《損傷的修復(fù)》PPT課件

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1、四 川 省 達(dá) 州 中 醫(yī) 學(xué) 校 大 竹 校 區(qū) 教 案 掌 握 肉 芽 組 織 的 概 念 、 形 態(tài) 特點(diǎn) 及 作 用 。 熟 悉 修 復(fù) 、 再 生 的 概 念 、 影 響因 素 及 各 種 組 織 的 再 生 能 力 。 了 解 創(chuàng) 傷 愈 合 和 骨 折 愈 合 的 過程 教 學(xué) 重 點(diǎn) ： 掌 握 和 熟 悉 部 分教 學(xué) 難 點(diǎn) ： 各 種 組 織 的 再 生 能 力教 學(xué) 關(guān) 鍵 ： 肉 芽 組 織 的 形 態(tài) 特 點(diǎn) 及 作 用 修 復(fù) 、 再 生 20 各 種 組 織 的 再生 能 力 25 肉 芽 組 織 20 創(chuàng) 傷愈 合 和 骨 折 愈 合 10 小 結(jié) 5分 鐘

2、， 損 傷 的 修 復(fù)（ Repair of injury） 神 經(jīng) 體 液 概 述 : 損 傷 修 復(fù) 變 性 再 生 修 復(fù) 壞 死 瘢 痕 修 復(fù) 凋 亡 （ 皮 膚 、 骨 折 創(chuàng) 傷 愈 合 ） 概 念 : 組 織 細(xì) 胞 損 傷 造 成 缺 損 后 ， 由 周 圍 健康 組 織 細(xì) 胞 再 生 加 以 修 補(bǔ) 恢 復(fù) 的 過 程 。 類 型 : 再 生 性 修 復(fù) 或 完 全 性 修 復(fù) 瘢 痕 性 修 復(fù) 又 稱 纖 維 性 修 復(fù) (Fibrous repair)或 不 完 全 性 修 復(fù) （ 不完 全 再 生 ） 完 全 性 再 生 ： 指 死 亡 的 細(xì) 胞 由 同 類 細(xì)

3、 胞 增生 、 修 補(bǔ) ， 再 生 的 組 織 完 全 恢 復(fù) 原 組 織的 形 態(tài) 和 功 能 。纖 維 性 修 復(fù) ： 指 缺 損 不 能 通 過 原 組 織 的 再生 修 復(fù) ， 而 由 肉 芽 組 織 增 生 、 填 補(bǔ) ， 進(jìn)而 形 成 瘢 痕 。 第 一 節(jié) 再 生 （ Regeneration）概 念 : 機(jī) 體 組 織 、 細(xì) 胞 損 傷 后 , 為 修 復(fù) “ 損 耗 ” 的 實(shí) 質(zhì) 細(xì) 胞 ， 而 由 損 傷 周 圍 同 種 細(xì) 胞 增 生 加 以 修 復(fù) 的 過 程 。 (1)生 理 性 再 生 ： 生 理 情 況 下 , 有 些 細(xì) 胞 和 組織 不 斷 老 化 凋 亡

4、 , 由 新 生 的 同 種 細(xì) 胞 增 生不 斷 補(bǔ) 充 ,保 持 原 有 結(jié) 構(gòu) .功 能 , 稱 生 理 性再 生 。 如 表 皮 的 復(fù) 層 扁 平 上 皮 細(xì) 胞 不 斷 地角 化 脫 落 ， 通 過 基 底 細(xì) 胞 不 斷 增 生 、 分 化 ，予 以 補(bǔ) 充 ； 又 如 月 經(jīng) 子 宮 內(nèi) 膜 的 再 生 ; 消化 道 粘 膜 上 皮 的 再 生 更 新 等 。1. 類 型 ： (2)病 理 性 再 生 是 組 織 壞 死 或 缺 損 后 發(fā) 生 的 再 生 。 如皮 膚 燙 傷 ， 基 底 細(xì) 胞 以 上 各 層 細(xì) 胞 壞 死 ， 基底 細(xì) 胞 增 生 、 分 化 ， 可 完

5、 全 恢 復(fù) 表 皮 的 原 有結(jié) 構(gòu) 和 功 能 ； 病 毒 性 肝 炎 時(shí) ， 壞 死 的 肝 細(xì) 胞 ，可 由 周 圍 的 肝 細(xì) 胞 增 生 、 分 化 ， 恢 復(fù) 肝 細(xì) 胞的 原 有 結(jié) 構(gòu) 和 功 能 。 不 能 進(jìn) 行 再 生 修 復(fù) 的 組織 ， 可 經(jīng) 肉 芽 組 織 ， 瘢 痕 性 修 復(fù) 。 通 常 將 通 過 細(xì) 胞 分 裂 產(chǎn) 生 的 新 細(xì) 胞 的生 長(zhǎng) 開 始 到 下 一 次 細(xì) 胞 分 裂 形 成 子 細(xì) 胞 結(jié)束 為 止 所 經(jīng) 歷 的 過 程 稱 為 細(xì) 胞 周 期 細(xì) 胞 周 期 由 間 期 （ 包 括 G1期 、 S期 和 G2期 )和 分 裂 期 構(gòu)

6、 成 。一 、 細(xì) 胞 周 期 和 各 類 型 細(xì) 胞 的 再 生潛 能 G 1期 （ DNA合 成 前 期 ）S期 （ DNA合 成 期 ） G 2期 （ DNA合 成 后 期 ）G 0期 ： 暫 時(shí) 離 開 細(xì) 胞 周 期 ，停 止 細(xì) 胞 分 裂 ， 去 執(zhí) 行 一 定生 物 學(xué) 功 能 的 細(xì) 胞 所 處 的 時(shí) 期 。 有 絲 分 裂 .swf 不 同 種 類 的 細(xì) 胞 ， 其 細(xì) 胞 周 期 的時(shí) 程 長(zhǎng) 短 不 同 。 在 單 位 時(shí) 間 里 可 進(jìn)入 細(xì) 胞 周 期 進(jìn) 行 增 殖 的 細(xì) 胞 數(shù) 也 不相 同 ， 因 此 在 體 內(nèi) 根 據(jù) 細(xì) 胞 的 分 裂 能 力可 把

7、 它 們 分 為 三 類 。 這 三 類 具 有 不 同 的再 生 能 力 。 增 殖 細(xì) 胞 群 ， 如 造 血 干 細(xì) 胞 、 表 皮 與 胃 腸 粘 膜 上皮 的 干 細(xì) 胞 。 這 類 細(xì) 胞 始 終 保 持 活 躍 的 分 裂 能 力 ，連 續(xù) 進(jìn) 入 細(xì) 胞 周 期 循 環(huán) ； 不 再 增 殖 細(xì) 胞 群 ， 如 成 熟 的 紅 細(xì) 胞 、 神 經(jīng) 細(xì) 胞 、心 肌 細(xì) 胞 等 高 度 分 化 的 細(xì) 胞 ， 它 們 喪 失 了 分 裂 能力 ， 又 稱 終 末 細(xì) 胞 （ end cell） ； 暫 不 增 殖 細(xì) 胞 群 ， 如 肝 細(xì) 胞 、 腎 小 管 上 皮 細(xì) 胞 、甲

8、 狀 腺 濾 泡 上 皮 細(xì) 胞 。 它 們 是 分 化 的 ， 并 執(zhí) 行 特定 功 能 的 細(xì) 胞 ， 在 通 常 情 況 下 處 于 G0期 ， 故 又 稱G0期 細(xì) 胞 。 在 某 種 刺 激 下 ， 這 些 細(xì) 胞 重 新 進(jìn) 入 細(xì)胞 周 期 。 如 肝 部 分 切 除 術(shù) 后 ， 剩 余 的 肝 細(xì) 胞 迅 速分 裂 。 一 般 說 來 , 低 等 動(dòng) 物 比 高 等 動(dòng) 物 再生 能 力 強(qiáng) ,幼 稚 細(xì) 胞 比 分 化 高 的 組 織 再生 能 力 強(qiáng) , 平 時(shí) 易 受 傷 害 的 組 織 和 在 生理 情 況 下 經(jīng) 常 更 新 的 組 織 有 較 強(qiáng) 再 生 能力 。

9、按 再 生 能 力 強(qiáng) 弱 將 細(xì) 胞 分 為 以 下 三類 ： 1. 不 穩(wěn) 定 性 細(xì) 胞 （ labile cells） 又 稱 持 續(xù) 分 裂 細(xì) 胞 （ 增 殖 細(xì) 胞 群 ） 。再 生 能 力 很 強(qiáng) ， 如 表 皮 細(xì) 胞 ； 呼 吸 消化 道 粘 膜 及 生 殖 器 官 管 腔 被 復(fù) 細(xì) 胞 ；淋 巴 及 造 血 細(xì) 胞 ； 間 皮 細(xì) 胞 。 2. 穩(wěn) 定 性 細(xì) 胞 （ Stable cell） 又 稱 靜止 細(xì) 胞 （ 暫 不 增 殖 細(xì) 胞 群 ） 。 有 較 強(qiáng) 的 潛 在 再 生 能 力 ， 如 一 些 腺 體 ， 肝 、 胰 、 涎 腺 、 內(nèi) 分 泌 腺 、

10、汗 腺 、皮 脂 腺 實(shí) 質(zhì) 細(xì) 胞 ； 腎 小 管 上 皮 細(xì) 胞 等 ； 還有 原 始 間 葉 細(xì) 胞 分 化 出 來 的 各 種 細(xì) 胞 ， 如纖 維 母 細(xì) 胞 、 內(nèi) 皮 細(xì) 胞 、 骨 母 細(xì) 胞 等 。 3. 永 久 性 細(xì) 胞 (Permanent cells) 又 稱 非 分 裂 細(xì) 胞 （ 不 再 增 殖 細(xì) 胞 群 ） 不 具 有 再 生 能 力 ， 如 ： 神 經(jīng) 細(xì) 胞 （ 包括 中 樞 神 經(jīng) 元 和 外 周 的 節(jié) 細(xì) 胞 ） ， 另 外心 肌 細(xì) 胞 和 骨 骼 肌 細(xì) 胞 再 生 能 力 也 極 弱 ，沒 有 再 生 修 復(fù) 的 實(shí) 際 意 義 。 新 近 提

11、 出 成 體 干 細(xì) 胞 為 機(jī) 體 原 始 狀態(tài) 的 細(xì) 胞 ， 它 具 有 自 我 復(fù) 制 和 更 新 、 多向 分 化 的 特 點(diǎn) ， 用 于 維 持 新 陳 代 謝 和 創(chuàng)傷 修 復(fù) ， 所 以 有 研 究 證 明 ， 神 經(jīng) 細(xì) 胞 、心 肌 細(xì) 胞 不 能 再 生 的 傳 統(tǒng) 觀 念 ， 正 逐 漸改 變 。 (1) 上 皮 組 織 的 再 生 :包 括 被 復(fù) 上 皮 和 腺 上 皮 的 再 生 (2) 纖 維 結(jié) 締 組 織 的 再 生 ： 間 葉 細(xì) 胞 成 纖 維 細(xì) 胞 膠 原 纖 維 纖 維 細(xì) 胞二 、 各 種 組 織 的 再 生 過 程 原 始 間 葉 細(xì) 胞 轉(zhuǎn)

12、化 為 成 纖 維 細(xì) 胞產(chǎn) 生 膠 原 纖 維 再 轉(zhuǎn) 化 為 纖 維 細(xì) 胞 模 式 圖 (3)血 管 的 再 生 以 出 芽 方 式 再 生毛 細(xì) 血 管 再 生 模 式 圖 (4) 神 經(jīng) 纖 維 的 再 生 ： 神 經(jīng) 鞘 細(xì) 胞 增 生 - 連 接 毀 斷 神 經(jīng) 纖 維 處 -神 經(jīng) 軸 突 長(zhǎng) 入 正 常 神 經(jīng) 纖 維 神 經(jīng) 纖 維 斷 離 ， 遠(yuǎn) 端 及近 端 的 一 部 分 髓 鞘 及 軸突 崩 解 神 經(jīng) 膜 細(xì) 胞增 生 ， 軸 突生 長(zhǎng) 神 經(jīng) 軸 突 達(dá) 末 梢 ，多 余 部 分 消 失 如 果 近 端 再 生 的 神 經(jīng) 軸 突 未 能 延伸 至 遠(yuǎn) 端 髓

13、鞘 內(nèi) ， 只 在 段 端 處 長(zhǎng) 出許 多 細(xì) 支 ， 可 與 增 生 的 纖 維 組 織 絞纏 在 一 起 形 成 瘤 樣 腫 塊 ， 稱 為 創(chuàng) 傷性 神 經(jīng) 瘤 ， 常 引 起 頑 固 性 疼 痛 。 第 二 節(jié) 瘢 痕 性 修 復(fù)概 念 ： 由 于 組 織 、 細(xì) 胞 損 傷 過 重 或 有 感 染 等 ，不 能 用 完 全 再 生 方 式 加 以 修 復(fù) ； 而 以 增 生 的纖 維 母 細(xì) 胞 和 毛 細(xì) 血 管 組 成 的 肉 芽 組 織 ， 進(jìn)而 變 成 纖 維 組 織 進(jìn) 行 修 復(fù) 的 過 程 稱 為 瘢 痕 性修 復(fù) 。 瘢 痕 性 修 復(fù) 的 病 理 學(xué) 基 礎(chǔ) 是

14、肉 芽 組 織 。 (一 ) 概 念 ： 由 新 生 的 毛 細(xì) 血 管 增 生 的 成 纖 維 細(xì) 胞 及 炎 性 細(xì) 胞組 成 的 幼 稚 的 結(jié) 締 組 織 (二 ) 肉 芽 組 織 成 分 纖 維 母 細(xì) 胞 、 新 生 毛 細(xì) 血 管 及一 定 量 的 炎 性 細(xì) 胞一 、 肉 芽 組 織 1. 肉 芽 組 織 的 病 變（ 1） 肉 眼 ： 表 面 呈 細(xì) 顆 粒 狀 ，鮮 紅 色 柔 軟 濕 潤(rùn) ， 觸 之 易出 血 而 無 痛 覺 ,形 似 嫩 肉 。 新 生 毛 細(xì) 血 管 平 行 排 列 ,與 表 面 垂 直 , 并 在 近 表 面 處 互 相 吻 合 形 成 弓 狀 突

15、起 .在毛 細(xì) 血 管 吻 合 網(wǎng) 絡(luò) 間 ,散 布 纖 維 母 細(xì) 胞 ，膠 原 纖 維 少 ， 還 有 多 少 不 等 的 炎 癥 細(xì) 胞 。其 下 深 部 為 纖 維 細(xì) 胞 和 大 量 膠 原 纖 維 及 少量 小 血 管 構(gòu) 成 的 成 熟 的 纖 維 結(jié) 締 組 織 。 （ 2） 鏡 下 ： 肉 芽 組 織 （ 低 倍 鏡 ） 肉 芽 組 織 （ 高 倍 鏡 ） 毛 細(xì) 血 管 纖 維 母 細(xì) 胞 炎 性 細(xì) 胞 （ 三 ） 肉 芽 組 織 的 作 用 1. 抗 感 染 保 護(hù) 創(chuàng) 面 ； 2. 填 補(bǔ) 創(chuàng) 口 及 其 他 組 織 缺 損 ； 3. 機(jī) 化 或 包 裹 壞 死 、

16、血 栓 及 其 他 異 物 。 機(jī) 化 （ Organization ） 是 指 由 新 生 的 肉 芽 組 織 吸 收 并 取代 各 種 失 活 物 質(zhì) 或 異 物 的 過 程 。 （ 四 ） 肉 芽 組 織 的 結(jié) 局 毛 細(xì) 血 管 閉 塞 減 少 , 纖 維 母 細(xì) 胞 成 熟 為 纖 維 細(xì) 胞 , 膠 原 纖 維 大 量 增 多 , 成 熟 為 纖 維 結(jié) 締 組 織 最 后 玻 璃 樣 變 , 并 且 轉(zhuǎn) 入 老 化 階 段 瘢 痕 組 織 。 二 、 瘢 痕 組 織 （ 一 ） 概 念 瘢 痕 （ scar） 組 織 是 肉 芽 組 織 成 熟 轉(zhuǎn) 變 為 老 化 階 段 的

17、纖 維 結(jié) 締 組 織 。 （ 二 ） 瘢 痕 組 織 的 形 態(tài) 特 點(diǎn)鏡 下 ： 瘢 痕 組 織 由 大 量 平 行 或 交 錯(cuò) 分 布 的 膠 原 纖 維 束 組 成 。 膠 原 纖 維 束 往 往 呈 均 質(zhì) 性 紅 染 即 玻 璃 樣 變 ， 纖 維 細(xì) 胞 很 稀 少 ， 核 細(xì) 長(zhǎng) 而 深 染 ， 小 血 管 稀 少 。肉 眼 ： 局 部 呈 收 縮 狀 態(tài) ， 顏 色 蒼 白 或 灰 白 色 半 透 明 、 質(zhì) 硬 韌 ， 缺 乏 彈 性 瘢痕組織 （ 三 ） 瘢 痕 組 織 的 作 用 和 危 害1 瘢 痕 組 織 的 形 成 對(duì) 機(jī) 體 有 利 的 一 面 ： 它 能 把

18、損 傷 的 創(chuàng) 口 或 其 他 缺 損 長(zhǎng) 期地 填 補(bǔ) 連 接 起 來 ， 可 使 組 織 器 官 保 持 完整 性 。 2 瘢 痕 組 織 對(duì) 機(jī) 體 的 不 利 和 危 害 ： 瘢 痕 收 縮 ， 可 引 起 變 形 瘢 痕 性 粘 連 ,可 引 起 的 梗 阻 瘢 痕 組 織 增 生 過 度 ， 又 稱 肥 大 性 瘢 痕 。如 果 這 種 肥 大 性 瘢 痕 突 出 于 皮 膚 表 面 并向 周 圍 不 規(guī) 則 地 擴(kuò) 延 ， 稱 為 瘢 痕 疙 瘩（ keloid） 。 臨 床 上 又 常 稱 為 “ 蟹 足 腫 ” 。瘢 痕 組 織 內(nèi) 的 膠 原 纖 維 在 膠 原 酶 的 作

19、 用下 ， 可 以 逐 漸 地 分 解 、 吸 收 ， 從 而 使 瘢痕 縮 小 、 軟 化 。 瘢 痕 組 織 雖 比 肉 芽 組 織 的 抗 拉 力 強(qiáng) 但 比 原 有 組 織 要 弱 得 多 ， 缺 乏 彈 性 ， 故 可 造 成 瘢 痕 膨 出 。 在 腹 壁 可 形 成 疝 ， 在 血 管 壁 可 形 成 血 管 瘤 。 在 心 室 壁 可 形 成 室 壁 瘤 。 CPC病 例 3 王 ， 男 ， 12歲 ， 因 “ 車 禍 左 小腿 疼 痛 活 動(dòng) 受 限 2小 時(shí) “ 入 院 。 患 者 2小時(shí) 前 被 車 撞 倒 在 地 ， 當(dāng) 時(shí) 左 小 腿 彎 曲 、疼 痛 ， 不 能 活

20、 動(dòng) 。 入 院 檢 查 ： 體 溫 37脈 搏 100次 /分 ， 血 壓 90/60mmHg， 左 小腿 腫 脹 ， 短 縮 ， 局 部 有 壓 痛 ， 可 觸 及 骨擦 感 ， 左 小 腿 不 能 活 動(dòng) 。 B超 ： 腹 內(nèi) 臟 器 未 見 異 常 。 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 ： 血 常 規(guī) 、 尿 常 規(guī) 均 正 常 . X線 檢 查 ： 左 脛 骨 中 下 段 1/3斜 形 完 全 性 骨 折 ， 左 腓 骨 上 1/3骨 折 臨 床 處 理 ： 術(shù) 后 ,X線 報(bào) 告 對(duì) 位 、 對(duì) 線 尚 可 。 術(shù) 后 一 周 再次 復(fù) 查 ， 結(jié) 果 同 前 。 一 月 后 復(fù) 查 ， 對(duì) 位

21、 、 對(duì) 線 良 好 ， 見少 量 骨 痂 形 成 。 牽 引 一 月 后 改 為 石 膏 固 定 二 月 。術(shù) 后 三 月 復(fù) 查 ： 骨性骨痂形成 討 論 ： 1. 該 骨 折 愈 合 屬 于 哪 種 類 型 的 修 復(fù) ? 2. 骨 折 愈 合 的 基 本 過 程 如 何 ？ 3. 哪 些 因 素 可 影 響 骨 折 的 愈 合 ？ 病 例 三 答 案 1. 瘢 痕 性 修 復(fù) +再 生 性 修 復(fù) 2. (1)血 腫 形 成 (2)纖 維 性 骨 痂 (3)骨 性 骨 痂 (4)骨 痂 改 建 3. (1)全 身 因 素 ： 年 齡 、 營(yíng) 養(yǎng) 、 內(nèi) 分 泌 (2)局 部 因 素 ：

22、 感 染 與 異 物 、 局 部 血 液 循 環(huán) 、 神 經(jīng) 、 電 離 輻 射 第 三 節(jié) 創(chuàng) 傷 愈 合一 、 概 念 創(chuàng) 傷 愈 合 是 指 機(jī) 體 遭 受 外 力 作 用 ，皮 膚 等 組 織 出 現(xiàn) 離 斷 或 缺 損 后 的 愈 復(fù) 過程 ， 包 括 了 各 種 組 織 的 再 生 和 肉 芽 組 織增 生 、 瘢 痕 形 成 的 復(fù) 雜 組 合 ， 表 現(xiàn) 出 各種 修 復(fù) 過 程 的 協(xié) 同 作 用 。 （ 一 ） 皮 膚 的 創(chuàng) 傷 愈 合 類 型 及 過 程 1. 創(chuàng) 傷 愈 合 的 基 本 過 程 (1) 傷 口 的 早 期 變 化 ： 壞 死 、 出 血 、 炎 癥 反

23、 應(yīng) ， 局 部 紅 腫 ， 血 液 滲 出 形 成 凝 血 塊 、 表 面 成 痂 皮 。 二 、 皮 膚 創(chuàng) 面 愈 合 的 類 型 (2) 傷 口 收 縮 ： 收 縮 使 創(chuàng) 面 縮 小 ， 是 由 肌 纖 維 母 細(xì) 胞 收 縮 引 起 的 。(3) 肉 芽 組 織 增 生 和 瘢 痕 形 成 ： 使 傷 口 填 平 與 皮 膚 表 面 平 行 (4) 表 皮 及 其 他 組 織 再 生 ： 2. 皮 膚 創(chuàng) 傷 愈 合 的 基 本 類 型 1） 一 期 愈 合 ： 組 織 缺 損 少 、 創(chuàng) 緣 整 齊 、 無感 染 、 創(chuàng) 面 對(duì) 合 嚴(yán) 密 ， 如 手 術(shù) 切口 ， 可 在 2-

24、3周 左 右 內(nèi) 完 全 愈 合 ，留 下 一 條 線 狀 瘢 痕 。 2） 二 期 愈 合 : 組 織 損 傷 較 大 、 創(chuàng) 緣不 整 齊 , 無 法 整 齊 對(duì) 合 或 伴 有 感 染的 創(chuàng) 口 。 往 往 需 要 清 創(chuàng) 后 才 能 愈 合 。二 期 愈 合 不 同 一 期 愈 合 : 組 織 壞死 多 , 炎 癥 反 應(yīng) 明 顯 。 傷 口 大 、收 縮 明 顯 , 傷 口 內(nèi) 肉 芽 組 織 形 成 量多 。 愈 合 的 時(shí) 間 較 長(zhǎng) ,形 成 的 瘢 痕明 顯 , 抗 拉 力 強(qiáng) 度 較 弱 。 3） 痂 下 愈 合 : 多 見 于 淺 表 皮 膚 擦 傷 傷 口 表 面 的

25、血 液 、 滲 出 液 及 壞 死 組 織干 燥 后 形 成 黑 褐 色 硬 痂 ， 在 其 下 面 進(jìn) 行上 述 愈 合 過 程 ， 稱 痂 下 愈 合 。 上 皮 再 生后 痂 皮 脫 落 黑 褐 色 硬 痂 有 保 護(hù) 創(chuàng) 面 及 抗 感 染 作用 ， 不 宜 隨 意 剝 除 (二 ) 骨 折 愈 合 1. 骨 折 愈 合 的 基 本 過 程 血 腫 形 成 ： 骨 組 織 和 骨 髓 都 有 豐 富 的 血 管 ， 在 骨 折 的 兩 端及 其 周 圍 伴 有 大 量 出 血 ， 形 成 血 腫 ， 數(shù) 小 時(shí) 后 血 腫發(fā) 生 凝 固 。 纖 維 性 骨 痂 形 成 ： 2-3天 開

26、 始 機(jī) 化 ， 2-3周 發(fā) 生 纖 維 化 。 骨 性 骨 痂 : 3-6周 ， 骨 母 細(xì) 胞 增 生 和 分 泌 大 量 膠 原 纖 維 和 基質(zhì) ， 形 成 骨 樣 骨 痂 。 2-3個(gè) 月 時(shí) ， 鈣 鹽 沉 積 ， 轉(zhuǎn) 變 骨 性 骨 痂 。 骨 痂 改 建 或 再 塑 : 骨 性 骨 痂 改 建 成 板 層 骨 ， 皮質(zhì) 骨 和 髓 腔 的 正 常 關(guān) 系 重 新 恢 復(fù) 。通 過 破 骨 細(xì) 胞 吸 收 ， 骨 母 細(xì) 胞 形成 新 骨 質(zhì) ， 協(xié) 調(diào) 而 成 正 常 結(jié) 構(gòu) 。 骨 痂 假關(guān)節(jié) 纖維性愈合 2. 影 響 骨 折 愈 合 因 素 骨 折 斷 端 的 及 時(shí) 正

27、 確 復(fù) 位 骨 折 斷 端 的 及 時(shí) 牢 靠 的 固 定 早 日 進(jìn) 行 全 身 和 局 部 功 能 鍛煉 ,保 持 局 部 良 好 的 血 液 供 應(yīng) 。 四 、 影 響 創(chuàng) 傷 愈 合 的 因 素(1)全 身 因 素 1. 年 齡 因 素 : 兒 童 與 青 年 強(qiáng) 于 老 年 2. 營(yíng) 養(yǎng) 因 素 : 蛋 白 質(zhì) 、 維 生 素 C、 鋅 元 素 3. 內(nèi) 分 泌 因 素 : 腎 上 腺 皮 質(zhì) 類 固 醇 的 抑 制 作 用 , 腎 上 腺 鹽 皮 質(zhì) 激 素 和 甲 狀 腺 素 促 修 復(fù) 作 用 。 4.藥 物 的 影 響 ： 5.某 些 疾 病 的 影 響 ： (2) 局 部

28、 因 素 1. 感 染 與 異 物 : 以 清 創(chuàng) 術(shù) 、 抗 感 染 處 置 。 2. 局 部 血 液 循 環(huán) : 營(yíng) 養(yǎng) 、 吸 收 ， 以 藥 物 、 理 療 促 循 環(huán) 。 3. 神 經(jīng) 支 配 : 植 物 神 經(jīng) 損 傷 致 局 部 循 環(huán) 紊 亂 。 4. 電 離 輻 射 : 破 壞 細(xì) 胞 、 損 傷 血 管 、 抑 制 增 生 、 阻 止 瘢 痕 形 成 思 考 題1.名 詞 解 釋 ： 修 復(fù) 、 再 生 、 肉 芽 組 織 、 創(chuàng) 傷 愈 合2.肉 芽 組 織 的 形 態(tài) 特 征 是 什 么 ？ 有 什 么 功 能 ？ 其結(jié) 局 如 何 ？3. 不 良 肉 芽 組 織 的 形 態(tài) 是 什 么 ？ 有 什 么 危 害 ？ 應(yīng)怎 樣 處 理 ？4.創(chuàng) 傷 愈 合 有 幾 種 ？ 愈 合 的 條 件 是 什 么 ？ 愈 合 過程 如 何 ？5.骨 折 愈 合 有 幾 個(gè) 階 段 ？ 各 階 段 組 織 如 何 變 化 ？6.影 響 修 復(fù) 、 再 生 的 因 素 有 那 些 ？