3犬門脈系統(tǒng)血管異常

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,犬門脈系統(tǒng)血管異常portosystemic vascular anomalies〔PSVA〕,門脈系統(tǒng)血管異常,,正常的犬，從腸道吸收的氨和細(xì)菌毒素，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟解毒。如果存在連接門靜脈和全身靜脈的旁路靜脈，那么應(yīng)經(jīng)肝臟解毒的有害物質(zhì)，未經(jīng)肝臟處理就直接進(jìn)入全身循環(huán)，這種先天或后天原因引起的血管的異常結(jié)合，稱為門靜脈-體循環(huán)短路?；既捎谘褐杏泻ξ镔|(zhì)的濃度大量增加而出現(xiàn)很多障礙。,,門脈系統(tǒng)血管異常portosystemic vascular anomalies〔PSVA〕或門體

2、分流〔portosystemic shunts〕〔PSS〕皆為血管異常，會(huì)使胃、腸、胰腺和脾的正常門脈血液不經(jīng)過肝臟直接進(jìn)入體循環(huán)。,,肝外分流〔extrahepatic shunts〕是肝實(shí)質(zhì)外的血管異常。,,肝內(nèi)分流〔intrahepatic shunts〕是肝臟內(nèi)的血管異常。,,肝微血管發(fā)育不良〔hepatic microrascular dysplasia〕以肝內(nèi)門血管和門內(nèi)皮增生為特征，使血液的纖維分流通過肝臟而沒有肉眼可見的門體分流的情況。,病因?qū)W,,小型雪納瑞、愛爾蘭獵狼犬、古牧和凱恩梗易患。凱恩梗和小型犬貓肝內(nèi)微血管發(fā)育異常。約克夏和雪納瑞品種多發(fā)。雜種貓、純種喜馬拉雅貓和波斯

3、貓易發(fā)病，特別是銅色虹膜貓。,,患病雄犬和雄貓常為隱睪。多數(shù)動(dòng)物出現(xiàn)發(fā)病病癥為10月齡，但是病癥可能是輕微的和適當(dāng)代償，直到生命的后期〔最高達(dá)10歲〕才出現(xiàn)病癥。,病理生理學(xué),,當(dāng)門脈血液流經(jīng)肝臟時(shí)，肝臟中正常存在的已經(jīng)滅活的毒素進(jìn)入體循環(huán)。當(dāng)門脈血管發(fā)生異常的時(shí)候，導(dǎo)致肝萎縮或肝大小正常但功能衰竭。肝功能衰退或肝性腦病也常常發(fā)生。,,肝臟明顯縮小、有斑點(diǎn)，伴隨著小動(dòng)脈增生和細(xì)的或缺失的門靜脈，肝細(xì)胞呈現(xiàn)典型的萎縮。其他病癥包括竇狀隙充血、膽管增生、脂肪肉芽腫、門脈周圍結(jié)締組織增加和門脈周圍空泡。,,肝性腦病是一種由肝功能衰退引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生改變的臨床綜合征。這主要是由于神經(jīng)遞質(zhì)的加工中

4、多種物質(zhì)之間的比例發(fā)生錯(cuò)誤引起〔即氨、蛋氨酸、短鏈脂肪酸、芳香族氨基酸，分支鏈和芳香族氨基酸與γ-氨基丁酸之間的比率變化〕。,門體循環(huán)分流總的來說分為肝內(nèi)和肝外兩種。,,肝外分流可以是先天性的或獲得性的。先天性肝外分流通常是單根血管的異常，形成門靜脈到體循環(huán)異常的血液流動(dòng)。犬的肝外門體靜脈分流〔PSS〕約占單純分流的63%，該病也常見于貓。犬和貓的肝外PSS有許多不同的類型，包括：A、門靜脈到后腔靜脈。B、門靜脈到奇靜脈。C、胃左靜脈到后腔靜脈 D、脾靜脈到后腔靜脈。E.胃左靜脈、腸系膜前靜脈、胃腸系膜或胃十二指腸靜脈到后腔靜脈 F、以上情況的混合。,,肝內(nèi)分流一般是先天性的。由于出生后靜

5、脈導(dǎo)管不能閉鎖，或門靜脈至肝靜脈或后腔靜脈異常，發(fā)生單純性分流。犬的先天性肝內(nèi)分流一直占單純分流的35%。,A、門靜脈到后腔靜脈。,,B、門靜脈到奇靜脈。,犬貓門體循環(huán)分流的描述,C、胃左靜脈到后腔靜脈,,D、脾靜脈到后腔靜脈。,犬貓門體循環(huán)分流的描述,E.胃左靜脈、腸系膜前靜脈、胃腸系膜或胃十二指腸靜脈到后腔靜脈F、以上情況的混合。,典型的獲得性肝外分流呈多發(fā)性，約占所有犬PSS的20%。由于門脈血流的阻力和隨后的門靜脈壓力增加，獲得性肝外分流局部血壓升高。門靜脈高壓引起正常的、無功能微血管和門靜脈之間結(jié)合并具有一定的分流功能，該結(jié)合在門靜脈和體靜脈之間發(fā)生。,,多發(fā)性分流一般與慢性、嚴(yán)重

6、的肝病有關(guān)〔即肝硬化〕。幼犬的多發(fā)性分流多繼發(fā)于肝門靜脈纖維化。幼齡可卡犬的靜脈閉塞性肝病也會(huì)引起多發(fā)性PSS。多發(fā)性分流常發(fā)生于左腎區(qū)和腸系膜的根部，通?？梢姷胶笄混o脈或奇靜脈的連接處。,,肝微靜脈發(fā)育不良也是其中一種，其特征為肝內(nèi)小門血管和門脈內(nèi)皮增生，使門脈循環(huán)和體循環(huán)之間的流通異常。這種情況可通過肝臟活檢樣品的組織病理學(xué)檢查來診斷，并且是與肉眼可見分流作鑒別診斷的重要依據(jù)。肝微血管發(fā)育不良犬的腸系膜門靜脈造影照片未見異常。,發(fā)病特征,,犬的門脈循環(huán)畸變呈上升趨勢(shì)。門脈循環(huán)畸變最常發(fā)生于國(guó)內(nèi)的短毛貓，但也可發(fā)生于純種貓。單純門體靜脈分流通常是先天性的，最常見于1歲的動(dòng)物。,,肝外分流多發(fā)

7、于小型犬及寵物犬〔約克夏、獅子犬、藏獒、北京犬〕。,,肝內(nèi)門體靜脈分流最常見于大型犬〔德牧、金毛、德國(guó)短毛獵犬、拉布拉多、愛爾蘭塞特種獵犬、薩摩和愛爾蘭獵犬〕。,,愛爾蘭獵犬的肝內(nèi)分流具有遺傳性。貓的先天性肝外和肝內(nèi)分流也有報(bào)道。本病的發(fā)生沒有性別差異。,多發(fā)性分流常見于1-7歲的動(dòng)物，但多發(fā)性門體靜脈分流多繼發(fā)于肝門靜脈纖維化，已有4月齡或更小的犬發(fā)生本病的報(bào)道。最易感的品種包括德牧、德國(guó)短毛獵犬、可卡犬，多發(fā)性分流也見于貓。,,患有肝病和門靜脈高壓的犬在接近左腎處出現(xiàn)的多處分流。,臨床病癥,,PSS動(dòng)物的臨床差異很大?；疾?dòng)物一般因發(fā)育停止如身材矮小、體重下降等而遭淘汰。,,其他異常包括：

8、間歇性厭食、精神沉郁、嘔吐、多飲、多尿、流涎〔尤其是貓〕、異嗜、黑朦及行為異常。,,一些動(dòng)物因尿酸鹽結(jié)石導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)功能性疾病〔如血尿、排尿障礙、尿頻、尿淋漓、尿道阻塞等〕。,,肝性腦病的病癥〔共濟(jì)失調(diào)、虛脫、木馬樣姿勢(shì)、腦抑制、轉(zhuǎn)圈、黑朦癥、狂躁、癲癇或昏迷〕通常是間斷性的，并且這些病癥通常會(huì)在動(dòng)物采食高蛋白食物后加劇。,,本病臨床病癥差異很大，有的表現(xiàn)僅僅是過度的安靜。肝性腦病在胃腸道出現(xiàn)出血后病癥也會(huì)加劇〔如由寄生蟲或潰瘍引起的出血〕。,,患有肝動(dòng)靜脈〔A-V〕瘺的犬最常見的臨床表現(xiàn)是突發(fā)性的精神沉郁、腹水和嘔吐。雖然此病是慢性的，但是動(dòng)物通常有胃腸道和神經(jīng)病癥急性發(fā)作的征候。雖然血清白

9、蛋白含量超過1.8g/dL,但腹水通常是純潔的漏出液。,,對(duì)患有肝動(dòng)靜脈瘺的動(dòng)物需要進(jìn)行胃腸道異物的檢查。因?yàn)槲覆康拇碳た赡軙?huì)引起這些動(dòng)物的異食癖。,體格檢查,,大多數(shù)PSS患病動(dòng)物肝臟比較小。其腎凸出或比較飽滿。許多PSS貓的虹膜可觀察到金色或銅色。貓常見流涎但犬很少?；紕?dòng)靜脈瘺的動(dòng)物在觸診時(shí)可能出現(xiàn)肝區(qū)擴(kuò)大或腹水。聽診PSS動(dòng)物的上腹部有時(shí)有雜音。,,X線檢查,,脾門靜脈造影術(shù)、腸系膜前動(dòng)脈門靜脈造影術(shù)、腹腔動(dòng)脈造影術(shù)、經(jīng)脾門脈導(dǎo)管插入術(shù)、空腸靜脈門靜脈造影術(shù)等。,空腸靜脈門靜脈造影術(shù)是最簡(jiǎn)單有效的靜脈造影技術(shù)。,,腹部X光片會(huì)發(fā)現(xiàn)小肝的存在,。,B超,,用超聲掃描也可鑒定肝內(nèi)和肝外分流。

10、偶爾會(huì)出現(xiàn)肝內(nèi)血管擴(kuò)張或肝內(nèi)血管與后腔靜脈之間的流通。,,在對(duì)肝外分流的檢查中，重疊的腸管會(huì)使分流模糊而不易觀察到，但肝小的話，很少會(huì)觀察到肝和門靜脈。,,由于尿結(jié)石通常是可透射線的，腹部X射線檢查很難發(fā)現(xiàn)，因此在進(jìn)行超聲波檢查的時(shí)候應(yīng)對(duì)膀胱和腎臟骨盆的結(jié)石進(jìn)行檢查。,,超聲波掃描也可用于對(duì)有可見肝動(dòng)靜脈〔A-V〕瘺的不產(chǎn)生回聲的、彎曲的血管的鑒定。,實(shí)驗(yàn)室檢查,,血液學(xué)：小紅細(xì)胞癥、輕度再生障礙性貧血、靶形紅細(xì)胞或異性紅細(xì)胞，低血清鐵濃度與PSS犬的小紅細(xì)胞癥的開展有關(guān)。,,生化：ALB、BUN降低。但是，也有的犬ALB正常。低BUN是由于肝臟尿素循環(huán)中氨到尿素的轉(zhuǎn)化減少。偶爾可見：ALT、

11、AST、ALKP升高。膽紅素一般正常，有些動(dòng)物發(fā)生低膽固醇血癥和低血糖。,,凝血功能的檢測(cè)通常正常。,,尿液分析尿濃度下降或尿酸銨結(jié)晶形成。高尿酸血癥和高氨血癥導(dǎo)致尿酸和氨在尿中排泄的增加與尿酸銨結(jié)晶尿沉淀的加速。如果尿結(jié)石形成，會(huì)發(fā)生血尿、膿尿和蛋白尿。,,患肝動(dòng)靜脈瘺犬的血液學(xué)和生物化學(xué)檢測(cè)結(jié)果類似于單純或多發(fā)性PSS的那些犬。,患PSS的犬和貓進(jìn)行診斷最可靠的方法是肝功能檢查和核閃爍掃描法。禁食和采食后血清膽汁酸濃度測(cè)量和氨耐受性測(cè)定〔ATT〕是肝功能衰退靈敏的指示器。因?yàn)槟懼釞z測(cè)相比于氨耐受性測(cè)定〔ATT〕要容易，是最常用的。正常肝臟通過一次排空可將膽汁酸去除，因此，采食后與空腹相比

12、，膽汁酸含量根本不變?；糚SS動(dòng)物，血流量異常會(huì)導(dǎo)致膽汁酸排空受阻和采食后膽汁酸的濃度升高。因?yàn)榻澈髽悠分心懼釢舛韧ǔＪ钦５?，所以需要在禁食和采食后立即進(jìn)行樣品的采取。其他疾病也應(yīng)注意有無血清膽汁酸濃度的異常，但幼犬采食后血液膽汁酸濃度〔如100μmol/L〕升高，再結(jié)合小肝的出現(xiàn)通?？稍\斷為PSS。,,在對(duì)ATT的檢測(cè)中，由于氨在血液中是游離的，因此血樣必須立即進(jìn)行冷凍并且在冰中運(yùn)輸。血漿和紅細(xì)胞應(yīng)立即在冷凍離心機(jī)中別離。這些要求會(huì)影響ATT在實(shí)踐中的推廣。,,,,,,A、為希爾斯處方糧。。如果動(dòng)物對(duì)蛋白質(zhì)高度過敏，可飼喂低蛋白飼料并混合少量的玉米油。,,鑒別診斷,,在犬貓中，PSS必

13、須與其他引起肝功能衰退〔如肝硬變〕或神經(jīng)系統(tǒng)異?！踩缒X積水、癲癇〕的疾病相區(qū)別。,,藥物治療,,手術(shù)是治療大多數(shù)PSS患病動(dòng)物的方法，因?yàn)楫?dāng)大多數(shù)血液分流離開肝臟時(shí)肝功能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)惡化。,,再生的肝營(yíng)養(yǎng)因子到達(dá)肝臟后使肝的功能得到恢復(fù)，但手術(shù)治療該疾病沒有風(fēng)險(xiǎn)。采用手術(shù)方法對(duì)表現(xiàn)為肝性腦病病癥的動(dòng)物進(jìn)行治療前，應(yīng)首先進(jìn)行藥物治療。藥物治療的目的是對(duì)促發(fā)因素進(jìn)行確定和糾正、減少機(jī)體對(duì)腸道細(xì)菌產(chǎn)生的毒素的吸收、減少腸道細(xì)菌和含氮物質(zhì)間的相互反響。肝性腦病的促發(fā)因素包括：高蛋白飲食、細(xì)菌感染、胃腸道出血、輸血、濫用藥物及電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。,支持療法,,液體療法〔0.9%氯化鈉或0.45%氯化鈉和

14、2.5%葡萄糖〕、糾正酸堿平衡失調(diào)、維持正常血清鉀濃度所需補(bǔ)充的鉀。糖是機(jī)體能量的主要來源，應(yīng)給動(dòng)物飼喂富含糖類易消化的食物。對(duì)于長(zhǎng)期的飲食管理，需要飼喂動(dòng)物能耐受的高蛋白食物。經(jīng)常給予適度限制蛋白、含高濃度的氨基酸和精氨酸的食物。使用抗生素來減少會(huì)產(chǎn)生多種毒素的腸道菌群，防止引起肝性腦病。如口服新霉素具有該作用，但氮血癥患病動(dòng)物不能使用。甲硝唑或氨芐西林也可減少腸道內(nèi)的氨濃度。乳果糖是合成的雙糖，可酸化結(jié)腸內(nèi)容物，結(jié)合管腔的銨離子。乳果糖也是高滲性瀉劑，可縮短內(nèi)容物通過腸道的時(shí)間，其副作用包括：腹瀉、嘔吐、食欲不振、增加胃腸道鉀和水的大量喪失等。對(duì)于肝性昏迷的動(dòng)物治療必須迅速有效。應(yīng)該用新霉

15、素或乳果糖進(jìn)行進(jìn)行清潔灌腸和潴留灌腸。必須對(duì)酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂及低血糖進(jìn)行鑒別及糾正。如果想了解繼發(fā)于肝功能衰竭的昏迷的推薦藥物治療方法。,,,,,,,,,,,手術(shù)治療,,手術(shù)的目的是查出并閉塞出現(xiàn)異常的血管。Ameriod壓縮器或玻璃紙帶現(xiàn)常用于患有肝外分流的患病動(dòng)物的手術(shù)，緩慢的閉塞出現(xiàn)分流的血管。Ameriod壓縮器，可通過儀器內(nèi)部吸濕材料的膨脹作用，阻塞發(fā)生分流的血管。當(dāng)血管周圍出現(xiàn)纖維化時(shí)，有可能發(fā)生另外的分流閉塞。在腹腔探查期間發(fā)現(xiàn)有血管分流現(xiàn)象存在時(shí)，一般沒有必要用陽性門靜脈造影術(shù)。但是，如果不能從視覺上區(qū)分出分流的時(shí)候，使用腸系膜門靜脈造影術(shù)或逆行性門靜脈造影術(shù)可有助于區(qū)

16、分發(fā)生分流的部位和性質(zhì)。,11術(shù)前準(zhǔn)備,,肝性腦病動(dòng)物在術(shù)前應(yīng)處于穩(wěn)定狀態(tài)，手術(shù)前糾正液體和電解質(zhì)平衡。PSS患病動(dòng)物建議在手術(shù)過程中使用抗生素〔如頭孢菌素〕進(jìn)行治療。其他的處理措施見上面藥物治療局部的介紹。,,麻醉,,由于肝功能障礙和肝血流量異常減少，藥物吸收、代謝和排空都顯著減少，因此患PSS動(dòng)物麻醉時(shí)必須十分小心。,,不能使用安定和氯丙嗪。具有高度蛋白結(jié)合能力的藥物可由于蛋白濃度降低引起PSS〔即未結(jié)合性藥物的體循環(huán)濃度增加〕。因此，對(duì)患病動(dòng)物進(jìn)行麻醉時(shí)不能使用主要在肝臟代謝的藥物〔如噻吩嗪制劑氯丙嗪〕和具有高蛋白結(jié)合性的藥物〔如地西泮〕。地西泮也會(huì)對(duì)肝性腦病動(dòng)物的神經(jīng)機(jī)能產(chǎn)生消極作用。

17、,,在使用呼吸麻醉時(shí)，需要給予患病動(dòng)物可逆的類嗎啡物質(zhì)配合抗膽堿能藥。給予PSS低劑量丙泊酚可成功進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。,,由于PSS患病動(dòng)物體內(nèi)肝糖原的儲(chǔ)存會(huì)減少，因此需對(duì)患病動(dòng)物體內(nèi)的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。,,為防止體溫過低，可給予促使心肌收縮的藥物如多巴胺〔2-10μg/kg.min靜脈〕，同時(shí)應(yīng)該監(jiān)測(cè)這些患病動(dòng)物是否出現(xiàn)心律不齊或心動(dòng)過速。,,,術(shù)部解剖,,由于動(dòng)物大小不同，犬門靜脈長(zhǎng)度3-8cm不等。,,門靜脈系統(tǒng)通常起源于第一腰椎水平。〔22-11〕,,前和后腸系膜靜脈和脾靜脈會(huì)合成門靜脈。脾靜脈進(jìn)入腰椎結(jié)合水平處的門靜脈。膈膜靜脈終止于后腔靜脈，距腎靜脈前端1cm左右。任何經(jīng)后腔靜脈近端到達(dá)

18、膈膜靜脈〔位于肝靜脈前〕的靜脈都是異常結(jié)構(gòu)。,,仔細(xì)檢查后腔靜脈。在腎靜脈和肝靜脈之間進(jìn)入后腔靜脈的唯一血管是膈膜小靜脈。,22-11犬正常腸系膜門靜脈系統(tǒng)的造影照片。門靜脈系統(tǒng)起源于第一腰椎。注意肝脈管系統(tǒng)。,22-12犬肝葉和門靜脈解剖,,犬肝臟腔靜脈局部解剖,保定,,腹中線開腹術(shù)從胸骨劍突尾部開始，檢查門靜脈系統(tǒng)。肝內(nèi)分流和動(dòng)靜脈瘺那么需要通過劍突和后胸骨節(jié)向前擴(kuò)大切口。,,手術(shù)技術(shù),,一般通過血管放置ameroid壓縮器來治療單純肝外分流。由于血管緩慢閉塞，很少出現(xiàn)門靜脈高壓，通常手術(shù)不用再檢查血管連接處的門壓。肝內(nèi)分流的動(dòng)物很少使用ameroid，一般需要對(duì)血管進(jìn)行結(jié)扎。,,可用頸

19、靜脈制造門腔靜脈的靜脈移植物，手術(shù)最初，將ameroid壓縮器放置在靜脈移植物上，完全結(jié)扎肝內(nèi)分流。盡管短期效果很好，但會(huì)引起多發(fā)性肝外PSS的高發(fā)生率。,,結(jié)扎后腔靜脈對(duì)多發(fā)性肝分流患病動(dòng)物有益，但藥物治療〔限制蛋白的飲食、利尿劑〕可使患病動(dòng)物的存活時(shí)間、生活質(zhì)量得到提高，這與手術(shù)效果相似。結(jié)扎后腔靜脈的目的是提高腹部的系統(tǒng)性靜脈壓或稍稍高于門靜脈系統(tǒng)的靜脈壓。對(duì)這些患病動(dòng)物進(jìn)行剖腹產(chǎn)探查時(shí)，多發(fā)性肝外PSS通常明顯，容易發(fā)現(xiàn)。注意有無腸系膜靜脈擴(kuò)張〔超過正常的門靜脈大小〕、門靜脈系統(tǒng)和全身性靜脈循環(huán)之間異常連接的出現(xiàn)。多發(fā)性PSS最常見的部位是左腎，但也可注意到腸系膜循環(huán)和后腔靜脈之間或其

20、支流的異常靜脈連接普及腹部〔圖22-13〕。因?yàn)殓牋铐g帶、大網(wǎng)膜或兩者都存在有大的、擴(kuò)張的血管，所以切開可疑的多發(fā)性PSS動(dòng)物的腹壁時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。這些位于腹部入口處的血管受創(chuàng)會(huì)引起大出血。鐮狀韌帶的切開需要結(jié)扎或燒灼多個(gè)血管。由于多數(shù)多發(fā)性肝外PSS的患病動(dòng)物都有腹水出現(xiàn)，因此應(yīng)在翻開腹腔之前抽空腹水。,采用切除病變的肝葉或極少數(shù)病例直接結(jié)扎瘺管的方法來治療動(dòng)靜脈瘺。應(yīng)該測(cè)量肝內(nèi)分流閉塞處或腔靜脈結(jié)扎連接處的門靜脈壓。犬的正常門靜脈壓是8-13cmH,2,O，超過系統(tǒng)性靜脈壓7-8cmH,2,O。,,單純PSS患病動(dòng)物靜止的門靜脈壓接近系統(tǒng)性靜脈壓。門靜脈壓過高可引起內(nèi)臟充血、門靜脈

21、高壓或死亡。,22-13患有多發(fā)性分流的犬的經(jīng)靜脈逆行的門靜脈造影,表22-8,,,,,,,,,ameroid壓縮器在肝外血管分流治療中的應(yīng)用。,,沿腹中線做手術(shù)切口。將十二指腸拉到左腹腔位置，識(shí)別門靜脈。找到后腔靜脈、腎靜脈、膈腹靜脈和門靜脈〔后腔靜脈的腹側(cè)，十二指腸系膜反面〕。注意匯入后腔靜脈的靜脈，這些靜脈靠近膈腹靜脈。如果已識(shí)別出血管分流所處的位置，翻開網(wǎng)膜囊，向前牽引胃，向右腹?fàn)恳改c，向后部牽引胰臟左側(cè)。觀察異常的門靜脈分支、胃左靜脈或脾靜脈，區(qū)分經(jīng)過網(wǎng)膜孔互通后腔靜脈的分流位置。一旦找到分流，選擇適宜大小的ameroid壓縮器。一般來說，患有肝外分流的大多數(shù)小型犬使用3.5-

22、5mm的ameroid壓縮器。再出現(xiàn)分流血管周圍組織進(jìn)行別離以便放置壓縮器，但注意不要?jiǎng)e離過多。,14,,別離過多，血管周圍的組織會(huì)造成ameroid壓縮器在血管上的移動(dòng)，因此需要對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)的血管進(jìn)行預(yù)處理。,,將血管放置在ameroid壓縮器開口處，將其位于壓縮器的內(nèi)部循環(huán)空間。如果需要，將幾個(gè)小的〔2-0〕的符合性縫線環(huán)繞在血管上，用這些縫線拉平血管，以便將血管放入ameroid壓縮器開口處。一旦血管定位在ameroid壓縮氣內(nèi)，將鑰匙插入儀器狹縫。檢查腸道是否有充血，然后常規(guī)縫合腹部切口。,,注意：ameroid壓縮器應(yīng)該安裝在血管上，不可損傷血管腔。不能使用過大的ameroid壓縮

23、器，以免儀器本身的重量會(huì)引起血管扭結(jié)及血流過早梗阻。,單純肝外血管分流的結(jié)扎,,如果不能放置ameroid壓縮器，那么需對(duì)血管進(jìn)行結(jié)扎或減弱其血流量〔不完全結(jié)扎〕。但必須十分小心，防止引起門靜脈高壓。,,區(qū)分發(fā)生異常的血管，將其別離，然后繞血管穿過2-0縫合線〔圖22-14〕。如果不能使用空腸門靜脈造影術(shù)，那么從腹腔中取出局部空腸，然后將20-22gauge的導(dǎo)管針〔Angiocath.Abbocath〕插入空腸靜脈，注意不要損傷相應(yīng)的空腸動(dòng)脈。測(cè)量此處的門靜脈壓。暫時(shí)結(jié)扎分流血管，并在操作期間觀察門靜脈壓。,22-14為了分辨門靜脈，將十二指腸牽引到腹左側(cè)。注意所有經(jīng)后腔靜脈近端到達(dá)膈腹靜脈

24、的血管〔止血鉗處〕。,,分流血管的結(jié)扎會(huì)引起門靜脈血壓快速升高，這有助于證實(shí)血管異常的存在。,,分流血管結(jié)扎前和結(jié)扎過程中，應(yīng)仔細(xì)檢查門靜脈壓。如果不能確定是否應(yīng)該完全結(jié)扎時(shí)，可先使分流血管的血流量變小〔不完全結(jié)扎〕。如果未確定閉塞的血管是否出現(xiàn)分流，可施行空腸門靜脈造影術(shù)。,,一旦確定分流的發(fā)生位置，一邊檢測(cè)門靜脈分流情況，一邊慢慢勒緊結(jié)扎線。如果可能，完全閉塞分流血管，但結(jié)扎后門脈壓不能超過基線壓10cmH2O或20-23cmH2O〔15-18mmHg〕如果超過，那么只能對(duì)血管進(jìn)行不完全結(jié)扎。觀察腸道5-10min，看是否有內(nèi)臟充血。如果內(nèi)臟充血過多，那么松開縫合線。檢查腎臟和膀胱是否有結(jié)

25、石。如果有結(jié)石存在并且患病動(dòng)物處于穩(wěn)定狀態(tài)，那么在分流結(jié)扎手術(shù)期間除去結(jié)石。如果手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)或腎臟存在結(jié)石，最好行第二次手術(shù)，除去結(jié)石。閉合腹部前對(duì)肝臟采樣進(jìn)行活檢。,圖22-15為了將導(dǎo)管插入空腸靜脈，環(huán)繞選擇的血管預(yù)置1-2道縫合線。將20-22gauge導(dǎo)管針插入血管并且用預(yù)縫線將導(dǎo)管固定在血管上。,空腸門靜脈造影術(shù),,陽性造影檢查可確定發(fā)生分流的血管是肝外的還是肝內(nèi)的。如果PSS范圍后端在T13前，分流可能是肝內(nèi)的。如果分流范圍的前端是T13后，那么分流可能是肝外的。,,從腹部取出空腸。分辨鄰近腸系膜緣的空腸靜脈，環(huán)繞血管做一或兩道預(yù)置線。將20-22gaugue導(dǎo)管針插入血管內(nèi)〔圖2

26、2-15〕，將預(yù)置線導(dǎo)管固定在血管上。將用肝素進(jìn)行過抗凝處理的伸展裝置和三通管連接在導(dǎo)管上。將水溶性造影劑〔如Renovist〕〔2ml/kg體重〕推注入導(dǎo)管，當(dāng)推注最后1ml造影劑時(shí)進(jìn)行拍攝。如果必要的話，拍攝外側(cè)和腹背側(cè)兩張x光片，這有助于完全確定分流的部位〔圖22-16〕。導(dǎo)管也用于測(cè)量血壓。,,對(duì)于多發(fā)性肝血管的分流，用x線片檢查來證實(shí)分流是沒有必要的。除了在開始注射造影劑和注總分值流血管后應(yīng)該推遲3-4s照射外，這些患病動(dòng)物的肝內(nèi)腸系膜x線片技術(shù)與單純PSS相同。,經(jīng)靜脈逆行的門靜脈造影術(shù),,經(jīng)靜脈逆行的門靜脈造影術(shù)是一種區(qū)分和表現(xiàn)血管分流特征的方法。不需要進(jìn)行剖腹探查即可進(jìn)行判斷。

27、用核閃爍照相術(shù)和超聲檢查法發(fā)現(xiàn)問題或當(dāng)術(shù)前強(qiáng)烈疑似的動(dòng)物不能能用手術(shù)探查的方法發(fā)現(xiàn)血管分流存在時(shí)，該技術(shù)尤其適用。,,患病動(dòng)物側(cè)臥保定，右頸靜脈溝部位的皮膚做好無菌準(zhǔn)備。對(duì)體重在10kg以下的患病動(dòng)物，使用經(jīng)皮穿刺技術(shù)將導(dǎo)管插入頸靜脈。如果患病動(dòng)物體重超過10kg，那么需切開頸靜脈以利于將大導(dǎo)管插入靜脈。,,大型犬需要使用大的導(dǎo)管，來完全閉塞后腔靜脈。,,注意：體重小于10kg的犬，使用7.5號(hào)法式雙腔氣囊式導(dǎo)管。體重大于10kg的犬，使用大小可變的氣囊式擴(kuò)張導(dǎo)管，便于閉塞后腔靜脈。,,在導(dǎo)管插入插管器或靜脈的切開部位后，將導(dǎo)管沿后腔靜脈向下行走，然后沿背側(cè)方向插入奇靜脈。在沒有阻力時(shí)盡可能地

28、前推導(dǎo)管進(jìn)入奇靜脈。給導(dǎo)管內(nèi)的氣囊充氣使之恰好阻塞奇靜脈。,,如使用更大的氣囊式導(dǎo)管時(shí)，沒有必要膨脹氣囊，因?yàn)閷?dǎo)管本身足夠閉塞血管腔，使奇靜脈逆行充盈。如果奇靜脈正常時(shí)，這種方法尤其奏效。,,熒光透視期間，注入造影劑〔1-2ml/kg〕。,,注射操作正確時(shí)會(huì)引起肋間和椎骨間血管的逆行充盈。通?？梢娏鲃?dòng)的造影劑以逆行的方式進(jìn)入腹部腔靜脈。,圖22-16奇門靜脈分流犬的門靜脈造影照片,,拍攝整個(gè)注射過程。如果做研究的話可追加注射量以增強(qiáng)效果。最初拍攝其側(cè)面投影照片。之后可拍其腹背位或斜面觀照片。,,在將造影劑注射入奇靜脈后，撤回導(dǎo)管使其進(jìn)入右心房，然后向后穿過右心房進(jìn)入后腔靜脈。立即前推導(dǎo)管到隔膜

29、前位置。一旦導(dǎo)管定位，完全膨脹的氣囊即閉塞后腔靜脈。一旦后腔靜脈閉塞，在熒光透視檢查時(shí)〔圖22-17和圖22-18〕，用力注入造影劑〔1-2ml/kg〕。閉塞后腔靜脈會(huì)引起腹腔靜脈逆行充盈和分流。,,某些病例中血管分流的逆行充盈未到達(dá)最適檢查度。這時(shí)維持注射期間的正壓通氣〔20cmH2O，5-8s〕通常會(huì)改善分流的逆行充盈。,一旦確定血管分流的位置，即可嘗試選擇適宜的導(dǎo)管插入血管內(nèi)。,,注意：必須在膈前立即實(shí)施后腔靜脈的閉塞和隨后的造影劑注射。如果閉塞氣囊位于膈水平或之后，位于前部的分流口可被膨脹的氣囊阻塞，可得到假陰性結(jié)果。,,,直接流動(dòng)氣囊的插入可用于更特異的分流造影，可得到更詳細(xì)的解剖結(jié)

30、構(gòu)信息。另外，直接流動(dòng)氣囊導(dǎo)管插入的配置，可用于測(cè)量分流翻開和膨脹氣囊閉塞分流時(shí)的門靜脈壓。此外，分流的選擇性導(dǎo)管插入可使導(dǎo)管留在分流管腔中，便于在手術(shù)期間區(qū)分異常血管。,,當(dāng)區(qū)分和別離血管后移去插管器，局部按壓或結(jié)扎頸靜脈，然后常規(guī)縫合皮膚。,,移去插管器和導(dǎo)管的時(shí)間，取決于外科醫(yī)生是否要求在手術(shù)期間將導(dǎo)管留在分流血管腔內(nèi)。,圖22-17 奇門靜脈分流犬的經(jīng)靜脈逆行的門靜脈造影光片〔側(cè)面觀〕。RK，右腎：LK，左腎。,肝內(nèi)血管分流的結(jié)扎或弱化,,由于肝內(nèi)血管常常不易探明，因此肝內(nèi)分流血管的結(jié)扎極其困難。有時(shí)血管的分流會(huì)由于肝臟的肝葉出現(xiàn)觸診凹陷和軟點(diǎn)而得到診斷。,,如果肝實(shí)質(zhì)組織不能完全環(huán)繞

31、出現(xiàn)分流的血管時(shí)，會(huì)見到分流的血管進(jìn)入后腔靜脈的形象。在手術(shù)期間進(jìn)行超聲波掃描可用于區(qū)分肝臟血管的分流，但該技術(shù)并不是在任何時(shí)候都適用。本文已介紹了造成肝內(nèi)PSS分流的門靜脈的特有分支的別離和閉塞情況。血管內(nèi)的操作技術(shù)包括在切開的后腔靜脈結(jié)合處暫時(shí)地閉塞肝臟血管〔如下所述，動(dòng)靜脈瘺〕，Breznock在肝內(nèi)血管分流的閉塞技術(shù)中對(duì)此已有描述。用該技術(shù)可分辨出，進(jìn)入肝臟前的后腔靜脈近端的分流血管，通過縫合分流的血管口，可完全閉塞或減弱血流量。近來已有報(bào)道，可在完全閉塞肝臟血管期間經(jīng)肝門處實(shí)施門靜脈切開術(shù)。,,近來的研究報(bào)道了門靜脈移植物的制造和血管分流的結(jié)扎技術(shù)。發(fā)生分流的血管的別離包括在此已介紹

32、的肝組織未完全環(huán)繞的左內(nèi)側(cè)或外側(cè)肝葉內(nèi)的分流。在近來對(duì)45只患有肝內(nèi)血管分流的犬研究發(fā)現(xiàn)，有64%的犬的左側(cè)肝葉區(qū)的分流與患病動(dòng)物的靜脈導(dǎo)管未閉有關(guān)，33%的犬有中心肝葉區(qū)出現(xiàn)分流，只有一只是肝葉右分區(qū)出現(xiàn)血管分流〔圖22-12〕,,擴(kuò)大腹部切口至進(jìn)入胸骨節(jié)后部。切開左三角韌帶，別離左側(cè)肝葉，將其牽拉到右邊。使用銳形和鈍性別離相結(jié)合的方法，在其與肝靜脈結(jié)合處別離異常血管。用單一的結(jié)扎絲線環(huán)繞結(jié)扎血管，同時(shí)一邊測(cè)量肝靜脈壓一邊減弱血流。,,注意：應(yīng)該告誡主人由于血管的分流很難用手術(shù)進(jìn)行分辨，因此肝內(nèi)分流的結(jié)扎很困難。,,圖22-18奇門靜脈分流犬的經(jīng)靜脈逆行的門靜脈造影光片〔腹背位觀〕,用于切除

33、肝內(nèi)動(dòng)靜脈瘺的肝局部切除術(shù),肝內(nèi)A-V瘺的治療需要切除患病的肝組織和出現(xiàn)異常的血管組織結(jié)構(gòu)。不管有沒有暫時(shí)性的閉塞肝內(nèi)血管，都可將其切除。如果暫時(shí)閉塞血管，那么應(yīng)在15min內(nèi)松開血管夾和閉塞的結(jié)扎線。對(duì)一些患病動(dòng)物，可壓迫后腔靜脈以增加其肝臟血流量。,,經(jīng)過胸骨節(jié)的后部向前擴(kuò)大腹部切口，向下并局部環(huán)繞后腔靜脈裂孔切開膈。環(huán)繞后腔靜脈的胸腔局部、后腔靜脈的腹腔局部〔肝臟和腎靜脈之間〕和肝門靜脈〔接近肝第一分支〕包扎濕潤(rùn)的臍狀膠布帶。將臍狀膠布帶穿過橡皮管〔或Rumul止血帶〕使用。區(qū)分、別離、結(jié)扎膈腹靜脈，并別離腹腔動(dòng)脈和腸系膜前動(dòng)脈。在門靜脈或脾分支處進(jìn)行荷包縫合，并在血管內(nèi)穿入35或5Fr

34、導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)門靜脈壓。在手術(shù)過程中應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)血壓。瘺的手術(shù)操作和結(jié)扎會(huì)引起突然、嚴(yán)重的血壓波動(dòng)。切開三角形、冠狀和肝腎韌帶及小網(wǎng)膜韌帶。別離受影響的肝葉。,,區(qū)分哪些血液供給受到影響的肝組織的動(dòng)脈分支，然后暫時(shí)結(jié)扎這些血管，觀察瘺管的壓力是否降低。用不可吸收的縫線雙層結(jié)扎供給瘺管血液的動(dòng)脈。別離受影響的肝葉的肝門靜脈分支和膽管，并雙重結(jié)扎。系緊臍帶膠布帶結(jié)扎線并在腹腔和前系膜動(dòng)脈上加上血管夾，暫時(shí)閉塞脈管系統(tǒng)。銳性別離肝實(shí)質(zhì)，切除患病的肝葉。結(jié)扎所有未閉塞的血管，并持續(xù)幾分鐘來控制出血。有些時(shí)候，進(jìn)行肝臟的局部切除術(shù)時(shí)，不需閉塞血管即可切除患病的肝臟局部。,縫合材料及特殊器械,,3.5-5mm

35、Ameroid壓縮器常用于單純性肝外血管分流的閉塞。鈍端、直角或混合鑷子在別離靜脈周圍組織時(shí)有很大的幫助。分流結(jié)扎使用絲線相對(duì)可靠。如果患病動(dòng)物出現(xiàn)蛋白質(zhì)缺乏癥時(shí)，傷口的愈合會(huì)比較緩慢。為了防止出現(xiàn)傷口的裂開，在縫合腹白線時(shí)應(yīng)該使用持久的可吸收鋒線如聚二氧六環(huán)酮，或者使用不可吸收縫線進(jìn)行縫合。,,注意：ameroid壓縮器可從西北器械研究所購(gòu)置，1369N.47th AVE Sweet.Hom,奧勒岡州97386〔541753-2021〕,術(shù)后護(hù)理及評(píng)價(jià),,一般動(dòng)物在放置ameroid壓縮器后可出院自行護(hù)理。但必須持續(xù)進(jìn)行藥物治療和飼喂低脂肪飲食，指導(dǎo)分流的血管閉塞和肝實(shí)質(zhì)再生為止。,,術(shù)后應(yīng)

36、在觀察2-3個(gè)月，并檢查肝功能〔ALB、采食后膽汁酸濃度〕是否改善。當(dāng)肝功能明顯改善后，可以停止給藥，恢復(fù)正常飲食。,,當(dāng)血管的分流進(jìn)行結(jié)扎或弱化時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注并加強(qiáng)護(hù)理。因?yàn)殚T靜脈高壓可在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。高血壓和內(nèi)臟充血可表現(xiàn)出腹痛、出血性腹瀉、內(nèi)毒素性休克和死亡。,,術(shù)后早期，許多患病動(dòng)物有腹痛病癥，這樣會(huì)很難識(shí)別有生命危險(xiǎn)的門靜脈高壓。但是，如果出現(xiàn)內(nèi)毒素性休克或者出血性腹瀉的特征或其他惡化體征時(shí)，需要盡快手術(shù)撤除或松開分流血管的結(jié)扎線。,,門靜脈血栓癥常發(fā)生在對(duì)分流局部的血管進(jìn)行結(jié)扎的單純PSS病例中，并可能是威脅生命的并發(fā)癥。如果對(duì)分流的血管只是進(jìn)行局部結(jié)扎時(shí)，有學(xué)者推薦使用少量肝

37、素抗凝劑。,,血管單純分流結(jié)扎后可出現(xiàn)腹水，但這些腹水是可被機(jī)體吸收得，通常在1-3周內(nèi)即可消退。如果切口處出現(xiàn)體液滲透或由于腹脹使動(dòng)物不適，需使用利尿劑進(jìn)行排泄。,,PSS分流結(jié)扎2-3天后可能出現(xiàn)持續(xù)癲癇。必須使用丙泊酚來控制癲癇的首次發(fā)作，并需要長(zhǎng)期使用抗驚厥藥物進(jìn)行治療。同時(shí)告知主人可能會(huì)發(fā)生的、持續(xù)的神經(jīng)學(xué)異常。術(shù)后應(yīng)該持續(xù)進(jìn)行肝性腦病的藥物治療，直至肝實(shí)質(zhì)再生為止，這個(gè)過程需持續(xù)數(shù)月。如果在2-3個(gè)月內(nèi)臨床病癥未改善，應(yīng)該寵物核閃爍掃描法和空腸門靜脈造影術(shù)進(jìn)行檢查。,預(yù)后,,肝外血管分流，放置ameroid壓縮器很少引起并發(fā)癥。血管扭結(jié)或者癲癇發(fā)生可引起門靜脈高壓。另外，發(fā)生復(fù)合血

38、管分流的情況也存在。在對(duì)血管進(jìn)行結(jié)扎后，死亡率高。,,進(jìn)行了分流血管局部閉塞的患病動(dòng)物，術(shù)后可持續(xù)表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床病癥，并需要飲食和藥物治療，這些動(dòng)物，建議再次手術(shù)來完全閉塞分流。,,20只單純PSS犬進(jìn)行血管局部結(jié)扎后，10只長(zhǎng)期良好，另外10只術(shù)后4-79個(gè)月出現(xiàn)并發(fā)癥〔中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道或泌尿道異常〕。,,分流血管進(jìn)行了完全結(jié)扎的犬在1年后各項(xiàng)功能正常，局部結(jié)扎的犬，半數(shù)復(fù)發(fā)。,預(yù)后,,手術(shù)矯正犬的肝內(nèi)PSS期間，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有出血、高血壓、嚴(yán)重肝充血等。,,對(duì)45只患有肝內(nèi)血管分流的犬的研究發(fā)現(xiàn)，76%的犬臨床表現(xiàn)正常，術(shù)后需要控制飲食?；加懈蝺?nèi)A-V瘺的術(shù)后存活的犬，長(zhǎng)期預(yù)后良

39、好。,,臨床病癥,,患病動(dòng)物年齡一般較小，沒有同窩其它仔犬活潑。犬常表現(xiàn)神經(jīng)病癥、包括癲癇性驚厥和性格變化。煩渴、多尿、流涎或同期性的形成尿結(jié)石也很常見。腎臟、肝臟和膀胱結(jié)石可能是先天性門體靜脈分流的最初臨床征兆。尿結(jié)石形成很常見。年輕貓?bào)w型小、行為反復(fù)變化和流涎，使臨床病癥更明顯。也可看到間歇性精神沉郁，不辨方向，有攻擊性，頭部低下，眼盲，瞳孔散大，癲癇性驚厥。病癥可能與飲食有關(guān)，還有全身麻醉恢復(fù)期延長(zhǎng)或鎮(zhèn)靜時(shí)逾常反響。,,身體檢查病癥常不明顯。偶爾可見不協(xié)調(diào)的小身材。有些貓腎臟觸診輕微腫大，常可用x線檢查到。,鑒別診斷,,應(yīng)于肝臟小血管萎縮，先天性尿素循環(huán)酶缺乏，傳染性疾病〔CDV、FIV

40、、貓白血病、貓免疫缺陷病、弓形蟲病〕，自發(fā)性癲癇，代謝疾病〔如低血糖癥、硫胺素缺乏癥〕，腦積水、中毒相鑒別。,,診斷,,生化檢驗(yàn)少有異常，血清ALT和ALP活性可能正常或稍有增加。許多患病動(dòng)物血清清蛋白和尿素氮濃度多呈現(xiàn)減少，因?yàn)楦闻K萎縮和門靜脈血流的缺乏常引起濃度下降。這兩個(gè)參數(shù)是肝功能缺乏生化工程中兩個(gè)有意義的指標(biāo)。,,輕微低血糖也會(huì)出現(xiàn)。相應(yīng)的病史和生化異常的一致結(jié)合指出有必要進(jìn)行肝臟功能試驗(yàn)，如血清膽汁酸或血氨測(cè)試。尿沉渣中出現(xiàn)重尿酸胺結(jié)晶，血象中MCV輕微減少。超過50%的犬血清鐵減少。,,有些患病動(dòng)物可見小肝臟。肝門血管異常的直觀診斷需要超聲波、閃爍顯像、前腸系膜血管透影照片、脾門

41、靜脈造影或空腸靜脈造影。,,組織學(xué)上常見有肝臟結(jié)構(gòu)正?；蚋嗡魑s不定的變化，門靜脈變小或缺失，小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)增加。其他非特異性變化還有門脈周圍或或中部空泡化，輕微到中等程度的膽管增生、輕度門脈周圍纖維化和富含鐵脂肪的巨噬細(xì)胞灶。后期的變化在6歲以下的犬少見，而后期變化應(yīng)警惕潛在有先天性門靜脈分流。,正常門靜脈的x光片，造影劑進(jìn)入了肝臟的全部區(qū)域。,,門靜脈-體循環(huán)短路的x光片,,肝臟發(fā)育不良，比正常的小，造影劑不能進(jìn)入肝臟，而是從后腔靜脈直接進(jìn)入心臟。,,2歲拉薩犬腸系膜靜脈-門靜脈造影確診的門脈分流。,,犬門體靜脈分流造成的肝臟變小。,,正常門靜脈,先天性門腔靜脈分流,后天性門腔靜脈分流,Exp

42、loratory coeliotomy,,剖腹探察,,Catheterise a jejunal vein,,導(dǎo)管插入空腸靜脈,,Inject contrast 注射造影劑,,Take radiographs,拍,X,片,門靜脈,血管,造影,正常門靜脈造影,Normal正常,Congenital先天性,Acquired后天性,一般而言，貓和小型犬更易患肝外分流，大型犬更易患肝內(nèi)分流。,,由于存在門靜脈-體循環(huán)短路，吸收營(yíng)養(yǎng)時(shí)，同時(shí)吸收進(jìn)的氨和細(xì)菌毒素大多不進(jìn)入肝臟，而通過支路直接進(jìn)入全身循環(huán)，肝臟由于血流少而萎縮。短路的血管有肝臟外短路的門靜脈-后腔靜脈和門靜脈-奇靜脈，肝臟內(nèi)的靜脈導(dǎo)管未閉。

43、,,,門靜脈短路見于各種犬，在日本，小型犬比大型犬多發(fā)，尤其多發(fā)于西施犬、約克夏、蘇牧、拉布拉多等。大多是先天性的，多在1-2歲發(fā)病?；既孟胫雷约阂怀匀馐尘蜁?huì)出現(xiàn)病癥似的，大多喜歡吃以素食為主的食餌，尤其喜歡馬鈴薯等。,,,患門靜脈-體循環(huán)短路的犬，一般發(fā)育很差，活動(dòng)少，嗜睡。進(jìn)食后2小時(shí)左右出現(xiàn)大量流涎，沿著墻壁來回走，或暫時(shí)性的失明，癲癇樣發(fā)作，性情大變。病癥輕微的那么主要出現(xiàn)消化系統(tǒng)病癥，如原因不明的食欲不振、嘔吐、腹瀉等。由于大量的氨和尿酸從腎臟排泄而易引起尿路結(jié)石。如果不及時(shí)治療，那么會(huì)由于肝臟機(jī)能障礙而死亡。,,治療,,犬和貓異常血管的外殼結(jié)扎是治療的最正確選擇。如果不使用手術(shù)，治療時(shí)應(yīng)采用低數(shù)量/高質(zhì)量的蛋白食物，增加乳果糖和新霉素或甲硝唑，用以改善腦病病癥，這需經(jīng)過幾個(gè)月到幾年才能取得滿意結(jié)果，當(dāng)然還取決于血管功能缺乏的嚴(yán)重程度。,,