如何閱讀胸部X片

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,*,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,,如何閱讀胸部X片,,關(guān)于影像學(xué)檢查價(jià)值：,,定性診斷價(jià)值,（肯定性診斷、否定性診斷、可能性診斷）；,,,提供活體內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系（定位診斷）；,,,定量分析；臨床治療價(jià)值。,,,正常表現(xiàn),融合肋,叉狀肋,胸大肌影,頸肋,肩胛線,肋軟骨鈣化,乳頭影,乳房影,鎖骨皺折,肺尖帽,,正常

2、男性胸片,,,正常女性胸片,,,肺野劃分,外帶,內(nèi)帶,中帶,上,中,下,,影像學(xué)診斷的原則,,影像診斷：尋找活體內(nèi)病理改變的蛛絲馬跡（形態(tài)、功能），綜合分析，努力作出診斷；,,目標(biāo)：定位、定性、定量、定期；,,,,（一）、影像診斷原則,,細(xì)致觀察,,辨清正異,,結(jié)合臨床,,作出診斷,,（二）、讀片的步驟,,步驟一：分析影像學(xué)檢查的技術(shù)條件。了解圖像與照片的質(zhì)量，能否達(dá)到診斷的要求；,,步驟二：按步就班，系統(tǒng)觀察，不遺漏，不受引誘；,,胸部閱片的內(nèi)容和順序,,胸廓、肺和支氣管、縱隔、胸膜與膈肌,,,（三）、胸部病變的基本,X,線表現(xiàn),,,一.支氣管阻塞性改變（肺氣腫與肺不張）,,二.實(shí)變；,,三

3、.結(jié)節(jié)；,,四.腫塊；,,五.空洞與空腔；,,六.纖維化；,,七.鈣化；,,八. 胸腔積液；,,九.氣胸；,,十.胸膜肥厚與粘連。,,（一）支氣管阻塞性表現(xiàn)：,,,1.,肺過(guò)度充氣與肺氣腫,,,肺過(guò)渡充氣：指肺泡過(guò)渡膨脹的狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可有肺泡壁破壞。,,,①,,局限性阻塞性肺過(guò)度充氣,,,②,,代償性肺過(guò)度充氣,,,③,,彌漫性阻塞性肺氣腫,,,胸部病變的基本,X,線表現(xiàn),,,胸部病變的基本,X,線表現(xiàn),,彌漫性阻塞性肺氣腫,,（,obstructive emphysema,）：,,,系肺組織過(guò)度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。,,由支氣管的部分性阻塞產(chǎn)生活塞作用,,,即空,,氣能吸入而不能完全呼出。,

4、,X,線表現(xiàn)：兩肺透亮度增加；,,,肺紋理變細(xì)、稀疏；,,,胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈肌低平。,,圖片,正位,側(cè)位,彌漫性阻塞性肺氣腫,,,2.,,阻塞性肺不張,,,阻塞性肺不張（,obstructive atelectasis,）：,,,系多種原因所致肺內(nèi)氣體減少和體,,積縮小的改變。,,原因：支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內(nèi)瘢,,,痕牽拉。,胸部病變的基本,X,線表現(xiàn),,,,①,,一側(cè)肺不張：,患側(cè)肺野密度均勻增高，肋間,,,隙變窄。膈肌升高，縱隔向患側(cè)移位。健側(cè),,,代償性過(guò)度充氣。,,,②肺葉不張：,肺葉密度均勻增高，體積縮小，葉,,,間裂向心性移位，鄰近代償性過(guò)度充氣。,,,③肺段不張：,

5、三角形致密影，基底向外，尖端指,,,向肺門，肺段縮小。,,,④,,小葉不張：,小斑片狀高密度影，與炎癥不易,,,區(qū)分。,X,線表現(xiàn),,阻塞性肺不張,一側(cè)肺不張,右下葉肺不張,,,正位,側(cè)位,右中葉肺不張,,,右下內(nèi)基底段肺不張,正位,側(cè)位,,小葉性肺不張,右下葉外基底段,,（二）肺實(shí)變,(,consolidation),,,灶性、肺段、大葉或一側(cè)肺。肺泡內(nèi)的氣,,,體被滲出物代替而形成肺實(shí)變。,,,多見于急性炎癥、肺,TB,、,肺出血、肺水腫。,,,X,線表現(xiàn)：片狀淡薄的陰影，邊緣模糊；,,,與肺葉或肺段形態(tài)一致的中等密度,,,影，邊界清楚,,,可見支氣管氣像。,,,支氣管氣像（,air br

6、onchogram,）,,,在實(shí)變的高密度影像中可見到含氣的支氣,,,管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征。,胸部病變的基本,X,線征象,,,肺實(shí)變,,圖片,右中葉實(shí)變（肺炎）,,CT,：,支氣管氣像,,胸部病變的基本,X,線征象,,（三）結(jié)節(jié)狀陰影,,,,1.,,腺泡結(jié)節(jié)影,:,φ＜,1 cm,呈類圓形，花瓣?duì)?,,高密度影，邊緣較清楚。,,,病理基礎(chǔ)：慢性炎性肉芽腫（,TB,的增殖灶）、,,,腫瘤、血管周圍炎、小的滲出灶等。,,2.,,粟粒狀結(jié)節(jié)影,:,φ,,＜,4 mm,，,彌散分布粟粒,,,狀、小點(diǎn)狀高密度影。常見于粟粒型肺,TB,，,,,癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌等。,,,

7、結(jié)節(jié)影,,（四）腫塊陰影,(,mass shadow),,,實(shí)性或囊性團(tuán)塊。,,,X,線表現(xiàn)：類園形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。,,,良性：,邊緣銳利、光滑。,,,惡性：,邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸,,,膜凹陷。,,,胸部病變的基本,X,線征象,,,腫塊,,結(jié)節(jié),（,<2,cm,）,與腫塊,（,>2,cm,）,,,腺泡結(jié)節(jié),（,<10,mm,）,;,粟粒結(jié)節(jié),（,<4,mm,）,,,病灶的數(shù)目、邊緣、密度、形態(tài)、與肺門,,關(guān)系、有無(wú)空洞及鈣化，對(duì)定性有重要意義,,,腫瘤性,：,,,良性；邊緣光整，不或輕強(qiáng)化等,,,惡性：多無(wú)包膜，浸潤(rùn)生長(zhǎng)、邊緣分葉等,,,X,線、,CT,：,分葉狀、細(xì)短毛刺、空

8、泡征、胸膜凹陷，均勻明顯強(qiáng)化，可見空洞等,,,MRI,：,肉芽腫、結(jié)核等含較多的纖維及鈣化，,T,1,WI,上為低信號(hào)；肺癌或轉(zhuǎn)移瘤在,,T,2,WI,為高信號(hào)。,,,,,結(jié)節(jié) 腫塊,,（五）空洞與空腔陰影,(,cavity and air containing space),,,,1.,,空洞：,為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞,,,死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。,,（,1,）厚壁空洞：,,壁厚,>3,mm,,X,線表現(xiàn)：,,空洞形態(tài)不規(guī)則,,,周圍有密度高的,,,實(shí)變區(qū)，內(nèi)有液平（急性肺膿腫）；空洞內(nèi)壁凸,,,凹不平，可有壁結(jié)節(jié)（癌性空洞）

9、，亦可空洞內(nèi),,,規(guī)則。干酪性肺炎，空洞腔較小，大片壞死區(qū)內(nèi),,,多發(fā)不規(guī)則透光區(qū)。,,胸部病變的基本,X,線征象,,,（,2,）薄壁空洞：,,壁,<3,mm,,,X,線表現(xiàn)：邊界清晰，內(nèi)緣光整透明區(qū)。,,,,,,2.,,空腔：,,,肺部原有腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、,,,肺囊腫。,,胸部病變的基本,X,線征象,,,空洞表現(xiàn),薄壁空洞,厚壁空洞,蟲蝕樣空洞,,厚壁空洞,,空腔,,,空洞,,空腔,,（六）網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀陰影（纖維化）,,,,病理基礎(chǔ)：肺間質(zhì)病變,,,X,線表現(xiàn)：條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、點(diǎn)狀陰影,;,,,肺紋增粗，邊緣模糊，支氣管管壁,,,增厚。,,,可見于特發(fā)性肺纖維化、老

10、慢支、癌性淋,,,巴管炎、結(jié)締組織病、塵肺、間質(zhì)性肺水腫等。,胸部病變的基本,X,線征象,,,,（七）鈣化（,calcification),陰影,,,通常發(fā)生于退變或壞死組織內(nèi),,,可見于肺、淋巴結(jié)干酪性結(jié)核灶，肺錯(cuò)構(gòu)瘤，縱隔畸胎瘤，肺寄生蟲病等,,,X,線表現(xiàn)：斑點(diǎn)狀、塊狀邊緣銳利的高,,,密度影，形狀不一。,,纖維索狀影,鈣化影,,（八）胸腔積液,(,pleural effusion),,1.,游離積液,,,2.,局限性積液,,,,包裹性,/,肺下積液,/,葉間積液,,,,,X,線能明確積液存在，難以區(qū)分液體性質(zhì)。,胸部病變的基本,X,線征象,,,胸腔積液,大量,中量,少量,,包裹性積液,

11、葉間積液,,（九）氣胸及液氣胸,,,(,pneumothorax and hydropneumothorax),,,（,十）胸膜肥厚、粘連、鈣化,,(,pleuralthickening, adhesion and calcification),,,,胸部病變的基本,X,線征象,,,氣胸,液氣胸,,胸膜肥厚,胸膜肥厚鈣化,,攝影,,radiography,攝影要求：,球管焦點(diǎn)至膠片距離,2,m (,心臟遠(yuǎn)達(dá)片,),,體位,,后前位,（,posteroanterior projection, PA,）,,,左前斜位,（,left anterior oblique projection, LAO,

12、）,：,向右旋轉(zhuǎn),60,0,,右前斜位,（,right anterior oblique projection, RAO,）,：,向左旋轉(zhuǎn),45,0,,～,60,0,+,吞鋇,,左側(cè)位,（,left lateral projection, LL,）,：,向右旋轉(zhuǎn),90,0,+,吞鋇,,嬰幼兒：,平臥前后位,,,檢查方法——常規(guī),X,線,,攝影檢查的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn),,可觀察心臟的大體輪廓,,了解肺血及肺血管發(fā)育情況,,有無(wú)合并肺部病變,,缺點(diǎn),,組織結(jié)構(gòu)影像重疊,,不能顯示心臟大血管內(nèi)部結(jié)構(gòu),,不能動(dòng)態(tài)觀察心臟、大血管的搏動(dòng),,,生長(zhǎng)發(fā)育,,,體型和胸廓類型,,,性別,,呼吸與橫膈高度,,妊娠,,

13、體位,心臟與大血管正常變異,,基本病變,X,線表現(xiàn),心臟外形異常,,大小異常,,位置異常,,搏動(dòng)異常,,鈣化,,邊緣異常,,肺循環(huán)異常,,心臟大血管造影的異常所見,,心臟增大,cardiac enlargement,基本病變——大小異常,心肌壁肥厚和心腔擴(kuò)大,,左心房增大,left atrial enlargement,雙心房影（正位）,,左心耳隆突,—,病理性第三弓（正位）,,食管左房壓跡（右前斜、側(cè)位）,,左主氣管抬高（側(cè)位）,基本病變——大小異常,,基本病變——左房大,,食管左房壓跡,deviation of the esophagus,輕度：食管前壁受壓，無(wú)移位,中度：食管前后壁均受壓

14、并移位（止于胸椎前緣）,重度：食管明顯向后移位與胸椎重疊,基本病變——左房大,,基本病變——左房大,,右心房增大,,right atrial enlargement,正位：右心房,/,心高比值＞,0.5,,右前斜位：心后緣下段圓弧狀膨突,,左前斜位：前緣超過(guò)右心緣長(zhǎng)度的一半，與右室段成角,基本病變——大小異常,,基本病變——右房大,,右心室增大,,right ventricular enlargement,正位：心尖圓隆，上翹，肺動(dòng)脈段突出,,右前斜位：肺動(dòng)脈段下方圓錐部膨突,,左前斜位：心前緣下段前凸，室間溝向后上移位,,左側(cè)位：心前緣前凸，心前間隙變小，與胸骨接觸面增大,基本病變——大小異

15、常,,基本病變——右心室增大,,基本病變——右心室增大,,正位：心尖左下移位，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移，心腰凹陷,,左前斜位：心后緣下段后下膨凸，室間溝向前下移位,,左側(cè)位：心后食管前間隙變小，心后緣下段后膨凸超過(guò)下腔靜脈后緣,15,mm,基本病變——大小異常,左心室增大,,left ventricular enlargement,,左室增大，,PA,位,向左,,向下,,,向后、向下,,重疊、消失,LA,,LV,左前斜位,,,前下緣前突，,,心前間隙下,,段縮小,右前斜位,,,,基本病變——左心室增大,,基本病變——左心室增大,,主動(dòng)脈擴(kuò)張,aortic dilatation,升主動(dòng)脈向右前彎曲,,主動(dòng)

16、脈弓頂高達(dá)或超過(guò)胸鎖關(guān)節(jié),,主動(dòng)脈窗開大,,降主動(dòng)脈向后或,“,S”,狀彎曲,,吞鋇檢查：食管主動(dòng)脈壓跡加深，壓跡以下食管受牽引向背側(cè)彎曲,基本病變——大小異常,,基本病變——主動(dòng)脈迂曲,,肺動(dòng)脈干擴(kuò)張與萎縮,dilatation and atrophy of pulmonary trunk,肺動(dòng)脈干擴(kuò)張：肺動(dòng)脈段膨隆，左右肺動(dòng)脈擴(kuò)張，搏動(dòng)增強(qiáng),,見于肺血流量增加，肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈瓣狹窄,,基本病變——大小異常,,肺動(dòng)脈干萎縮,肺動(dòng)脈干萎縮：肺動(dòng)脈段凹陷,,見于右室漏斗部狹窄，肺動(dòng)脈發(fā)育不全,基本病變——大小異常,,上腔靜脈擴(kuò)張,dilatation of superior vena cav

17、a,右上縱隔升主動(dòng)脈旁增寬的帶狀影或弧形影,,見于右心衰,基本病變——大小異常,,心臟外形異常,abnormal cardiac contour,二尖瓣型,,主動(dòng)脈型,,移行型,,普大型,,其他：靴形心、,8,字心、怪異形,心臟房室、大血管選擇性擴(kuò)張或心臟旋轉(zhuǎn)所致,基本病變,,基本病變——心臟外形異常,,心臟移位,cardiac displacement,繼發(fā)于胸廓畸形、胸膜和肺部病變,基本病變,,根據(jù)心臟在胸腔內(nèi)位置及其與內(nèi)臟的位置關(guān)系,,心臟位置依心底與心尖的軸線指向而定,,左位心,,levocardia,,右位心,,dextrocardia,,中位心,,mesocardia,,內(nèi)臟位置：

18、腹部?jī)?nèi)臟位置,,內(nèi)臟正常位,,viscero-situs solitus,,內(nèi)臟轉(zhuǎn)（反）位,,viscero-situs inversus,,內(nèi)臟異位,,visceral hetesotaxia,不定位,,situs indeterminate,心臟異位,cardiac malposition,基本病變,,基本病變,,心臟位置,內(nèi)臟位置,正常,normal levocardia,左位心,正位,左旋心,,levoversion,左位心,反位,右旋心,,dextroversion,右位心,正位,鏡面右位心,,mirror-image dextrocardia,右位心,反位,,,,鏡面右位心，,DR

19、12498,左旋心,右旋心,,搏動(dòng)異常,abnormal pulsation,心功能代償時(shí)心搏幅大，率不變（早期高血壓）；,,心功能失代償時(shí)心搏幅小，率加快（各種心衰）；,,大量心包積液時(shí)心搏消失；,,心臟主動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)見于甲亢、貧血和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；,,肺動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)見于左向右分流先天性心臟病、肺心病和肺動(dòng)脈瓣狹窄。,基本病變,,心臟大血管鈣化,calcification,主動(dòng)脈鈣化,,心包鈣化,,瓣膜鈣化,,冠狀動(dòng)脈鈣化,,基本病變,,二尖瓣區(qū)鈣化,心包鈣化,主動(dòng)脈鈣化,,心臟邊緣異常,,,,縮窄性心包炎心緣變直,基本病變,,肺循環(huán)異常,abnormal pulmonary circulat

20、ion,肺門改變,,肺血管改變,,肺血增多,,increased pulmonary blood flow,,肺血減少,,decreased pulmonary blood flow,,肺動(dòng)脈高壓,,pulmonary arterial hypertension,,肺靜脈高壓,,pulmonary venous hypertension,,肺動(dòng),-,靜脈高壓,,pulmonary arterial-venous hypertension,基本病變,,正常肺循環(huán),,normal pulmonary circulation,基本病變——肺循環(huán)異常,肺野中外帶肺紋理主要為肺動(dòng)脈分支影，內(nèi)帶同時(shí)可見肺

21、靜脈和支氣管分支,,同大小的動(dòng)靜脈支，動(dòng)脈支密度較高,,肺動(dòng)脈分支由內(nèi)向外呈比例變細(xì),,肺野內(nèi)帶動(dòng)脈分支縱行，靜脈分支橫行,,立位肺紋理上少下多,,,肺血增多,,increased pulmonary blood flow,肺動(dòng)脈血流量增多，亦稱肺充血,,常見疾病,,左向右分流先天性心臟病,,心排量增加的疾病：甲亢、體循環(huán)動(dòng)靜脈瘺、貧血等,基本病變——肺循環(huán)異常,,X,線表現(xiàn),,肺紋理（動(dòng)脈）增粗、增多，肺靜脈相應(yīng)增多,,擴(kuò)張的血管邊緣銳利，清晰,,肺動(dòng)脈段突出，兩肺門動(dòng)脈擴(kuò)張，肺門舞蹈,,肺野透明度正常,基本病變——肺充血,,基本病變——肺充血,,,肺血減少,,decreased pul

22、monary blood flow,肺動(dòng)脈血流量減少,,常見疾病,,右心排血受阻或兼有右向左分流畸形,,肺動(dòng)脈阻力,-,壓力升高,,肺動(dòng)脈分支狹窄、阻塞、發(fā)育不良,基本病變——肺循環(huán)異常,,X,線表現(xiàn),,肺紋理（動(dòng)脈）變細(xì)、稀疏，肺靜脈相應(yīng)縮小,,肺門動(dòng)脈正?；蚩s小,,嚴(yán)重肺血減少可有側(cè)支循環(huán),,肺動(dòng)脈段可凹陷、平直或突出,,肺野透明度增加,基本病變——肺血減少,,基本病變——肺血減少,側(cè)支循環(huán),,肺動(dòng)脈高壓,,pulmonary arterial hypertension,收縮壓,>30,mmHg,，,平均壓,>20,mmHg,,常見疾病,,左向右或雙向分流畸形,,心排血量增加疾病,,肺小動(dòng)

23、脈阻力升高,,肺胸疾?。郝?、肺氣腫、肺纖維化,基本病變——肺循環(huán)異常,,X,線表現(xiàn),,肺動(dòng)脈段突出,,肺門截?cái)嗾?,中心肺動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng),,右室大,基本病變——肺動(dòng)脈高壓,,肺靜脈高壓,,pulmonary venous hypertension,肺靜脈壓,>10,mmHg,,常見疾病,,左房阻力增加：二狹，左房腫瘤,,左室阻力增加：主狹，高血壓，左心衰,,肺靜脈狹窄或阻塞,基本病變——肺循環(huán)異常,,肺瘀血,pulmonary congestion,上肺靜脈擴(kuò)張、下肺靜脈正?；蜃冋?，肺血重新分布,,肺紋理增多，輕度增多，邊緣模糊,,肺門大，模糊,,肺野透亮度下降,基本病變——肺靜脈高壓,,,間質(zhì)

24、性肺水腫,interstitial edema,壓力＞,25,mmHg,左右時(shí)出現(xiàn)間隔線,,K,氏線（不同部位小葉間隔增寬）,,B,線：,長(zhǎng),2-3,cm,，,寬,1-3,mm,橫線，多位于肋膈角區(qū),,C,線：,網(wǎng)格狀影，多位于下肺野,,A,線：,長(zhǎng),5-6,cm,，,寬,mm,，,自肺葉外圍斜行至肺門的線，多位于上葉,,胸膜下和胸腔少量積液,基本病變——肺靜脈高壓,,次級(jí)肺小葉示意圖,,基本病變——間質(zhì)性肺水腫,B,B,A,C,,肺泡性肺水腫,alveolar edema,一側(cè)或兩側(cè)廣泛分布的模糊片影,,雙肺門區(qū)為中心的蝴蝶狀陰影，,“,蝶翼狀,”,,,陰影來(lái)去迅速，治療后可很快吸收,基本病變——肺靜脈高壓,,混合性肺動(dòng)、靜脈高壓,,可由早期靜脈高壓導(dǎo)致動(dòng)脈高壓，最終二者并存，多見于晚期風(fēng)濕性二尖瓣病變,基本病變——肺循環(huán)異常,,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，,,明辨是非的能力。,,所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，,,古人說(shuō)“書中自有黃金屋。,,”通過(guò)閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，,,培養(yǎng)邏輯思維能力；,,通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，,,培養(yǎng)文學(xué)情趣；,,通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。,,有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，,,給我們巨大的精神力量，,,鼓舞我們前進(jìn),。,