipitating factors） ： 加 強(qiáng)病 因 作 用 、 促 進(jìn) 疾 病 發(fā) 生 發(fā) 展 的 因 素 。 危 險(xiǎn) 因 素 （ risk factors） ： 與 某 個(gè) 疾 病明 顯 相 關(guān) ， 但 分 不 清 是 原 因 還 是 條 件 。 24 第 三 節(jié) 發(fā) 病 學(xué)發(fā) 病 學(xué) （ pathogenesis） 是 研 究 疾 病發(fā) 生 的 一 般 規(guī) 律 和 共 同 機(jī) 制 。 25 一 、 疾 病 發(fā) 生 發(fā) 展 的 一 般 規(guī) 律 自 穩(wěn) 態(tài)

9、失 衡 與 調(diào) 節(jié) 損 傷 與 抗 損 傷 因 果 交 替 局 部 和 整 體 26 自 穩(wěn) 態(tài) 失 衡 與 調(diào) 節(jié) 體 溫 上 升 期 ； 高 溫 持 續(xù) 期 ； 體 溫 下 降 期紅 線 代 表 調(diào) 定 點(diǎn) 動(dòng) 態(tài) 曲 線 ； 黑 線 代 表 體 溫 曲 線 27 損 傷 與 抗 損 傷 免 疫屏 障 應(yīng) 激修 復(fù) 凝 血解 毒 抗 氧 化 28 因 果 交 替 外 傷 大 出 血心 排 出 量 回 心 血 量 血 壓 微 循 環(huán) 淤 血 交 感 神 經(jīng) 興 奮 毛 細(xì) 血 管 開 放 微 血 管 收 縮組 織 缺 血 缺 氧 29 局 部 和 整 體 顱 內(nèi) 感 染敗 血 癥危 險(xiǎn) 三

10、角 區(qū) 癤內(nèi) 眥 靜 脈上 唇 靜 脈下 唇 靜 脈面 前 靜 脈 30腎 性 骨 病 糖 尿 病尿 毒 癥 癤 、 癰 31 二 、 疾 病 發(fā) 生 的 基 本 機(jī) 制1. 神 經(jīng) 機(jī) 制2. 體 液 機(jī) 制3. 組 織 細(xì) 胞 機(jī) 制4. 分 子 機(jī) 制 32 神 經(jīng) 機(jī) 制 狂 犬 病 病 毒 疫 苗 狂 犬 病 乙 型 腦 炎 病 毒 破 壞 CNS 乙 型 腦 炎 33 ACh堆 積甲 拌 磷 乳 油 抑 乙 酰膽 堿 酯 酶 有 機(jī) 磷 農(nóng) 藥 抑 乙 酰 膽 堿 酯 酶 ACh堆 積 休 克 BP 減 壓 反 射 受 抑 交 感 34 體 液 機(jī) 制 內(nèi) 分 泌 旁 分 泌 自

11、分 泌疾 病 發(fā) 生 發(fā) 展 中 體 液 機(jī) 制 與 神 經(jīng) 機(jī) 制常 常 同 時(shí) 發(fā) 生 、 共 同 參 與 ， 故 常 稱 其為 神 經(jīng) 體 液 機(jī) 制 。 35 內(nèi) 分 泌 旁 分 泌 36 高 血 壓 發(fā) 病 的 神 經(jīng) 體 液 機(jī) 制 小 動(dòng) 脈 緊張 性 收 縮 心 率 加 快心 輸 出 量 RAAS激 活血 管 運(yùn) 動(dòng) 中 樞交 感 神 經(jīng) 興 奮精 神心 理 刺 激 大 腦 皮 質(zhì)下 丘 腦 37 組 織 細(xì) 胞 機(jī) 制 直 接 破 壞 細(xì) 胞 膜 功 能 障 礙 （ 離 子 泵 ） 細(xì) 胞 器 功 能 障 礙 （ 線 粒 體 ） 38 分 子 機(jī) 制 （ 分 子 病 理 學(xué)

12、， molecular pathology） 分 子 病 （ molecular disease） ： 由 于DNA遺 傳 性 變 異 引 起 的 一 類 以 蛋 白 質(zhì) 異常 為 特 征 的 疾 病 。 39 酶 缺 陷 ： 主 要 指 由 于 DNA遺 傳 變 異 所 致的 疾 病 引 起 的 酶 蛋 白 異 常 。 型 糖 元 沉 積 病 ， 6 磷 酸 葡 萄 糖 脫 氫酶 的 基 因 發(fā) 生 突 變 ， 造 成 該 酶 缺 乏 ， 因 此 6磷 酸 葡 萄 糖 無 法 酶 解 為 葡 萄 糖 ， 反 而 經(jīng) 可逆 反 應(yīng) 轉(zhuǎn) 化 為 糖 元 ， 并 沉 積 于 肝 臟 。 40 血

13、漿 蛋 白 和 細(xì) 胞 蛋 白 缺 陷鐮 刀 細(xì) 胞 性 貧 血 ： 血 紅 蛋 白 珠 蛋 白 分 子 肽 鏈 氨 基 端 第 6位 谷 氨 酸 為 纈 氨 酸 異 常 取 代 ，使 血 紅 蛋 白 親 水 性 降 低 ， 血 紅 蛋 白 穩(wěn) 定 性 破 壞 。在 血 氧 分 壓 降 低 的 情 況 下 （ 或 在 血 氧 分 壓 較 低的 微 血 管 中 ） ， 異 常 血 紅 蛋 白 連 接 成 棒 狀 晶 體 ，使 紅 細(xì) 胞 扭 曲 呈 鐮 刀 狀 。 41 受 體 病由 于 受 體 基 因 突 變 使 受 體 缺 失 、 減 少 或 結(jié)構(gòu) 異 常 而 致 。 它 又 可 分 為 遺

14、 傳 性 受 體 病 （ 如家 族 性 高 膽 固 醇 血 癥 等 ） 和 自 身 免 疫 性 受 體病 （ 如 重 癥 肌 無 力 等 ） 兩 種 。 42 膜 轉(zhuǎn) 運(yùn) 障 礙由 于 基 因 突 變 致 特 異 性 載 體 蛋 白 缺 陷 而造 成 膜 轉(zhuǎn) 運(yùn) 障 礙 的 疾 病 。 了 解 最 多 的 是 腎 小管 上 皮 細(xì) 胞 轉(zhuǎn) 運(yùn) 障 礙 ， 表 現(xiàn) 為 腎 小 管 重 吸 收功 能 失 調(diào) 。 43 胱 氨 酸 尿 癥 （ cystinuria）患 者 的 腎 小 管 上 皮 細(xì) 胞 對(duì) 胱 氨 酸 、 精 氨酸 、 鳥 氨 酸 與 賴 氨 酸 轉(zhuǎn) 運(yùn) 發(fā) 生 障 礙 ， 這 四

15、 種氨 基 酸 是 經(jīng) 同 一 載 體 轉(zhuǎn) 運(yùn) 的 ， 當(dāng) 此 轉(zhuǎn) 運(yùn) 系 統(tǒng)的 載 體 蛋 白 發(fā) 生 遺 傳 性 缺 陷 時(shí) ， 靠 其 轉(zhuǎn) 運(yùn) 的氨 基 酸 就 不 能 被 腎 小 管 重 吸 收 ， 因 此 ， 隨 尿排 出 ， 形 成 胱 氨 酸 尿 癥 。 44 基 因 病指 基 因 本 身 突 變 、 缺 失 或 其 表 達(dá) 調(diào) 控 障礙 引 起 的 疾 病 。由 一 個(gè) 致 病 基 因 引 起 的 基 因 病 稱 單 基 因病 （ single gene disorder） ， 如 多 囊 腎 ，主 要 是 由 于 常 染 色 體 16p13.3處 存 在 有 缺 陷 的等 位

16、 基 因 PKD1所 引 起 的 顯 性 遺 傳 。 45 由 多 個(gè) 基 因 共 同 控 制 其 表 型 性 狀 的 疾 病稱 多 基 因 病 (polygenic disease或 multigene disease)。 此 時(shí) 多 個(gè) 基 因 的 作 用 可 以 相 加 、協(xié) 同 或 相 互 抑 制 。 高 血 壓 、 冠 心 病 、 糖 尿 病等 均 屬 此 類 疾 病 。 46 第 四 節(jié) 疾 病 的 轉(zhuǎn) 歸 疾 病 轉(zhuǎn) 歸 (prognosis)： 康 復(fù) 和 死 亡 。 主 要 取 決 于 致 病 因 素 作 用 于 機(jī) 體 后 發(fā) 生 的損 傷 與 抗 損 傷 反 應(yīng) 的 力

17、量 對(duì) 比 ， 治 療 可 影響 疾 病 的 轉(zhuǎn) 歸 。 47 完 全 康 復(fù) ： 損 傷 性 變 化 完 全 消 失 ， 機(jī) 體 的自 穩(wěn) 調(diào) 節(jié) 恢 復(fù) 正 常 。 不 完 全 康 復(fù) ： 損 傷 性 變 化 得 到 控 制 ， 但 基本 病 理 變 化 尚 未 完 全 消 失 ， 經(jīng) 機(jī) 體 代 償 后功 能 代 謝 恢 復(fù) ， 主 要 癥 狀 消 失 ， 有 時(shí) 可 留后 遺 癥 。康 復(fù) (rehabilitation) 48 心 跳 、 呼 吸 的 永 久 性 停 止 一 個(gè) 過 程 ， 包 括 頻 死 期 、 臨 床 死 亡 期 與 生物 學(xué) 死 亡 期 機(jī) 體 作 為 一 個(gè)

18、整 體 的 功 能 永 久 停 止 枕 骨 大 孔 以 上 全 腦 死 亡 腦 死 亡死 亡 (Death) 49 腦 死 亡 (brain death)標(biāo) 準(zhǔn)1. 自 主 呼 吸 停 止2. 不 可 逆 性 深 昏 迷 ， 對(duì) 外 界 刺 激 無 反 應(yīng)3. 腦 干 神 經(jīng) 反 射 消 失4. 瞳 孔 散 大 或 固 定5. 腦 電 波 消 失6. 腦 血 液 循 環(huán) 完 全 停 止 50 腦 死 亡 作 為 死 亡 標(biāo) 志 的 意 義 利 于 準(zhǔn) 確 判 斷 死 亡 時(shí) 間 ， 節(jié) 約 醫(yī) 藥 資 源 為 器 官 移 植 提 供 更 多 更 好 的 供 體 51 腦 死 亡 與 植 物 狀

19、 態(tài) 臨 床 鑒 別指 標(biāo) 腦 死 亡 植 物 狀 態(tài)定 義自 主 呼 吸意 識(shí)腦 干 反 射恢 復(fù) 的 可 能性 全 腦 功 能 喪失無喪 失無無 腦 認(rèn) 知 功 能 喪 失有有 睡 眠 /醒 覺 周 期 ， 無 意識(shí)有有植物人(植物狀態(tài)): 因顱腦外傷或大腦缺血缺氧等導(dǎo)致的長(zhǎng)期意識(shí)障礙。有自主呼吸，脈搏、血壓、體溫可正常，能吞咽食物、入睡和覺醒，保留新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育等軀體生存的基本功能，但無任何言語(yǔ)、意識(shí)、思維，完全失去生活自理能力，持續(xù)達(dá)3個(gè)月以上甚至12個(gè)月以上。 52鳳 凰 衛(wèi) 視 主 持 人 劉 海 若 美 國(guó) 女 植 物 人 特 里 夏 沃 53 臨 終 關(guān) 懷指 為 臨 終

20、病 人 及 其 家 屬 提 供 醫(yī) 療 、 護(hù)理 、 心 理 、 社 會(huì) 等 方 法 的 全 方 位 服 務(wù) 與 照 顧 ，使 病 人 在 較 為 安 詳 、 平 靜 中 接 納 死 亡 。 54 安 樂 死指 患 有 不 治 之 癥 的 病 人 在 頻 死 狀 態(tài) 時(shí) ，為 了 免 除 其 精 神 和 軀 體 上 的 極 端 痛 苦 ， 用 醫(yī)學(xué) 方 法 結(jié) 束 生 命 。 55 u 掌 握 病 理 生 理 學(xué) 的 任 務(wù) 、 地 位 與 內(nèi) 容u 掌 握 基 本 病 理 過 程u 熟 悉 病 理 生 理 學(xué) 的 研 究 方 法u 了 解 循 證 醫(yī) 學(xué)u 了 解 病 理 生 理 學(xué) 發(fā) 展 簡(jiǎn) 史【 學(xué) 習(xí) 要 求 】