胃病與幽門螺桿菌課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,,*,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,,*,幽門螺桿菌與胃病,,幽門螺桿菌與胃病,,?,?,?,已經(jīng)確認(rèn)幽門螺桿菌與上胃腸道疾病中的,4,種疾病密切相,關(guān)：,(1),慢性胃炎；,(2),消化性潰瘍??；,(3),胃癌；,(4),胃粘,膜相關(guān)性淋巴樣組織樣,(MALT),惡性淋巴瘤。根除幽門螺,桿菌可治愈消化性潰瘍，防止?jié)儚?fù)發(fā)。,世界衛(wèi)生組織已,經(jīng)把幽門螺桿菌列為胃癌的頭號致癌因子。,,,深居胃黏膜興風(fēng)作浪的幽門螺桿菌（簡稱,Hp,），近年發(fā),現(xiàn)幽門

2、螺桿菌并不那么老實(shí)，,不僅與慢性胃炎、消化性潰,瘍、胃癌有關(guān)，還可引起其它器官和組織疾病，特別是心,血管疾病、貧血以及血小板減少性紫癜等,。只要消滅,Hp,，,這些疾病可意外改善或恢復(fù)。,,???已經(jīng)確認(rèn)幽門螺桿菌與上胃腸道疾病中的4種疾病密切相關(guān),一,,什么是幽門螺桿菌？,,,一千多年前人們就發(fā)現(xiàn)胃里面有細(xì)菌，,但是一直沒有重視，澳大利亞醫(yī)生,Marshall,和,Warren,用銀染色發(fā)現(xiàn)胃里面有一種細(xì)菌，,這種細(xì)菌發(fā)現(xiàn)以后，用抗菌素治療一個病人,以后，發(fā)現(xiàn)胃炎明顯減輕，因此就考慮可能,有關(guān)系，就做了一系列的研究。,,一 什么是幽門螺桿菌？ 一千多年前人,,經(jīng)過,2

3、0,多年的研究，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌在人群,中的感染率很高，通常普通人群,40,％～,70,％都有這種細(xì)菌感染，但是細(xì)菌感染以后,不一定都得胃病，僅僅一部分得胃病，原,因是什么？可能是跟細(xì)菌類型有關(guān)系。,,經(jīng)過20多年的研究，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌在人群中的,,傳播途徑具體怎么樣，有過很多的研究，,主要還是通過口來傳播，跟甲型肝炎相似。,,,傳播途徑具體怎么樣，有過很多的研究，主要,,幽門螺桿菌屬于細(xì)菌，平常我們普通的,吃飯、碗筷的接觸有可能產(chǎn)生交叉感染，因,為有人在牙斑中把這種細(xì)菌分離出來過。,40,％～,70,％的人都有感染，是比較常見的細(xì)菌,感染。,,幽門螺桿菌屬于細(xì)菌，平常我們普通的吃飯、,,二,,幽門螺桿菌與

4、胃病,,,普通人群,40,％都有這種細(xì)菌感染，但是,細(xì)菌感染以后不一定都得胃病，而胃潰瘍的,HP,檢出率約,70,％～,80,％，十二指腸潰瘍的,HP,檢出率約,90,％，幽門螺桿菌感染引起的胃,炎,15,％～,20,％可發(fā)生潰瘍病。,,二 幽門螺桿菌與胃病 普通人群40％,,幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)在消化界是非常大的,一個里程碑，一些疾病以前根本上治不好，,現(xiàn)在可以治愈，而且復(fù)發(fā)率非常低。細(xì)菌一,般在胃竇，入侵到胃粘膜，直接引起胃的糜,爛潰瘍。,,幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)在消化界是非常大的一個里,,感染,HP,的后果：胃炎、潰瘍病、胃癌、,胃粘膜相關(guān)性淋巴組織樣（,malt,）淋巴瘤。

5、,,感染HP的后果：胃炎、潰瘍病、胃癌、胃,,三,,幽門螺桿菌檢查方法,,三 幽門螺桿菌檢查方法,,侵入性檢查有：,,1,、快速尿素酶試驗(yàn)：侵入性,,,首選，簡便、,費(fèi)用低、快速。,,2,、組織學(xué)檢查：侵入性，常規(guī),HE,染色或特,殊染色（,Warthin-Starry,）直接觀察,Hp,。,,3,、,Hp,培養(yǎng)、,PCR,檢測,,,侵入性檢查有： 1、快速尿素酶試驗(yàn)：侵入性,首選，簡便,,非侵入性檢查有,,1,、抗,Hp,抗體：用于流行病學(xué)調(diào)查。,,2,、碳,13,或碳,14,呼吸試驗(yàn),:,敏感性和特異性均高,,,可用于復(fù)查首選,,。最常用的是快速尿素酶試,13,14,驗(yàn)和碳,或碳,呼吸

6、試驗(yàn)。,,非侵入性檢查有 1、抗Hp抗體：用于流行,四,,幽門螺桿菌的根除治療,,,人體內(nèi),40,～,70,％的人都有這樣的細(xì)菌，,什么樣的人需要治療，現(xiàn)在比較肯定的一個,是消化性潰瘍，包括胃潰瘍和十二指腸球部,潰瘍；再就是慢性活動性胃炎。,,四 幽門螺桿菌的根除治療 人體內(nèi),,什么叫慢性活動性胃炎，就是在胃鏡下,表現(xiàn)為糜爛性胃炎和萎縮性胃炎，需要治療，,需要根治，還有像有胃癌危險因素的,.,,什么叫慢性活動性胃炎，就是在胃鏡下表現(xiàn)為,,,因?yàn)楝F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌跟胃癌有關(guān)。,有胃癌家族史的，如果有幽門螺桿菌就需要,治療。還有就是與幽門螺桿菌感染有關(guān)的胃,粘膜相關(guān)性淋

7、巴樣組織淋巴瘤，這也需要根,治。,,因?yàn)楝F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌跟胃癌有關(guān)。,,對于其他像腹脹、上腹不適，需不需要,治療，這在醫(yī)學(xué)上是有爭議的，還沒有達(dá)到,一個統(tǒng)一的要求。,,,對于其他像腹脹、上腹不適，需不需要治療,,如患者要求治療我們就用藥，患者不要,求治療可以觀察。因?yàn)檫@一部分癥狀幽門螺,桿菌感染沒有像胃炎、胃潰瘍這樣有直接的,關(guān)系。,,如患者要求治療我們就用藥，患者不要求治療,推薦的根除,HP,治療方案,,一、鉍劑,+,兩種抗生素,,1,．鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量,+,阿莫西林,500mg+,甲硝唑,400mg,，,2,周,,2,．鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量,+,四環(huán)素,500mg+,甲硝唑,400mg,，,2,周,

8、,3,．鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量,+,克拉霉素,250mg+,甲硝唑,400mg,，,1,周,,二、質(zhì)子泵抑制劑,(PPI)+,兩種抗生素,,1,．,PPI,標(biāo)準(zhǔn)劑量,+,克拉霉素,500mg+,阿莫西林,1g,，,1,周,,2,．,PPI,標(biāo)準(zhǔn)劑量,+,阿莫西林,1g+,甲硝唑,400mg,，,1,周,,3,．,PPI,標(biāo)準(zhǔn)劑量,+,克拉霉素,250mg+,甲硝唑,400mg,，,1,周,,三、其他方案,,1,．雷尼替丁枸櫞酸鉍,(RBC)400mg,替代推薦方案二中的,PPI,2,．,H,2,受體阻斷劑,(H,2,RA),或,PPI+,推薦方案一，組成四聯(lián)療,法,,推薦的根除HP治療方案 一、鉍劑+兩

9、種抗生素 1．鉍劑標(biāo),傳統(tǒng)四聯(lián)療法與三聯(lián)療法的優(yōu)缺點(diǎn)比較,,,,優(yōu)點(diǎn),,缺點(diǎn),,,,,三聯(lián)療法,,,,,全世界接受和使用,,1.,根除率下降到,70-85,％，部分原,因是由于克拉霉素耐藥增加。,,2.,延長治療時間可能會增加根除,率，但仍爭議,;,研究表明，治療,時間應(yīng)從,7,天增加至,14,天。,,3.,出于成本的考慮和患者順應(yīng)性,的問題，以,7,天為治療為主。,,,1.,可能比三聯(lián)療法要便宜。,,,傳統(tǒng)四聯(lián)療法,,比三聯(lián)療法更難以被患者接受,,2.,相當(dāng)于或優(yōu)于三聯(lián)療法,,的根除率。,,傳統(tǒng)四聯(lián)療法與三聯(lián)療法的優(yōu)缺點(diǎn)比較 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 三,,新,,,四聯(lián)療法,-,提高患者依從

10、性,,加鉍劑的四聯(lián)療法早期主要作為二線方案或補(bǔ)救治療方案,,三聯(lián)方案根除率的下降，四聯(lián)方案成為可選一線方案,,07,年以后,,,逐漸接受,加鉍劑的四聯(lián)療法作為一線治療方案,,優(yōu)勢,,加鉍劑的四聯(lián)療法,,,缺點(diǎn),,導(dǎo)致,,傳統(tǒng)單方四聯(lián)：奧美拉唑,+,鉍劑,+2,種抗生素,,提高了,Hp,根除率,,四種藥物的服用,,,增加治療復(fù),雜性,,,減低服藥依從性,,解決,,奧美拉唑,,+,復(fù)方枸櫞酸鉍鉀膠囊,,新四聯(lián)療法,,新 四聯(lián)療法-提高患者依從性 加鉍劑的四聯(lián)療法早期,醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志《柳葉刀》報(bào)道,,?,《柳葉刀》,(,The Lancet,) 2011,年,2,月,21,日在,線發(fā)表的一份研究報(bào)告

11、顯示，由奧美拉唑,加枸櫞酸鉍鉀,-,甲硝唑,-,四環(huán)素復(fù)方膠囊組成,的四聯(lián)療法，用于幽門螺旋桿菌根除治療,的效果優(yōu)于由奧美拉唑、阿莫西林加克拉,霉素組成的“金標(biāo)準(zhǔn)”三聯(lián)療法。,,醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志《柳葉刀》報(bào)道 ?《柳葉刀》(The Lance,復(fù)方枸櫞酸鉍鉀膠囊,+,奧美拉唑的療效,,?,結(jié)果顯示，在符合方案人群中，四聯(lián)療法,組有,93%,的患者達(dá)到了這一預(yù)后指標(biāo)，而,標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法組只有,70%,。造成這一差異,的主要原因是標(biāo)準(zhǔn)療法中的克拉霉素產(chǎn)生,了耐藥。雖然甲硝唑的耐藥率也很高，但,克拉霉素耐藥會降低標(biāo)準(zhǔn)療法的療效，而,甲硝唑耐藥對四聯(lián)療法療效的影響很小。,,復(fù)方枸櫞酸鉍鉀膠囊+奧美拉唑的療效

12、 ?結(jié)果顯示，在符合方案人,服藥的依從性,,?,,既往研究是將四聯(lián)療法的這,4,種藥物成,分用,4,種,,膠囊分開給藥，所以不良反應(yīng)更多、,更重，這無疑會影響患者的依從性，因此,根除率較低。而這項(xiàng)試驗(yàn)采用的是鉍劑、,甲硝唑和四環(huán)素的復(fù)方膠囊，不良反應(yīng)明,顯減,,輕。由于患者的依從性沒有受到影響，,因此根除率大大提高。,,服藥的依從性 ? 既往研究是將四聯(lián)療法的這4種藥物,五,,療效評價,,,根除率,80,％～,90,％，在用藥之后都可以,有檢測評價的手段。在初期最常用的是服完,殺菌藥以后就檢測，這個時候可能把細(xì)菌清,除掉了，但是過一段時間發(fā)現(xiàn)還是有陽性,.,五 療效評價

13、 根除率80％～90％，在,,后來通過研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌有一部分人沒,有真正的根除掉，使它變成另外一種形狀，,變成球形，這個時候能夠在人體內(nèi)保留，,只是把細(xì)菌抑制住，球狀馬上測沒有任何,的功能也沒有癥狀，但是,4,周以后球狀就會,恢復(fù)，這個時候我們進(jìn)行檢測才是真實(shí)的,反映,.,后來通過研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌有一部分人沒有真正,,所以一般需停藥,4,周以上再做檢測，尤其,是潰瘍病，建議還是做胃鏡復(fù)查，用快速尿,素酶試驗(yàn)來判斷。如果是胃炎可以用呼氣試,驗(yàn)，這非常簡單，就是空腹服用一粒藥丸，,呼幾口氣就可以查出來，這個病人比較容易,接受。,,所以一般需停藥4周以上再做檢測，尤其是潰,,經(jīng)過治療后,80,

14、％病人可能治愈了，但是,有一部分還有消化不良的癥狀，不一定是由,感染引起的，還要找其他的原因。也有可能,沒有根除，有兩個問題，一個是用藥的劑量,和療程是不是足夠。,,經(jīng)過治療后80％病人可能治愈了，但是有,,再就是要做細(xì)菌培養(yǎng)，加藥物敏感試驗(yàn)，根,據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行根除幽門螺桿菌的治,療。還有就是復(fù)發(fā)問題，因?yàn)榻?jīng)常吃甲硝唑，,容易產(chǎn)生耐藥性，這個時候就要用二線藥。,,再就是要做細(xì)菌培養(yǎng)，加藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果,,現(xiàn)在很多小廣告都說可以根除幽門螺桿,菌，,20,天根治潰瘍病，對于患者來講，他,們因?yàn)橹尾⌒那?，很有可能就輕信這樣的,廣告，這些廣告的科學(xué)性不是特別強(qiáng)或者,不是特別清楚，

15、要治療潰瘍病或者是比較,難治的胃病，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下根治為,好，不要輕易相信廣告。,,現(xiàn)在很多小廣告都說可以根除幽門螺桿菌，2,六,,預(yù)防,,,現(xiàn)在人們的生活方式、飲食習(xí)慣，有很,多人暴飲暴食，飲酒過度，再加上工作壓力,過大，有很多人胃部不適甚至上升到疾病的,高度，同時人們對于胃病的重視程度又不是,很夠，以至于有很多人都延誤了病情,.,六 預(yù)防 現(xiàn)在人們的生活方式、飲食習(xí),胃病患者飲食參考,,一、飲食要有規(guī)律,,每日三餐應(yīng)有一定的時間規(guī)律，定時,進(jìn)餐，不要饑飽無常，三餐尤其是晚餐不要吃得太飽，也,不要增加進(jìn)餐次數(shù)，目的是讓胃得到休息。,,,,,?,二、飲食要清淡、新鮮

16、，少吃腌菜。,,?,三、少吃或不吃辛辣刺激性的食物。如辣椒、生蔥、生蒜，,這些東西性辛溫，不符合胃的生理特點(diǎn)。,,,,,?,四、少吃生冷油膩之品。一般的胃病患者，雞鴨魚肉都可,以吃，但要講究烹調(diào)方法。我們提倡清燉和紅燒，而不宜,煎熏烤炸。對胃有濕熱郁積的患者，羊肉因其性溫而不宜,食。水果可以吃，但要因人因地因氣候因季節(jié)而異，冰箱,里的水果不能取出來馬上食用。,,,,,?,五、食物要軟，避免堅(jiān)硬。米粥、面片湯、雞蛋羹對胃都,有好處；而像花生米、瓜子、粘糕、硬饅頭、硬米飯等堅(jiān),硬不好消化的食物，對胃都有一定的損傷。,,,,,?,胃病患者飲食參考 一、飲食要有規(guī)律 每日三餐應(yīng)有一定的時間規(guī),六、不空

17、腹喝牛奶。我們不否認(rèn)牛奶的營養(yǎng)價值，,但牛奶含有一種硌蛋白，直接與胃腸接觸時對胃,腸黏膜有損傷，所以，我們不提倡喝牛奶，有喝,牛奶習(xí)慣的也不要空腹喝。這一點(diǎn)已經(jīng)有很多患,者證實(shí)，喝奶后或胃腔脹滿，或腹瀉或便秘。,,,,,?,七、不喝濃茶、咖啡。,,濃茶、咖啡也是胃病患者,所不宜飲用的，有這方面習(xí)慣的患者應(yīng)該逐漸改,變。,,,,,?,八、戒煙戒酒。煙對肺的損害已成為定論，對胃,也沒有好處，所以盡量戒掉；酒，無論白酒、甜,酒還是啤酒，都是谷中精華的產(chǎn)物，有原味之弊，,易助胃中濕熱，故不提倡飲酒。,,,?,六、不空腹喝牛奶。我們不否認(rèn)牛奶的營養(yǎng)價值，但牛奶含有一種硌,,,,,,,,現(xiàn)在消化道腫瘤在惡

18、性腫瘤里面死亡,率和發(fā)生率都是第一位的，在我國大部分,地區(qū)也是第一位的，但是胃癌又沒有特殊,的癥狀，什么癥狀出現(xiàn)就是胃癌？沒有這,樣特異的癥狀。有些病人發(fā)現(xiàn)癥狀到醫(yī)院,檢查就是晚期胃癌了，而晚期胃癌治療非,常差。,,現(xiàn)在消化道腫瘤在惡性腫瘤里面死亡率和發(fā),,如何檢查？就是要定期做胃鏡，雖然沒,有癥狀也要定期做胃鏡檢查，再就是有上腹,部不適，上腹痛、上腹脹，如果時間比較長,也要進(jìn)行胃鏡的檢查，因?yàn)槟壳拔覀兾哥R雖,然有一定的痛苦，但它是唯一發(fā)現(xiàn)胃癌的可,靠的方法，早期胃癌和晚期胃癌，它們的愈,后是完全不一樣的，早期胃癌可以治療，晚,期胃癌、進(jìn)展期胃癌會嚴(yán)重影響生存。,,如何檢查？就是要定期做胃鏡，雖然沒有癥狀,?,謝謝！！,,?謝謝！！,