呼吸系統(tǒng)臨床檢查

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,呼吸系統(tǒng)臨床檢查,,第一節(jié) 呼吸運(yùn)動(dòng)檢查,一、呼吸次數(shù)（,R,）,,二、呼吸式檢查：（呼吸類型）,,三、呼吸節(jié)律檢查,,四、呼吸困難檢查,,五、呼吸運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性,,二、呼

2、吸式檢查：（呼吸類型）,（一）呼吸式概念,,（二）呼吸式的改變,,（一）呼吸式的概念,,呼吸式（,type of respiration,）,——胸廓和腹壁起伏動(dòng)作的,強(qiáng)度,和,協(xié)調(diào)性,。,,正常呼吸式,：,,,犬貓,——,胸式呼吸；,,其他動(dòng)物,——胸腹式呼吸（,混合式呼吸,mixed respiration,）。,,（二）呼吸式的改變,1、胸式呼吸（肋式呼吸）,,,?,腹壁和腹腔疾病,,2、腹式呼吸（膈式呼吸）,,,? 胸部疾病,,三、呼吸節(jié)律檢查,（一）呼吸節(jié)律：,,節(jié)律性呼吸：,,正常動(dòng)物呼,/,吸：牛為：,1.2:1,馬：,1.8:1,山羊：,2.7:1,犬：,1.2:1,綿羊和

3、豬為：,1,：,1,。,,,（二）呼吸節(jié)律的病理改變,,,異常,特征,原因,臨床意義,吸氣延長(zhǎng),吸氣時(shí)間顯著延長(zhǎng),空氣進(jìn)入肺受阻,上呼吸道狹窄,呼氣延長(zhǎng),呼氣時(shí)間顯著延長(zhǎng),肺中空氣排出不暢,細(xì)支氣管炎和慢性肺氣腫,斷續(xù)呼吸,呼或吸氣中有短促停頓,呼吸疼痛,細(xì)支氣管炎、慢性肺氣腫、胸膜炎等,潮式呼吸,,（陳－施二氏呼吸）,呼吸由淺小到急促深大，又轉(zhuǎn)為淺小急促，暫停,15,－,30,秒又開(kāi)始重復(fù),呼吸中樞興奮性降低，對(duì),H,2,CO,3,和缺氧不敏感,,呼吸中樞衰竭早期表現(xiàn)。,,見(jiàn)于腦炎，心力衰竭，尿毒癥，藥物中毒；大失血等。,,間歇呼吸（畢歐特氏呼吸）,深度正常或稍加強(qiáng)幾次呼吸后，突然停止呼吸，

4、暫停又開(kāi)始,呼吸中樞敏感性極度降低。,,病情危重,腦膜炎、腦炎；尿毒癥等中毒??；,瀕,死期。,深長(zhǎng)呼吸（庫(kù)斯茂爾氏呼吸））,呼吸深長(zhǎng)，呼吸次數(shù)減少，,3,－,4,次／分。吸氣時(shí)往往有雜音、鼾聲、喘息聲等,呼吸中樞衰竭的晚期。酸性產(chǎn)物強(qiáng)烈刺激呼吸中樞,?,深慢呼吸,重癥酸中毒（糖尿病，尿毒癥）、腦腫瘤水腫；,瀕,死期等。預(yù)后多不良。,圖,,常見(jiàn)的異常呼吸類型,,呼吸停止,,Biot,’,s,呼吸,,Cheyne-stokes,呼吸,,Kussmaul,呼吸,,,,四、呼吸困難檢查,,（一）呼吸困難概念（,dyspnea）,,呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，呼吸次數(shù)改變和呼吸節(jié)律異常，有時(shí)呼吸式了發(fā)生改變，統(tǒng)稱為呼

5、吸困難。簡(jiǎn)言之為“呼吸用力”。高度的呼吸困難稱為氣喘,。,,,( 二 ),,呼吸困難原因,,（三）呼吸困難類型,,（二）呼吸困難的原因,,1、肺源性——呼吸系統(tǒng)疾病,,2、腹壓加大性——腹腔疾病,,3、心源性——心血管系統(tǒng)疾病,,4、中毒性——中毒?。▋?nèi)源性、外源性）,,5、血源性——血液病,,6、中樞性——中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,,7、熱源性——發(fā)病熱,,（三 ）,,呼吸困難分類（表現(xiàn)）,,1,、吸氣性呼吸困難,－,吸氣延長(zhǎng),,（,1,）臨床表現(xiàn),,（,2,）臨床意義——上呼吸道狹窄或阻塞,,,2,、呼氣性呼吸困難－呼氣延長(zhǎng),,（,1,）臨床表現(xiàn),,（,2,）臨床意義——肺泡彈性高度減退；細(xì)支氣管

6、狹窄。,,,3,、混和性呼吸困難,,（,1,）臨床表現(xiàn),,（,2,）臨床意義——除上述疾病外的所有呼吸困難,,五、呼吸運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性,,內(nèi)容：,兩側(cè)胸廓和腹壁的起伏運(yùn)動(dòng)是否均勻一致。健康動(dòng)物呼吸——,對(duì)稱性呼吸,。,,不對(duì)稱性呼吸：,一側(cè)性呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失的呼吸,? 單側(cè)性胸部疾病,,一側(cè)性胸膜炎，一側(cè)肋骨骨折和一側(cè)氣胸等。,,第二節(jié) 上呼吸道檢查,,一、呼出氣的檢查,,二、鼻液檢查,,,三、鼻部檢查,,,四、喉及氣管的檢查,,五、咳嗽的檢查,,一、呼出氣的檢查,（一）呼出氣強(qiáng)度：,,（二）呼出氣溫度：,,（三）呼出氣的氣味：,,二、鼻液檢查（,rhinorrhea）,,（一）鼻液的量,

7、,,（二）鼻液性狀,,,（三）鼻液中混雜物,,,（四）鼻液排出部位（單、雙側(cè)性）,,,（五）鼻液中彈力纖維,,,（一）鼻液的量,,1.,多量：,病變范圍廣、發(fā)病時(shí)間短。呼吸器官,急性廣泛性,炎癥,?,一般急性炎癥（如感冒,、,急性鼻炎、肺炎等）和急性傳染?。R腺疫、流行性感冒、犬瘟熱等）。,,2.,少量：,表明病變局部、慢性。,慢性或局限性,呼吸道病,?,慢性鼻炎、慢性支氣管炎、慢性鼻疽和慢性肺結(jié)核等 。,,,3.,不定量,：鼻液量時(shí)多時(shí)少。自然站立時(shí)—少量鼻液，運(yùn)動(dòng)后或低頭采食時(shí)—大量鼻液流出,?,副鼻竇炎和喉囊炎，肺膿腫、肺壞疽和肺結(jié)核。,,（二）鼻液性狀,1,、漿液性鼻液（,serous

8、,,nasal discharge,）：,急性卡他性炎癥的初期、流感等。,,2,、粘液性鼻液（,mucoid,nasal discharge,）,：,呼吸道急性炎癥的中期或恢復(fù)期。,,3,、膿性鼻液,（,Purulent nasal discharge,）,：,呼吸道化膿性炎癥的特征，呼吸道急性炎癥的后期。,,4,、腐敗性鼻液,（,sanious masal discharge,）,：,壞疽性肺炎、腐敗性支氣管炎。,,,5、,紅色鼻液,（,haemorrhagic nasal discharge,）,,6,、鐵銹色鼻液（,rusty-coloured nasal discharge,）,,,5

9、、,紅色鼻液,鼻液特征,氣泡有無(wú),臨床意義,鮮紅色滴流狀鼻液,無(wú)氣泡,鼻出血,大量鮮血急流,有多量小氣泡、伴有咳嗽和呼吸困難,肺出血,大量無(wú)色或粉紅色鼻液,有多量小氣泡,肺充血、,,肺水腫,膿性鼻液中混有血液或血絲稱為膿血性鼻液,,鼻炎，肺膿腫，異物性肺炎和牛肺結(jié)核，馬鼻疽及羊鼻蠅幼蟲(chóng)病等,,6,、鐵銹色鼻液（,rusty-coloured nasal discharge,）,鼻液呈鐵銹色或褐色。,,纖維素性肺炎和傳染性胸膜肺炎一定階段（肝變期）的特征。,,由于滲出的紅細(xì)胞為巨噬細(xì)胞所吞噬，將血紅蛋白分解轉(zhuǎn)變?yōu)楹F血黃素，呈鐵銹色。,,（三）鼻液中混雜物的檢查,,1,、細(xì)小泡沫樣物（混有氣泡）

10、,：,,白色或粉紅色細(xì)小泡沫樣液--,肺水腫,；鮮紅細(xì)小沫樣鼻液--,肺出血,。,,,2,、飼料、唾液樣鼻液：,混有飼料碎片和唾液--,咽和食管疾病,。,,,3,、嘔吐物樣鼻液：,鼻液中混有酸臭的嘔吐物，呈酸性反應(yīng)--,胃和小腸疾病,,?,重癥急性胃擴(kuò)張，幽門痙攣，十二指腸便秘和小腸變位等胃腸疾病。,,,4、寄生蟲(chóng)：,肺線蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)、螞蝗等。,,（四）鼻液排出部位的檢查,,判斷是單、雙側(cè)性鼻液。,,單側(cè)性,----一側(cè)性的鼻炎、鼻竇炎；,,雙側(cè)性鼻炎、鼻竇炎,,雙側(cè)性,,,咽喉以下部位的疾病如支氣管炎、肺炎等。,,,,（五）鼻液中彈力纖維的檢查,彈力纖維檢查,——鑒別壞疽性肺炎,（有）,和腐敗性

11、支氣管炎,（無(wú)）。,,,取少量鼻液于小試管內(nèi),+,,10%,的氫氧化鈉（鉀）溶液適量,?,酒精燈震蕩加熱,?,離心,?,沉淀,?,蒸餾水沖洗,?,離心,?,沉渣一滴,?,載玻片上加蓋片,?,鏡檢。,,彈力纖維呈透明的折光性較強(qiáng)的細(xì)絲狀彎曲物，并具有雙層輪廓，兩端尖或呈分叉狀，常集聚成團(tuán)而存在 。,,三、鼻部檢查,,,（一）鼻外部檢查,（即鼻的外觀檢查）—視診,,鼻孔周圍有無(wú)腫脹、水泡、炎癥：,,鼻骨踏陷—佝僂病和豬傳染性鼻炎。,,,（二）鼻盤鼻鏡的檢查—,鼻汗,：,,,（三）鼻粘膜的檢查,：鼻粘膜的色澤，有無(wú)腫脹、水泡、潰瘍、結(jié)節(jié)、斑痕。,,正常鼻粘膜—淡粉紅色。牛有色素沉著常呈紫褐色。,,注

12、意口蹄疫、水泡病、馬鼻疽。,,四、喉及氣管的檢查,1、主要靠視診和先進(jìn)儀器檢查。,,喉及氣管,炎性腫脹：,多見(jiàn)于豬肺疫，牛羊的咽喉炭疽，家禽的傳染性喉氣管炎，以及交合線蟲(chóng)病等。,,2、聽(tīng)喉呼吸音、氣管呼吸音,,,五、咳嗽的檢查,,（一） 咳嗽,（,Cough）,：短促而強(qiáng)烈的呼氣動(dòng)作。,,它是動(dòng)物的一種保護(hù)性反射動(dòng)作。劇烈而長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽,?,支氣管擴(kuò)張、肺氣腫，肺心病。,,,咳嗽是呼吸器官疾病共同癥狀之一。,,（二）咳嗽檢查方法,,（三）咳嗽檢查的內(nèi)容,,（一）咳嗽檢查的方法,1、聽(tīng)取自然咳嗽,,2、人工咳法：方法是用手按壓氣管第一軟骨環(huán)，使氣管狹窄后放開(kāi)。,,正常情況下牛不易引起咳嗽，馬騾犬

13、貓羊僅發(fā)1~2聲干咳。,,咳嗽次數(shù)增多,?,敏感性增加（炎癥）等。,,（二）咳嗽檢查的內(nèi)容,1、咳嗽頻率,,（稀咳、陣咳、常咳、嗆咳）,,2、咳嗽性質(zhì)（干咳、濕咳）,,3、咳嗽強(qiáng)度（強(qiáng)咳、弱咳）,,4、痛咳,,5、咳嗽并發(fā)癥或伴發(fā)癥。,,第三節(jié) 胸部和肺的檢查,,一、胸部視診,,,（一）胸廓擴(kuò)大,,,（二）胸廓狹小,,,二、胸部觸診,,,（一）胸壁溫度,,,（二）胸壁敏感,,,（三）胸膜震顫,,三、胸部叩診,,,四、胸部聽(tīng)診,,,三、胸部叩診,目的,：了解胸腔臟器的解剖位置關(guān)系、肺的大小、敏感性；根據(jù)叩診音診斷肺和胸膜的疾病。,,（一）胸部叩診法,,（二）肺叩診區(qū)（叩診界）的確定,,（三）

14、肺區(qū)叩診音,,,（一）胸部叩診法,,1,、大家畜叩診法,,2,、小家畜叩診法,,3,、胸部叩診注意事項(xiàng),,（二）肺叩診區(qū)（叩診界）的確定,,,肺叩診區(qū)：,叩診健康動(dòng)物胸廓發(fā)出清音的區(qū)域稱為肺叩診區(qū)。肺叩診區(qū)比肺本身約小,1,／,3,。,,,1,、健康動(dòng)物肺叩診區(qū),,,2,、叩診區(qū)的病理變化,,1,、健康動(dòng)物肺叩診區(qū),,前界,上界,后界,,馬,,肩胛后角沿肘肌向下,,,直線,,止于第5肋間,與脊柱平行距背正中線,,,10,cm,上界- --17肋,,髖結(jié)節(jié)水平線--16肋,,坐骨結(jié)節(jié)水平線--14肋,,肩端線--10肋,,止于５肋間,牛羊,“Ｓ”形的曲線,,止于４肋間,同上,上界--12肋 髖

15、線--11肋,,肩線--８肋 止于４肋間,豬,同馬,,４~５指,髖線--11肋 坐骨線--９肋,,肩關(guān)節(jié)--７肋 止于４肋間,犬,止于６肋間,２~３指,上界--12肋間 髖線--11肋,,坐骨線--８肋 止于６肋間,,表 各種家畜肺叩診區(qū)的后界(肋間),,,畜種 肋骨數(shù) 上界 髖線 坐骨線 肩線 終點(diǎn),,牛、羊 13 12 11 8 4,,雙峰駝 12 11 10 8 6,,馬 18 17

16、 16 14 10 5,,犬 13 12 11 10 8 6,,豬 14~15 13 11~12 8~9 7 4,,2,、叩診區(qū)的病理變化,（,1,）肺叩診區(qū)擴(kuò)大（,2,－,3,cm,）,：,后界后移。,急性、慢性肺氣腫,；,氣胸對(duì)側(cè)（,健肺代償性肺氣腫）。,,,（,2,）肺叩診區(qū)縮小（,2,－,3,cm,）,：,,①,前界后移、下界上移：,心肥大、心擴(kuò)張、心包積液及牛創(chuàng)傷性心包炎等。,,②后界前移,：肺萎縮；腹腔器官膨大或腹腔積液。,,（三）肺區(qū)叩診音,,1,、肺的正常叩診音,,健康動(dòng)物的肺中部——清

17、音（,resonant sound,）,；,,肺上部和肺邊緣——帶半濁音性質(zhì)。,,中小動(dòng)物（如羊、狗、貓、兔等）——略帶鼓音性質(zhì)。,,,2,、病理性叩診音,,,2,、病理性叩診音,,叩診音,音 性,形成條件,臨床意義,濁音、半濁音,,,,水平濁音,,,,鼓音,,,,過(guò)清音,清音與鼓音之間的過(guò)渡性聲音,,急慢性肺泡氣腫,破壺音,叩擊破陶瓷壺所產(chǎn)生的音響,由于空氣受到排擠而突然急劇的通過(guò)狹窄的裂隙所致,肺膿腫、結(jié)核形成的空洞,金屬音,,空虛金屬容器音,肺部空洞，位置淺表，四壁光滑緊張,,,四、胸部聽(tīng)診,,,（一）胸部聽(tīng)診法：以胸部的中部或中前部開(kāi)始，然后按前上方、上方、后方、后下方、下方、前下

18、方進(jìn)行。每個(gè)聽(tīng)診點(diǎn)相距,3,~,4,cm；,每個(gè)聽(tīng)診點(diǎn)聽(tīng)診,2,~,3,個(gè)呼吸音。若呼吸音較弱，可增強(qiáng)動(dòng)物的呼吸動(dòng)作后檢查。發(fā)現(xiàn)異常時(shí)要與正常音作比較，判斷是否隨呼吸出現(xiàn)，以及對(duì)側(cè)肺的情況，有無(wú)雜音的出現(xiàn)和其性質(zhì)如何。,,,（二）聽(tīng)診區(qū)（同叩診區(qū)）。,,,（三）肺的正常呼吸音,,（四）病理性呼吸音,,（三）肺的正常呼吸音,,1,、肺泡呼吸音,,（1）肺泡呼吸音的構(gòu)成 (如圖),,（2）肺泡呼吸音的特點(diǎn)—,fu,音,,2、支氣管呼吸音（產(chǎn)生、特點(diǎn)—,he,音）,,3、混合性呼吸音（支氣管肺泡呼吸音）,,4、健康動(dòng)物肺部聽(tīng)診音的特點(diǎn),,（四）病理性呼吸音,,音性,特點(diǎn),,形成條件,臨床意義,病理性

19、支氣管呼吸音,,,,肺炎,混合性呼吸音,,,,小、大初期,間斷性呼吸音,,,,支氣管炎,啰音,干啰音,哨音,,支氣管炎,,肺水腫,,濕啰音,水泡音,,,捻發(fā)音,,聲音短、細(xì)碎、斷續(xù),,,肺泡炎癥,空甕性呼吸音,,類似吹狹口的空瓶口,,,肺膿腫。結(jié)核形成空洞時(shí),胸膜摩擦音,,,,纖維蛋白性胸膜炎,胸腔拍水音,,振蕩半瓶水發(fā)出的聲,,,氣胸并發(fā)滲出性胸膜炎,,第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)診斷思路,,,,,,,,,,,呼吸困難咳嗽 流鼻液,呼吸系統(tǒng)疾病,吸氣性困難,呼氣性困難,混合性呼吸困難,上呼吸道疾病,細(xì)支氣管或肺泡疾病,流鼻液咳嗽多,支氣管和肺部疾病,無(wú)

20、鼻液咳嗽少為短的痛咳,胸膜疾病,上呼吸道疾病,,鼻液多、有鼻狹窄音、噴鼻、鼻黏膜紅腫、鼻腔狹窄,一側(cè)性鼻液、低多抬少、鼻旁竇外形變化明顯,咳嗽明顯、喉部腫脹、觸診敏感,鼻腔疾病,鼻旁竇,喉部,喉炎,其他引起上呼吸道狹窄的疾病,牛惡性卡他熱,鼻炎,鼻旁竇炎,,細(xì)支氣管或肺泡疾病,,肺部聽(tīng)診有廣泛性干羅音和小水泡音，肺泡呼吸音增強(qiáng)，全身癥狀重,細(xì)支氣管管腔狹窄,肺部聽(tīng)診肺泡呼吸音減弱，叩診音呈鼓音，叩診界顯著擴(kuò)大,肺泡含氣量增多，彈性減退,細(xì)支氣管炎,慢性肺泡氣腫,,支氣管和肺部疾病,頻發(fā)咳嗽，聽(tīng)診有羅音，肺泡呼吸音增強(qiáng)，叩診無(wú)變化，全身癥狀輕,聽(tīng)診有羅音或捻發(fā)音，肺泡呼吸音有強(qiáng)有弱，叩診有濁音區(qū),聽(tīng)診肺泡呼吸音消失，出現(xiàn)支氣管呼吸音，叩診大面積濁音區(qū),支氣管,支氣管肺炎,突然發(fā)病，增進(jìn)性呼吸困難，大量細(xì)小泡沫鼻液、滿肺濕羅音,肺水腫,聽(tīng)診有空翁性呼吸音,肺空洞,支氣管炎,熱型,大葉性肺炎充血水腫期和溶解消散期,肺膿腫、結(jié)核、肺壞疽,稽留熱型,大葉性肺炎肝變期,無(wú)熱,,習(xí)題或思考題,1,、呼吸運(yùn)動(dòng)的概念及檢查內(nèi)容。,,2,、肺常見(jiàn)異常呼吸音的種類及產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)。,,3,、敘述呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀鑒別診斷思路。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,謝謝觀賞,