靜脈輸液治療

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1、 靜 脈 輸 液 是 直 接 地 、 大 量 地 將藥 液 輸 入 血 管 內(nèi) ， 所 以 對(duì) 輸 入 藥 液的 質(zhì) 量 所 用 器 具 以 及 輸 液 時(shí) 的 操 作 ，都 必 須 嚴(yán) 格 要 求 。 如 果 輸 入 被 細(xì) 菌 、致 熱 源 、 微 粒 污 染 的 液 體 ， 其 危 害可 立 即 顯 現(xiàn) 。 常 見 的 靜 脈 輸 液 治 療相 關(guān) 并 發(fā) 癥 有 以 下 幾 類 。 一 .熱 原 樣 反 應(yīng) (一 )、 引 起 熱 原 樣 反 應(yīng) 的 因 素 大 致 有 以下 3種 1、 非 代 謝 微 粒 這 種 微 粒 的 來(lái) 源 很多 ， 如 藥 物 的 澄 明 度 質(zhì) 量 不

2、高 ， 輸 液操 作 時(shí) 空 氣 對(duì) 輸 液 的 污 染 ， 橡 膠 塞 與膠 管 等 帶 來(lái) 的 橡 膠 屑 、 纖 維 ， 打 開 安瓶 時(shí) 帶 入 的 玻 璃 屑 以 及 藥 物 的 結(jié) 晶 等異 物 微 粒 。 2、 某 些 藥 物 如 右 旋 糖 酐 中 帶 有 大 分 子 物質(zhì) 可 有 致 熱 作 用 ； 生 物 制 品 含 有 微 量 蛋 白質(zhì) 也 可 致 熱 （ 為 一 種 免 疫 學(xué) 反 應(yīng) ） ； 其 他還 有 類 膽 固 醇 類 藥 物 。3、 某 些 機(jī) 械 刺 激 如 輸 入 靜 脈 的 液 體 溫 度與 人 體 體 溫 差 異 過 大 ， 輸 液 速 度 太 快 ，

3、 藥物 濃 度 太 高 、 刺 激 性 過 大 ， 都 會(huì) 造 成 機(jī) 體反 射 性 的 發(fā) 冷 發(fā) 熱 。 （ 二 ） 、 主 要 原 因1、 輸 液 質(zhì) 量 問 題 靜 脈 用 溶 液 是 不 含 熱 源或 僅 有 未 超 過 限 量 的 熱 源 ， 個(gè) 別 瓶 蓋 松 動(dòng) ，儲(chǔ) 運(yùn) 過 程 中 瓶 身 因 碰 撞 發(fā) 生 破 裂 ， 使 瓶 內(nèi)液 體 被 空 氣 污 染 ， 發(fā) 生 散 在 的 帶 熱 原 的 輸液 。 某 些 藥 液 本 身 就 易 致 輸 液 反 應(yīng) ， 如 白蛋 白 、 -內(nèi) 酰 胺 類 藥 物 、 細(xì) 胞 色 素 C等 。 2、 輸 液 器 具 被 污 染 輸 液

4、 器 具 包 括 輸 液 器 、袋 、 管 道 及 針 頭 等 ， 在 洗 、 浸 泡 、 包 裝 、滅 菌 、 保 存 等 環(huán) 節(jié) 發(fā) 生 污 染 或 除 熱 原 措 施未 達(dá) 到 要 求 時(shí) ， 均 可 導(dǎo) 致 臨 床 熱 原 反 應(yīng) 的發(fā) 生 。 輸 液 器 具 的 污 染 曾 是 臨 床 輸 液 熱 原反 應(yīng) 的 主 要 原 因 之 一 ， 但 自 從 使 用 一 次 性輸 液 裝 置 以 來(lái) 已 獲 得 極 大 改 觀 ， 一 次 性 輸液 器 具 控 制 不 嚴(yán) ， 或 因 外 包 裝 簡(jiǎn) 陋 ， 造 成在 儲(chǔ) 運(yùn) 過 程 中 磨 損 破 裂 、 漏 氣 等 導(dǎo) 致 污 染 ，仍

5、是 當(dāng) 前 臨 床 輸 液 中 ， 預(yù) 防 熱 源 反 應(yīng) 不 可忽 視 的 一 個(gè) 重 要 方 面 。（ 二 ） 、 主 要 原 因 3、 聯(lián) 合 用 藥 (1) 加 入 的 藥 品 生 產(chǎn) 過 程 中 未 嚴(yán) 格 無(wú) 菌 操 作 而被 污 染 ， 或 未 按 該 類 藥 品 規(guī) 定 的 要 求 進(jìn) 行 保 存 ，造 成 藥 品 變 質(zhì) 。（ 2） 多 種 藥 物 配 伍 ， 必 須 要 在 輸 液 中 頻 繁 加 藥 ， 這樣 反 復(fù) 穿 刺 瓶 塞 ， 自 然 導(dǎo) 致 污 染 機(jī) 會(huì) 增 多 。 （ 3） 有 些 液 體 在 加 入 某 種 藥 物 后 ， 可 導(dǎo) 致 pH改 變 ，或

6、藥 物 相 互 作 用 發(fā) 生 分 解 、 聚 合 、 沉 淀 及 產(chǎn) 生 微粒 而 導(dǎo) 致 熱 原 反 應(yīng) 。 （ 二 ） 、 主 要 原 因 4、 護(hù) 理 操 作 過 程 不 正 規(guī) 造 成 輸 液 污 染 輸 液環(huán) 境 的 空 氣 中 各 種 微 粒 和 微 生 物 污 染 。5、 病 人 機(jī) 體 自 身 因 素 （ 1） 、 機(jī) 體 處 于 興 奮 狀 態(tài) 時(shí) 。 （ 2） 、 長(zhǎng) 期 應(yīng) 用 糖 皮 質(zhì) 激 素 。（ 二 ） 、 主 要 原 因 （ 三 ） 、 治 療 處 理1、 減 慢 輸 液 速 度 或 停 止 輸 液 。2、 對(duì) 癥 處 理 。 （ 1） 畏 寒 或 寒 戰(zhàn) 者

7、 ， 宜 加 被 保 暖 ， 并 給 熱 水袋 和 熱 飲 料 。 （ 2） 高 熱 者 ， 給 冷 毛 巾 、 冰 袋 、 溫 水 或 乙 醇 物理 降 溫 。 也 可 酌 情 應(yīng) 用 解 熱 鎮(zhèn) 痛 藥 。（ 3） 發(fā) 紺 者 給 予 吸 氧 ； 煩 躁 不 安 者 給 予 鎮(zhèn) 靜 藥 。3、 藥 物 治 療 過 去 對(duì) 輸 液 反 應(yīng) 多 選 擇 異 丙 嗪 和 地塞 米 松 ， 這 兩 種 藥 的 作 用 雖 然 可 靠 ， 但 不 能 快 速有 效 地 控 制 寒 戰(zhàn) 反 應(yīng) ， 終 止 發(fā) 熱 過 程 。 （ 四 ） 、 預(yù) 防1、 輸 液 前 反 應(yīng) 注 意 檢 查 藥 物 。

8、例 如 失 效 期 、瓶 身 包 裝 有 無(wú) 損 壞 、 瓶 蓋 是 否 松 動(dòng) 、 液 體的 外 觀 及 澄 明 度 是 否 正 常 與 合 格 等 。 凡 有上 述 情 況 之 一 者 ， 均 不 得 輸 注 使 用 。2、 加 強(qiáng) 供 應(yīng) 室 的 管 理 和 質(zhì) 量 的 控 制 。 要 求 輸液 器 清 洗 干 凈 、 滅 菌 徹 底 、 不 帶 熱 原 。 每購(gòu) 回 一 批 都 應(yīng) 按 有 關(guān) 規(guī) 定 進(jìn) 行 熱 原 抽 查 測(cè)試 ， 不 符 合 要 求 者 不 得 使 用 。 （ 四 ） 、 預(yù) 防3、 輸 液 環(huán) 境 應(yīng) 清 潔 衛(wèi) 生 。 治 療 室 要 進(jìn) 行 有 效的 消 毒

9、 ， 輸 液 操 作 者 必 須 衣 帽 整 潔 ， 戴 好口 罩 ， 有 條 件 者 應(yīng) 專 設(shè) 配 液 室 和 凈 化 裝 置 。4、 減 少 聯(lián) 合 輸 注 、 注 意 配 伍 。 盡 量 減 少 多 種藥 物 輸 注 ， 注 意 配 伍 禁 忌 ； 藥 物 應(yīng) 現(xiàn) 配 現(xiàn)用 ， 避 免 將 瓶 蓋 啟 開 加 藥 后 ， 長(zhǎng) 時(shí) 間 放 置后 才 輸 注 。 （ 四 ） 、 預(yù) 防5、 控 制 輸 液 速 度 、 藥 液 溫 度 。6、 加 強(qiáng) 責(zé) 任 心 ， 嚴(yán) 格 遵 守 操 作 規(guī) 程 。 二 、 靜 脈 炎 1、 輸 液 操 作 時(shí) ， 局 部 消 毒 不 嚴(yán) ， 操 作 中

10、針 頭被 污 染 或 由 側(cè) 管 加 注 其 他 藥 物 時(shí) 污 染 。2、 輸 注 堿 性 液 體 ， 因 pH過 高 或 過 低 而 刺 激 血管 壁 。3、 輸 注 氨 基 酸 類 制 劑 等 高 滲 性 液 體 。4輸 液 中 有 玻 璃 屑 、 橡 皮 屑 及 其 結(jié) 晶 物 質(zhì) 等 各類 微 粒5、 輸 注 的 藥 液 刺 激 性 大 。（ 一 ） 、 原 因 （ 二 ） 、 靜 脈 炎 的 分 級(jí)按 INS的 標(biāo) 準(zhǔn) ， 靜 脈 炎 分 為 五 級(jí) 。1、 0級(jí) ： 沒 有 癥 狀 。2、 1級(jí) ： 輸 液 部 位 發(fā) 紅 ， 有 或 不 伴 疼 痛 。3、 2級(jí) ： 輸 液 部

11、 位 疼 痛 伴 有 發(fā) 紅 和 （ 或 ） 水 腫 。4、 3級(jí) ： 輸 液 部 位 疼 痛 伴 有 發(fā) 紅 和 （ 或 ） 水 腫 ， 條索 樣 物 形 成 ， 可 觸 摸 到 條 索 狀 的 靜 脈 。5、 4級(jí) ： 輸 液 部 位 疼 痛 伴 有 發(fā) 紅 和 （ 或 ） 水 腫 ， 條索 樣 物 形 成 ， 可 觸 摸 到 條 索 狀 的 靜 脈 2.5cm（ 1英 寸 ） ， 有 濃 液 滲 出 。 （ 三 ） 、 臨 床 表 現(xiàn)輸 液 所 致 靜 脈 炎 1、 血 栓 性 靜 脈 炎 2、 機(jī) 械 性 血 栓 靜 脈 炎臨 床 分 型 ： 1、 紅 腫 型 ： 沿 靜 脈 走 行

12、皮 膚 紅 腫 、 疼 痛 、 觸 痛 。 2、 硬 結(jié) 型 ： 沿 給 藥 靜 脈 局 部 疼 痛 、 觸 痛 靜 脈 變 硬 。 觸 之 有 條 索 狀 感 。 3、 壞 死 型 ： 沿 血 管 周 圍 有 較 大 范 圍 腫 脹 形 成 瘀 斑 至 皮 肌 層 。 4、 閉 鎖 型 ： 靜 脈 不 通 ， 逐 步 形 成 機(jī) 化 。 （ 四 ） 、 治 療1、 患 肢 太 高 制 動(dòng) 。2、 局 部 治 療 方 法 很 多 ， 如 95%乙 醇 、 50%硫 酸 鎂 濕 熱 敷 、 貼 滲 液 吸 收 貼 、 外 涂洗 療 妥 軟 膏 等 。 （ 五 ） 、 預(yù) 防1、 靜 脈 輸 液

13、時(shí) 最 好 選 用 上 肢 靜 脈 ， 因 為 下 肢靜 脈 血 流 緩 慢 ， 容 易 發(fā) 生 血 栓 和 炎 癥 。2、 一 般 情 況 下 ， 應(yīng) 避 免 在 癱 瘓 肢 體 做 靜 脈 穿刺 和 輸 液 。3、 穿 刺 局 部 消 毒 要 嚴(yán) 格 ， 穿 刺 針 固 定 要 牢 固 ，以 防 針 頭 擺 動(dòng) 引 起 靜 脈 損 傷 。4、 切 忌 在 同 一 部 位 的 一 條 血 管 上 反 復(fù) 多 次 穿刺 ； 長(zhǎng) 期 靜 脈 輸 注 者 ， 應(yīng) 經(jīng) 常 更 換 注 射 部位 。 （ 五 ） 、 預(yù) 防5、 選 擇 適 合 的 穿 刺 管 及 穿 刺 針 ， 太 粗 對(duì) 血 管損

14、傷 大 ， 推 藥 速 度 難 以 控 制 。 對(duì) 濃 度 高 、刺 激 性 較 大 的 藥 物 ， 選 用 中 心 靜 脈 導(dǎo) 管 。6、 輸 注 非 生 理 性 pH藥 液 ， 應(yīng) 適 當(dāng) 加 入 緩 沖 劑 ，使 pH盡 量 接 近 7.4為 宜 ； 嚴(yán) 格 控 制 藥 物 濃 度 ，尤 其 是 刺 激 性 藥 物 ， 濃 度 一 定 要 適 宜 。7、 嚴(yán) 格 控 制 各 種 微 粒 通 過 輸 液 進(jìn) 入 靜 脈 。 三 、 靜 脈 滲 漏 行 損 傷 （ 一 ） 、 原 因1、 主 要 因 素 藥 液 滲 漏 主 要 是 由 于 穿 刺 不 當(dāng) ，針 頭 部 位 位 于 血 管 外

15、 ， 針 頭 固 定 不 牢 等 護(hù) 理 操作 不 當(dāng) 所 致 。（ 1） 局 部 靜 脈 內(nèi) 壓 增 高 的 原 因 ： 靜 脈 痙 攣 藥 物 輸 入 后 局 部 刺 激 損 傷 血 管 內(nèi) 膜所 致 。 血 管 硬 化 如 老 年 人 、 糖 尿 病 、 動(dòng) 脈 硬 化 、 雷諾 綜 合 癥 、 肝 硬 化 等 使 血 管 硬 化 、 官 腔 變 窄 、血 流 遲 緩 、 靜 脈 回 流 不 暢 ， 造 成 靜 脈 內(nèi) 壓 增 高 。 長(zhǎng) 期 輸 注 高 滲 液 或 堿 性 液 ， 引 起 局 部 靜 脈 炎 或靜 脈 血 栓 。 輸 液 速 度 過 快 ， 如 ： 靜 脈 推 注 、

16、加 壓 輸 液 等 。（ 2） 血 管 通 透 性 增 強(qiáng) 的 因 素 。 2、 可 致 滲 漏 性 損 傷 的 藥 物（ 1） 高 滲 性 溶 液 ： 如 50%葡 萄 糖 溶 液 、 甘 露 醇 、 腸 道 外 營(yíng) 養(yǎng) 液 。（ 2） 陽(yáng) 離 子 溶 液 ： 如 氯 化 鈣 、 葡 萄 糖 酸 鈣 、 氯 化 鉀 等 。（ 3） 堿 性 溶 液 ： 如 碳 酸 氫 鈉 、 20%磺 胺 嘧 啶 鈉 等 。（ 4） 縮 血 管 藥 物 ： 如 腎 上 腺 素 、 去 甲 腎 上 腺 素 、 阿 拉 明 、 多 巴 胺 、 垂 體 后 葉 素 等 。（ 5） 化 療 藥 物 ： 如 多 柔 比

17、 星 、 長(zhǎng) 春 新 堿 、 絲 裂 霉 素 、 環(huán) 磷 酰 胺 、 柔 紅 霉 素 等 。 （ 二 ） 、 機(jī) 制1、 滲 透 性 損 害 。2、 膜 內(nèi) 外 的 離 子 失 衡 。3、 局 部 酸 堿 平 衡 失 調(diào) 。4、 缺 血 性 壞 死 。5、 細(xì) 胞 毒 性 作 用 。6、 機(jī) 械 性 壓 迫 。7、 感 染 因 素 及 機(jī) 體 因 素 。 （ 三 ） 、 滲 出 的 分 級(jí)按 INS的 標(biāo) 準(zhǔn) ， 滲 出 分 為 五 級(jí) ：1、 0級(jí) :沒 有 癥 狀 。2、 1級(jí) ： 皮 膚 發(fā) 白 ， 水 腫 范 圍 的 最 大 處 直 徑 2.5cm(1英 寸 ） ， 皮 膚 發(fā) 涼 ，

18、 伴 有 或 不 伴有 疼 痛 。3、 2級(jí) ： 皮 膚 發(fā) 白 ， 水 腫 范 圍 的 最 大 處 直 徑在 2.515cm(16英 寸 ） 之 間 ， 皮 膚 發(fā) 涼 ，輕 到 中 等 程 度 的 疼 痛 。 （ 三 ） 、 滲 出 的 分 級(jí)4、 3級(jí) ： 皮 膚 發(fā) 白 ， 半 透 明 狀 ， 水 腫 范 圍 的最 大 處 直 徑 15cm（ 6英 寸 ） ， 皮 膚 發(fā) 涼 ，輕 到 中 等 程 度 的 疼 痛 。5、 4級(jí) ： 皮 膚 發(fā) 白 ， 半 透 明 狀 ， 皮 膚 緊 繃 ，有 滲 出 ； 可 凹 陷 性 水 腫 ， 皮 膚 變 色 、 有 瘀傷 、 腫 脹 ， 水 腫

19、范 圍 的 最 小 處 直 徑 15cm（ 6英 寸 ） ， 循 環(huán) 障 礙 ， 中 度 到 重 度程 度 疼 痛 ， 任 何 容 量 的 血 制 品 、 刺 激 性 、腐 蝕 性 液 體 的 滲 出 。 （ 四 ） 、 臨 床 表 現(xiàn) 滲 漏 性 損 傷 多 發(fā) 生 由 于 手 背 、 足 背級(jí) 肘 前 窩 等 處 ， 這 可 能 與 臨 床 上 較 多的 應(yīng) 用 這 些 部 位 的 血 管 做 靜 脈 注 射 或輸 液 有 關(guān) 。 藥 液 滲 漏 后 的 首 發(fā) 癥 狀 是輸 液 部 位 疼 痛 ， 為 燒 灼 痛 或 刺 疼 ， 并且 逐 漸 加 劇 和 局 部 出 現(xiàn) 腫 脹 。 由

20、于 滲 漏 藥 液 的 種 類 不 同 ， 臨 床 表 現(xiàn)也 有 差 別 。 高 滲 性 藥 敏 ， 多 為 急 性 損 害 ，且 此 類 藥 液 外 滲 超 出 24h多 不 能 回 復(fù) ， 局 部皮 膚 由 蒼 白 轉(zhuǎn) 暗 紅 。 堿 性 藥 液 滲 漏 后 可 能范 圍 不 大 ， 但 易 累 及 深 部 。 細(xì) 胞 毒 藥 物 外滲 后 ， 局 部 并 無(wú) 蒼 白 ， 而 出 現(xiàn) 紅 斑 ， 有 的出 現(xiàn) 小 水 皰 ， 形 成 硬 結(jié) ， 45d后 損 傷 邊 緣漸 變 硬 ， 形 成 焦 痂 和 潰 瘍 ； 病 損 部 位 與 正常 皮 膚 交 接 處 有 炎 癥 侵 潤(rùn) ， 皮

21、下 脂 肪 壞 死范 圍 比 較 廣 。（ 四 ） 、 臨 床 表 現(xiàn) 藥 物 滲 漏 性 損 傷 的 表 現(xiàn) 還 包 括 一 些 較為 嚴(yán) 重 的 合 并 癥 。 神 經(jīng) 損 傷 ： 如 高 滲 液 外 滲 造 成 尺 、 橈 、正 中 神 經(jīng) 損 傷 。 鏈 激 酶 滲 漏 出 現(xiàn) 正 中 神 經(jīng)和 尺 神 經(jīng) 損 傷 。 骨 筋 膜 室 綜 合 癥 ： 如 手 部 間 隔 綜 合 癥 ，前 臂 筋 膜 室 綜 合 癥 。 晚 期 并 發(fā) 癥 ： 如 關(guān) 節(jié) 攣 縮 、 肌 腱 粘 連 等 。（ 四 ） 、 臨 床 表 現(xiàn) （ 五 ） 、 處 理 方 法1、 局 部 外 敷 ， 包 括 冷

22、 敷 、 熱 敷 、 硫 酸 鎂 濕 敷 、中 藥 外 敷 等 。2、 局 部 封 閉 ， 用 0.25%或 1%普 魯 卡 因 和 玻 璃酸 酶 （ 透 明 質(zhì) 酸 酶 ） ， 或 二 者 合 用 。 普 魯卡 因 可 阻 斷 局 部 惡 性 傳 導(dǎo) ， 減 少 局 部 組 織血 管 收 縮 ， 改 善 局 部 組 織 缺 氧 。 玻 璃 酸 酶有 促 藥 物 擴(kuò) 散 、 稀 釋 和 吸 收 作 用 。3、 局 部 注 射 滲 漏 藥 物 拮 抗 藥 。 (六 ） 、 預(yù) 防 1.提 高 護(hù) 理 操 作 技 能 輸 注 ， 盡 量 做 到 一 針 見 血 ， 要準(zhǔn) 確 判 斷 針 頭 完 全

23、 位 于 血 管 內(nèi) ， 固 定 要 牢 靠 ， 輸注 藥 物 過 程 要 勤 觀 察 ， 尤 其 對(duì) 痛 溫 覺 不 靈 敏 和 不配 合 的 病 人 應(yīng) 加 強(qiáng) 巡 視 。2.輸 注 易 致 滲 漏 損 傷 的 藥 物 時(shí) ， 應(yīng) 選 彈 性 好 且 較 粗的 血 管 ， 避 免 選 用 下 肢 靜 脈 ， 尤 其 是 老 年 人 ， 糖尿 病 及 動(dòng) 脈 硬 化 病 人 更 是 如 此 。 (六 ） 、 預(yù) 防 3.切 勿 在 同 一 部 位 反 復(fù) 穿 刺 ， 否 則 易 使 血 管 受 損 ，纖 維 化 形 成 瘢 痕 后 循 環(huán) 不 暢 ， 藥 液 滯 留 ， 刺 激 血管 造 成

24、 閉 塞 性 靜 脈 炎 ； 如 果 針 眼 尚 未 愈 合 ， 藥 液易 從 損 傷 處 滲 漏 。4.抽 吸 化 療 等 有 刺 激 性 藥 物 的 針 頭 不 要 直 接 接 觸 病人 ， 而 且 注 射 前 宜 用 生 理 鹽 水 做 引 路 注 射 ， 同 時(shí)使 用 幾 種 化 療 藥 ， 應(yīng) 先 給 刺 激 性 小 的 。 (六 ） 、 預(yù) 防 5.穿 刺 前 局 部 熱 敷 ， 輸 注 時(shí) 以 緩 釋 型 硝 酸 甘 油 敷 貼局 部 ， 能 有 效 的 減 少 滲 漏 。 輸 液 速 度 不 能 太 快 ，避 免 加 壓 輸 液 。6.對(duì) 需 要 長(zhǎng) 期 靜 脈 輸 注 的 病

25、 人 ， 提 倡 使 用 靜 脈 留 置針 或 行 中 心 靜 脈 插 管 ； 藥 物 最 大 程 度 地 稀 釋 ， 尤其 是 化 療 藥 物 。 靜 脈 輸 注 過 程 中 ， 若 出 現(xiàn) 局 部 疼痛 ， 應(yīng) 以 滲 漏 處 理 ， 決 不 能 認(rèn) 為 有 回 血 就 不 會(huì) 有問 題 。 四 、 靜 脈 輸 液 危 象 靜 脈 輸 液 危 象 是 指 在 靜 脈 輸 液過 程 中 ， 病 人 出 現(xiàn) 休 克 樣 反 應(yīng) 。 常 見 以 下 幾 種 ： 氣 栓 型 重 度 過 敏 型 超 高 熱 型 負(fù) 荷 過 重 型 暈 厥 型 較 多 見 （ 一 ） 、 靜 脈 輸 液 危 象 氣

26、栓 型 危 象1、 原 因 氣 體 隨 液 體 進(jìn) 入 人 體 靜 脈 系 統(tǒng) ， 大量 過 氧 化 氫 治 療 過 程 中 也 可 發(fā) 生 。 大 量 氣體 隨 靜 脈 進(jìn) 入 血 循 環(huán) 至 右 心 、 阻 塞 右 心 室動(dòng) 脈 口 ， 妨 礙 血 流 進(jìn) 入 肺 內(nèi) ， 反 射 性 引 起冠 狀 動(dòng) 脈 痙 攣 ， 導(dǎo) 致 急 性 心 衰 ， 嚴(yán) 重 缺 氧可 危 及 生 命 。2、 臨 床 表 現(xiàn) 眩 暈 、 皮 膚 蒼 白 、 發(fā) 紺 、 呼吸 困 難 、 心 動(dòng) 過 速 、 后 背 痛 、 伴 有 窒 息 感 ，呈 瀕 死 感 。 （ 一 ） 、 靜 脈 輸 液 危 象 氣 栓 型

27、 危 象3、 預(yù) 防 處 理 （ 1） 、 輸 液 檢 查 輸 液 器 密 封 情 況 ， 排 盡 管 腔內(nèi) 氣 體 。 （ 2） 、 機(jī) 制 輸 液 終 了 及 時(shí) 拔 針 ， 勿 使 液 體流 空 。 加 壓 輸 液 應(yīng) 在 監(jiān) 控 下 進(jìn) 行 ， 護(hù) 士 不 得 離開 現(xiàn) 場(chǎng) 。（ 3） 、 一 旦 氣 體 進(jìn) 入 靜 脈 ， 立 即 報(bào) 告 醫(yī) 生 。 給氧 ， 囑 病 人 右 側(cè) 臥 位 ， 病 取 頭 低 腳 高 位 ， 并 取頭 低 腳 高 位 ， 使 阻 塞 右 心 室 的 氣 體 向 上 浮 起 ，離 開 栓 塞 部 位 ， 避 開 動(dòng) 脈 口 。 心 臟 收 縮 緊 張 把

28、氣 泡 混 成 氣 泡 沫 分 次 小 量 進(jìn) 入 動(dòng) 脈 ， 小 量 氣 體在 血 管 內(nèi) 可 以 被 吸 收 。 （ 二 ） 、 靜 脈 輸 液 危 象 負(fù) 荷 過 重 型 危 象1、 原 因 輸 液 過 多 、 過 快 ， 使 循 環(huán) 血 量 急 劇 增 加 ，心 臟 負(fù) 擔(dān) 過 重 引 起 。 液 體 過 量 ， 改 變 了 肺 內(nèi) 壓 力 ，電 解 質(zhì) 稀 釋 血 漿 蛋 白 ， 使 滲 透 壓 降 低 ， 肺 間 質(zhì) 水腫 ， 各 臟 器 組 織 間 水 腫 ， 致 腎 、 肺 負(fù) 荷 過 重 。2、 臨 床 表 現(xiàn) 病 人 突 然 感 到 胸 悶 、 呼 吸 困 難 、發(fā) 紺 、

29、 大 汗 、 咳 嗽 、 咳 泡 沫 血 痰 、 煩 躁 不 安 、 被迫 坐 位 、 脈 搏 細(xì) 弱 無(wú) 力 、 四 肢 厥 冷 、 可 誘 發(fā) 心 力衰 竭 而 死 亡 。 聽 診 ： 肺 部 布 滿 濕 羅 音 。 （ 二 ） 、 靜 脈 輸 液 危 象 負(fù) 荷 過 重 型 危 象3、 預(yù) 防 處 理（ 1） 輸 液 不 可 過 多 、 過 快 。 對(duì) 心 、 肺 功 能 低下 、 老 年 人 及 幼 兒 尤 其 注 意 。（ 2） 出 現(xiàn) 肺 水 腫 癥 狀 時(shí) 立 即 停 止 輸 液 ， 使 病人 端 坐 ， 兩 腳 下 垂 ， 減 少 靜 脈 回 流 量 ； 加 壓給 氧 ， 35

30、%乙 醇 濕 化 吸 入 ， 降 低 肺 泡 表 面 張 力 ，改 善 肺 循 環(huán) ， 緩 解 缺 氧 狀 態(tài) ； 肌 注 哌 替 啶 ，降 低 肌 肉 神 經(jīng) 興 奮 性 ， 減 少 靜 脈 回 流 ； 應(yīng) 用脫 水 劑 細(xì) 胞 脫 水 ； 增 強(qiáng) 心 肌 收 縮 力 。 （ 三 ） 、 靜 脈 輸 液 危 象 重 度 過 敏 型危 象 1. 原 因 輸 液 過 程 中 過 敏 熱 原 進(jìn) 入 靜 脈 系 統(tǒng) 。 2. 機(jī) 制過 敏 原 通 過 免 疫 球 蛋 白 作 用 于 肥 大 細(xì) 胞 和 嗜 堿 性 細(xì)胞 ， 使 之 釋 放 組 織 胺 、 五 羥 色 胺 等 活 性 物 質(zhì) ， 引

31、起 血 管 擴(kuò) 張 、 通 透 性 增 加 、 血 漿 滲 出 等 一 系 列 變化 ， 引 起 血 管 神 經(jīng) 性 水 腫 、 過 敏 性 休 克 。 （ 三 ） 、 靜 脈 輸 液 危 象 重 度 過 敏 型危 象 3. 臨 床 表 現(xiàn) 病 人 表 現(xiàn) 為 胸 悶 、 氣 短 、 面 色 蒼 白 、 冷 汗 、發(fā) 紺 、 頭 暈 、 眼 花 、 煩 躁 不 安 、 抽 搐 、 血 壓 下 降 、意 識(shí) 喪 失 、 大 小 便 失 禁 、 重 者 喉 頭 水 腫 、 過 敏 性休 克 。4. 預(yù) 防 處 理（ 1） 給 藥 前 詢 問 過 敏 史 ， 遵 醫(yī) 囑 做 過 敏 性 試 驗(yàn) ，

32、正確 判 斷 陽(yáng) 性 指 征 。（ 2） 出 現(xiàn) 過 敏 反 應(yīng) ， 立 即 停 止 輸 液 ， 按 過 敏 性 休 克處 理 。 （ 四 ） 、 靜 脈 輸 液 危 象 超 高 熱 危 象 1. 原 因 輸 液 過 程 中 致 熱 原 進(jìn) 入 靜 脈 系 統(tǒng) 。2. 機(jī) 制 通 過 體 溫 調(diào) 節(jié) 中 樞 ， 使 產(chǎn) 熱 增 加 、 散 熱減 少 ， 引 起 病 理 性 體 溫 升 高 ， 并 出 現(xiàn) 一 系列 全 身 反 應(yīng) 。 3. 臨 床 表 現(xiàn) 病 人 表 現(xiàn) 為 寒 戰(zhàn) 、 體 溫 高 達(dá) 40 以 上 ，神 志 不 清 ， 煩 躁 不 安 、 脈 搏 快 、 血 壓 下 降 ，如

33、 不 及 時(shí) 搶 救 ， 可 危 及 生 命 。 （ 四 ） 、 靜 脈 輸 液 危 象 超 高 熱 危 象 4. 預(yù) 防 處 理（ 1） 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 操 作 前 查 對(duì) ， 如 有 效 期 、 密 封情 況 等 。 （ 2） 嚴(yán) 格 無(wú) 菌 操 作 ， 保 持 環(huán) 境 清 潔 。 （ 3） 高 熱 病 人 先 降 溫 再 進(jìn) 行 輸 液 。 輸 液 時(shí) ，不 能 食 用 冰 冷 食 物 及 冷 水 ， 減 少 因 冷 刺 激引 發(fā) 過 敏 反 應(yīng) 。 （ 4） 輸 液 過 程 中 出 現(xiàn) 寒 戰(zhàn) 要 立 即 停 止 輸 液 ，適 當(dāng) 保 溫 ； 病 人 高 熱 時(shí) ， 用 藥 物 降 溫

34、 ； 抽搐 時(shí) 用 安 定 、 地 塞 米 松 等 藥 物 ； 物 理 降 溫時(shí) 可 用 酒 精 擦 浴 與 溫 水 擦 浴 交 替 進(jìn) 行 。 （ 五 ） 、 靜 脈 輸 液 危 象 暈 厥 型 危 象 1. 原 因 病 人 體 質(zhì) 弱 、 精 神 緊 張 、 穿 刺 疼 痛 、 環(huán) 境 不良 等 都 可 引 起 。2. 機(jī) 制 該 反 應(yīng) 平 均 10分 鐘 可 以 自 行 緩 解 。 反 應(yīng) 實(shí) 質(zhì)是 血 管 性 暈 厥 ： 精 神 緊 張 可 造 成 迷 走 神 經(jīng)亢 進(jìn) ， 內(nèi) 臟 血 管 擴(kuò) 張 。 3. 臨 床 表 現(xiàn) 突 然 暈 倒 、 出 汗 、 面 色 蒼 白 、 口 唇 甲 床 發(fā) 紺 、脈 搏 細(xì) 速 、 血 壓 下 降 或 測(cè) 不 到 ， 呼 吸 加 快 ，呈 迷 走 神 經(jīng) 亢 進(jìn) 樣 反 應(yīng) 。 （ 五 ） 、 靜 脈 輸 液 危 象 暈 厥 型 危 象 4. 預(yù) 防 處 理 （ 1） 穿 刺 前 做 好 解 釋 工 作 ， 細(xì) 致 觀 察 、 體 貼病 人 ， 消 除 其 緊 張 焦 慮 情 緒 。 （ 2） 體 質(zhì) 虛 弱 者 臥 床 。 （ 3） 發(fā) 生 暈 厥 反 應(yīng) 時(shí) 立 即 將 病 人 平 臥 床 上 ，松 解 衣 扣 ， 約 10分 鐘 不 能 自 行 緩 解 者 ， 吸氧 ， 必 要 時(shí) 藥 物 治 療 。