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1、第八章 衛(wèi)生事業(yè)管理一、衛(wèi)生與衛(wèi)生事業(yè)的涵義二、衛(wèi)生事業(yè)管理的內(nèi)容及政府主導(dǎo)的必要性三、國外衛(wèi)生管理體制的不同模式四、我國改革前的衛(wèi)生管理體制五、衛(wèi)生管理體制的改革六、案例與分析 一、衛(wèi)生與衛(wèi)生事業(yè)的涵義v衛(wèi)生的概念v衛(wèi)生事業(yè)及其基本內(nèi)容v衛(wèi)生事業(yè)的特征v思考與討論 1、衛(wèi)生的概念v衛(wèi)生的概念：即衛(wèi)護(hù)生命，是指防治疾病、保護(hù)健康的科學(xué)與實踐。防是積極的，治是消極的，防重于治。v衛(wèi)生的狹義和廣義：狹義的衛(wèi)生僅指防治疾病，廣義的衛(wèi)生包括與保護(hù)健康有關(guān)的全部活動及其制度構(gòu)建。作為公共事業(yè)的衛(wèi)生是指廣義。v公共衛(wèi)生：現(xiàn)代社會的衛(wèi)生不再是私人事務(wù)，而必然是政府主導(dǎo)下的社會公共事務(wù)。衛(wèi)生實際上是公共衛(wèi)生的
2、簡稱。 2、衛(wèi)生事業(yè)及其基本內(nèi)容v衛(wèi)生事業(yè)的涵義：即衛(wèi)生體系及其活動，是指國家和社會在防治疾病、保護(hù)健康方面所采取措施的綜合。v衛(wèi)生事業(yè)的基本內(nèi)容： 衛(wèi)生服務(wù)提供體系包括醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健、健康教育等（狹義衛(wèi)生），也可以區(qū)分為公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和特需醫(yī)療服務(wù)； 健康保障體系實質(zhì)是衛(wèi)生資源社會配置的制度安排； 監(jiān)督管理體系是對衛(wèi)生單位及其活動的監(jiān)督管理 v健康保障體系和監(jiān)督管理體系構(gòu)成衛(wèi)生事業(yè)管理體制的內(nèi)容。 3、衛(wèi)生事業(yè)的特征v知識密集性：供需之間的信息不對稱，要求強(qiáng)化政府以及衛(wèi)生單位的責(zé)任v價值終極性：基于對生命本身的關(guān)懷，是衛(wèi)生具有高度的社會公益性的內(nèi)在原因，要求不能以任何理由
3、損害衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展v經(jīng)濟(jì)依賴性：與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，要求適宜的衛(wèi)生手段和保障制度v即時服務(wù)性：供給和需求在時間上的同時性以及在空間上的有限性，要求對衛(wèi)生資源進(jìn)行合理有效的空間配置 4、思考與討論v在所有的公共事業(yè)中，衛(wèi)生是具有最強(qiáng)的公共性嗎？為什么？v為什么治療齲齒可以使用醫(yī)療保險，而重新鑲牙卻要完全自費？v心理咨詢與治療是屬于公共衛(wèi)生的范疇嗎？美容整形呢？有沒有不具有公共性的衛(wèi)生活動？ 二、衛(wèi)生事業(yè)管理的內(nèi)容及政府主導(dǎo)的必要性v衛(wèi)生事業(yè)管理的涵義v衛(wèi)生事業(yè)管理的內(nèi)容v衛(wèi)生事業(yè)管理中政府主導(dǎo)的必要性v政府主導(dǎo)衛(wèi)生事業(yè)管理的主要方式v思考與討論 1、衛(wèi)生事業(yè)管理的涵義v衛(wèi)生事業(yè)管理：衛(wèi)生行政工
4、作和衛(wèi)生業(yè)務(wù)管理活動的總稱，實質(zhì)是科學(xué)配置衛(wèi)生資源以實現(xiàn)衛(wèi)生政策目標(biāo)的過程。v衛(wèi)生事業(yè)管理的綜合性v衛(wèi)生事業(yè)管理的主要領(lǐng)域：衛(wèi)生立法、衛(wèi)生政策與規(guī)劃、衛(wèi)生保障制度、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生教育、衛(wèi)生防疫、醫(yī)政藥政、醫(yī)藥科技等 2、衛(wèi)生事業(yè)管理的內(nèi)容v衛(wèi)生行政管理：制定貫徹衛(wèi)生政策和法律、建立醫(yī)療衛(wèi)生保障制度、制定實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、組織提供基礎(chǔ)醫(yī)藥研究等。核心是通過相應(yīng)的資源配置實現(xiàn)既定的社會健康目標(biāo)。v衛(wèi)生規(guī)范管理：制定和認(rèn)證醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)、建立和監(jiān)督執(zhí)行醫(yī)療醫(yī)藥及器械的技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程等。核心是標(biāo)準(zhǔn)化管理。v衛(wèi)生經(jīng)營管理：對衛(wèi)生單位的衛(wèi)生服務(wù)活動的管理，具有微觀性和具體性，包括資質(zhì)管理、市場管理以
5、及衛(wèi)生單位的人財物管理等。 v衛(wèi)生事業(yè)管理內(nèi)容區(qū)分的相對性。 3、衛(wèi)生事業(yè)管理中政府主導(dǎo)的必要性v衛(wèi)生事業(yè)的高度公益性：人的生命健康權(quán)v衛(wèi)生活動中明顯的信息不對稱性：信息不對稱必然導(dǎo)致市場失靈v公眾對衛(wèi)生服務(wù)在支付能力上的不確定性：不同社會成員的支付能力不同，同一社會成員在不同時期的支付能力也不同，這與平等的生命健康權(quán)形成尖銳矛盾v必須由政府主導(dǎo)，才能克服衛(wèi)生活動的市場失靈，平等保護(hù)人的生命健康權(quán) 4、政府主導(dǎo)衛(wèi)生事業(yè)管理的主要方式v制定衛(wèi)生政策法規(guī)v構(gòu)建衛(wèi)生保障制度v規(guī)劃舉辦衛(wèi)生事業(yè)v籌措投入衛(wèi)生資金v培養(yǎng)管理衛(wèi)生人才v提供基本衛(wèi)生服務(wù)v監(jiān)督管理衛(wèi)生市場 5、思考與討論v許多醫(yī)院總是愿意給患
6、者多開藥、多做各種檢查，這一現(xiàn)象說明了什么問題？怎樣才能有效解決這一問題？v衛(wèi)生活動的市場失靈難以克服，是不是說在衛(wèi)生活動領(lǐng)域不能引入市場機(jī)制，如醫(yī)院之間、藥品生產(chǎn)廠商之間的競爭？v國務(wù)院制定了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（ 20082020年），某縣衛(wèi)生局取締了一家非法行醫(yī)的小診所，某醫(yī)院的院長對本院的某些規(guī)章制度進(jìn)行了改革，這些屬于衛(wèi)生事業(yè)管理的哪一項內(nèi)容？ 三、國外衛(wèi)生管理體制的不同模式v衛(wèi)生管理體制的涵義v政府導(dǎo)向型的衛(wèi)生管理體制v社會導(dǎo)向型的衛(wèi)生管理體制v市場導(dǎo)向型的衛(wèi)生管理體制v國外衛(wèi)生管理體制的改革與借鑒v思考與討論 1、衛(wèi)生管理體制的涵義v衛(wèi)生管理體制：一個國家用以規(guī)范衛(wèi)生活
7、動中各種關(guān)系的制度體系，核心是政府和其他社會組織在衛(wèi)生活動中的各自權(quán)限與職能。v國外衛(wèi)生管理體制的基本類型： 政府導(dǎo)向型； 社會導(dǎo)向型； 市場導(dǎo)向型。 v類型劃分的相對性。 2、政府導(dǎo)向型的衛(wèi)生管理體制v特征：政府直接控制和經(jīng)營衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并為之提供經(jīng)費；民辦醫(yī)院和商業(yè)醫(yī)療保險僅僅是政府體系的補(bǔ)充，即全民免費醫(yī)療。v典型國家：英國和加拿大。英國是國有國營，加拿大是國有民營，英國更徹底。v優(yōu)點：衛(wèi)生保障有力；衛(wèi)生服務(wù)惠及全民。v缺陷：國家財政負(fù)擔(dān)沉重；衛(wèi)生資源使用效率較低；衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員積極性不高。 3、社會導(dǎo)向型的衛(wèi)生管理體制v特征：國家通過立法，強(qiáng)制所有職工和雇主參加疾病社會保險，政府與社會共
8、同承擔(dān)衛(wèi)生領(lǐng)域的組織管理職責(zé)，政府主要起規(guī)范作用。也稱社會保險型。v典型國家：德國。v優(yōu)點：全社會力量辦衛(wèi)生，保障水平較高；個人負(fù)擔(dān)部分費用，節(jié)約意識較強(qiáng)；資金統(tǒng)籌使用有助于社會公平；醫(yī)藥單位公平競爭，資源使用效率較高；依法強(qiáng)制籌集保險金，衛(wèi)生經(jīng)費來源較穩(wěn)定。v缺陷：資金籌集額與支出額難以完全相符；巨額保險金的收繳、保管、支付等，管理成本較高。 4、市場導(dǎo)向型的衛(wèi)生管理體制v特征：就業(yè)人口的醫(yī)療保障由雇主提供，市場化的商業(yè)醫(yī)療保險是醫(yī)療保障制度的主體，政府只對老人、殘疾人和低收入貧困人口提供醫(yī)療保障。v典型國家：美國。v優(yōu)點：資源的微觀使用效率較高；醫(yī)藥單位的積極性與活力較強(qiáng)。v缺陷：衛(wèi)生費用
9、支出龐大，宏觀效率不高；醫(yī)療服務(wù)的公平性較差。 5、國外衛(wèi)生管理體制的改革與借鑒v新公共管理是各國衛(wèi)生體制改革的背景v各國衛(wèi)生體制改革的兩個基本趨向： 一是“以社區(qū)為基礎(chǔ)的基本衛(wèi)生服務(wù)”，即以社區(qū)和家庭為基礎(chǔ)、以人的健康為中心、持續(xù)性的、便捷的衛(wèi)生服務(wù)； 二是“有管理的市場”，即更好地實現(xiàn)競爭與管理的結(jié)合，美國的主要作法是商業(yè)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)同時為投保人提供醫(yī)療服務(wù)，英國的主要作法是給予病人充分的選擇權(quán)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中引入競爭 v國外衛(wèi)生體制改革的借鑒意義 6、思考與討論v對國外的三種不同類型的衛(wèi)生管理體制，你更傾向于哪一種？為什么？v可以認(rèn)為國外衛(wèi)生管理體制的差別只是政府干預(yù)衛(wèi)生事業(yè)的程度不同，而
10、沒有本質(zhì)的差別嗎？v英、德、美三國采用不同的衛(wèi)生管理體制，但都是世界上最先進(jìn)的國家，本國公眾也都接受自己的衛(wèi)生管理體制，這是否說明選擇什么樣的衛(wèi)生管理體制并不重要？ 四、我國改革前的衛(wèi)生管理體制v改革前衛(wèi)生管理體制的基本特點v改革前衛(wèi)生管理體制的缺陷v思考與討論 1、改革前衛(wèi)生管理體制的基本特點v多元分割、基本覆蓋的衛(wèi)生保障機(jī)制：對國家機(jī)關(guān)和國有事業(yè)單位職工實行公費醫(yī)療；對城鎮(zhèn)公有制企業(yè)職工實行勞保醫(yī)療；對農(nóng)村居民實行合作醫(yī)療。v條塊分割、所有制單一、高度計劃管理的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是單一的公有制；不同地區(qū)和部門各自為政，建立各自的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；對衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實現(xiàn)高度計劃的行政性管理。
11、v大體滿足了公眾的基本衛(wèi)生需要；基本完成了社會的公共衛(wèi)生任務(wù)。 2、改革前衛(wèi)生管理體制的缺陷v資源配置的公平性低：衛(wèi)生資源主要集中在城市中的部分人群，城鎮(zhèn)無業(yè)居民和廣大農(nóng)村居民不能享受政府的衛(wèi)生費用。v資源使用的效益不高：條塊分割導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重復(fù)投資，不能合理布局；高度計劃下的行政性管理使衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有競爭壓力，不注重人財物的高效使用；福利性的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療難以避免浪費。v衛(wèi)生事業(yè)的活力不足：單一的公有制無法充分調(diào)動社會力量發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)；高度的計劃管理使衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏積極性和創(chuàng)造性。 3、思考與討論v為什么原有的公費醫(yī)療制度必須改革？它的致命缺陷主要是什么？v原有的農(nóng)村合作醫(yī)療為
12、什么瓦解了？你認(rèn)為什么原因是最主要的？v各個部門行業(yè)都辦自己的醫(yī)院如鐵路醫(yī)院、林業(yè)醫(yī)院、消防醫(yī)院等，各級政府也辦自己所屬的醫(yī)院如省醫(yī)院、市醫(yī)院等，為什么說這種體制是不合理的？你認(rèn)為應(yīng)當(dāng)如何改變這種局面？ 五、衛(wèi)生管理體制的改革v衛(wèi)生管理體制改革的初步成果v改革中存在的問題及其原因v衛(wèi)生管理體制改革的深化v思考與討論 1、衛(wèi)生管理體制改革的初步成果v衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從單一公有制轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N所有制并存，自主權(quán)擴(kuò)大，競爭局面初步形成，衛(wèi)生物資的生產(chǎn)與流通基本實現(xiàn)市場化。v城鎮(zhèn)職工初步建立了社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合的醫(yī)療保險制度，覆蓋面逐步擴(kuò)大。v新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度初步恢復(fù)。 2、改革中存在的問題及其原因v問
13、題：公共衛(wèi)生服務(wù)體系薄弱（重大疾病預(yù)防控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對）；醫(yī)療保障體系不健全（看病貴）；條塊分割、各自為政，衛(wèi)生資源配置不合理（看病難）；衛(wèi)生物資的生產(chǎn)流通秩序混亂；衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏活力，沒有成為獨立的法人實體；社會力量辦衛(wèi)生的格局沒有形成。v原因：市場化改革使衛(wèi)生機(jī)構(gòu)片面追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)；對衛(wèi)生事業(yè)的特殊公益性質(zhì)認(rèn)識不足；既得利益群體對改革的負(fù)面影響；某些宏觀性的制度安排使地方政府無動力、無能力發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)（財政、考核）。 3、衛(wèi)生管理體制改革的深化v總體目標(biāo)：到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比
14、較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運行機(jī)制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高。v全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)： 建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能，建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。 v進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系：堅持非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)
15、為主體、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、分工明確、防治結(jié)合、技術(shù)適宜、運轉(zhuǎn)有序，包括覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和各類醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)體系。v建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保障體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。堅持廣覆蓋、保基本、可持續(xù)的原則，從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸，提高保障水平。建立國家、單位、家庭和個人責(zé)任明確、分擔(dān)合理的多渠道籌資機(jī)制，實現(xiàn)社會互助共濟(jì)。隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，逐步提高籌資
16、水平和統(tǒng)籌層次，縮小保障水平差距，最終實現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一。 v建立健全藥品供應(yīng)保障體系：以建立國家基本藥物制度為基礎(chǔ)，以培育具有國際競爭力的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、提高藥品生產(chǎn)流通企業(yè)集中度、規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序、完善藥品價格形成機(jī)制、加強(qiáng)政府監(jiān)管為主要內(nèi)容，建設(shè)規(guī)范化、集約化的藥品供應(yīng)保障體系，不斷完善執(zhí)業(yè)藥師制度，保障人民群眾安全用藥。v建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制：按照政事分開、管辦分開、屬地化和全行業(yè)管理的原則，合理確定不同層級政府之間、政府與醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的職責(zé)范圍，形成職能明確、定位清晰、綜合協(xié)調(diào)、權(quán)責(zé)統(tǒng)一的管理體制。 v建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行機(jī)制：以維護(hù)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)
17、為核心，逐步建立規(guī)范、科學(xué)、高效、有序的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行機(jī)制。v建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制：明確政府、社會與個人的投入責(zé)任，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資，向城鄉(xiāng)居民均等化提供?；踞t(yī)療服務(wù)由政府、社會和個人三方合理分擔(dān)費用。特需醫(yī)療服務(wù)由個人直接付費或通過商業(yè)健康保險支付。v建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機(jī)制：完善政府調(diào)控與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合、客觀反映市場供求情況和生產(chǎn)服務(wù)成本變化的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格形成機(jī)制。 v建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制：完善監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化監(jiān)管職責(zé)，創(chuàng)新監(jiān)管手段，提高依法監(jiān)管能力，逐步建立政府為主體、社會多方參與的監(jiān)管體制。
18、v建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制：立足衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，服務(wù)人民群眾健康，逐步建立層次完整、結(jié)構(gòu)合理、重點突出、可持續(xù)的科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制。v建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。v建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度：進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生立法工作，逐步建立健全與基本醫(yī)療衛(wèi)生制度相適應(yīng)、比較完整的衛(wèi)生法律制度。 4、思考與討論v什么原因造成了普遍的“看病難、看病貴”？我國現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平能解決這一問題嗎？v從深化改革的既定措施看，我國今后的衛(wèi)生管理體制大致相當(dāng)于國外的哪一種類型？為什么要選擇這種類型？v改革措施提出，到2020年要基本實現(xiàn)醫(yī)療保險制度的全國統(tǒng)一，你認(rèn)為這一目標(biāo)能達(dá)到嗎？v
19、新型農(nóng)村合作醫(yī)療要逐步加大政府投入，并增加農(nóng)村居民繳費，最終與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險接軌，你贊同這樣的改革嗎？v改革措施區(qū)分了公共衛(wèi)生、基本衛(wèi)生和特需衛(wèi)生，談?wù)剬@一區(qū)分的理解。 六、案例與分析案例：2006年4月，江蘇出臺了關(guān)于認(rèn)真做好農(nóng)民工參加醫(yī)療保險有關(guān)問題的意見，要求以三種方式將農(nóng)民工納入醫(yī)療保險范圍：一是與用人單位建立了穩(wěn)定勞動關(guān)系的，應(yīng)按當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險的辦法參保；二是按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法參保有困難的，應(yīng)按“低費率、保當(dāng)期、保大病、不建個人賬戶”的原則參加大病醫(yī)療保險或住院醫(yī)療保險；三是從事個體經(jīng)營等靈活就業(yè)的，可以個人名義繳費參加基本醫(yī)療保險，享受與城鎮(zhèn)職工同等待遇。分析：農(nóng)民工不參加農(nóng)村合作醫(yī)療嗎？談?wù)勀銓K上述規(guī)定的看法，并提出進(jìn)一步完善農(nóng)民工醫(yī)療保險的建議。
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