生命倫理學(xué)基本原則

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1、按一下以編輯母片標(biāo)題樣式,,按一下以編輯母片,,第二層,,第三層,,第四層,,第五層,,*,*,*,生命倫理學(xué)基本原則,,By: Angela Lo,生命倫理,生命倫理意指每一個人是獨(dú)立個體，均有自主掌控自我身體、生命的權(quán)利，而生存在世界。而這個生命主體，生存在世界所尊循的一套普世標(biāo)準(zhǔn).,,生命倫理學(xué)基本原則,,關(guān)愛人類主體生命，尊重倫理價值.,,,,Outline,,,,,3. Group Discussion,,生命倫理學(xué)基本原則,生命倫理學(xué)基本原則,,提供每個個體在面對自我與他者生命的一個態(tài)度;並以倫理框架來評估人的生命權(quán)利.,,醫(yī)療倫理學(xué),則是在醫(yī)療情境中醫(yī)療工作者面對人類生命個體的行

2、動是否應(yīng)該做，還是應(yīng)該禁止。而這些基本人的生命權(quán)利及倫理原則;規(guī)範(fàn)了醫(yī)療人員的責(zé)任義務(wù)及病患的權(quán)利。(Laurie A. Badzek, JD, Kathleen Mitchell, MA, RN; Marra, S.E.; Bower, M 1998),,倫理學(xué)是什麼?,倫理學(xué)是在跨學(xué)科和跨文化條件下;人類所應(yīng)用倫理學(xué)的方法。探討生命科學(xué)和衛(wèi)生保健中的倫理問題的一門學(xué)科。它包括理論、臨床、研究、政策和文化等領(lǐng)域。,,,倫理學(xué)(或道德)探討應(yīng)該做什麼樣的人，以及應(yīng)該做什麼和應(yīng)該如何做。,,生命倫理學(xué)著重探討應(yīng)該做什麼和應(yīng)該如何做，即個人層次的行動和架構(gòu)層次的行動(包括政策和立法)。所以生命倫

3、理學(xué)是生命科學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域政策和立法的基礎(chǔ)。,1有利原則,醫(yī)療衛(wèi)生保健工作應(yīng)該維護(hù)和促進(jìn)病患的健康、利益和福利。,,1,.有利,（beneficence）原則包括“,不傷害,（nonmaleficence）”的反面義務(wù)（不應(yīng)該做的事），和“,確有助益,”的正面義務(wù)（應(yīng)該做的事）。,,“,不傷害,”是指不給病患帶來本來完全可以避免的肉體和精神上的痛苦、損害、疾病甚至死亡。但僅僅做到“不傷害”是不夠的。,,如何建構(gòu),有利生命,的原則?,醫(yī)療人員有許多正面義務(wù)，即應(yīng)該幫助病患治療或治愈疾病，恢復(fù)健康，避免失去生命或過早的死亡，解除或緩解癥狀，解除或減輕疼痛。,,簡言之，治病救人、救死扶傷，是有利病

4、患生命的正面義務(wù)。,尊重生命原則,尊重（respect）病患的自主（autonomy）權(quán)、知情同意（informed consent）權(quán)、守密（confidentiality）權(quán)和隱私（privacy）權(quán)。,,以上尊重生命的準(zhǔn)則;請大家腦力激盪一下舉一個案例來說明;,(1) 尊重自主權(quán)︰,(1) 尊重自主權(quán)︰有行為能力的人是有理性的人，涉及個人的問題，例如健康、生命以至結(jié)婚、生育、避孕方法的選擇等由個人作出決定，對自己的行動負(fù)責(zé)。,,醫(yī)療社會文化的特點(diǎn)，在許多情況下病患及其家庭聯(lián)繫密切，醫(yī)療決策往往透過醫(yī)生、病患、家屬之間的協(xié)商作出，而最後決策者往往是病患及其家屬。另一方面，對於病人某些疾病，

5、有關(guān)病患的治療方案，也往往與病患的配偶和家庭密切有關(guān)，這種協(xié)商更為重要。,,(2) 知情同意權(quán)︰,(2) 知情同意權(quán)︰,為了維護(hù)病患利益及尊重他們的自主權(quán)，在有關(guān)治療方案上醫(yī)生有義務(wù)取得他們的知情同意。納粹德國的醫(yī)生和731部隊日本的醫(yī)生除了他們奉行反動的種族主義和軍國主義外，就是違反了知情同意的倫理學(xué)原則，強(qiáng)迫拿人進(jìn)行慘無人道的試驗(yàn)。　　實(shí)行知情同意是一個在醫(yī)生與病患（有時包括病患家屬）之間相互溝通交換意見、協(xié)商的歷程，有時包括耐心說服的過程。這個過程完成得好，能夠維護(hù)病患的利益，尊重病患的自主權(quán)，同時也有利於醫(yī)生履行他們的責(zé)任，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)係。,(3),保密、尊重隱私權(quán),,醫(yī)療人員有更多的

6、機(jī)會接觸病患的隱私。,,隱私包括兩方面︰一是病患的身體，另一是有關(guān)病患的機(jī)密的訊息。,,保護(hù)隱私也有兩方面。其一，醫(yī)生檢查病患身體必須得到病患的同意，如果女病患不允許男醫(yī)生檢查身體，應(yīng)該更換女醫(yī)生去檢查；同時檢查病患身體不允許除檢查必需的醫(yī)務(wù)人員以外的他人在場旁觀。,身體,隱私權(quán),醫(yī)生對病患有責(zé)任對他所知道的身體任何的情況應(yīng)該保密。,,其二，病患有些機(jī)密訊息，往往與性有關(guān)。,,在涉及這樣一些個人隱私問題上，醫(yī)生也應(yīng)該為病患守密。不尊重隱私，洩漏病患身體或訊息的祕密會傷害病患及其家庭，也會損害醫(yī)患關(guān)係。,,3.公正原則,醫(yī)者對任何病患應(yīng)該公平對待，不分性別、年齡、膚色、種族、身體狀況、經(jīng)濟(jì)狀況或

7、地位高低，均平等重視每一個體決不能進(jìn)行歧視。,,,古代大醫(yī)家孫思邈說︰“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”（《大醫(yī)精誠》）。,,,,4　互助原則,.,每個人都生活在與其他人的關(guān)係之中。他必須與其他人團(tuán)結(jié)互助（solidarity），他自己才能夠生存發(fā)展，社會各成員才能和睦共處，社會才能穩(wěn)定發(fā)展。個人、集體、社會的利益要兼顧，這一代人的利益與下一代、或未來世代的人的利益要兼顧。尤其是醫(yī)療衛(wèi)生資源有限，即使在同一病房，不同的醫(yī)護(hù)人員和不同的病患都應(yīng)該互相照顧、互相幫助。,,什麼是倫理抉擇?,醫(yī)療專業(yè)者必須有能力做出倫理決策，在關(guān)懷照顧病患中不

8、僅僅是服從的助手或部下，同時這要求具有某些美德，如利他主義、同情、正直等等。　　發(fā)展生命倫理學(xué)可以有兩條途徑︰其一，從由於生物醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)展在醫(yī)學(xué)中引起的人類生命及道德問題開始，這些道德問題要求進(jìn)行倫理探討，這反過來引導(dǎo)個體思考進(jìn)入生命觀察的探究。,,其二，從對醫(yī)學(xué)身分的以人為本的倫理探究開始，這種哲學(xué)探究揭示了醫(yī)學(xué)的內(nèi)在道德意義。這兩種途徑都有利於生命倫理學(xué)的發(fā)展，但第一條途徑應(yīng)該是主要的。〔8〕,倫理學(xué)派,講專業(yè)道德之前我們要先看倫理學(xué)，倫理的理論有兩大學(xué)派：去看行為合不合倫理，從行為的結(jié)果來判斷是否合乎倫理，這是,結(jié)果論,；另一個是,義務(wù)論、責(zé)任論，,也就是康德學(xué)派。,,責(zé)任論的學(xué)者把行

9、為分成「完全責(zé)任」跟「不完全責(zé)任」。完全責(zé)任就是絕對不可以容忍某些行為，比方說不能殺人，不管什麼情況下就是不能殺人，即使自衛(wèi)殺人可能都要負(fù)刑責(zé)。不完全責(zé)任就是救人，但不用為了救人傾家蕩產(chǎn)。,倫理分為四個要點(diǎn):,第一個思考，醫(yī)療是完全責(zé)任．,,第二個思考倫理分為四個要點(diǎn)，,,第一種是對且一定要做的；,,第二種是錯而不應(yīng)該做的事情；,,第三種是不一定要做，道德上是中立的；,,這三種以外還有一種，是本身中立，但做了以後是值得稱讚的。,,簡單來講，前兩種就是一般的道德標(biāo)準(zhǔn)，很清楚的說明該做的與不該做的。後二種是超乎常態(tài)的道德標(biāo)準(zhǔn)，你可以不做，但是作了以後會得到很多的稱讚。,醫(yī)學(xué)倫理教育,這有兩個思考，

10、一個,是選擇性，另一個是醫(yī)病關(guān)係，就是,?？纯春芏鄬W(xué)校的課，其實(shí)都有很多爭議，可是這個過程就是在訓(xùn)練思考，從倫理上來思考這樣作對不對。,,那,醫(yī)學(xué)倫理跟醫(yī)病關(guān)係,也需要整合，在各個問題上。像剛剛的問題是醫(yī)學(xué)倫理的一小部分，像罷工什麼很多爭議，其實(shí)可以更兼顧一些。」,案例說明,,1基本上是一種專業(yè)再色、其知講、技術(shù)、到行為表現(xiàn)下照護(hù)工作對病患幫助的影響其健康;這是他工作的倫理責(zé)任,,A-2-1,負(fù)責(zé)任的態(tài)度所謂專業(yè)倫理亦可界定是一種醫(yī)療專業(yè)在照、顧人類健康的工作;因此重視人生命健康的態(tài)度;負(fù)責(zé)任的態(tài)度就是倫理,,A-1-1,具有道德心;助人專業(yè)醫(yī)師工作是助人健康專業(yè)、具有道德心的工作在專業(yè)行為展

11、現(xiàn)道德心，包拮這過程所表現(xiàn)的敞業(yè)精神都是、,,.知情同意權(quán),,“,醫(yī)療人員,要盡其所知向病人/對象及其家屬提供準(zhǔn)確和相關(guān)的資料，以助他們在知情的情況下作出判斷和決定?！?,,,“提供評估結(jié)果訊息，需要考慮病患者自主權(quán)，另一說法人類尊嚴(yán)是對人的價值和個體獨(dú)特性的自治尊重。因此知是其權(quán)益的行使;特別在使病患能做知情選擇?！?案例說明,其實(shí)醫(yī)療過程的人員;有責(zé)任去考量對方立場，為了維護(hù)病患利益及尊重他們的自主權(quán)，在有關(guān)治療方案上;醫(yī)生的陳述護(hù)理人員有義務(wù)去協(xié)助在專業(yè)資訊的再溝通取得他們的知情同意。,,實(shí)行知情同意是一個在醫(yī)生/護(hù)理人員與病患（有時包括病患家屬）之間相互交流、協(xié)商，有時包括耐心說服的過

12、程。這個過程溝通得好，就能夠多一些維護(hù)病患的利益，尊重病患的自主權(quán)，同時，也有利協(xié)助醫(yī)療工作的責(zé)任，促進(jìn)醫(yī)療關(guān)係。,,5,.,誠實(shí)及正直心,,“重視專業(yè)知能與技術(shù)的操作;仔細(xì)評估、小心搜集資料,一點(diǎn)一滴 的記錄確實(shí),這是專業(yè)倫理的小心?！?,“誠實(shí)正直是指行為與倫理守則和實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)一致。反映在專業(yè)行為誠實(shí)、提供符合專業(yè)倫理標(biāo)準(zhǔn)的照顧方面。專業(yè)行為包括︰向病患及公眾提供誠實(shí)的訊息；準(zhǔn)確誠實(shí)地將計畫存檔”,案例說明,醫(yī)護(hù)人員有更多的機(jī)會接觸病患的記錄。誠實(shí)記錄包括兩方面︰一尤其是對病患的身體評估資訊的誡實(shí)無欺的描述;詳實(shí)正確記錄狀況，另一是有關(guān)病患的機(jī)密的訊息。誠實(shí)在保護(hù)隱私的前提是也有不同的定義。

13、,,其一，檢查病患身體必須得到病患的同意，如果病患不要檢查身體，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該誠實(shí)描述檢查的目的；同時檢查病患身體不允許除檢查必需以外的項(xiàng)目；或其他人非相關(guān)人員在場旁觀。專業(yè)倫理即對他所知道的病患身體的情況應(yīng)該守密，除當(dāng)事人或親屬均不得公開。,,其二，病患有些機(jī)密訊息，同樣在涉及個人隱私問題上，應(yīng)該為病患守密。不尊重隱私，洩漏病患身體或訊息的祕密會傷害病患及其家庭，誠實(shí)輿否也會損害醫(yī)療關(guān)係。,,c. )人類主體(Human Subject)︰,人類是有其主體性亦可說是對人的價值和主體獨(dú)特性的尊重。護(hù)理人員主體性專業(yè)行為包括︰,,i)能夠提供具有敏感度文化能力和的護(hù)理；,,ii.)保密為考量病患的

14、隱私權(quán)；,,iii) .保守病患的祕密和專業(yè)考量機(jī)密；,,iv.)設(shè)計對病患個人需求敏感的照顧計畫。,案例說明,6. 在為病人執(zhí)行醫(yī)療數(shù)據(jù)資料收集過程中;探索適當(dāng)?shù)馁Y源運(yùn)用能有利他主義的精神;並願尊重他人;醫(yī)療,倫理即專業(yè)行為表現(xiàn)乃基於人本主義、利他主義、人文倫理關(guān)懷至尊重病人,能在短的時間鑑定，面對時間壓力，非常正確抉擇反應(yīng)在技術(shù)操作、並領(lǐng)導(dǎo)合作為集中的目標(biāo)為病患執(zhí)行業(yè)務(wù),d.)正義(justice)︰,正義是指行為與倫理守則和實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)一致。反映在醫(yī)療態(tài)度誠實(shí)、提供符合專業(yè)倫理標(biāo)準(zhǔn)的照顧方面。(Ludwick,1999)專業(yè)行為包括︰,,i.)提供誠實(shí)的正確訊息向病患及公眾；,,ii)準(zhǔn)確誠

15、實(shí)地將資料,病歷存檔；,,iii)反思尋求修正認(rèn)知或態(tài)度或同理他人的不足；,,iv.)專業(yè)的行為必須勇於承擔(dān)後果責(zé)任。,尊重,權(quán)益,尊重病人的價值、病人亦必須照顧、並且理解其意見及立場的同理心;同時，同理並不代表認(rèn)同其價值;還是尊重病人的價值、但你亦可維持專業(yè)成員角色的知能.,權(quán)益平等equity:,基本的平等公正的含義是擁護(hù)道德、法律、人道主義原則。( Baggs, 2005).專業(yè)行為包括︰,,i) 支持平等權(quán)益和沒有歧視的醫(yī)療照顧；,,ii)促進(jìn)人類平等不分族群、性別、位階均享有健康照顧；,,iii)支持與健康保險政策發(fā)展一致的制度立法和醫(yī)療政策。,多方謹(jǐn)慎以不傷害為原則,,. “ 醫(yī)療

16、過程能多方考量病患的處境、謹(jǐn)慎小心每一部份的照護(hù);不以專業(yè)威脅,恐嚇病患;並有能力處理自我情緒管理。,,如果對象醫(yī)療有精神上的缺陷或不能決定或表明其選擇接受的治療，專業(yè)人員須盡力確保病人/對象的想法已透過合適的代表提出。,,,,“不傷害”是指不給病患帶來本來完全可以避免的肉體和精神上的痛苦、損害、疾病甚至死亡。但僅僅做到“不傷害”是不夠的。護(hù)理專業(yè)與病患關(guān)係不是像一般人的陌生關(guān)係，在這種陌生人關(guān)係中雙方主要是反面義務(wù)。例如,對象有精神上的缺陷或不能決定或表明其選擇or接受的照護(hù)醫(yī)療時;專業(yè)人員在抉擇歷程必須以當(dāng)事人為中心;考量”不傷害”的為原則去處理,,互助原則,,每個人都生活在與其他人的關(guān)係

17、之中。他必須與其他人團(tuán)結(jié)互助（solidarity），他自己才能夠生存發(fā)展，社會各成員才能和睦共處，社會才能穩(wěn)定發(fā)展。個人、集體、社會的利益要兼顧，這一代人的利益與下一代、或未來世代的人的利益要兼顧。尤其是醫(yī)療衛(wèi)生資源有限，即使在同一病房，不同的醫(yī)護(hù)人員和不同的病患都應(yīng)該互相照顧、互相幫助。,,謝 謝 聆 聽,u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgP

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