妊娠期糖尿病護(hù)理查房ppt課件

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1、,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,*,,*,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編

2、輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,妊娠期糖尿病護(hù)理查房ppt課件,,,,病情介紹,姓名：謝春霞,,床號(hào),13,,住院號(hào),,年齡：,41,歲 婚姻：已婚,,孕產(chǎn)史：,G2P1,,末次月經(jīng)：,,預(yù)產(chǎn)期,,,主訴：,G2P1,孕,36,+5,周，,下腹墜脹周,孕,3+,月出現(xiàn)少量陰道流血，無腹痛，臥床,,休息后好轉(zhuǎn)，孕,4,月自覺胎動(dòng)，活

3、躍至今。,,患者孕期定期產(chǎn)檢，胎動(dòng)，血壓均正常，孕,,5,月出現(xiàn)雙下肢輕度浮腫，后逐進(jìn)出現(xiàn)夜間,,睡眠欠佳，在南陵縣人民醫(yī)院查,,血糖，通過飲食調(diào)整，,,復(fù)查血糖,5.47mmol/L,,未完善糖耐,,量檢查。孕晚期無其他不適，于,,門診擬,G2P1,孕,36,+5,周，妊娠期糖尿?。孔?,覺胎動(dòng)正常，睡眠欠佳，胃納可，大小便正常。,,,,既往史：,,既往體健,,,高血壓、心臟病、糖尿病、否認(rèn),,結(jié)核病、腎病史，于,2000,年自然分娩一女,,，無輸血史及食物、藥物過敏史,,個(gè)人史：生于本地，未到外地、初中,文化,水平,,。無煙酒嗜好，否認(rèn)疫水疫源接觸史，否認(rèn)不,,潔性生活史。,,婚育史,:,

4、已婚,,,配偶體健，,,家族史：家族中無特殊遺傳傾向性疾病史。,,,入院完善輔助檢查回報(bào)：,,,B,超示：,BPD97mm,FL75mm,頭圍，胎盤成熟度,2+,,，羊水正常，臍帶繞頸一周，,,,心電圖示：竇性心動(dòng)過速。,,,胎心監(jiān)護(hù)：反應(yīng)型,.,,,血糖： 空腹血糖 餐后一小時(shí),,餐后兩小時(shí),5.91,mmol/l,,,,血型“,A”,，,RH,陰性,,,血常規(guī),:HB83g/L,,中性粒細(xì)胞百分比,77.3%,，淋巴細(xì)胞百分比,15.6%,,,平均血紅蛋白量，紅細(xì)胞壓積,27.6%,余基本正常,.,血型“,B,，,RH,陽,,性,,,生化全套：尿素,mmol/l,甘油三酯,3.44 mmo

5、l/L,,,乙肝全套，術(shù)前四項(xiàng)，均基本正常 尿常規(guī),白細(xì)胞+2,,,,入院診斷,G2P1,孕,36,+5,周待產(chǎn),,臍帶繞頸一周,,妊娠期糖尿病,,治療過程,入院后予以監(jiān)測(cè)胎心，監(jiān)測(cè)血壓，吸氧,,,地塞米松等促胎肺成熟處理。,于,2017,年,5,月,17,日在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中取出一男嬰，評(píng)分,10,分，體重,4KG,,術(shù)中出血約,400ml,,術(shù)后予抗炎，縮宮等治療，術(shù)后第一天查血紅蛋白,68g/l,，白細(xì)胞,13.74*10^9/L,，，紅細(xì)胞,3.03*10^12/L,中性粒細(xì)胞,82.9%,。。,,,,體格檢查：,,T 36.5℃,，,P,：,80,次,

6、/,分，,R20,次,/,分，,BP100/60mmHg,，體重,80kg,。,,腹部切口干燥無滲血,,雙側(cè)乳房泌乳，量少，無漲奶等不適,,新生兒輕微黃疸,,定義,糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代,,謝性疾病，因胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引起糖、脂肪,,和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況，,,即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖,,尿病。后者稱妊娠期糖尿?。℅DM），占糖尿病孕婦,,的80%。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，對(duì)母兒均有較,,大危害。,妊娠期糖代謝特點(diǎn),,,,其原因?yàn)?,空腹血糖降低,雌激素增加導(dǎo)致,R,細(xì)胞增殖，使胰島素分泌量增加,胎兒肝酶系統(tǒng)活性缺乏，

7、本身無糖異生能力，故所需能量均來自母體葡萄糖,妊娠期腎血流量及腎小球?yàn)V過率均增加，但糖在腎小管內(nèi)的重吸收率并無提高，故尿液中排糖量增加,孕婦空腹時(shí)胰島素清除葡萄糖的能力較非孕時(shí)明顯提高,所以孕婦的空腹血糖低于非孕婦，這也是孕婦長(zhǎng)時(shí)間空腹已發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒的病理基礎(chǔ),分類,妊娠合并糖尿病有兩種情況：一種為原有糖尿?。―M）的基礎(chǔ)上合并妊娠，又稱糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病（GDM）。,糖尿病與妊娠的相互影響：,子癇發(fā)病率增高、早產(chǎn)、羊水過多、難產(chǎn)、酮癥酸中毒,,,,,,,,,胎兒、新生兒,遠(yuǎn)期影響,母親,自然流產(chǎn)、胎兒畸形、,FGR,、巨

8、大兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合癥、高膽紅素血癥等,妊娠期糖尿病孕婦為,2,型糖尿病高發(fā)人群、后代在兒童期、青春期、成年期容易發(fā)生肥胖，也是糖尿病高發(fā)人群。,,糖尿病和妊娠的相互影響,臨床變現(xiàn),,（一）健康史,,,了解有無糖尿病病史及糖尿病家族史，詢問過去生育史中有,,,,無習(xí)慣性流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形、巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受,,,,,限、新生兒死亡等情況。,,,,,（二）身體狀況,,,絕大多數(shù)表現(xiàn)為“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿、體重下降，經(jīng)常感到全身乏力、外陰陰道瘙癢等。此外應(yīng)注意評(píng)估糖尿病孕婦有無并發(fā)癥，如低血糖、高血糖、妊娠期高血壓疾病、酮癥酸中毒、羊水過多、感染等。,,,（三）心

9、理-社會(huì)狀況,,,由于缺乏對(duì)疾病知識(shí)的了解，擔(dān)心妊娠合,,,并糖尿病對(duì)母兒影響較大，孕婦及家屬多,,,有焦慮、自責(zé)等情緒反應(yīng)。,,,（1）血糖測(cè)定：2次或2次以上空腹,,,血糖≥5.8mmol/L，可確診為糖尿病。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu),,,，在妊娠24-28周及以后，應(yīng)對(duì)所以尚未被診斷為糖尿病,,,的孕婦，進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：前1日晚餐后禁,,,食至少8小時(shí)至次日晨（最遲不超過上午9時(shí)）實(shí)驗(yàn)前連續(xù),,,3日正常體力活動(dòng)、正常飲食。,,,檢查期間靜坐、禁煙。檢查時(shí)，5分鐘內(nèi)口服含75g葡萄糖的,,,液體300ml，分別抽取服糖前及服糖后 1、2小時(shí)的靜脈血。,,,其血糖異常的標(biāo)準(zhǔn)值分別是

10、：空腹5.1mmol/L、,,,1h10.0mmol/L、2h 8.5mmol/L、,任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或,超,,,過上述標(biāo)準(zhǔn)若即可診斷為妊娠期糖尿病,。,,,,包括眼底檢查、24h尿蛋白定量測(cè)定、尿酮體及肝腎功能檢查等。,,,3.胎兒監(jiān)護(hù),,可通過產(chǎn)科檢查、B超、羊水檢查及胎兒電子監(jiān)護(hù)等了解胎兒發(fā)育情況及胎兒成熟度，注意有無巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒畸形等。,,,（五）處理 原則,,應(yīng)在內(nèi)科與產(chǎn)科醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，盡可能,,將孕婦的血糖控制在正?；蚪咏７?,圍，保證母嬰安全。 1、飲食控制是糖尿,,病治療的基礎(chǔ) 2、藥物治療根據(jù)孕婦血糖,,的情況，應(yīng)用胰島素來調(diào)節(jié)血糖水平。 3、加強(qiáng)

11、胎兒監(jiān)護(hù)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)了解胎兒宮內(nèi)情況、胎兒成熟度檢查和胎兒、胎盤功能情況，防止死胎的發(fā)生。 4、必要時(shí)適用時(shí)終止妊娠。,護(hù)理診斷,(,分娩前）,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量：與血糖代謝異常有關(guān),,目標(biāo)：無低血糖等發(fā)生,,措施：,1.,向孕婦及家屬講解糖尿病基本知識(shí)，講解合理飲食及疾病治療的關(guān)系，囑孕婦多食綠葉蔬菜，豆類食品，粗谷物，低糖水果堅(jiān)持低鹽飲食。,,2.,監(jiān)測(cè)血糖變化，孕婦外出時(shí)隨身攜帶糖果，避免不良后果的發(fā)生。,,評(píng)價(jià) 孕婦未發(fā)生低血糖。,,護(hù)理診斷,(,分娩前）,疾病知識(shí)缺乏：與信息來源不足有關(guān),,目標(biāo)：孕婦能復(fù)述妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)，能夠配合治療。,,措施：,1.,講解孕期

12、的注意事項(xiàng)，及臨產(chǎn)征兆。,,2,講解飲食控制的必要性，血糖監(jiān)測(cè)的意義及自我監(jiān)測(cè)的方法。,,3.,向病人介紹治療中某些藥物的名稱，用法，作用等等，使病人了解自我保護(hù)的內(nèi)容。,,評(píng)價(jià)：孕婦能夠控制飲食，知道所用地塞米松藥物的作用。,護(hù)理診斷,(,分娩前）,焦慮：與擔(dān)心胎兒健康，妊娠并發(fā)生癥有關(guān),。,,目標(biāo)：孕婦焦慮情緒緩解，能夠配合治療。,,措施：,1.,理解孕婦的感受，傾聽孕婦的訴說。,,2.,在治療過程中，給予孕婦適當(dāng)?shù)男畔ⅲ貉强刂魄闆r，血壓穩(wěn)定，胎心正常等，使其對(duì)病情有所了解，增強(qiáng)信心和信任感。,,3.,護(hù)理人員應(yīng)意識(shí)到孕婦的脆弱性，除了確實(shí)需要外，不要多她們實(shí)施過多的治療措施，尊重孕婦的

13、意愿，保證最小的干預(yù)。,,4.,進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参?，增加病人的安全感?,評(píng)價(jià)：孕婦順利手術(shù)，積極配合治療。,,護(hù)理診斷,(,分娩前）,有母兒受傷的危險(xiǎn)：發(fā)生低血糖、胎兒宮內(nèi)窘迫、高血糖素血癥,,目標(biāo)：母兒無任何危險(xiǎn)發(fā)生。,,措施：,1.,囑孕婦左側(cè)臥位，，改善胎兒血供，每天吸氧兩次，每天,30min,。,,2.,每?jī)尚r(shí)監(jiān)測(cè)胎心，囑其自測(cè)胎動(dòng)。,,評(píng)價(jià)：孕婦順利手術(shù)分娩一男嬰。,,,護(hù)理診斷,(,分娩后）,疼痛：于手術(shù)創(chuàng)傷，剖宮產(chǎn)麻醉消失有關(guān),,目標(biāo)：產(chǎn)婦疼痛減輕,,措施：,1.,采取舒適臥位。,2.,及時(shí)系腹帶，減輕切口張力。,,3.,護(hù)理操作應(yīng)輕柔，集中，減少移動(dòng)病人尿管和輸液管固定好，以防

14、活動(dòng)時(shí)牽拉疼痛。,,4.,采取各種措施，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力。,,5.,必要時(shí)給予止痛劑，如鎮(zhèn)痛泵。,,評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦疼痛感減輕。,護(hù)理診斷,(,產(chǎn)后）,自理能力缺陷：于手術(shù)引起的疼痛，術(shù)后輸液有關(guān)。,,目標(biāo)： 產(chǎn)婦能夠下床活動(dòng)，生活能夠自理。,,措施：,1.,協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食，洗漱，穿著，保持床單位的整潔，舒適。,,2.,密切觀察切口有無滲血，保持輸液管及導(dǎo)尿管的通暢。,,3.,遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征。,,4.,鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床活動(dòng)，協(xié)助其床上翻身。,,評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦拔除尿管后能下床活動(dòng)，生活自理。,護(hù)理診斷,(,產(chǎn)后）,潛在并發(fā)癥：有出血，感染的風(fēng)險(xiǎn)。,,目標(biāo)：產(chǎn)婦無出血，感染發(fā)生。,,措施：,1.,監(jiān)測(cè)

15、體溫變化，觀察宮縮及陰道流血情況。,,2.,尊醫(yī)囑給予預(yù)防感染治療。,,3.,給予會(huì)陰護(hù)理。,,評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦體溫正常，腹部切口無感染，陰道流血少。,,健康教育,孕前的健康教育,,年齡是妊娠期糖尿病的高危因素。孕婦年齡大于30歲，GDM發(fā)生率明顯增加。因此，對(duì)于高齡婦女在孕前應(yīng)檢測(cè)血糖，明確是否患有糖尿病。如確診為糖尿病，應(yīng)積極控制血糖，并進(jìn)行糖尿病血管并發(fā)癥的檢查。通過妊娠前咨詢明確糖尿病病變的程度?？诜堤撬幍幕颊呷焉锴皯?yīng)停用降糖藥物，改用胰島素控制血糖，維持孕前以及早孕期血糖正常。,,,孕期的健康教育,,提高患者飲食治療的遵醫(yī)行為 在護(hù)理過程中護(hù)士幫助患者樹立信心,積極參與營(yíng)養(yǎng)治療,根據(jù)血

16、糖、尿糖等病情隨時(shí)調(diào)整GDM飲食,使之既能控制母體糖尿病,又能為發(fā)育中的胎兒提供營(yíng)養(yǎng)需要。糖尿病孕婦的熱量（飲食）控制可適當(dāng)放寬，以免胎兒營(yíng)養(yǎng)不良或發(fā)生酮癥而危害胎兒。飲食應(yīng)定量、定時(shí)，以達(dá)到正常血糖水平而孕婦又無饑餓感為最佳。忌糖制飲食，少食碳水化合物較多的土豆、芋頭、洋蔥、胡蘿卜、鮮豌豆等，多選用大豆制品、蕎面、玉米面、含水分較多的莖葉類蔬菜、瓜果等，可以吃但必須限量的水果有蘋果、梨、橘等，并相應(yīng)減少主食量。飲食要多樣化，使之符合平衡飲食的需求。,,,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，,,明辨是非的能力。,,所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，,,古人說“書中自有黃金屋。,,”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，,,培養(yǎng)邏輯思維能力；,,通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，,,培養(yǎng)文學(xué)情趣；,,通過閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。,,有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，,,給我們巨大的精神力量，,,鼓舞我們前進(jìn),。,謝謝觀賞！,2020/11/5,34,