人感染H7N9禽流感診療方案(2014年版)培訓(xùn)課件

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,etert,,ertert,,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,SKL,,Respir Dis,*,/52,Click to edit Master title style,,Click to edit Master text styles,,Second level,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),

2、,,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,人感染,H7N9,禽流感診療方案（,2014,年版）,,2014,年,1,月,28,日,人感染,H7N9,禽流感是由,H7N9,禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重癥肺炎病例?？珊喜⒓毙院粑狡染C合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。,,早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療，加強(qiáng)重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。,H7N9禽流感的診療,H

3、7N9禽流感的診療,,,,H7N9型禽流感,是一種新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn)。,,世界衛(wèi)生組織,2013,年,4,月1日在瑞士日內(nèi)瓦通報(bào)，中國(guó)出現(xiàn)3例人感染H7N9禽流感確診病例。該組織稱將與中國(guó)政府部門保持聯(lián)系，及時(shí)公布疫情發(fā)展的最新情況。,人感染,H7N9,確診病例分布圖（截止,2014.01.27,）,,,2014,年,1,月,27,日,20,時(shí)，全國(guó)新增,6,例人感染,H7N9,禽流感病例。截至昨天，今年全國(guó)已確診,H7N9,病例,102,例，浙粵滬確診,84,例；死亡,20,例，其中浙江,12,例，廣東,4,例，上海,4,例。專家表示，因無(wú)證據(jù)顯示,H7N

4、9,人和人之間大規(guī)模傳播，預(yù)判春節(jié)人員流動(dòng)不會(huì)造成疫情暴發(fā)。,H7N9禽流感的診療,H7N9禽流感的診療,國(guó)家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng),鴿子,樣品中檢測(cè)到,H7N9,禽流感病毒。,,農(nóng)業(yè)部決定將動(dòng)物感染,H7N9,禽流感病毒暫時(shí)納入一類,動(dòng)物疫病,管理。,H7N9禽流感的診療,病原學(xué),,禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。,,顆粒呈多形性，其中球形直徑,80,～,120nm,，有囊膜。,,基因組為分節(jié)段單股負(fù)鏈,RNA,。,,依據(jù)其外膜血凝素（,H,）和神經(jīng)氨酸酶（,N,）蛋白抗原性不同，目前可分為,16,個(gè),H,亞型（,H1,～,H16,）和,9,個(gè),N,亞型（,N1,～,N9,）

5、。,,除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物。,,可感染人的禽流感病毒亞型為,H5N1,、,H9N2,、,H7N7,、,H7N2,、,H7N3,等，此次為,H7N9,禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，編碼,HA,的基因來(lái)源于,H7N3,，編碼,NA,的基因來(lái)源于,H7N9,，其,6,個(gè)內(nèi)部基因來(lái)自于,H9N2,禽流感病毒。,H7N9禽流感的診療,病原學(xué),,對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)。,,65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。,,病毒在較低溫下可存活,1,周,,在,4℃,水中或有甘油存在的情況下可保持活力,1,年以上,正粘病毒科甲型流感病毒屬,,PB2,PB1,HA,

6、NP,NA,MP,NS,PA,一個(gè)新的重配禽源性病毒：,,6,個(gè)內(nèi)部片段來(lái)源于,H9N2,新型傳染病，人類無(wú)抵抗性,,H7N9禽流感的診療,傳染源,,目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物以及活禽市場(chǎng)環(huán)境標(biāo)本中檢測(cè)和分離到,H7N9,禽流感病毒，與人感染,H7N9,禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶,H7N9,禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有個(gè)別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無(wú)持續(xù)人際間傳播的證據(jù)。,,,H7N9禽流感的診療,傳播途徑,,具體途徑可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過(guò)接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人。,H7N9禽流感的診療,高危

7、人群,,在發(fā)病前,1,周內(nèi)接觸過(guò)禽類或者到過(guò)活禽市場(chǎng)者，特別是老年人。,H7N9禽流感的診療,發(fā)病機(jī)制和病理,,H7N9,禽流感病毒可以同時(shí)結(jié)合唾液酸,α-2,3,型受體（禽流感病毒受體）和唾液酸,α-2,6,型受體（人流感病毒受體），較,H5N1,禽流感病毒更易與人上呼吸道上皮細(xì)胞（唾液酸,α-2,6,型受體為主）結(jié)合，相對(duì)于季節(jié)性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮細(xì)胞（唾液酸,α-2,3,型受體為主）。,H7N9,禽流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，可出現(xiàn),ARDS,、休克及多臟器功能衰竭。個(gè)別重癥病例下呼吸道病毒可持續(xù)陽(yáng)性至病程的,3,周以上。,H7N9禽流感的

8、診療,潛伏期,：一般為,3,～,4,天。,,癥狀、體征和臨床特點(diǎn),：患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病,3,～,7,天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在,39℃,以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。?？焖龠M(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)胸腔積液等表現(xiàn)。,H7N9禽流感的診療,實(shí)驗(yàn)室檢查。,,1.,血常規(guī)。,白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，可有血小板降低。,,2.,血生化檢查。,多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高

9、，,C,反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。,H7N9禽流感的診療,實(shí)驗(yàn)室檢查。,,3.,病原學(xué)及相關(guān)檢測(cè)。,抗病毒治療之前必須采集呼吸道標(biāo)本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、氣管吸出物），氣管深部咳痰或氣管吸出物檢測(cè)陽(yáng)性率高于上呼吸道標(biāo)本。有病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測(cè)，無(wú)病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本盡快送指定機(jī)構(gòu)檢測(cè)。,,（,1,）核酸檢測(cè)。對(duì)可疑患者呼吸道標(biāo)本采用,real,－,time PCR,（或普通,RT-PCR,）檢測(cè),H7N9,禽流感病毒核酸，在人感染,H7N9,禽流感病毒病例早期識(shí)別中宜首選核酸檢測(cè)。對(duì)重癥病例應(yīng)定期行呼吸道分泌物核酸檢測(cè)，直至陰轉(zhuǎn)。有人工氣

10、道者優(yōu)先采集氣道內(nèi)吸取物（,ETA,）。,,（,2,）甲型流感病毒抗原檢測(cè)。呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陽(yáng)性。僅適用于沒(méi)有核酸檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為初篩實(shí)驗(yàn)。,,（,3,）病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離,H7N9,禽流感病毒。,,（,4,）動(dòng)態(tài)檢測(cè)急性期和恢復(fù)期雙份血清,H7N9,禽流感病毒特異性抗體水平呈,4,倍或以上升高。,H7N9禽流感的診療,(,三,),胸部影像學(xué)檢查,,發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰影。重癥患者病變進(jìn)展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生,ARDS,時(shí)，病變分布廣泛。,H7N9禽流感的診療,預(yù)后,,人感染,H7N9,禽流感重癥患者預(yù)后

11、差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等。,H7N9禽流感的診療,診斷,,根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染,H7N9,禽流感的診斷。,,在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出,H7N9,禽流感病毒，或,H7N9,禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，或動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清,H7N9,禽流感病毒特異性抗體水平呈,4,倍或以上升高，可作出人感染,H7N9,禽流感的診斷。,H7N9禽流感的診療,診斷,,1.,流行病學(xué)史。,發(fā)病前,1,周內(nèi)接觸禽類及其分泌物、排泄物或者到過(guò)活禽市場(chǎng)，或者與人感染,H7N9,禽流感病例

12、有流行病學(xué)聯(lián)系。,,,H7N9禽流感的診療,診斷,,2.,診斷標(biāo)準(zhǔn)。,,,(1),疑似病例：,符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽(yáng)性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。,,,(2),確診病例：,符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出,H7N9,禽流感病毒或,H7N9,禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性?；騽?dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清,H7N9,禽流感病毒特異性抗體水平呈,4,倍或以上升高。,H7N9禽流感的診療,診斷,,2.,診斷標(biāo)準(zhǔn)。,,（,3,）重癥病例：,符合下列任一條標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為重癥病例：,,1.X,線胸片顯示為多葉病變或,48,小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展＞,50%,

13、；,,2.,呼吸困難，呼吸頻率＞,24,次,/,分；,,3.,嚴(yán)重低氧血癥，吸氧流量在,3,～,5,升,/,分條件下，患者,SpO2≤92%,；,,4.,出現(xiàn)休克、,ARDS,或,MODS,（多器官功能障礙綜合征）。,,,H7N9禽流感的診療,診斷,,,,易發(fā)展為重癥的危險(xiǎn)因素包括：,,1.,年齡＞,60,歲；,,2.,合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等；,,3.,發(fā)病后持續(xù)高熱（,T,＞,39℃,）,3,天及,3,天以上；,,4.,淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低；,,5.CRP,、,LDH,及,CK,持續(xù)增高；,,6.,胸部影像學(xué)提示肺

14、炎。,,出現(xiàn)以上任一條情況的患者，可能進(jìn)展為重癥病例或出現(xiàn)死亡，應(yīng)當(dāng)高度重視。,H7N9禽流感的診療,鑒別診斷,,應(yīng)注意與人感染高致病性,H5N1,禽流感等其他禽流感、季節(jié)性流感（含甲型,H1N1,流感）、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（,SARS,）、中東呼吸綜合征（,MERS,）、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。,H7N9禽流感的診療,治療,,（一）隔離治療。,對(duì)疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。,,（二）對(duì)癥治療。,可吸氧，根據(jù)缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、開放面罩及儲(chǔ)氧面罩進(jìn)行氧療。高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴(yán)重者可給予復(fù)方甘

15、草片、鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰藥物。,,（三）抗病毒治療,。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。,H7N9禽流感的診療,治療,,1.,抗病毒藥物使用原則。,,（,1,）在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本。,,（,2,）抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病,48,小時(shí)內(nèi)使用。,,重點(diǎn)在以下人群中使用：,,①人感染,H7N9,禽流感病例；,,②甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陽(yáng)性的流感樣病例；,H7N9禽流感的診療,治療,,1.,抗病毒藥物使用原則。,,③甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陰性或無(wú)條件檢測(cè)的流感樣病例，具有下列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物：,,A.,與疑似或確診病例有密切接觸史者（包括醫(yī)護(hù)人員）出現(xiàn)流感樣

16、癥狀；,,B.,聚集性流感樣病例；,,C.1,周內(nèi)接觸過(guò)禽類的流感樣病例；,,D.,有慢性心肺疾病、高齡、妊娠等情況的流感樣病例；,,E.,病情快速進(jìn)展及臨床上認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；,,F.,其他不明原因肺炎病例。,H7N9禽流感的診療,治療,,1.,抗病毒藥物使用原則。,,（,3,）對(duì)于臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的病例，即使發(fā)病超過(guò),48,小時(shí)也應(yīng)使用。,H7N9禽流感的診療,治療,,2,.,神經(jīng)氨酸酶抑制,劑：,,（,1,）奧司他韋（,Oseltamivir,）,：成人劑量,75mg,每日,2,次，療程,5,～,7,天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長(zhǎng)一倍以上。,1,歲及以上年

17、齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足,15Kg,者，予,30mg,每日,2,次；體重,15,～,23Kg,者，予,45mg,每日,2,次；體重不足,23,～,40Kg,者，予,60mg,每日,2,次；體重大于,40Kg,者，予,75mg,每日,2,次。對(duì)于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。,,2013,年,4,月，因衛(wèi)生部發(fā)布稱,H7N9,病毒對(duì)達(dá)菲敏感，因此初步確定為使用達(dá)菲的抗病毒治療。,,H7N9禽流感的診療,H7N9禽流感的診療,治療,,2,.神經(jīng)氨酸酶抑制,劑,：,,（,2,）帕拉米韋,（,Peramivir,）：,重癥病例或無(wú)法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為,

18、300,～,600mg,，靜脈滴注，每日,1,次，,1,～,5,天，重癥病例療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。,,（,3,）扎那米韋,（,Zanamivir,）：,成人及,7,歲以上青少年用法：每日,2,次，間隔,12,小時(shí)；每次,10mg,（分兩次吸入）。,H7N9禽流感的診療,治療,,3.,離子通道,M2,阻滯劑,：,,目前監(jiān)測(cè)資料顯示所有,H7N9,禽流感病毒對(duì)金剛烷胺（,Amantadine,）和金剛乙胺（,Rimantadine,）耐藥，不建議使用。,H7N9禽流感的診療,中醫(yī)藥辨證論治,,1.,疫毒犯肺，肺失宣降證,（疑似病例或確診病例病情輕者）。,,癥狀：

19、,發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。舌紅苔薄，脈滑數(shù)。,,治法：,清熱解毒，宣肺止咳。,,參考處方和劑量：,銀翹散合白虎湯。,,金銀花,30g,、連翹,15g,、炒杏仁,15g,、生石膏,30g,、,,,知母,10g,、桑葉,15g,、蘆根,30g,、青蒿,15g,、,,,黃芩,15g,、生甘草,6g,,用法：,水煎服，每日,1,～,2,劑，每,4,～,6,小時(shí)口服一次。,,加減：,咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。,H7N9禽流感的診療,中醫(yī)藥辨證論治,,1.,疫毒犯肺，肺失宣降證,（疑似病例或確診病例病情輕者）。,,中成藥：,可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等

20、具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。,,中藥注射液：,痰熱清注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液、血必凈注射液、參麥注射液。,H7N9禽流感的診療,中醫(yī)藥辨證論治,,2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫,（臨床表現(xiàn)高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者）。,,癥狀：,高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或見咯吐粉紅色泡沫痰，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語(yǔ)。舌暗紅，脈沉細(xì)數(shù)或脈微欲絕。,,治法：,解毒瀉肺，益氣固脫。,,參考處方和劑量：,宣白承氣湯合參萸湯。,,生大黃,10g,、全瓜蔞,30g,、炒杏仁,10g,、,,,炒葶藶子,30g,、生石膏,30g,、生梔子,10g,、,,,虎杖,15

21、g,、萊菔子,15g,、山萸肉,15g,、西洋參,15g,H7N9禽流感的診療,中醫(yī)藥辨證論治,,2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫,（臨床表現(xiàn)高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者）。,,用法：,水煎服，每日,1,～,2,劑，每,4,～,6,小時(shí)口服或鼻飼一次。,,加減：,,（,1,）高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語(yǔ)者，上方送服安宮牛黃丸；,,（,2,）肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；,,中成藥：,可選擇參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射液、血必靜注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。,H7N9禽流感的診療,中醫(yī)藥辨證論治,,3.,以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預(yù)防使用，應(yīng)早期使用中西醫(yī)

22、結(jié)合治療。,H7N9禽流感的診療,加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。,,注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給予易消化的飲食，維持水電解質(zhì)平衡。,,如出現(xiàn)明顯低鈉血癥，應(yīng)積極補(bǔ)充氯化鈉。,,對(duì)于低鉀血癥，應(yīng)給予氯化鉀、門冬氨酸鉀等補(bǔ)鉀治療。,,須密切觀察病情，監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥。,,抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。,H7N9禽流感的診療,重癥患者的治療。,,重癥患者應(yīng)入院治療，對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。,,1.呼吸功能支持：,,(1)機(jī)械通氣：,,①無(wú)創(chuàng)正壓通氣,,②有創(chuàng)正壓通氣,,(2)體外膜氧合(ECMO),,(

23、3)其他：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無(wú)法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或 高頻振蕩通氣(HFOV)。,,2.其他治療,：在呼吸功能支持治療的同時(shí)，應(yīng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測(cè)及治療；預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。,,,發(fā)燒（流感樣癥狀），肺炎,流行病學(xué)接觸史,與禽接觸史（死禽、,野禽、家禽市場(chǎng)、宰殺,）,,在禽流感疫（地）區(qū),,一周內(nèi)到過(guò)疫點(diǎn),,實(shí)驗(yàn)室從事有關(guān)禽流感病毒研究,抗生素經(jīng)驗(yàn)治療,奧司他韋,（,75mg qid,）,排除或確診,(+),,繼續(xù)治療,(-),,繼續(xù)治療,,隔離觀察,,48 hr,呼吸道分泌物（鼻、咽喉）,,送檢（禽流感病毒亞型特,,異抗原、核酸）,（－）,（＋）

24、,早發(fā)現(xiàn)，早診斷,“流行區(qū)”重癥肺炎,+WBC,正?；蚪档?H7N9禽流感的診療,政府措施,,網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度,,H7N9,禽流感是一個(gè)全新的亞型，在全球尚屬首次發(fā)現(xiàn)，該病種已納入法定傳染病乙類管理，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度，一旦出現(xiàn)將按法定要求報(bào)告。,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于調(diào)整部分法定傳染病病種管理工作的通知,.pdf,,2013,年,3,月,30,日，國(guó)家衛(wèi) 計(jì)委組織專家，依據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，診斷為人感染,H7N9,禽流感確診病例。,,H7N9禽流感的診療,H7N9禽流感的診療,醫(yī)院感染防控,,嚴(yán)格規(guī)范收治人感染,H7N9,禽流感患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染防控措施。遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的

25、原則，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施依據(jù),《,人感染,H7N9,禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（,2013,年版）,》,的相關(guān)規(guī)定,H7N9禽流感的診療,轉(zhuǎn)科或出院標(biāo)準(zhǔn),,（一）因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長(zhǎng)時(shí)間住院治療的患者，待人感染,H7N9,禽流感病毒核酸檢測(cè)連續(xù),2,次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房進(jìn)一步治療。,,（二）體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標(biāo)本人感染,H7N9,禽流感病毒核酸檢測(cè)連續(xù),2,次陰性，可以出院。,H7N9禽流感的診療,附件：有疫情地區(qū)人感染,H7N9,禽流感早檢早治流程圖,,H7N9禽流感的診療,附件：有疫情地區(qū)人感染,H7N9,禽流感早檢早治流程圖,,注：

26、對(duì)于血常規(guī)檢查白細(xì)胞不高或者降低的病例，應(yīng)當(dāng)行甲型流感或,H7N9,禽流感病原學(xué)檢測(cè)。,,1.,具備,PCR,檢測(cè)條件的，應(yīng)行,H7N9,或,H7,核酸檢測(cè)。,,2.,不具備,PCR,檢測(cè)條件的，可先行甲型流感病毒抗原檢測(cè)。,,3.,甲型流感或,H7N9,禽流感病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性，抗病毒治療；病原學(xué)檢測(cè)雖為陰性，但臨床高度懷疑的病例，仍應(yīng)當(dāng)行抗病毒治療。,,H7N9禽流感的診療,日常預(yù)防,,1,、加強(qiáng)體育鍛煉,,2,、盡可能減少與禽類不必要的接觸,,3,、應(yīng)盡量在正規(guī)的銷售禽類的場(chǎng)所購(gòu)買經(jīng)過(guò)檢疫的禽類產(chǎn)品。,,4,、養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,,5,、學(xué)校及幼兒園應(yīng)采取措施,H7N9禽流感的診療,日常

27、預(yù)防,,6,、不要輕視重感冒,,7,、定期對(duì)所處環(huán)境消毒，杜絕空氣或環(huán)境中的傳染,,（,1,）熏蒸法,,（,2,）沖洗法,,（,3,）噴霧法,H7N9禽流感的診療,普通人員,,勤洗手，保持呼吸系統(tǒng)健康。,,保證飲食安全，不食用感染病毒的動(dòng)物，不食用生肉，烹飪食物時(shí)做到生熟分離，確保入口的肉、蛋類得到充分加熱。,,接觸生肉后需仔細(xì)洗手，并對(duì)接觸過(guò)生肉的器皿進(jìn)行清洗消毒。,,出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染癥狀時(shí)，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預(yù)防感染他人。,H7N9禽流感的診療,醫(yī)務(wù)人員,,由于醫(yī)務(wù)人員比普通公眾接觸患有感染性疾病病人的機(jī)會(huì)更多，建議醫(yī)務(wù)人員在診治病人過(guò)程中采取必要的防護(hù)措施。,,在接診疑

28、似或確診,H7N9,禽流感病例時(shí)，應(yīng)采取有效的防護(hù)措施，即標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、飛沫傳播預(yù)防和接觸傳播預(yù)防措施。,,17,個(gè)要點(diǎn)能防禽流感,,1,、,六步搓洗法洗手,40,秒,。,,生活中的病毒和細(xì)菌種類繁多，任何抑菌洗手液都只能起到一定的抑菌作用，不能單獨(dú)預(yù)防某種疾病。從保證個(gè)人衛(wèi)生方面考慮，抑菌洗手液或肥皂可以加強(qiáng)清潔效果。世衛(wèi)組織建議，在準(zhǔn)備食物前、中、后，吃東西前，使用衛(wèi)生間后，處理動(dòng)物或其排泄物后，手臟時(shí)，照顧家中病人時(shí)要洗手。洗手時(shí)應(yīng)對(duì)指尖、指縫、拇指進(jìn)行搓洗，使用六步搓洗法，洗手,40,秒或以上。,,第一步，掌心相對(duì)，手指并攏，互相摩擦；,,第二步，手心對(duì)手背，沿指縫互相搓洗；,,第三步，掌

29、心相對(duì)，雙手交叉沿指縫互相摩擦；,,第四步，兩手互握，互相摩擦；,,第五步，一手握另一手拇指，在掌心旋轉(zhuǎn)摩擦；,,第六步，指尖摩擦掌心。,H7N9禽流感的診療,17,個(gè)要點(diǎn)能防禽流感,,2.,一周給家里做一次掃除。,目前,H7N9,禽流感未達(dá)到流行態(tài)勢(shì)，如果不是從事接觸家禽的工作，就沒(méi)必要對(duì)家里進(jìn)行消毒。過(guò)多使用消毒液，對(duì)環(huán)境也會(huì)造成污染。但隨著氣溫的升高，病菌和病毒開始活躍，需要定期對(duì)家里進(jìn)行大掃除，比如一周一次等。平時(shí)可以在家備上一瓶,84,消毒液，以備不時(shí)之需。,,,3.,上午,10,點(diǎn)到下午,3,點(diǎn)間通風(fēng)半小時(shí)。,雖然很多城市的空氣質(zhì)量不佳，但可以選擇車流量較小且陽(yáng)光充沛的時(shí)間開窗。最

30、好能在每天上午,10,點(diǎn)到下午,3,點(diǎn)之間，選擇陽(yáng)光好的時(shí)段開窗通風(fēng)半小時(shí)；如果不能，也可選擇在晚上下班后、車流量變小后通風(fēng)半小時(shí)。,H7N9禽流感的診療,17,個(gè)要點(diǎn)能防禽流感,,4.,回家后換衣?lián)Q鞋。,這是一種好的生活習(xí)慣，對(duì)預(yù)防禽流感作用不大。但養(yǎng)成進(jìn)門換鞋換衣服的習(xí)慣，可以減少灰塵與致病菌的帶入，有助于保持家居環(huán)境的清潔。,,5.,出現(xiàn)早期流感癥狀就可去就診。,不論是中藥板藍(lán)根，還是西藥達(dá)菲都無(wú)法起到預(yù)防禽流感的作用。李興旺教授指出，達(dá)菲是一種治療性藥物，可在流感發(fā)病兩天內(nèi)迅速控制病情，但沒(méi)有預(yù)防作用。大家不需要吃藥預(yù)防流感。一旦出現(xiàn)流感早期癥狀，如咳嗽、發(fā)燒、全身肌肉酸痛等，可去醫(yī)院

31、就診。只要在發(fā)展為肺炎之前采取正確的治療舉措，就沒(méi)什么可怕的。,,,,H7N9禽流感的診療,17,個(gè)要點(diǎn)能防禽流感,,,6.,吃肉一定要煮熟。,世衛(wèi)建議，吃煮熟的食物不會(huì)傳播流感病毒。蔡皓東表示，禽流感病毒對(duì)外界環(huán)境的抵抗力不強(qiáng)，在,100,攝氏度的高溫中，病毒,1,分鐘內(nèi)即可被消滅；,70,攝氏度時(shí)，幾分鐘便可被殺死。一些喜歡吃半生肉質(zhì)的人最好改吃全熟的，烹調(diào)時(shí)保證肉質(zhì)沒(méi)有粉色的半生部分。,,,,7.,雞蛋買回家洗洗。,范志紅指出，最好選擇經(jīng)過(guò)表面消毒的干凈蛋，這些蛋外表經(jīng)過(guò)消毒，不容易傳染病毒細(xì)菌。如果選擇菜市場(chǎng)的普通雞蛋，挑選時(shí)不要用手直接抓，套個(gè)塑料袋再接觸。無(wú)論蛋殼上有沒(méi)有糞便和羽毛

32、，接觸后都要洗手；剝下的蛋殼要立刻丟進(jìn)垃圾桶。另外，建議存放雞蛋前先清洗一下，最好放到密封的盒子里單獨(dú)存放。雞蛋也要烹飪成全熟再吃，暫時(shí)不吃開水沖蛋或蛋黃不熟的雞蛋,,要點(diǎn),2-7.jpg,,H7N9禽流感的診療,17,個(gè)要點(diǎn)能防禽流感,,,8.,養(yǎng)成良好的廚房衛(wèi)生習(xí)慣。,入廚之前要認(rèn)真洗手，廚房里面的生熟食物分開存放，生肉和熟食要分別使用不同的案板刀具，接觸過(guò)生肉、生魚、生蛋之后要洗手、刷水池。廚房里的抹布、筷子籠等要定期高溫消毒。,,,9.,飲食多樣化，均衡營(yíng)養(yǎng)。,在日常飲食中要注意保證充足的蛋白質(zhì)攝入，注意魚蝦、蛋、奶、及豆類的攝入；多吃富含維生素,A,的食物，如深色蔬菜和水果；注意鋅和

33、鐵的攝入，吃一些動(dòng)物肝臟、黑木耳、干果等。多吃清淡少鹽的食物，多喝水。,,H7N9禽流感的診療,17,個(gè)要點(diǎn)能防禽流感,,,10.,堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)。,適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉能增強(qiáng)身體抵抗力，推薦的運(yùn)動(dòng)是快走、慢跑和游泳。一些人喜歡跳舞，最好選擇在公園或廣場(chǎng)等比較開闊的地方，少去密閉的室內(nèi)，如果舞伴中有感冒者最好遠(yuǎn)離。,,,11.,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度中等適中。,春天早晚溫差大，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不要太大，中等溫和的強(qiáng)度最合適，即在運(yùn)動(dòng)后感覺稍累、氣喘。也可以計(jì)算心率來(lái)測(cè)量強(qiáng)度，一般運(yùn)動(dòng)后心率最好不要超過(guò),170,減去年齡的數(shù)值。,,H7N9禽流感的診療,17,個(gè)要點(diǎn)能防禽流感,,,12.,不要帶病運(yùn)動(dòng)。,有人覺得感冒后一身大

34、汗可以緩解癥狀，其實(shí)不然。即便是輕度感冒后，也應(yīng)避免強(qiáng)度大的運(yùn)動(dòng)。因?yàn)楦邚?qiáng)度鍛煉，雖然可以暫時(shí)緩解癥狀，但由于運(yùn)動(dòng)后免疫細(xì)胞會(huì)進(jìn)入休息狀態(tài)，不利于抵御感冒病毒，可能令原癥狀出現(xiàn)反彈，甚至引發(fā)其他疾病。,,,13.,外出時(shí)遠(yuǎn)離有禽類的區(qū)域。,到菜市場(chǎng)時(shí)，應(yīng)避免接觸活動(dòng)物，少去有生禽宰殺的集市。城市中有些廣場(chǎng)可以喂鴿子，一些公園養(yǎng)有孔雀。外出游玩時(shí)，最好遠(yuǎn)離這些地點(diǎn)，特別是抵抗力較低的老人、小孩、孕婦等。,,,H7N9禽流感的診療,17,個(gè)要點(diǎn)能防禽流感,,,14.,外出就餐少吃路邊攤。,盡量不在路邊攤或衛(wèi)生條件差的餐館就餐。餐具可以用開水燙一下再用。,,,15.,出行戴口罩,，,騎車最好再戴上帽

35、子。,外出戴口罩是一種預(yù)防普通流感的方式，如果你已經(jīng)患上感冒，這更是尊重別人的一種表現(xiàn)。為了降低疾病傳染的可能，在咳嗽或打噴嚏時(shí)，最好用醫(yī)用口罩、紙巾、袖子、肘部遮蓋口鼻，用過(guò)的紙巾在使用后盡快扔入有蓋垃圾箱，在接觸到呼吸道分泌物后，及時(shí)洗手。為了保護(hù)自己，在別人打噴嚏時(shí)，最好能轉(zhuǎn)頭避一下?；覊m中也能攜帶一些病菌，因此需要長(zhǎng)時(shí)間處在室外的人，或者騎車在外的人，除戴口罩外，最好還能戴上帽子，以防頭發(fā)上聚集灰塵和病菌。,,,要點(diǎn),8-15.jpg,,H7N9禽流感的診療,17,個(gè)要點(diǎn)能防禽流感,,,16.,備兩雙薄手套，每天出門戴一雙。,公共場(chǎng)所的扶手、門拉手、電梯按鈕等都是病菌的聚集地，可以準(zhǔn)備兩雙薄手套作為替換，每天出門戴一雙，當(dāng)晚回家清洗。,,,17.,鳥糞沾身，最好用消毒液清洗。,城市活禽少，但鳥卻不少。除需要避免接觸死禽外，如果外出時(shí)有鳥糞落到身上，應(yīng)在回家后，在落有鳥糞處噴上消毒液，然后將這個(gè)部位放在滴入消毒液的水中浸泡一下，再戴上塑膠手套進(jìn)行清洗。如果有鳥糞落在車上，也應(yīng)及時(shí)清理，并灑上一點(diǎn)消毒液，以防萬(wàn)一。,,,要點(diǎn),16-17.jpg,H7N9禽流感的診療,我們一定會(huì)取得勝利的,謝謝,