前置胎盤的護理查房.pptx

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1、前 置 胎 盤 的 護 理 查 房 安 徽 醫(yī) 科 大 學 唐 平 陳 難 難 何 蓉 何 麗 麗 概 念孕 28周 后 若 胎 盤 附 著 于 子 宮 下 段 ， 甚 至 胎 盤 下 緣 達 到 或 覆 蓋 宮頸 內(nèi) 口 處 ， 其 位 置 低 于 胎 兒 先 露 部 時 ， 稱 為 前 置 胎 盤 。 病 因 1.子 宮 內(nèi) 膜 發(fā) 育 不 良 : 如 產(chǎn) 褥 感 染 ， 多 產(chǎn) ， 剖 宮 產(chǎn) 或 多 次刮 宮 ， 子 宮 內(nèi) 膜 炎 等 2.胎 盤 面 積 過 大 或 形 狀 異 常 :多 胎 妊 娠 或 巨 大 兒 形 成 過 大 面積 的 胎 盤 3.受 精 卵 發(fā) 育 遲 緩 4

2、.宮 腔 形 態(tài) 異 常 : 子 宮 畸 形 或 子 宮 肌 瘤 等 使 宮 腔 的 形 態(tài) 改變 致 胎 盤 附 著 在 子 宮 下 段 。 5.其 他 : 吸 煙 ， 吸 毒 者 可 引 起 胎 盤 的 血 流 減 少 ， 缺 氧 使 胎盤 代 償 性 增 大 。 臨 床 表 現(xiàn) 無 痛 性陰 道 流 血貧 血 休 克胎 位 異 常 其 他 分 類 ： 邊 緣 性 前 置 胎 盤 ：胎 盤 下 緣 恰 恰 在 子 宮頸 內(nèi) 口 邊 緣 處 。 ： 部 分 性 前 置 胎 盤 ：子 宮 頸 內(nèi) 口 僅 一 部 分被 胎 盤 遮 蓋 。 ： 完 全 前 置 胎 盤 ：子 宮 頸 內(nèi) 口 全 部

3、 被 胎盤 組 織 所 遮 蓋 。 胎 盤 覆 蓋 位 置 出 血 情 況完 全 性 前 置 胎 盤 子 宮 頸 內(nèi) 口 全 部 妊 娠 28W左 右 ， 量較 多 且 頻 繁部 分 性 前 置 胎 盤 子 宮 頸 內(nèi) 口 部 分 兩 者 之 間邊 緣 性 前 置 胎 盤 子 宮 下 段邊 緣 不 超 過 子 宮 頸 內(nèi) 口 妊 娠 37-40W或 臨 產(chǎn)后 ， 量 較 少 處 理 原 則 ： 制 止 出 血 糾 正 貧 血 預(yù) 防 感 染1.期 待 療 法 妊 娠 不 足 36W或 估 計 胎 兒 體 重 小 于 2300g， 陰 道 流 血 量不 多 ， 孕 婦 全 身 情 況 良 好 ，

4、 胎 兒 存 活 者 。絕 對 臥 床 休 息 ， 左 側(cè) 臥 位 ， 吸 氧禁 止 性 生 活 及 陰 道 檢 查 、 肛 診 ，預(yù) 防 便 秘宮 縮 抑 制 劑 ： 硫 酸 鎂 、 硫 酸 舒 喘 靈促 進 胎 肺 成 熟 ： 地 塞 米 松預(yù) 防 感 染 ： 廣 譜 抗 菌 素 ， 可 適 當 使 用 地 西 泮 、 苯 巴 比 妥 等 鎮(zhèn) 靜 劑 糾 正 貧 血 2.終 止 妊 娠 入 院 時 出 血 性 休 克 者 ， 或 期 待 療 法 中 發(fā) 生 大 出 血 或出 血 量 雖 少 ， 但 妊 娠 已 近 足 月 或 已 臨 產(chǎn) 者 。剖 宮 產(chǎn) 術(shù) （ 主 要 手 段 ） ： 能

5、 迅 速 結(jié) 束 分 娩 ， 達 到 止 血 目 的 ， 相 對 安 全 。陰 道 分 娩 ： 僅 適 用 于 邊 緣 性 前 置 胎 盤 和 低 置 胎 盤 ， 出 血 不 多 、 頭 先 露 、無 頭 盆 不 稱 及 胎 位 異 常 、 宮 口 已 開 大 、 估 計 短 時 間 內(nèi) 能 分 娩 者 。 患 者 女 ， 27歲 ， G2P1， 2015年 因 邊 緣 性 前 置 胎 盤 行 子宮 下 段 ， 剖 宮 產(chǎn) ， 現(xiàn) 孕 32+4W， 陰 道 流 血 一 天 入 院 ， 營養(yǎng) 一 般 ， 貧 血 無 ， 浮 腫 無 ， 心 律 齊 ， 腹 部 形 狀 隆 起 ，見 陳 舊 手 術(shù)

6、 疤 痕 。 胎 位 LSCA胎 心 位 置 左 下 腹 、 B超 提 示中 央 型 前 置 胎 盤 。 患 者 今 晨 （ 2016-6-14） 陰 道 流 血 ，鮮 紅 色 約 15ml胎 心 正 常 ， 超 聲 提 示 胎 盤 植 入 可 能 ， 且病 人 未 Rh陰 性 血 ， 故 擬 定 本 周 五 終 止 妊 娠案 例 分 析 輔 助 檢 查 1.產(chǎn) 科 檢 查 ： 胎 位 LOA,胎 盤 下 緣 完 全 覆 蓋 宮 頸 內(nèi) 口 ， 估 測 胎 齡 33周 +1天 ， 估 計 胎 重 2151g。 2.彩 超 ： 單 胎 存 活 ， 胎 兒 S/D比 值 正 常 ， 中 央 性 前

7、 置 胎 盤 3.盆 部 MRI平 掃 ： 子 宮 妊 娠 狀 態(tài) ， 見 胎 盤 完 全 覆 蓋 宮 頸 口 。 其 余 未 見異 常 4.血 細 胞 檢 查 ： WBC:10.3*109/L 、 中 性 粒 細 胞 78.6% 、 淋 巴 細 胞15.1% 、 RBC:3.37*1012/L 、 血 紅 蛋 白 98.0 、 紅 細 胞 壓 積0.30 患 者 因 反 復(fù) 少 量 陰 道 流 血 ， 隨 時 可 能 大 出 血 ， 需 緊 急 終 止 妊娠 可 能 。 患 者 于 2016-6-17行 剖 宮 產(chǎn) 手 術(shù) ， 術(shù) 中 出 血 1000ml,輸 血 1200ml， 補 液 1

8、000ml,產(chǎn) 下 一 女 嬰 ， 2180g， Aparg評 分 7分 ， 其 他 無 特 殊 。 護 理 診 斷 ： （ 術(shù) 前 ） 有 胎 兒 宮 內(nèi) 窘 迫 的 危 險 ： 與 胎 兒 發(fā) 育 遲 緩 有 關(guān) （ 術(shù) 前 、 術(shù) 后 ） 組 織 灌 注 量 改 變 （ 出 血 性 休 克 ） ： 與 陰 道 反 復(fù) 多 次或 大 量 流 血 有 關(guān) 有 感 染 的 危 險 ： 與 前 置 胎 盤 剝 離 面 靠 近 子 宮 口 ， 細 菌 易 經(jīng) 陰 道 上 行感 染 有 關(guān) 焦 慮 和 恐 懼 ： 與 胎 盤 中 央 前 置 ， 擔 心 陰 道 大 量 流 血 胎 兒 安 危 有 關(guān)

9、 ； 自 理 能 力 缺 陷 ： 與 絕 對 臥 床 休 息 有 關(guān) 有 胎 兒 宮 內(nèi) 窘 迫 的 危 險1） 遵 醫(yī) 囑 予 營 養(yǎng) 。2） 囑 病 人 左 側(cè) 臥 位 ， 協(xié) 助 吸 氧 1小 時 tid; 3） 監(jiān) 測 胎 心 ， 定 時 做 胎 心 監(jiān) 護 ；4） 指 導(dǎo) 病 人 自 測 胎 動 ；5） 定 期 行 B超 檢 查 ， 了 解 胎 兒 及 胎 盤 情 況 。 組 織 灌 注 量 改 變 （ 出 血 性 休 克 ）1） 術(shù) 后 平 臥 48h、 保 暖 、 給 氧 。2） 迅 速 建 立 靜 脈 通 路 ， 遵 醫(yī) 囑 用 藥 、 擴 充 血 容 量 、 必 要 時 備

10、血 、 維 持 體液 平 衡 。3） 嚴 密 監(jiān) 測 生 命 體 征 、 自 覺 癥 狀 和 面 色 、 指 端 末 梢 循 環(huán) 。4） 觀 察 宮 縮 ， 產(chǎn) 后 陰 道 流 血 情 況 。 正 確 估 計 出 血 量 及 性 狀 。5） 遵 醫(yī) 囑 用 縮 宮 素 及 益 母 草 等 藥 物6） 觀 察 血 管 活 性 藥 物 療 效 、 副 作 用7） 必 要 時 留 置 導(dǎo) 尿 ， 嚴 格 記 錄 24h出 入 量 。8） 做 好 心 理 安 撫 。 有 感 染 的 危 險 1） 保 持 會 陰 的 清 潔 干 燥 ， 指 導(dǎo) 產(chǎn) 婦 使 用 更 換 會 陰 墊2） 進 行 會 陰 護

11、 理 及 各 項 操 作 時 遵 循 無 菌 原 則3） 保 持 病 室 內(nèi) 安 靜 ， 避 免 刺 激 ， 進 行 檢 查 時 動 作 要 輕 柔 ， 禁 止 陰 道 檢 查及 肛 查4） 胎 兒 娩 出 后 極 早 使 用 宮 縮 劑 ， 預(yù) 防 產(chǎn) 后 出 血5） 遵 醫(yī) 囑 使 用 有 效 抗 生 素 預(yù) 防 感 染6） 注 意 觀 察 惡 露 的 顏 色 性 質(zhì) 量 、 及 子 宮 復(fù) 舊 情 況7） 進 食 高 營 養(yǎng) 、 高 熱 量 、 富 含 纖 維 素 、 含 鐵 的 食 物 以 增 強 免 疫 力 焦 慮 和 恐 懼1） 建 立 良 好 的 護 患 關(guān) 系 ， 尊 重 并

12、給 與 關(guān) 愛 ， 盡 量 不 用 醫(yī) 學 術(shù) 語 與 之 交 流2） 健 康 指 導(dǎo) ， 解 釋 相 關(guān) 操 作 并 邀 之 配 合3） 鼓 勵 家 人 參 與 相 關(guān) 治 療 與 檢 查4） 護 理 人 員 要 有 絕 對 的 專 業(yè) 知 識 ， 自 信 表 現(xiàn) 出 穩(wěn) 重 的 熟 練 的 技 能 自 理 能 力 缺 陷 1） 做 好 晨 晚 間 護 理 ， 保 持 床 單 位 整 潔 ， 干 燥 ， 舒 適 ；2） 加 強 巡 視 并 動 員 家 屬 ， 及 時 發(fā) 現(xiàn) 病 人 的 需 要 ；3） 將 呼 叫 器 及 生 活 用 品 置 于 病 人 伸 手 可 及 處 ；4） 指 導(dǎo) 床 上 使 用 便 盆 。 健 康 教 育 1.進 高 熱 量 ， 高 蛋 白 ， 高 維 生 素 ， 富 含 鐵 ， 易 消 化 飲 食 ； 2.產(chǎn) 褥 期 注 意 休 息 ， 適 量 活 動 ； 3.產(chǎn) 褥 期 避 免 性 生 活 ， 盆 浴 ， 勤 換 內(nèi) 衣 褲 ， 注 意 會 陰 衛(wèi) 生 ； 4.指 導(dǎo) 純 母 乳 喂 養(yǎng) 4 6個 月 ， 宣 教 母 嬰 分 離 時 的 乳 房 護 理 ； 5.產(chǎn) 后 42天 門 診 復(fù) 查 ， 期 間 如 有 異 常 下 腹 痛 ， 惡 露 量 增 多 ， 色 鮮 ， 有 異 味 時 應(yīng) 隨 時 就 診 。